trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento. Dichas lesiones del feto o recin nacido son provocados por fuerzas mecnicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo obsttrico. Todo parto, por muy normal que sea, entraa un trauma para el feto.
MORTALIDAD/MORBILIDAD Menos
del 2% de muertes neonatales
1970 1985: 64.2 a 7.5 muertes por 100,000 nacidos vivos Avance
tecnolgico Desuso de instrumentacion potencialmente daino cesrea BIRTH TRAUMA Author: Nirupama Laroia, MBBS, MD, Associate Professor, Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Golisano Children's Hospital at Strong, University of Rochester; Section Chief of Neonatology, Rochester General Hospital
En
la actualidad el traumatismo al nacimiento se ha convertido en un
INDICADOR de la calidad de atencin obsttrica de las instituciones de ATENCIN MATERNO-INFANTIL Incidencia: 2 -7 por 1000 nacidos vivos
- Embarazo prolongado - Placenta previa. - DPP. - Falta de descenso de la presentacin. - Trabajo de parto prolongado o rpido - Oligohidramnios. - RPM
CLASIFICACIN
LESIONES TRAUMATICAS DEL
RECIEN NACIDO
Traumatismos Cutneos Lesiones Craneales Traumatismo Musculares Fracturas seas Lesiones del SNC y SNP Lesiones de Vsceras Abdominales
TRAUMATISMOS CUTNEOS
PETEQUIAS
Manchas puntiformes de color rojo formadas por extravasacin de
un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar, que no desaparecen al estirar la piel circundante ni con la presin.
Localizacin cabeza, cara, cuello, parte superior del trax e
inferior de la espalda.
Mecanismo x Partos difciles y
en presentacin podlica.
Probablemente causados por un brusco aumento
de la presin intratorcica y venosa durante el paso del trax a travs del canal del parto.
Tto No requiere tratamiento Desaparece
espontneamente en 2 a 3 das.
Dx diferencial: Parto traumtico Petequias Ausencia de sangrados Distribucin Plaquetas normales
ERITEMA y ABRASIONES
En partos distcicos secundarios:
Desproporcin cfalo plvica
Parto por forceps.
Las que son secundarias a distocias se observan en la
zona de la presentacin o en el sitio de aplicacin del forceps.
Aspecto lineal a ambos lados de la cara siguiendo la
direccin del forceps.
Mayora de los casos resolucin espontnea en pocos
das y no requieren tratamiento.
Evitar el riesgo de infeccin secundaria.
EQUIMOSIS Y HEMATOMAS
Pueden aparecer cara.
despus de partos traumticos
en presentacin podlica y
Incidencia mayor en prematuros especialmente en
trabajos de parto rpidos y mal controlados.
Si muy extensas anemia y secundariamente ictericia significativa producida por la reabsorcin de la sangre.
Resuelven espontneamente en el plazo de una semana.
NECROSIS GRASA SUBCUTANEA
Caracterizada por: Lesin indurada Bien circunscrita de la piel y tejidos adyacentes Irregular Con o sin cambios de coloracin Variable en tamao de 1 a 10 cm No adherida a planos profundos
La mayor parte de los nios
afectados
nacido por forceps o despus de
un parto prolongado.
NECROSIS GRASA SUBCUTANEA
Aparece con mayor frecuencia entre el 6 y 10
da de vida, pero puede ser tan precoz como el 2 da o tan tarda como las 6 semanas.
No requiere tratamiento, slo observacin y
regresa despus de varios meses.
Ocasionalmente puede observarse una mnima
atrofia residual con o sin reas de calcificacin
LACERACIONES
Hechas por Bistur.
Ubicacin ms frecuente cuero cabelludo y nalgas.
Superficial
Profunda
Afrontamiento Suturar
TRAUMATISMOS CRANEALES
CAPUT SUCCEDANEUM
Muy frecuente.
Se caracteriza por: Edema o tumefaccin, mal delimitada, que aparece en la zona de la presentacin en los partos en ceflica.
Contenido suero y/o
sangre
Causa por la alta
presin que ejerce el tero y paredes vaginales sobre la presentacin.
CAPUT SUCCEDANEUM Inmediatamente
tras el parto.
Tumefaccin
superficial, por sobre el
periostio y puede sobrepasar la lnea media y las suturas.
No
requiere tratamiento especial y se
resuelve espontneamente en tres a cuatro das.
CEFALOHEMATOMA
Es una coleccin subperistica de sangre.
Incidencia 0.4 a 2.5% de los RNV
Causa trauma repetido de la cabeza fetal contra las paredes de la pelvis materna o el uso de frceps. Producido durante el trabajo de parto por ruptura de vasos sanguneos que van desde los huesos al periostio.
Consistencia renitente y limitado al hueso craneal sobre el
que se asienta.
No sobrepasando las suturas ni fontanelas.
Localizacin
Se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto.
ms frecuente en parietal derecho.
CEFALOHEMATOMA
El cefalohematoma no complicado, no requiere tratamiento especial
reabsorcin espontnea entre 15 das a 1 2 meses post parto, con calcificacin residual ocasional.
No debe en ningn caso puncionarse.
Controlar x Rx a las 4 a 6 semanas para descartar una fractura expansiva y formacin de quistes leptomeningeos (evaluadas por un neurocirujano)
La reabsorcin de la sangre puede eventualmente producir ictericia
importante que debe tratarse con fototerapia.
Complicacin ms frecuente es la fractura de crneo (5%) y la hemorragia intracraneana.
HEMATOMA SUBGALEAL
Se produce en el plano existente entre el periostio y la
aponeurosis epicraneal.
Puede extenderse ampliamente entre la frente y la nuca, es
fluctuante, masivo y se asocia en la mayor parte de los casos a anemia aguda.
Se asocia frecuentemente a trauma de cabeza, hemorragia
intracraneal o fractura de crneo
90% resulta de la aplicacin de vaccum al parto
La hinchazon se desarrolla gradualmente 12 72 hrs despus del
parto (puede notarse inmediatamente despues del parto en casos severos)
El tratamiento el de las complicaciones.
transfusin en caso de anemia y shock
fototerapia y recambio sanguneo si es necesario en caso de ictericia.
Diferencias entre caput succedaneum
y cefalohematoma
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Edema de TCSC
Hemorragia subperiostica
Inicio
En el momento del parto
Horas despus del parto
Respeta suturas
No
Resolucin
En unos das
2 semanas-3 meses
Piel suprayacente
Equimtica a veces
Normal
Hemorragias extracraneales
TRAUMATISMOS MUSCULARES
Hematoma del ECM
Tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis
congnita o fibroma del esternocleidomastoideo (ECM).
En partos en podlica o en aquellos en los que hay
hiperextensin del cuello que puede producir desgarro de las fibras musculares o de la fascia con hematoma, el que al organizarse lleva a la retraccin y acortamiento del msculo.
Al examen : aumento de volumen en relacin al tercio inferior del ECM, indoloro, fcilmente visible desde alrededor del 7 da de vida, de 1 a 2 cms. de dimetro, duro, que provoca rotacin de la cabeza hacia el lado afectado, con dificultad para girarla hacia el lado opuesto.
Hematoma del ECM
La reabsorcin demora entre 4 a 6 semanas.
Si persiste hasta los 3 4
aos sin resolucin se produce una deformidad en la cara por aplanamiento frontal, con prominencia occipital ipsilateral, la clavcula y el hombro homolateral estn elevados y la apfisis mastoides es prominente.
FRACTURA S SEAS
Fracturas de la bveda craneal
Poco frecuente CLASIFICACIN -Lineales -Hundimiento DIAGNSTICO radiogrfico.
COMPLICACIONES Se debe evaluar :
* la presencia de dficit neurolgico * fragmentos seos en el Encfalo * signos de hematoma subdural con hipertensin endocraneana.
TRATAMIENTO Lineales Cura de forma espontnea Hundimiento si complicacin intervencin qx.
FRACTURA DE CLAVCULA
+ frecuente durante el parto, 2% RN vivos.
Se producen por retencin de hombros
durante el parto, especialmente en RN grandes , y en parto en podlica con extensin de brazos
Pueden ser , en : tallo verdeasintomtica completa disminucin o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado. Reflejo Moro incompleto.
TRATAMIENTO inmovilizacin con el codo flexionado y el brazo en
adduccin. (7-10 das) FX no desplazadas : no requieren tratamiento ya que consolidan Sin deformidad.
FRACTURA DE HMERO
Despus de la clavcula, el hmero es el hueso que ms
frecuentemente se fractura.
El mecanismo ms comn es la retencin de hombros en
presentacin de vrtice o la extensin de los brazos en presentacin podlica.
La ubicacin ms frecuente es en la difisis.
La fractura en tallo verde (>%) slo se diagnostica por la aparicin del callo de fractura. La fractura completa (<%) se manifiesta clnicamente por deformacin del brazo afectado, ausencia del reflejo de Moro ipsilateral, dolor y crepitacin a la palpacin.
La confirmacin diagnstica es radiolgica.
El tratamiento consiste en la reduccin
e inmovilizacin del brazo afectado en adduccin por 2 a 4 semanas.
FRACTURA DE FEMUR
Menos frecuente que la anterior.
Es la ms comn de las fracturas de M.M.I.I. en los RN
Suele ocurrir en parto en nalgas con encajamiento de
hombros o brazos, en el que hay que traccionar de las piernas.
Clnicamente se manifiesta por:
Deformidad Ausencia de movimiento Dolor a la movilizacin pasiva de la extremidad afectada.
El tratamiento se realiza con traccin
por 3 a 4 semanas hasta lograr la reduccin y consolidacin.
FRACTURA DE COLUMNA
Afortunadamente excepcionales, ya que cuando
ocurren son muy graves.
Pueden producirse en la distocia de hombros, en el
parto en nalgas y ms frecuentemente en la rotacin con frceps, en las posiciones occipito-transversas.
Se asocian a lesin de la mdula espinal con:
Edema Hemorragia Desgarro e incluso seccin de sta.
Las lesiones medulares se pueden producir con
fractura o luxacin vertebral.
FRACTURA DE COLUMNA En
presentacin ceflica la lesin predominante se
produce a nivel cervical superior, En la presentacin podlica el punto ms vulnerable es a la altura de C6 y C7 y las primeras dorsales.
La lesin cervical alta
lleva generalmente a la muerte
La lesin cervical baja
cuadriplejia, hiporreflexia, dificultad respiratoria, respiracin abdominal, retencin urinaria y anestesia.
El pronstico es severo.
La mayor parte fallecen despus del nacimiento.
PARLISIS Partos
DEL PLEXO BRAQUIAL
prolongados y difciles, macrosmicos y
asfcticos, presentaciones plvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y traccin excesiva del hombro en la salida de la cabeza Trauma a las races nerviosas de C5 a T1 Tres tipos: Duchene-Erb o parlisis superior (C5-C6) Klumpke o parlisis inferior (C7-T1) De todo el brazo
DUCHENE-ERB 90%
de todas las paralisis
braquiales Unilateral Nio con brazo en aduccin y rotacin interna, con extensin del codo, pronacin del antebrazo y flexin de la mueca Moro, bicipital y radial ausentes
KLUMPKE (C7-T1) Implica
msculos intrnsecos de la mano y a los flexores
de la mueca y los dedos Flexin y supinacin del antebrazo, extensin de la mueca, hiperextensin de las articulaciones metacarpofalngicas, y flexin de las articulaciones interfalngicas con la tpica postura de "mano en garra" Reflejo de prensin ausente, pero los tendinosos profundos intactos Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)
PARLISIS DEL NERVIO FRNICO
Presentacin
plvica Dao en races de C3-C4 Ocasiona parlisis diafragmtica, unilateral y est asociada con la parlisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado Elevacin del hemidiafragma afectado, desviacin de corazn y mediastino Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibitico
Se
sospecha en nios con shock, distensin abdominal,
anemia o irritabilidad sin evidencia externa de prdida sangunea
![CUPS[22130]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/482877612/149x198/689a088f4e/1604506664?v=1)
