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TRAUMA OBSTETRICO

DAVIDSON APAZA
SALAZAR
MEDICO PEDIATRA

DEFINICIN
Lesiones

producidas en el feto durante el


trabajo de parto y principalmente
durante el nacimiento.
Dichas lesiones del feto o recin nacido
son provocados por fuerzas mecnicas
que producen hemorragia, edema o
rotura de tejidos y pueden ocurrir a
pesar de un ptimo manejo obsttrico.
Todo parto, por muy normal que sea,
entraa un trauma para el feto.

MORTALIDAD/MORBILIDAD
Menos

del 2% de muertes neonatales


1970 1985: 64.2 a 7.5 muertes por
100,000 nacidos vivos
Avance

tecnolgico
Desuso de instrumentacion
potencialmente daino
cesrea
BIRTH TRAUMA
Author: Nirupama Laroia, MBBS, MD, Associate Professor, Department of Pediatrics,
Division of Neonatology, Golisano Children's Hospital at Strong, University of Rochester;
Section Chief of Neonatology, Rochester General Hospital

En

la actualidad el traumatismo al
nacimiento se ha convertido en un

INDICADOR de la calidad de
atencin obsttrica de las
instituciones de ATENCIN
MATERNO-INFANTIL
Incidencia: 2 -7 por 1000 nacidos vivos

CAUSAS

FACTORES
PREDISPONENTES
Factores maternos
- Desproporcin cfalo

plvica.
Rigidez del canal de
parto.
Primiparidad.
Edad avanzada.
Talla Baja.

Factores fetales:
- Presentacin anormal.
(podlica)
- Macrosomia (fractura
de clavcula, parlisis
braquial,
cfalohematoma)
- Macrocefalia.
- Embarazo mltiple.
- Prematuridad o MBPN
- Malformacin congnita

Patologa del embarazo :


- Embarazo prolongado
- Placenta previa.
- DPP.
- Falta de descenso de la
presentacin.
- Trabajo de parto prolongado o
rpido
- Oligohidramnios.
- RPM

CLASIFICACIN

LESIONES TRAUMATICAS DEL


RECIEN NACIDO

Traumatismos Cutneos
Lesiones Craneales
Traumatismo Musculares
Fracturas seas
Lesiones del SNC y SNP
Lesiones de Vsceras Abdominales

TRAUMATISMOS
CUTNEOS

PETEQUIAS

Manchas puntiformes de color rojo formadas por extravasacin de


un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar, que
no desaparecen al estirar la piel circundante ni con la presin.

Localizacin cabeza, cara, cuello, parte superior del trax e


inferior de la espalda.

Mecanismo x Partos difciles y


en presentacin podlica.

Probablemente causados por un brusco aumento


de la presin intratorcica y venosa durante el paso
del trax a travs del canal del parto.

Tto No requiere tratamiento Desaparece


espontneamente
en 2 a 3 das.

Dx diferencial:
Parto
traumtico
Petequias
Ausencia
de
sangrados
Distribucin
Plaquetas
normales

ERITEMA y
ABRASIONES

En partos distcicos secundarios:

Desproporcin cfalo plvica


Parto por forceps.

Las que son secundarias a distocias se observan en la


zona de la presentacin o en el sitio de aplicacin del
forceps.

Aspecto lineal a ambos lados de la cara siguiendo la


direccin del forceps.

Mayora de los casos resolucin espontnea en pocos


das y no requieren tratamiento.

Evitar el riesgo de infeccin secundaria.

EQUIMOSIS Y
HEMATOMAS

Pueden aparecer
cara.

despus de partos traumticos


en presentacin podlica y

Incidencia mayor en prematuros especialmente en


trabajos de parto rpidos y mal controlados.

Si muy extensas
anemia y secundariamente
ictericia significativa
producida por la
reabsorcin de la sangre.

Resuelven espontneamente
en el plazo de una semana.

NECROSIS GRASA
SUBCUTANEA

Caracterizada por:
Lesin indurada
Bien circunscrita de la piel y
tejidos adyacentes
Irregular
Con o sin cambios de
coloracin
Variable en tamao de 1 a 10
cm
No adherida a planos
profundos

La mayor parte de los nios


afectados

nacido por forceps o despus de


un parto prolongado.

NECROSIS GRASA SUBCUTANEA

Aparece con mayor frecuencia entre el 6 y 10


da de vida, pero puede ser tan precoz como el
2 da o tan tarda como las 6 semanas.

No requiere tratamiento, slo observacin y


regresa despus de varios meses.

Ocasionalmente puede observarse una mnima


atrofia residual con o sin reas de calcificacin

LACERACIONES

Hechas por Bistur.


Ubicacin ms frecuente
cuero cabelludo y nalgas.

Superficial

Profunda

Afrontamiento
Suturar

TRAUMATISMOS
CRANEALES

CAPUT SUCCEDANEUM

Muy frecuente.

Se caracteriza por:
Edema o tumefaccin,
mal delimitada, que
aparece en la zona de la
presentacin en los
partos en ceflica.

Contenido suero y/o


sangre

Causa por la alta


presin que ejerce el tero
y paredes vaginales sobre
la presentacin.

CAPUT SUCCEDANEUM
Inmediatamente

tras el parto.

Tumefaccin

superficial, por sobre el


periostio y puede sobrepasar la lnea
media y las suturas.

No

requiere tratamiento especial y se


resuelve espontneamente en tres a
cuatro das.

CEFALOHEMATOMA

Es una coleccin subperistica de sangre.

Incidencia 0.4 a 2.5% de los RNV

Causa
trauma repetido de la cabeza fetal contra las
paredes de la pelvis materna o el uso de frceps. Producido
durante el trabajo de parto por ruptura de vasos sanguneos
que van desde los huesos al periostio.

Consistencia renitente y limitado al hueso craneal sobre el


que se asienta.

No sobrepasando las suturas ni fontanelas.

Localizacin

Se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto.

ms frecuente en parietal derecho.

CEFALOHEMATOMA

El cefalohematoma no complicado, no requiere tratamiento especial


reabsorcin espontnea entre 15 das a 1 2 meses post parto, con
calcificacin residual ocasional.

No debe en ningn caso puncionarse.

Controlar x Rx
a las 4 a 6 semanas para descartar una fractura
expansiva y formacin de quistes leptomeningeos (evaluadas por un
neurocirujano)

La reabsorcin de la sangre puede eventualmente producir ictericia


importante que debe tratarse con fototerapia.

Complicacin
ms frecuente es la fractura de crneo (5%) y la
hemorragia intracraneana.

HEMATOMA SUBGALEAL

Se produce en el plano existente entre el periostio y la


aponeurosis epicraneal.

Puede extenderse ampliamente entre la frente y la nuca, es


fluctuante, masivo y se asocia en la mayor parte de los casos a
anemia aguda.

Se asocia frecuentemente a trauma de cabeza, hemorragia


intracraneal o fractura de crneo

90% resulta de la aplicacin de vaccum al parto

La hinchazon se desarrolla gradualmente 12 72 hrs despus del


parto (puede notarse inmediatamente despues del parto en
casos severos)

El tratamiento el de las complicaciones.

transfusin en caso de anemia y shock


fototerapia y recambio sanguneo si es necesario en caso de ictericia.

Diferencias entre caput succedaneum


y cefalohematoma

Caput succedaneum

Cefalohematoma

Edema de TCSC

Hemorragia
subperiostica

Inicio

En el momento del
parto

Horas despus del parto

Respeta suturas

No

Resolucin

En unos das

2 semanas-3 meses

Piel
suprayacente

Equimtica a veces

Normal

Hemorragias extracraneales

TRAUMATISMOS
MUSCULARES

Hematoma del ECM

Tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis


congnita o fibroma del esternocleidomastoideo
(ECM).

En partos en podlica o en aquellos en los que hay


hiperextensin del cuello que puede producir
desgarro de las fibras musculares o de la fascia con
hematoma, el que al organizarse lleva a la retraccin y
acortamiento del msculo.

Al examen :
aumento de volumen en relacin al tercio inferior
del ECM, indoloro, fcilmente visible desde
alrededor del 7 da de vida, de 1 a 2 cms. de
dimetro, duro, que provoca rotacin de la cabeza
hacia el lado afectado, con dificultad para girarla
hacia el lado opuesto.

Hematoma del ECM

La reabsorcin demora
entre 4 a 6 semanas.

Si persiste hasta los 3 4


aos sin resolucin
se produce una
deformidad en la cara
por aplanamiento frontal,
con prominencia occipital
ipsilateral, la clavcula y
el hombro homolateral
estn elevados y la
apfisis mastoides es
prominente.

FRACTURA
S SEAS

Fracturas de la bveda
craneal

Poco frecuente
CLASIFICACIN
-Lineales
-Hundimiento
DIAGNSTICO radiogrfico.

COMPLICACIONES Se debe evaluar :


* la presencia de dficit neurolgico
* fragmentos seos en el Encfalo
* signos de hematoma subdural con hipertensin
endocraneana.

TRATAMIENTO
Lineales Cura de forma espontnea
Hundimiento si complicacin intervencin qx.

FRACTURA DE
CLAVCULA

+ frecuente durante el parto, 2% RN vivos.

Se producen por retencin de hombros


durante el parto, especialmente en
RN grandes , y en parto en podlica con
extensin de brazos

Pueden ser , en :
tallo verdeasintomtica
completa disminucin o ausencia de movimientos del
brazo del lado afectado. Reflejo Moro incompleto.

TRATAMIENTO inmovilizacin con el codo flexionado y el brazo en


adduccin. (7-10 das)
FX no desplazadas : no requieren tratamiento ya que consolidan
Sin deformidad.

FRACTURA DE HMERO

Despus de la clavcula, el hmero es el hueso que ms


frecuentemente se fractura.

El mecanismo ms comn es la retencin de hombros en


presentacin de vrtice o la extensin de los brazos en
presentacin podlica.

La ubicacin ms frecuente es en la difisis.


La fractura en tallo verde (>%) slo se diagnostica
por la aparicin del callo de fractura.
La fractura completa (<%) se manifiesta clnicamente
por deformacin del brazo afectado, ausencia del reflejo
de Moro ipsilateral, dolor y crepitacin a la palpacin.

La confirmacin diagnstica es radiolgica.

El tratamiento consiste en la reduccin


e inmovilizacin del brazo afectado
en adduccin por 2 a 4 semanas.

FRACTURA DE FEMUR

Menos frecuente que la anterior.

Es la ms comn de las fracturas de M.M.I.I. en los RN

Suele ocurrir en parto en nalgas con encajamiento de


hombros o brazos, en el que hay que traccionar de las
piernas.

Clnicamente se manifiesta por:


Deformidad
Ausencia de movimiento
Dolor a la movilizacin pasiva de la extremidad afectada.

El tratamiento se realiza con traccin


por 3 a 4 semanas hasta lograr
la reduccin y consolidacin.

FRACTURA DE COLUMNA

Afortunadamente excepcionales, ya que cuando


ocurren son muy graves.

Pueden producirse en la distocia de hombros, en el


parto en nalgas y ms frecuentemente en la rotacin
con frceps, en las posiciones occipito-transversas.

Se asocian a lesin de la mdula espinal con:


Edema
Hemorragia
Desgarro e incluso seccin de sta.

Las lesiones medulares se pueden producir con


fractura o luxacin vertebral.

FRACTURA DE COLUMNA
En

presentacin ceflica la lesin predominante se


produce a nivel cervical superior,
En la presentacin podlica el punto ms vulnerable es
a la altura de C6 y C7 y las primeras dorsales.

La lesin cervical alta

lleva generalmente a la muerte

La lesin cervical baja


cuadriplejia, hiporreflexia,
dificultad respiratoria, respiracin abdominal, retencin
urinaria y anestesia.

El pronstico es severo.

La mayor parte fallecen despus del nacimiento.

PARLISIS
Partos

DEL PLEXO BRAQUIAL

prolongados y difciles, macrosmicos y


asfcticos, presentaciones plvicas con brazos
extendidos sobre la cabeza y traccin excesiva del
hombro en la salida de la cabeza
Trauma a las races nerviosas de C5 a T1
Tres tipos:
Duchene-Erb o parlisis superior (C5-C6)
Klumpke o parlisis inferior (C7-T1)
De todo el brazo

DUCHENE-ERB
90%

de todas las paralisis


braquiales
Unilateral
Nio con brazo en
aduccin y rotacin
interna, con extensin del
codo, pronacin del
antebrazo y flexin de la
mueca
Moro, bicipital y radial
ausentes

KLUMPKE (C7-T1)
Implica

msculos intrnsecos de la mano y a los flexores


de la mueca y los dedos
Flexin y supinacin del antebrazo, extensin de la
mueca, hiperextensin de las articulaciones
metacarpofalngicas, y flexin de las articulaciones
interfalngicas con la tpica postura de "mano en garra"
Reflejo de prensin ausente, pero los tendinosos
profundos intactos
Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)

PARLISIS DEL NERVIO FRNICO


Presentacin

plvica
Dao en races de C3-C4
Ocasiona parlisis diafragmtica, unilateral y est
asociada con la parlisis braquial, episodios
recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e
inefectivas del lado afectado
Elevacin del hemidiafragma afectado, desviacin de
corazn y mediastino
Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o
antibitico

Se

sospecha en nios con shock, distensin abdominal,


anemia o irritabilidad sin evidencia externa de prdida
sangunea

GRACIAS

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