Seminario: Síndrome vascular cerebral

La Organización Mundial de la Salud define la enfermedad vascular cerebral como

un grupo heterogéneo de trastornos en la irrigación cerebral caracterizado por un
rápido desarrollo de signos y síntomas neurológicos que traducen una disfunción
cerebral, debida a una oclusión arterial (isquemia) o ruptura arterial (hemorragia)
con duración de 24 horas y evidencia por imagen o neuropatología de daño
vascular puede ser transitorio o permanente, focalizado o difuso.

El grupo de estudio de enfermedades cerebrovasculares de la sociedad Española

de neurología recomienda el empleo del término ictus en lugar de otros ya en
desuso como “ataque cerebral”.
El ictus no tiene un síntoma de alarma único y evidente es una urgencia y
debemos sospecharlo si es que en un paciente observamos ciertas condiciones
clínicas como por ejemplo:

Signos síntomas generales

 Debilidad o adormecimiento del cuerpo
 Dificultad de visión en uno o ambos ojos
 Dificultad para hablar o comprender el lenguaje
 Vértigo o inestabilidad, siempre que se asocie con otro de los síntomas
anteriores

IRRIGACION DEL ENCEFALO:

El encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas y las dos arterias
vertebrales. Las cuatro arterias se ubican en el espacio subaracnoideo y sus
ramas se anastomosan sobre la superficie inferior del encéfalo para formar el
polígono de Willis.

Es una estructura de forma heptagonal presente en el cerebro. Dicha estructura

está formada por la unión de las diferentes arterias que irrigan el cerebro. Se ubica
en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo. Está formado por las
anastomosis entre las dos arterias carótidas internas y las dos arterias
vertebrales . Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, carótida interna,
comunicante posterior, cerebral posterior y basilar contribuyen a formar el
polígono. El polígono de Willis permite que la sangre que entra por las arterias
carótidas internas o vertebrales se distribuya a cualquier parte de ambos
hemisferios cerebrales. Ramas corticales y centrales nacen del polígono e irrigan
la sustancia encefálica.

La función principal del polígono de Willis es proporcionar un flujo colateral entre

los sistemas arteriales anterior y posterior del encéfalo. Además, ofrece las vías
alternativas de flujo sanguíneo entre los hemisferios cerebrales izquierdo y
derecho. De esta forma el polígono protege al encéfalo de isquemia y eventos
cerebrovasculares en caso de obstrucción o daño vascular .

Si aparece algún tipo de obstrucción en el polígono, es posible que las áreas

irrigadas se queden sin oxígeno y mueran. Las consecuencias pueden ser
múltiples, desde la muerte (si por ejemplo se pierden los núcleos que regulan las
constantes vitales) a la pérdida de funciones mentales y físicas, sensibilidad o
capacidad motora.

ANEURISMA:

Es una protuberancia o abombamiento anormal en las paredes de un vaso

sanguíneo. Un aneurisma se puede romper (reventar), lo que causa sangrado
interno y a menudo provoca la muerte.

¿Cómo se siente un aneurisma?

Dolor repentino arriba o detrás del ojo. Visión borrosa o doble repentinamente.
Problemas al caminar o mareos. Debilidad y adormecimiento repentino.

GENERALIDADES:

Trombo: es un coágulo de sangre que se encuentra dentro de los vasos

sanguíneos, adherido a la pared del mismo, bloqueando el paso de la sangre.

Émbolo: es cuando un trombo se suelta y viaja por el torrente sanguíneo hasta

que encuentra un vaso con calibre menor que el propio émbolo, atascándose y
obstruyendo la circulación de la sangre.

Isquemia: es la falta de suministro sanguíneo a un tejido u órgano.

Infarto: es la muerte de las células por una isquemia prolongada. Se produce, en

general, por obstrucción de la arteria por un trombo o un émbolo.
Que es una acv: Es cualquier anomalía del cerebro resultante de un proceso
patológico de los vasos sanguíneos, bien sea por la oclusión de la luz por trombos
o émbolos, rotura del vaso u otros trastornos que alteran la permeabilidad de la
pared vascular y aumento de la viscosidad u otros cambios en la calidad de la
sangre.

FACTORES DE RIESGO:

CLASIFICACION:

ISQUEMICO: TRANSITORIO, PROGRESIVO O EVOLUTIVA Y ESTABLECIDO

HEMORRAGICO: SUBARACNOIDEO

INTRACEREBAL: VENTRICULAR

PARENQUIMATOSO: TALAMICA,
PUTAMINAL, PONTINICA Y CEREBELOSA.

Acv isquémico:

El flujo sanguíneo se encuentra interrumpido o sea hace insuficiente y conduce a

una isquemia o infarto cerebral focalizado sobre un área determinada . Entre las
causas mas comunes tenemos.

1. Obstrucción :
• Vasoespasmo
• Trombosis
• Embolia
2. Disminución del flujo sanguíneo:
• Paro cardiaco
• Shock
• Crisis hipertensivas

Fisiopatología:
 Oclusión de vasos intracraneal por un embolo de origen distante.
 Trombosis in situ de vaso intracraneal.
 Deficiencia de irrigación causada por estenosis que limita el flujo de un
gran vaso.

Acv transitorio:
transitorio es un período temporal de síntomas similares a los que se presentan
en un accidente cerebro vascular, suele durar unos pocos minutos (menor a 24
horas) y no genera un daño permanente. Un accidente isquémico transitorio
puede servir como advertencia de un accidente cerebrovascular futuro y una
oportunidad para evitarlo. (recidiva entre los primeros 3 meses)

Disfunción motora
 Síntomas sensitivos que afectan uni o bilateralmente.
• Pérdida transitoria de la visión en uno o ambos campos visuales.
• Presencia de uno o más de los siguientes: disartria, disfagia, diplopía,
vértigo, ataxia.
• Dropp attack (caídas abruptas de rodillas sin perdida de conocimiento).

Las manifestaciones clínicas de AIT dependerán de la zona cerebral afectada”

• Un AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia
• Un AIT del sistema vertebro basilar afectara los nervios craneales o
producirá caídas

Acv progresivo:
Los síntomas iniciales progresan en presencia del medico o el curso de las 3
horas previas a la valoración neurológica. La progresión puede ser continua o en
etapas, alcanzando su máxima expresión clínica en el plazo de 24horas en el
sistema carotideo y de 72 horas en el sistema vertebrobasilar. En estos casos se
debe plantear un diagnostico diferencial con un tumor cerebral, progresión intra-
arterial de un trombo, insuficiente circulación colateral, edema cerebral o
hemorragia cerebral

Acv establecido:
Las manifestaciones clínicas permanecerán inalteradas por mas de 24 horas en
acv del territorio carotideo y mas de 72 horas vertebrobasilar

Clínica: según la arteria cerebral comprometida, se encontraran la siguientes

manifestaciones (síndromes apopléticos)

1 arteria cerebral media: dependiendo la localización y el grado de obstruccion

se presentara la siguiente clínica.

Obstruccion total a nivel de su origen; hemiplejia, hemianestesia, hemianopsia

homónima contra lateral, desviación de la mirada ipsilateral, disartria, afasia (si el
evento ocurrió en el lóbulo dominante) anosognosia y apraxia

Obstruccion parcial: perdida de la fuerza en mano y brazo, afasia de broca si

afecto el lóbulo frontal y parietal o afasia de wemicke si afecto la corteza temporal.

Estudios de imagen
RM Se ve el infarto desde el inicio. Con las nuevas técnicas de
 difusion (brilla el tejido lesionado) y perfusión (se ve el tejido con
disminución de perfusión).
TAC Se debe realizar siempre de urgencia para descartar tumor o
hemorragia. El ECV isquémico puede no verse hasta pasadas
24-48 horas. Aunque a veces se pueden ver signos precoces:
*Borramiento del surco aracnoideos
*Perdida de la diferenciación entre la sustancia blanca y gris
( por edematizacion cerebral)
* Hiperdensidad de la arteria cerebral media.
Arteriografía Se realiza para estudio de hemorragias cerebrales buscando
aneurisma o malformaciones vasculares.

Estudios hematológicos
o El hemograma completo
o La eritrosedimentacion
o Recuento de plaqueta
o Tiempo de protrombina
o Tiempo parcial de tromboplastina
Son útiles cuando hay que anticoagular al paciente, por su parte el VDRL permite
aclarar posibles etiologías del ECV (neurosifilis, síndrome antifosfolpido)

COMPLICACIONES DEL ACV ISQUEMICO:

NEUROLÓGICAS
• Edema Cerebral
• Hidrocefalia
• HTE
• Transformación Hemorrágica
• Convulsiones
GENERALES
• Aspiración
• Hipoventilación
• Neumonía
• Arritmias
• Embolia Pulmonar
Diagnostico diferencial: Se caracteriza por un déficit focal neurológico agudo. A
nivel de la tomografía en los casos de isquemia no se ve alterada en las primeras
24 horas, pero se pide para descartar que no sea hemorrágica u otra lesión de
ocupación de espacio.

• Hipoglucemia

• Estado postictal (fin de la crisis epiléptica y el retorno a la condición normal)

• Parálisis de Bell (debilidad a los lados de la cara)

• Encefalopatía hipertensiva

• Hematoma Epidural/ Subdural

• Tumores

• Migraña complicada

• Encefalitis/ Meningoencefalitis

• Cetoacidosis diabética/ Coma hiperosmolar