TÍTULO: Historia clínica y semiología en otorrino.

FECHA: 14-Ago-2020

ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 1

IDEAS CLAVE APUNTES O NOTAS DE CLASE

Historia clínica. *Evaluar historia familiar de hipoacusia. Interrogar sobre antecedentes de

alergias respiratorias, atopia y enfermedades neoplasia del sistema ORL
Antecedentes familiares: (otorrinolaringológico).
Antecedentes personales: *Inician con interrogatorio de la historia perinatal, tomando en cuenta:

 Situación de la madre durante el embarazo (procesos infecciosos,

toma de medicamentos o drogas con efecto teratogénico).
 Realización de pruebas diagnósticas IU (antecedentes de
infecciones perinatales crónicas, rubeola, toxoplasma, CMV).
 Indagar sobre el parto, su desarrollo, si existió sufrimiento fetal,
asfixia perinatal.
 Indagar historia de ictericia en etapa neonatal, grado de severidad,
manejos recibidos  neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia.
 Peso del niño al nacer e historia de prematuridad.
*Interrogar sobre padecimiento de enfermedades inflamatorias que su tx
Antecedentes patológicos:
pudiera ser ototóxico:

 Infecciones tratadas con aminoglucósidos.

 Diuréticos tipo furosemida.
 Antimaláricos.
 Enfermedades inflamatorias crónicas que requieren altas dosis o
periodos largos de tx con AINES.
 Neoplasias tratadas con quimioterapia o radioterapia en cara.
Son de interés las metabulopatías que pudieran asociarse a lesión auditiva
como diabetes mellitus y neuropatías. Enfermedades nasotubáricas
recurrentes u otopatías infecciosas en la infancia.

HISTORIA CLÍNICA.

1. Ficha de identificación. (Nombre, fecha de nacimiento, ingreso o interrogatorio, edad, sexo) a veces domicilio. Tipo de
interrogatorio.
2. Antecedentes heredofamiliares. Enfermedades de importancia como crónico degenerativas, actual cáncer, enf de importancia
para el px.
3. Antecedentes no patológicos. Estilo de vida del px. Dónde nació, vive, vicios o toxicomanías, grado escolar, profesión, dieta,
higiene, animales, vivienda, internet, focos, habitaciones, religión, edo civil, ac física
4. Antecedentes patológicos. Alergias (medicamentos, alimentos, suturas), cx previas (con fecha y tipo, indicación), crónico
degenerativos, enf de3 importancia, enf para la que tome medicina), px con transfusiones, hospitalizaciones, fx 8que tipo, reducc
cerrada o abierta), esquema de vacunación.
5. Antecedentes gineco-obstétricos. No. De embarazos, no. De abortos, trastornos de coagulación, dismenorrea
6. Antecedenes perinatales. En px menor de 12 años. No de embarazo que fue el bebé, normal, cesárea, parto, incubadora, peso, loe
entregaron rápido, desarrollo psicomotor normal, vacunas.
7. Padecimiento actual. Fecha de inicio, ¿antes de eso estaba bien?
8. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 2

Traumatismos craneoencefálicos y haber sufrido meningitis.

Indagar historia de vómitos frecuentes, antecedentes de reflujo
gastroesofágico con manifestaciones atípicas.
Patologías de aparición recurrente o crónica como otitis y sinusitis.

Antecedentes epidemiológicos: *Lugar de residencia, medio rural o urbano, costumbres.

Entorno ruidoso o no, intensidad del ruido y tiempo diario de exposición.

ANATOMÍA DEL OÍDO. *Oído formado por oído:

 Externo pabellón auricular(orejas) y conducto auditivo

ext(CAE). 1/3 ext: pelos y glándulas. 1/3 int: sensible al dolor.
 Medio cavidad llena de aire. 3 huesecillos: martillo, yunque y
estribo = transmiten sonido de membrana timpánica a ventana
oval de oído interno. Se comunica con nasofaringe x trompa de
Eustaquio.
 Interno Cóclea (nervios). Vestíbulo (receptores p/equilibrio).
Conductos semicirculares (equilibrio).
A nivel del pabellón:
Examen físico de oído.
 Evaluar forma, tamaño y color.
 Determinar implantación normal de las orejas: trazando línea
desde canto externo del ojo a prominencia de occipucio, el borde
superior del pabellón debe pasar más arr de la línea.
Región preauricular: fístulas, papilomas, quistes infectados, apéndices
(trastornos urogenitales).
Presencia de secreciones por el CAE como pus (otorrea), LCR (otorraquia)
o sangre (otorragia)  preguntar sobre antecedente de traumatismo y
sospechar fractura en base de cráneo.

Un tabaquismo alto orienta comúnmente a diagnóstico oncológico.

Me sirve saber tx para enf de mi px para saber si está controlado o no, si es poco medicamento es responsable y si es mucho está
controlado pero es irresponsable.

Padecimiento actual referir todo lo negativo y todo lo positivo.

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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 3

Si presenta fiebre  asociado a meningitis post-trauma (x neumococo).

Observar región mastoidea buscar eritema, edema o aumento de
volumen. Descartar complicaciones como adenopatías y zonas con
cambios inflamatorios asociados a mastoiditis.
PALPACIÓN:

 Palpar pabellón auricular evaluar si hay dolor que incrementa al

presionar el trago (trago positivo) = otitis externa aguda;
identificar tumoraciones.
 En región preauricular descartar adenopatías.
OTOSCOPÍA: Examen que evalúa el CAE y el tímpano  usando el cono
de mayor diámetro que quede bien en el CAE, se introduce con leve
inclinación hacia ad y ab y se coloca solo punta del espéculo en oreja
para evitar traumatismo, se introduce lentamente y observa de af a ad.
Tímpano anormal pérdida de arquitectura, retracciones timpánicas,
cambios de coloración, presencia de burbujas, perforaciones, secreción,
masas, tubos de ventilación, inflamación, pérdida del cono de luz y
abombamiento.
*Asociada a causa anatómica por obstrucción de trompa de Eustaquio.
Otitis.
 Pérdida de la arquitectura, de membrana timpánica.
Se clasifica en:

 Otitis externa:
o Difusa (aguda y crónica) inflamación de piel del CAE.
o Eccematosa: eccema de piel del CAE.
o Circunscrita (forúnculo): infecc. De folículo piloso del CAE.
o Miringitis: inflamación de capa ext del tímpano.

Otitis enfermedades de tercer mundo. La media crónica viene como complicación de otras patologías.

Siempre preguntar antecedentes de la infancia porque por enfermedades actuales puede empezar con padecimiento de infancia
nuevamente, si no es así entonces preguntar por traumatismo.

Media aguda duele, crónica no duele.

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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 4

 Otitis media:
o Aguda: inflamación aguda de oído medio con signos de
derrame y síntomas agudos locales o generales.
o Aguda persistente: recaída en <7 días de terminar tx de
OMA.
o Aguda recurrente: 3 episodios de OMA en 6 meses o 4 en
12 meses.
o Secretora o serosa: acúmulo de secreciones en oído
medio sin clínica aguda, x inflamación de mucosa y mal
funcionamiento de trompa de Eustaquio.
o Crónica simple: perforación timpánica no marginal que
persiste x >2 meses.
o Crónica colesteatomatosa: saco de piel que produce
colesterina = destrucción local e infecciones persistentes,
se observa como abombado opaco.

ANATOMÍA DE LA NARIZ.
 Región anterior: orificios nasales, atrás vestíbulos y posterior
coanas (x detrás nasofaringe).
 Mitad: tabique nasal.
 Techo: placa cribiforme (n. olfatorio).
 Pared lateral: a cada lado 3 cornetes = sup, medio e inf. X debajo
de c/u meato.
o Meato inf: drenan lágrimas.
o Meato medio: drenan senos paranasales.
 Plexo de Kiesselbach: en región alta y ant del septo, rica en vasso
sanguíneos da origen a epistaxis (hemorragia nasal).
Inspección de nariz.
*Evaluar aspecto externo de la nariz y buscar alteraciones de la piel
(rinofima, tumores, impétigo), alteraciones en forma como desviación
lateral del tabique nasal, aumento de volumen, alteraciones del dorso
nasal, salida de secreción, costras, mal olor.
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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 5

Cambios inflamatorios preguntar si hubo picadura de mosquito,

orzuelos o traumatismo de piel = si es positivo = asociado a infección
por Staphylococcus aureus; si negativo= secundaria a sinusitis, infección
por neumococo.

Rinorrea. *Unilateral o bilateral.

 Unilateral y de mal olor  considerar presencia de cuerpo

extraño.
Epistaxis.

 Bilateral problema sistémico, como púrpuras o dengue,

trastornos plaquetarios o hemofilia.
 Unilateral causa local, asociada a hipertrofia de vasos del
plexo de Kiesselbach = sangrados post-traumáticos, por rascado
u otras lesiones mecánicas.
Aleteo nasal  insuficiencia respiratoria.
PALPACIÓN: Palpar dorso nasal en busca de dolor, resaltes,
crepitaciones, aumento de volumen, equimosis, fluctuación.
Auscultación de nariz. *Tapando una fosa nasal y pedimos al px que respire= flujo debe ser
simétrico por ambas fosas.
Si no es así= proceso obstructivo en curso  masa, pólipo o desviación.
Rinoscopía:

 Anterior: características de mucosa nasal, aspecto, situación y

posibles deformidades del tabique nasal, existencia y aspecto de
secreciones nasales, estado de ingurgitación de cornetes,
aspecto meatal, neoformaciones y cuerpos extraños.
 Posterior: evaluación de rinofaringe y coanas.

Obstrucción nasal Siempre es igual o poco a poco ha ido aumentado. Lentamente progresivo (px batallaba al principio y cuando ya
no respira acude a especialista) Obstrucción nasal bilateral o unilateral con predominio o no por algún lado y lentamente progresivo o
rápidamente progresivo.

Rinorrea escurrimiento nasal  restos hemáticos, color, olor, consistencia.

Prurito nasal picazón o comezón. Constante, intermitente, si es en mañana o en noche.

Respiración oral preguntar si respira siempre por la boca (constante).

Ronquido nocturno Preguntar si hay momento en los que no pueda respirar.

Estornudos en salva más de 3 estornudos continuos. Presencia (mañana, tarde, todo el día, en una estación, etc), cuántas veces. En
un px de tercera edad es poco probable porque no tiene tanta sensibilidad.
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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 6

Examen físico de senos paranasales.
Examen físico de boca y faringe.
Cavidades tapizadas por mucosa y cilios que drenan a los meatos
medios.
Exploración reservada para niños con cuadros sugestivos de sinusitis 
llevan a obstrucción del osteum, alteración a nivel de cilias,
sobreproducción o cambio a nivel de viscosidad de secreciones. Se
manifiesta por: rinorrea purulenta, tos crónica, escurrimiento posterior,
cefalea cambiante y signos como dolor a la palpación de los senos
paranasales y transluminación positiva.
Los frontales y maxilares se examinan por palpación para detectar dolor
relacionado con inflamación. Presionar con pulgares encima de porción
interna de cejas, evitando órbitas oculares. Los maxilares se presionan
con punta de pulgares sobre huesos maxilares por debajo de órbitas y a
los lados de la nariz. Si hay dolor transiluminación para masas o
líquidos.

 Labios: color, movilidad simétrica, cambios en piel y mucosas,

aumento de vol por edema, cambios de coloración, si existen
“boqueras” o fisuras o lesiones.
 Dientes: disposición y oclusión dentaria. Piezas que faltan y
estado de las presentes.
 LENGUA Existencia de variaciones del aspecto, lengua
geográfica. Macroglosia, glositis (inflamación), úlceras, aftas,
leucoplaquias. Parálisis de hipogloso(XII) lengua protruye a lado
del n paralizado.
 PALADAR Duro y blando, buscar alteraciones en cierre como
fisuras o en movilidad (paresia del n glosofaríngeo úvula a lado
sano).
 FARINGE Abrir boca sin sacar lengua, iluminar y que diga “a”,
se ve paladar duro, amígdalas, paladar blanco y úvula.
 AMÍGDALAS Tamaño, color, presencia de úlceras, secreción
purulenta o membranas.
 GLÁNDULAS SALIVALES Parotidas, submandibulares y

CUELLO Buscar cambios en forma, presencia de alteraciones genéticas como cuello corto, piel aspecto alado, talla baja, desarrollo
tardado o ausente de características sexuales secundarias, ausencia de menstruación, coartación de aorta y anomalías de ojos y huesos.
Posición y movilidad de cabeza. Palpación presencia de adenopatías, de linfonodos submentonianos a los mandibulares y al largo de
ECM a espacio supraclavicular y sigue n accesorio y termina en gpos retroauricular y preauricular.

De cada diagnóstico se debe de colocar desde cuándo y con que se desencadenan, que lo empeora o lo mejora.

Después de un año el sistema inmune madura y de los dos años ya desarrolla sus propios Ac y defensa.

Niños menores de dos años no se realiza diagnóstico de asma. Se le llama bronquiolitis.

Montelukast o flucazina son tx complementario.

Primero saber antecedentes quirúrgicos y luego saber si tiene patología asociada a padecimiento actual.

Describir cuadro de enfermedad siempre, como es.

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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 7

HIPOACUSIA. Disminución del nivel de audición por debajo de lo normal. Neurosensoriales o de

percepción (lesiones en cóclea, vías neuronales o SNC) de las de transmisión o
conducción (alteraciones del oído externo o medio) y formas mixtas.

 Leve (périda menor de 35 dB)

 Moderada (entre 35 y 60 dB)
 Profunda (entre 60-99 dB)
 Total o cofosis (sup a 90 dB)

OTORREA.
Flujo mucoso o purulento que se exterioriza a través del meato auditivo externo
procedente del CAE y de la caja del tímpano cuando se ha perforado su membrana.

Olor (fétida o inodora), viscosidad (fluida, grumosa, densa), coloración (blanquecina,

amarillenta, marrón, verdosa), continua o incontinua, cuantiosa o escasa, asociada o no
a infecciones de vías aéreas superiores. Si está acompañada de otodinia o prurito ótico.
Puede ser serosa, serohemática, mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.
Asociada sobre todo a otitis externa.

ACÚFENOS. *Percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo exterior e
inaudible para otras personas. Fenómeno psicosensorial experimentado en córtex
auditivo. Interpretado y procesado por el SNC. TINNITUS.

Pulsátil (coincide con latido cardíaco), no pulsátil.  Objetivos (percibido por el

observador y son <1%) y subjetivos (solo percibido por px).

*Picor de oídos. Más común eczema de CAE y otomicosis. Incidencia alta en

PRURITO ÓTICO. portadores de audífonos y otorrea crónica.

OTORRAGIA. *Exteriorización de contenido hemático por CAE. Puede proceder del conducto, de
heridas producidas en este o en oído medio, asociado a traumatismo craneoencefálico
o a proceso infeccioso. Importancia en origen, descartar que proceda de oído medio y
debido a fx en base de cráneo.
OTOLICUORREA.
*Salida de LCR por conducto auditivo externo. Líquido transparente de forma aislada o
mezclado con sangre que drena x CAE. Aislada o relacionada con traumatismo craneal
con fx de peñasco y desgarro dural. Signo de Gurdjian (halo rosado alrededor de
mancha de sangre).

SENSACIÓN DE DESCARGA Se siente el paso de flema y moco.

HIPOOSMIA Disminución de sentido del olfato. CACOSMIA Olor feo aunque no

haya.

DISGEUSIA Alteración en la percepción del sentido del gusto.

AGEUSIA Pérdida total del sentido del gusto.

DISFONÍA Dificultad para producir sonidos al hablar o en el tono.

AFONÍA Pérdida total de la voz.

ANACUSIA Pérdida total de la audición.

SENSACIÓN DE PLENITUD ÓTICA Sensación de taponamiento, ocupación y presión del oído.

Amigdalitis importante la cantidad de veces que se enferma al mes. (Cuadro infecciones respiratorias una vez por mes caracterizadas
por hipertermia cuantificada o no. Px con cuadros 2 o 1 al mes por 3 meses seguidos es indicación de cx. Hipertermia y convulsión tmbn.

Chasquido ótico Siente que truena mientras come.

Plenitud facial sienten que les aplastan la cabeza.

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ASIGNATURA: Otorrinolaringología. HOJA Nº: 8

OTODINIA. Dolor propio del oído y se debe a procesos inflamatorios, traumáticos o tumorales que
asientan en el oído. Se asocia a otorrea, otorragia, otolicuorrea, hipoacusia, acúfenos o
vértigos. Término ha caído en desuso.

 Dolor + infección concomitante de vías aerodigestivas altas  oído medio.

 Entrada de agua en oído externo otitis externa.
 Dolor punzante y pulsátil  inflamación.
 Dolor opresivo  obstrucciones de la trompa.
 Dolor pruriginoso otitis externas micóticas.
 Mejora al aplicar calor local otitis media.
 Empeora con calor o palpación  otitis externa.
OTALGIA. *Dolor referido al oído pero originado a distancia de éste. Rica inervación del oído
externo (V, VII, IX y plexo cervical) un proceso que afecte a éstos se manifiesta como
dolor de oído. Causa más frecuente artropatía de articulación temporomandibular
que se acentúa al masticar, otitis externa difusa, personas con bruxismo o palpación
delante del trago (signo de Costen).
COFOSIS.
*Sordera total. Grado más grave de hipoacusia (profunda).
PLENITUD ÓTICA. *Sensación de taponamiento, ocupación y presión en el oído. Por obstrucción de
conducto, cerumen o cuerpos extraños. Protrusión o contacto a ambos lados de
membrana timpánica. Aumento de presión en oído medio en obstrucc de trompa de
Eustaquio. Por colesteatoma o neoplasia. Con autofonía y pérdida de audición.

*Aumento del umbral sensitivo referido, zona anatómica o inervada por rama de
HIPOESTESIA.
trigémino. Aislada a zona de Ramsay-Hunt  signo de Hitsebelger compresión de VII.
HIPERESTESIA DOLOROSA. *Sensibilidad exagerada en metámera cervicofacial. Asocia a neuralgia o como secuela
tras infección x virus de varicela-zóster, afecta rama trigeminal.

*Alteración de percepción de la palabra en diferentes situaciones. Paracusia de Willis

PARACUSIA.  px oye mejor en ambientes ruidosos. Paracusia de Weber oye peor cuando
mastica. Características de otoesclerosis.

Sensación molesta y dolorosa en oído cuando px se expone a sonido intenso. Signo de

ALGIACUSIA. reclutamiento por lo que es de afectación de células ciliadas externas.
RECLUTAMIENTO. *Fenómenos que ocurre en hipoacusias de percepción ocasionadas por lesión coclear
en las que exista lesión de células ciliadas externas. Oído aquí percibe mayor sensación
sonora que un oído normal. No oyen hasta cierto umbral pero llegando es de más.

FATIGA AUDITIVA Disminución de audición que ocurre después de la exposición prolongada a un estímulo intenso.

ADAPTACIÓN AUDITIVA Fenómeno que se manifiesta como pérdida de agudeza auditiva en el umbral cuando recibimos cierto tiempo
un estímulo liminar. Sujeto escucha a ciertos dB y Hz y estar expuesto a tiempo prolongado lo hace necesitar uno más alto. Daño en VIII.

VÉRTIGO Manifestación clínica de disfunción vestibular que se percibe como una sensación subjetiva de desplazamiento del px con
respecto al entorno o viceversa. Puede ser multi periférifco y central mandar a laboratorios e investigar.

-Periféricos: Se subdividen en a) vestibulares (endolaberínticos y retrolaberínticos), b) oculares, c) propioceptivos (patología

osteoarticular de columna vertebral cervical)

-Centrales: Se subdividen en a) psicógenos, b) neurológicos ( cerebelosos, rombencefálicos, mesencefálicos, diencefalicos y

telencefálicos), y c) sistémicos.

NISTAGMUS Movimiento rítmico en vaivén que ocurre en ambos globos oculares simultáneamente. Componente lento que desvía
pausadamente la mirada y componente rápido que devuelve mirada bruscamente a punto inicial.
NOTAS

Referir como positivo o negativo (no refiere cáncer, o refiere cáncer por parte de su madre).

Vértigo Px con inestabilidad, temerosos de caminar porque puede regresar el vértigo, preguntar tiempo en que px se
siente mareado, minutos, segundos, horas. Preguntar frecuencia, o cuando se presenta. Ver si se acompaña con otros
síntomas, diaforesis, náuseas y vómito. Exacerbantes como luz, sonidos intensos. Preguntar si px tiene síntomas auditivos en
ese momento.

FARINGODINIA Dolor garganta.

Disfagia Dificultad para deglución.

Odinofagia

Aclaramiento laríngeo carraspeo

DISFONÍA Preguntar si es intermitente o constante, si toma líquidos fríos o calientes.

ESTRIDOR Si es audible o no, si es inspiratorio o espiratorio o bifásico, uso de musculos accesorios del cuello, que meta
aire por la boca y fijarnos que tan cerrado está. Estridor laríngeo el px se puede ahogar en cualquier momento, va a
urgencias.