VERSIÓN: 1.

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HOSPITAL GENERAL IESS
FECHA DE CREACIÓN: AGOSTO 2018
IBARRA
ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA FECHA DE MODIFICACIÓN: AGOSTO
2018
FECHA PARA REVISIÓN: OCTUBRE
2O18

PROTOCOLO DE FRACTURAS DE CADERA

Autores:

Md. Andrés Morales

Revisores: STAFF médico del servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Ibarra

Conflicto de intereses

“Los autores y los revisores declaran no tener conflictos de interés en la elaboración/revisión de

este protocolo”.

Objetivos

Generales

Mejorar el manejo de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente en el servicio de

Traumatología y Ortopedia del Hospital General del IESS Ibarra, sustentando evidencia actualizada.

Específicos

1) Establecer indicaciones para el cuidado y manejo de pacientes con fracturas de cadera

2) Establecer una guía para la toma de decisiones y proceder médico

3) Minimizar las complicaciones derivadas del proceder quirúrgico a corto y largo plazo.

Ámbito de aplicación

Segundo nivel de atención de salud

Población diana

Usuarios de salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad social que asisten al Hospital General de
Ibarra

Personal que interviene

Médico especialista en traumatología, médico residente de traumatología, enfermera.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es una lesión grave y frecuente, que se presenta principalmente en personas
mayores. Para muchos pacientes esto significa la pérdida del nivel de actividad anterior a la fractura,
para algunos pacientes más frágiles representa la imposibilidad permanente de vivir de forma
independiente. Para aquellos más débiles esto puede ser causa de dolor, confusión e incluso
empeorar una enfermedad ya existente. En general, la mortalidad a un año después de la fractura
de cadera es alta, cerca de un 30%, aunque sólo un tercio de los que son directamente atribuibles a
la fractura. A pesar de las mejoras significativas tanto en la cirugía y la rehabilitación de las últimas
décadas, la fractura de cadera sigue siendo una lesión muy temida para los pacientes y sus
cuidadores.

DEFINICIONES

FRACTURA DE CADERA

Para los fines de este protocolo se entenderá por fractura de cadera la solución de
continuidad del tejido óseo que se presente en el nivel comprendido desde la cabeza
femoral hasta 5 a 7 centímetros por debajo del trocánter menor del fémur.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE CADERA

TIPO/ DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN

a) Propias de la cabeza femoral: solución de continuidad ósea en

INTRACAPSULARES
Toda fractura que se
encuentre dentro de la
capsula de la articulación
coxofemoral y que afectan
la cabeza o el cuello del
fémur
la cabeza femoral
b) Subcapitales: solución de continuidad donde el trazo fracturarío
se encuentra inmediatamente por debajo la cabeza femoral
c) Transcervicales: solución de continuidad en que el trazo
fracturarío se localizada en el centro del cuello femoral
d) Basicervicales: solución de continuidad en que el trazo
fracturario se localizada en la base del cuello.

EXTRACAPSULARES Toda e) Peritrocantéricas: solución de continuidad en que el trazo

fractura que se encuentra francturario se extiende del trocánter mayor al menor.
por fuera de la capsula de la
f) Intertrocantéricas: solución de continuidad localizada entre los
articulación coxofemoral y trocánteres femorales
 entre los 5 a 7 cm por
debajo del trocánter menor
del fémur, afectando la
región de los trocánteres y
por debajo de ésta.
g) Subtrocantéricas: solución de continuidad ósea por debajo del
trocánter menor hasta 5 a 7 cm
h) Aislada de los trocánteres: solución de continuidad que solo
afecta uno de los trocánteres de forma aislada

INDICACIONES DE CIRUGÍA

TIPO DE FRACTURA INDICACIONES

FRACTURA DE  TRATAMIENTO DICTADO POR LA

CABEZA FEMORAL EXISTENCIA DE FRACTURA DE
ACETABULO Y CUELLO
FEMORAL
 REMOCION DE FRAGMENTOS
DE LA ARTICULACIÓN
 TRONILLOS CANULADOS JUNTO
CON FRACTURA DE CUELLO,
PIPKIN III-IV
FRACTURA DE  TORNILLOS CANULADOS
CUELLO FEMORAL  DHS (DINAMIC HIP SCREW)
 ARTROPLASTIA TOTAL
 HEMIARTROPLASTIA

FRACTURA  DHS
INTERTROCANTERICA  DISPOSITIVO CEFALOMEDULAR
 ARTROPLASTIA
FRACTURA  PLACA ANGULADA PARA FÉMUR
SUBTROCANTERICA Y PLACA AO
 CLAVO ENDOMEDULAR Y
DISPOSITIVO CEFALOMEDULAR
 DHS

1.- Cada cada caso debe ser evaluado individualmente para decidir que tipo de implante es el ideal,
tomando en cuenta factores controlables (calidad de la reducción, selección del implante,
colocación del implante) y no controlables de la fractura (calidad ósea, patrón fracturario, edad del
paciente). Kaufer CORR 1980
 PROTOCOLO PARA FRACTURAS DE CADERA

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

Paciente adultos mayores con historia de caída de su plano de sustentación o de accidentes que dio
lugar a trauma en la región de la cadera. Alta energía (generalmente accidentes de tránsito) en
personas jóvenes

EXAMEN FISICO

 Edema
 Equimosis
 Dolor
 Limitación funcional
 Rotación externa del miembro inferior
 Acortamiento de la extremidad

EXAMENES DE IMAGEN

 Rx AP de pelvis
 Tomografía más reconstrucción 3D si RX no es concluyente.

EXAMENES DE LABORATORIO

 Biometría hemática
 Glucosa, urea, creatinina, tiempos de coagulación
 Elemental y microscópico de orina
 Rx estándar de tórax (si comorbilidades)
 EKG si mayor de 45 años

MANEJO EN EMERGENCIA

 Realice evaluación general del paciente (toma de signos vitales, evaluación del estado de la
consciencia y descartar otras lesiones coexistentes)
 Determine antecedentes de caídas previas y anótelos en la historia clínica
 Suministrar tan pronto como sea posible un analgésico opiáceo (Tramadol 0.7 mg/kg por
dosis. Dosis máxima: 5.6 mg/kg cada 6 a 8 horas. La dosis total no exceda los 400 mg/día)
 por vía intravenosa, cuidadosamente supervisado para prevenir efectos no deseados. De
no ser posible el uso de opiáceos administrar un AINES (Ketorolaco 30mg a 60mg IV
endovenosos o cada 8 horas)
 Ante la presencia de signos de shock hipovolémico tratar según protocolo de esta condición
en emergencia o iniciar protocolo de ATLS si corresponde.
 Toma de muestras de laboratorio recomendadas
 Realice exámenes de imagen RX AP de pelvis y/o TAC
 Realice exámenes RX estándar de tórax y EKG si proceden
 Realice el historial clínico completo
 Ingreso del paciente o referencia a 3er nivel

MANEJO EN HOSPITALIZACION

 Admita el paciente en el hospital

 Confirme que se hayan realizado los estudios de laboratorio antes mencionados
 Solicite interconsulta al Departamento de Medicina Interna-Geriatría (mayores de
75 años) y/o Cardiología para la realizar evaluación clínica y preoperatoria
 En caso de síndrome confusional agudo, solicite interconsulta con psiquiatría.
 Solicite las interconsultas necesarias según la clínica o los antecedentes del paciente.
 Escala de Caprini e iniciar tromboprofilaxis con enoxaparina 40mg SC cada 24h
suspender 24 horas antes de cirugía.
 Analgesia preoperatoria Paracetamol 1 gr VO/IV cada 8 horas, agregar Tramadol
hasta 100mg iv cada 8 horas. Se puede asociar AINES: Ketorolaco 30 a 60mg IV cada
8 horas, evaluando el riesgo particular de cada caso y los posibles efectos adversos
de este tipo de medicamentos (sangrado gastrointestinal, nefrotoxicidad, etc)
 Profilaxis antibiótica quirúrgica según protocolo
 No se aconseja el uso de tracción preoperatoria.
 Se recomienda la cirugía dentro de las primeras 48 horas.
 Existe evidencia que el uso de Ácido Tranexámico en combinación sistémica y local
en la artroplastia de cadera mejora los resultados en relación al sangrado quirúrgico
y posoperatorio, sin incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda, el uso de
este recurso queda a experiencia del cirujano.

POSTOPERATORIO

 Continuar antibioticoprofilaxis según protocolo.

 Continuar tromboprofilaxis con Enoxaparina 40 UI SC cada 24h y continuarla mínimo 10 días
hasta 35 días, hasta que riesgo de trombosis venosa profunda disminuya significativamente.
 Analgesia posoperatoria: iniciar con Paracetamol 1 gr VO/IV cada 8 horas combinado con
Tramadol 50-100mg IV cada12/8 horas. Valorar el uso de AINES según cada caso particular,
 teniendo en cuenta efectos adversos se recomienda en asociación el Ketorolaco 30-60mg
IV c12/8 horas.
 Iniciar movilización temprana
 Valorar la toma de hemoglobina y hematocrito postoperatorio; umbral de transfusión
sanguínea como referencia hemoglobina menor o igual a 8mg/dl más sintomatología de
anemia aguda.
 Curación de herida quirúrgica en 24 horas postoperatorio.
ANEXOS

CLASIFICACION DE PIPKIN (CABEZA FEMORAL)

● I FX DEBAJO DEL LG REDONDO

● II FX SOBRE LIG REDONDO COMPROMETE ZONA DE APOYO

● III CUALQUIERA CON FRACTURA DE CUELLO ASOCIADA

● IV CUALQUIERA ASOCIADA FX DE ACETABULO

● V FRACTURA DE CABEZA ASOCIADA LUXACIÓN POSTERIOR

 CLASIFICACION DE GARDEN (TRANSCERVICALES)

● I FX INCOMPLETA

● II FX COMPLETA NO DESPLAZADA

● III FX COMPLETA DESPLZADA MENOS 50%

● IV FX COMPLETA PÉRDIDA DE CONTACTO.

 CLASIFICACION DE TRONZO (INTERTROCANTERICAS)

● I FX INCOMPLETA

● II FX COMPLETA SIN DESPLAZAMIENTO

● IIIA CONMINUCIÓN DE TROCÁNTER MAYOR

● IIIB CONMINUCIÓN DE TROCÁNTER MENOR CON FRAGMENTO PROXIMAL TELESCOPADO

● IV FX CONMINUCIÓN DE PARED POSTERIOR

● V FX CON TRAZO INVERTIDO

 CLASIFICACION DE SEINSHEIMER (SUBTROCANTERICAS)

● Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm.

● Tipo II: Fractura de dos fragmentos;

– IIA: Fractura transversa

– IIB: Fractura espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento

proximal.

– IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocánter menor unido al fragmento
distal.

● Tipo III: Fractura en tres fragmentos;

– IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor como tercer

fragmento.

– IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.

● Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o más fragmentos.

● Tipo V: Fractura inter y subtrocantérica

CLASIFICACION AO SEGMENTO 31
Bibliografía
1. J. Stannard, A. Schmidt, P. Kregor. Surgical Treatment of Orthopaedic Trauma. [ed.] Esther
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10. The management of hip fracture in adults, guideline. National Clinical Guideline Centre (NICE).
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