Vulvovaginitis Por Candida: Tratamiento: Introducción

9/11/22, 08:08 Vulvovaginitis por Candida: Tratamiento - UpToDate
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Vulvovaginitis por Candida: Tratamiento

Autor: Jack D. Sobel, MD
Editores de sección: Robert L. Barbieri, MD, Carol A. Kauffman, MD
Redactor adjunto: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: octubre de 2022. | Última actualización de este tema: 27 de septiembre
de 2022.
INTRODUCCIÓN
La candidiasis vulvovaginal (VVC) es una de las causas más comunes de picazón y secreción
vulvovaginal. El trastorno se caracteriza por inflamación en el contexto de especies de Candida .
El tratamiento está indicado para el alivio de los síntomas.
Este tema discutirá el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal (RVVC) no complicada,

complicada y recurrente. Los temas relacionados con la presentación clínica y el diagnóstico de
la candidiasis vulvovaginal y el enfoque general de las mujeres con vaginitis se presentan por
separado:
● (Ver "Vulvovaginitis por Candida: Manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
● (Consulte "Flujo vaginal (vaginitis): Evaluación inicial" .)
En este tema, cuando se discutan los resultados del estudio, utilizaremos los términos
"mujer/en" o "paciente(s)" tal como se utilizan en los estudios presentados. Sin embargo,
alentamos al lector a considerar las necesidades específicas de asesoramiento y tratamiento de
las personas transgénero y de género diverso.
INDICACIONES
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El tratamiento está indicado para el alivio de los síntomas. Del 10 al 20 por ciento de las
hembras en edad reproductiva que albergan especies de Candida son asintomáticas; estos
individuos no requieren terapia [ 1 ].
NUESTRO ENFOQUE
El régimen de tratamiento se basa en si la mujer tiene una infección no complicada (90 por
ciento de los pacientes) o una infección complicada (10 por ciento de los pacientes). Los criterios
se enumeran en la tabla ( tabla 1 ).
Tratamiento oral versus tópico : una variedad de preparaciones orales y tópicas, muchas
disponibles sin receta y en regímenes de dosis única, están disponibles para el tratamiento de la
candidiasis vulvovaginal no complicada ( tabla 2 ) [ 2 ]. En ensayos aleatorizados, los
fármacos antimicóticos orales y tópicos lograron tasas de curación clínica comparables, que
superan el 90 por ciento; la curación micológica a corto plazo es ligeramente menor (70 a 80 por
ciento) [ 3-6 ]. Los estudios que evaluaron la preferencia del paciente informaron
consistentemente una preferencia por la conveniencia del tratamiento oral [ 4]. Sin embargo,
los tratamientos tópicos tienen menos efectos secundarios (p. ej., posible ardor o irritación
local), mientras que la medicación oral puede causar intolerancia gastrointestinal, dolor de
cabeza, erupción cutánea y anomalías transitorias de la función hepática. Además, los
medicamentos orales tardan uno o dos días más que la terapia tópica para aliviar los síntomas.
La ausencia de superioridad de cualquier formulación, agente o vía de administración sugiere
que el costo, la preferencia del paciente y las contraindicaciones son las principales
consideraciones en la decisión de prescribir un antimicótico para administración oral o tópica [ 6
].
Si se elige la terapia tópica, el tratamiento vulvar por sí solo no es adecuado para erradicar el
reservorio vaginal de organismos, incluso en aquellas cuyos síntomas principales son vulvares [
7 ]. Si bien el tratamiento vulvar puede mejorar los síntomas vulvares, la terapia vaginal es
necesaria para tratar la enfermedad por completo.
Infección sin complicaciones
Criterios : los criterios para una infección sin complicaciones incluyen todos los siguientes (
tabla 1 ) [ 8 ]:
● Episodios esporádicos, infrecuentes (≤3 episodios/año)

● Signos/síntomas leves a moderados
● Probable infección por Candida albicans
● Individuo sano, no embarazada

● Individuo inmunocompetente
Tratamiento inicial con azoles : sugerimos el uso de fluconazol oral , dado que la mayoría
de las personas consideran que los medicamentos orales son más convenientes que los que se
aplican por vía intravaginal. El fluconazol mantiene concentraciones terapéuticas en las
secreciones vaginales durante al menos 72 horas después de la ingestión de un solo
comprimido de 150 mg [ 9 ]. Los efectos secundarios de una dosis única de fluconazol (150 mg)
tienden a ser leves y poco frecuentes. Sin embargo, aunque el fluconazol interactúa con
múltiples fármacos, las interacciones son raras a la dosis utilizada para tratar la candidiasis
vulvovaginal. Dado que el fluconazol ahora está disponible en forma genérica, un régimen de
dosis única de fluconazol es menos costoso que los antimicóticos tópicos de venta libre.
La resistencia a los azoles rara vez se informa en la vaginitis causada por C. albicans [ 10 ]. Por lo
tanto, las pruebas de susceptibilidad in vitro generalmente no están indicadas a menos que los
pacientes que cumplen con un diagnóstico probado por cultivo no respondan a la terapia
adecuada.
Las infecciones no complicadas suelen responder al tratamiento en un par de días. No hay

contraindicación médica para las relaciones sexuales durante el tratamiento, pero puede ser
incómodo hasta que la inflamación mejore. No está indicado el tratamiento de parejas sexuales.
(Consulte 'Compañeros sexuales' a continuación).
Tratamiento triterpenoide alternativo : Ibrexafungerp (nombre comercial Brexafemme) es

un antifúngico triterpenoide oral de un solo día para uso en mujeres con candidiasis
vulvovaginal sin complicaciones [ 11 ]. A diferencia del fluconazol , que inhibe el crecimiento de
hongos, el ibrexafungerp mata a Candidaespecies al inhibir la formación de la pared celular
fúngica y es el primero en su clase. Los pacientes que pueden beneficiarse de esta terapia
incluyen aquellos que son alérgicos al fluconazol y otros triazoles, que no toleran el fluconazol u
otros triazoles y/o tienen infecciones por cándida que son resistentes al fluconazol. Los ensayos
clínicos han demostrado que ibrexafungerp da como resultado tasas de curación clínica más
altas en comparación con el placebo, pero no se ha estudiado la comparación de la eficacia con
el tratamiento convencional con azoles [ 12,13 ].
● Información de prescripción : Ibrexafungerp se prescribe en cuatro tabletas de 150 mg

cada una [ 11 ]. El paciente debe tomar dos tabletas por vía oral dos veces en un día (es
decir, dos por la mañana y dos por la noche).
● Interacciones medicamentosas : las personas que usan inhibidores potentes de CYP3A

deben reducir la dosis a 150 mg dos veces en un día debido a una mayor exposición a
ibrexafungerp . Las personas que toman inductores potentes o moderados de CYP3A

pueden tener una exposición significativamente reducida y se les recomienda usar otro
tratamiento antimicótico o evitar el tratamiento conjunto con ibrexafungerp e inductores
de CYP3A.
● Embarazo y lactancia : el medicamento no debe administrarse a personas embarazadas

debido a la preocupación por el daño fetal según los estudios en animales. Se carece de
datos humanos tanto para el embarazo como para la lactancia.
Si bien el régimen de un solo día y la dosificación oral son atractivos, el costo puede ser
prohibitivo para muchos. Para las pacientes que presentan fracaso del tratamiento con
fluconazol o síntomas vulvovaginales recurrentes, la razón más común de una respuesta
inadecuada a los azoles es que los síntomas vaginales se deben a otra causa (p. ej.,
tricomoniasis) o, en raras ocasiones, a una infección mixta. Por lo tanto, se alienta a los médicos
a confirmar el diagnóstico de vulvovaginitis por Candida antes de prescribir ibrexafungerp para
el fracaso del tratamiento con fluconazol.
Infecciones complicadas
Características : las características de las infecciones complicadas incluyen uno o más de los
siguientes criterios ( tabla 1 ) [ 8 ]:
● Signos/síntomas graves
● Especies de Candida distintas de C. albicans , particularmente C. glabrata
● Embarazo, diabetes mal controlada, inmunosupresión, debilitamiento
● Historial de candidiasis vulvovaginal recurrente (≥3/año) verificada por cultivo (ver
'Candidiasis vulvovaginal recurrente' a continuación)
El tratamiento de la infección complicada se resume en la tabla y se describe con más detalle a

continuación ( tabla 3 ).
Pacientes con síntomas graves o compromiso inmunológico : las personas con
inflamación grave o factores del huésped que sugieran una infección complicada (p. ej.,
inmunosupresión) pueden necesitar ciclos más prolongados de medicamentos antimicóticos
orales o tópicos [ 14 ]. Se desconoce si una ruta es más efectiva que la otra, ya que no se han
realizado ensayos comparativos de tratamiento tópico versus oral de infecciones complicadas.
Dada la conveniencia de la terapia oral, adoptamos el siguiente enfoque:
● Preferido : para el tratamiento de infecciones complicadas, sugerimos el tratamiento con

fluconazol oral 150 mg en dos o tres dosis secuenciales, con 72 horas de diferencia;
número de dosis según la gravedad de la infección ( tabla 3 ) [ 6,14 ].
● Alternativa : una opción alternativa son las tabletas orales de ibrexafungerp de 150 mg.
Se puede prescribir un tratamiento dos veces al día para las personas con candidiasis
vulvovaginal grave [ 12,13 ]. Se desconoce la duración óptima de la terapia. (Consulte
'Tratamiento triterpenoide alternativo' más arriba).
Las personas con infección por VIH a menudo responden a la terapia de corta duración y no
necesitan un tratamiento prolongado a menos que los síntomas sean particularmente graves o
recurrentes. La eficacia de este enfoque fue respaldada por un ensayo que asignó al azar a 556
mujeres con candidiasis grave o recurrente a terapia con una dosis única de fluconazol (150 mg)
o dos dosis secuenciales administradas con tres días de diferencia [ 15 ].]. La gravedad de la
enfermedad se basó en un sistema de puntuación que incluía el grado de prurito y los signos
físicos (eritema, edema, excoriación/formación de fisuras). El régimen de dos dosis dio como
resultado tasas de curación/mejoría clínica significativamente más altas en la evaluación del día
14 (94 frente al 85 %) y el día 35 (80 frente al 67 %) en mujeres con enfermedad grave, pero no
recurrente. Sin embargo, la respuesta a la terapia fue menor en el 8 por ciento de las mujeres
infectadas con Candida no albicans .
Si el paciente prefiere la terapia tópica, las series observacionales informan que los pacientes
complicados requieren de 7 a 14 días de terapia tópica con azoles (p. ej., clotrimazol , miconazol
, terconazol ) en lugar de un ciclo de uno a tres días [ 6,16 ].
Para la inflamación grave de la vulva por Candida (vulvitis), se pueden aplicar corticosteroides
tópicos (p. ej., clotrimazol-betametasona o nistatina-triamcinolona ) en la vulva durante 48
horas hasta que los antimicóticos ejerzan su efecto.
Candida glabrata : C. glabrata tiene una virulencia vaginal baja y rara vez causa síntomas,
incluso cuando se identifica por cultivo. Se debe hacer todo lo posible para excluir otras causas
coexistentes de los síntomas y solo tratar la vaginitis por C. glabrata cuando se hayan abordado
todas las demás fuentes potenciales de los síntomas vaginales. Cuando se opta por el
tratamiento, preferimos el ácido bórico vaginal.
● Ácido bórico vaginal : se puede lograr un éxito moderado (65 a 70 por ciento) en mujeres
infectadas con este organismo con ácido bórico intravaginal (cápsula de 600 mg una vez al
día por la noche durante dos o tres semanas) ( tabla 3 ) [ 14,17,18 ] . Las cápsulas de
ácido bórico pueden ser fatales si se tragan .
Se han logrado mejores resultados (>90 por ciento de curación) con crema de flucitosina
intravaginal o crema de anfotericina B al 3=4 % (administrada como 5 g todas las noches
durante dos semanas) usada en combinación con ácido bórico vaginal [ 18 ]. Ni las
cápsulas de ácido bórico ni la flucitosina o la crema de anfotericina B están disponibles
comercialmente y deben ser fabricadas por una farmacia de compuestos.
● Terapia con azoles: el fracaso del tratamiento con azoles es común (alrededor del 50 por
ciento) en pacientes con vaginitis por C. glabrata [ 17 ].
● Voriconazol : no hay buenos datos sobre el uso de voriconazol oral para la vaginitis por C.
glabrata , y no debe usarse para tratar la candidiasis vulvovaginal. Los informes
anecdóticos sugieren una respuesta deficiente, curas raras y el potencial de toxicidad.
● Ibrexafungerp : Ibrexafungerp es un antimicótico triterpenoide oral de un solo día para

uso en mujeres posmenárquicas con candidiasis vulvovaginal [ 11 ]. Si bien puede ser una
opción de tratamiento para C. glabrata , faltan datos de respaldo para esta población.
(Consulte 'Tratamiento triterpenoide alternativo' más arriba).
● Nistatina : aunque tampoco hay buenos datos sobre la eficacia de la nistatina, que está
disponible como un pesario en algunas partes del mundo, anecdóticamente, muchos
médicos consideran que la nistatina es el fármaco de elección para C. glabrata . Se insertan
uno o dos pesarios de 100 000 unidades de nistatina en la vagina todas las noches durante
14 días [ 19 ]. Alternativamente, una farmacia de compuestos puede preparar un
supositorio. Los posibles efectos secundarios incluyen ardor, enrojecimiento e irritación.
Candida krusei : C. krusei suele ser resistente al fluconazol , pero es muy susceptible a las
cremas y ovulos tópicos de azol, como el clotrimazol , el miconazol y el terconazol ( tabla 3 ).
Tratamos de 7 a 14 días. También es probable que responda al itraconazol o al ketoconazol por
vía oral.(itraconazol 200 mg dos veces al día durante 7 a 14 días o ketoconazol 400 mg al día
durante 7 a 14 días), pero estos agentes orales tienen una toxicidad variable, por lo que se
recomienda la terapia tópica como tratamiento de primera línea. La hepatotoxicidad
idiosincrásica secundaria a la terapia con ketoconazol es una preocupación, pero rara en este
contexto. Las pruebas de susceptibilidad in vitro están indicadas en pacientes que cumplen con
el diagnóstico de C. krusei comprobado por cultivo y que no responden a un curso convencional
de una de estas terapias sin fluconazol.
Embarazo : para las personas embarazadas con vulvovaginitis por Candida sintomática ,
sugerimos la aplicación de un imidazol tópico ( clotrimazol o miconazol ) por vía vaginal durante
siete días en lugar del tratamiento con un azol oral debido a los riesgos potenciales de la
terapia con azol oral durante el embarazo ( tabla 3 ) [ 20- 22 ]. El tratamiento de las personas
embarazadas está indicado principalmente para el alivio de los síntomas; la candidiasis vaginal
no se asocia con resultados adversos del embarazo [ 23 ]. Este enfoque es consistente con las
declaraciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados

Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos y otros [ 16,24-26 ].
Durante el embarazo, evitamos la terapia oral con azoles, particularmente durante el primer
trimestre, porque puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo y su impacto en los defectos
de nacimiento no está claro [ 22 ]. La terapia oral con fluconazol no parece aumentar el riesgo
de mortinatalidad o muerte neonatal [ 22,27 ]. Dado que la terapia tópica es una alternativa
eficaz a la dosificación oral, preferimos el tratamiento vaginal hasta que haya más datos
disponibles para respaldar la seguridad del tratamiento oral en dosis bajas.
● Aborto espontáneo : un estudio de cohorte de más de 3300 mujeres que recibieron de

150 a 300 mg de fluconazol por vía oral entre las semanas 7 y 22 de embarazo informó un
aumento de aproximadamente el 50 % en el riesgo de aborto espontáneo en mujeres
expuestas en comparación con mujeres no expuestas o mujeres tratadas con terapia
vaginal con azoles [ 20 ]. El riesgo de muerte fetal no difirió entre los grupos, aunque la
muerte fetal fue un resultado relativamente raro. Un estudio posterior de cohorte de
población más grande que evaluó más de 320 000 embarazos informó que la exposición al
fluconazol oral durante el embarazo temprano se asoció con un riesgo de aborto
espontáneo de dos a tres veces mayor en comparación con la ausencia de exposición
(riesgo para dosis de ≤150 mg y >150 mg, respectivamente) [ 22]. Estos estudios
contrastan con dos estudios de cohortes más pequeños anteriores, con un total de poco
más de 1500 mujeres, que no informaron una asociación entre el fluconazol oral y el
aborto espontáneo [ 28,29 ]. Como los estudios más grandes probablemente tuvieron
mayor poder para detectar un aumento en el riesgo de aborto espontáneo, preferimos
evitar la terapia con azoles orales para las embarazadas, particularmente en el primer
trimestre.
● Defectos congénitos : el impacto del fluconazol en los defectos congénitos es difícil de

evaluar, en parte debido a la variabilidad entre los estudios de la dosis del fármaco, la
edad gestacional, la duración de la exposición y el método de evaluación de la exposición y
la falta de consistencia entre los defectos congénitos informados. En general, los datos
parecen tranquilizadores para las personas que tomaron dosis bajas de fluconazol (150
mg) antes de darse cuenta de que estaban embarazadas [ 30 ], aunque no se puede
excluir definitivamente un mayor riesgo de anomalías cardíacas y musculoesqueléticas,
especialmente en dosis más altas [ 22,31 ].
El desafío de llegar a una conclusión definitiva sobre el riesgo de defectos de nacimiento

se destaca por los siguientes datos:
• Múltiples estudios epidemiológicos pequeños no informaron un mayor riesgo de

defectos congénitos después del uso en el primer trimestre de una sola dosis baja de
fluconazol de 150 mg [ 28,29,32-36 ]. Sin embargo, el tamaño limitado de estos
estudios puede haber reducido su capacidad para detectar una diferencia en los
resultados.
• Estudios más grandes informaron una asociación entre la exposición oral a fluconazol ,
particularmente en dosis más altas, y múltiples tipos de defectos de nacimiento.
- Los informes de casos describieron un patrón de defectos congénitos (anomalías

del cráneo, la cara, los huesos y el corazón) después de la exposición durante el
primer trimestre a la terapia con dosis altas de fluconazol (400 a 800 mg/día) [
37,38 ].
- El Estudio Nacional de Prevención de Defectos Congénitos de los Estados Unidos

(fechas de entrega de 1997 a 2011), que incluyó a más de 31 000 madres de niños
con defectos congénitos, informó una asociación con el uso de fluconazol en el
primer trimestre y el labio leporino con paladar hendido (odds ratio [OR] 5.53, IC
del 95 %: 1,68 a 18,24) y d-transposición de las grandes arterias (OR 7,56, IC del 95
%: 1,22 a 35,45), pero el estudio estuvo limitado por el autoinforme de exposición y
el número total pequeño de casos (seis y tres, respectivamente) [ 39 ].
- El análisis de la Cohorte de embarazos de Quebec (1998 a 2015), un estudio de

cohortes de la población canadiense que incluyó más de 220 000 embarazos,
informó un aumento del 80 % en el riesgo de anomalías del cierre del tabique
cardíaco después de la exposición en el primer trimestre a fluconazol en dosis >150
mg (OR ajustado de 1,81, 95% IC 1.04-3.14, 13 casos expuestos), pero no se
observó asociación en dosis de hasta 150 mg para malformaciones congénitas en
general o defectos del tabique cardíaco [ 22 ].
- Un estudio de más de 1,9 millones de embarazos de la base de datos de eXtracto

analítico de Medicaid de Estados Unidos (2000 a 2014) informó que la exposición
oral a fluconazol en el primer trimestre se asoció con un mayor riesgo de
malformaciones musculoesqueléticas (riesgo relativo ajustado [RR] 1,30, IC del 95
% 1,09- 1.56), pero no fisuras orales o anomalías cardíacas conotruncales, en
comparación con embarazos no expuestos o embarazos expuestos a azoles tópicos
[ 31]. Además, el riesgo de malformación musculoesquelética aumentó con dosis
crecientes de exposición a fluconazol, aunque no todos los aumentos fueron
estadísticamente significativos (150 mg de fluconazol: RR ajustado 1,29, IC del 95 %
1,05-1,58; >150 a 450 mg de fluconazol: RR ajustado 1,24, IC 95% 0,93-1,66;

fluconazol >450 mg: RR ajustado 1,98, IC 95% 1,23-3,17). La asociación general
daría como resultado aproximadamente 12 anomalías musculoesqueléticas
adicionales por cada 10 000 embarazos expuestos. Las ventajas del estudio
incluyeron el uso de una muestra de pacientes grande y diversa, el uso de grupos
de comparación activos y no expuestos (tratamiento tópico con azoles), el uso de
algoritmos validados para definir los resultados y el uso de datos de prescripción
(para evitar el sesgo de recuerdo). Las limitaciones incluyeron un pequeño número
de resultados raros y la imposibilidad de confirmar que los pacientes usaron las
recetas surtidas.
Aunque el tratamiento de la colonización vaginal por Candida en embarazadas sanas es

innecesario, en Alemania se recomienda el tratamiento en el tercer trimestre porque la tasa de
candidiasis oral y dermatitis del pañal en recién nacidos maduros y sanos se reduce
significativamente con el tratamiento materno [ 40 ].
Hay menos información sobre el perfil de seguridad en el embarazo del terconazol , un triazol,
que de los imidazoles. La nistatina vaginal es otra opción de tratamiento. Como se discutió
anteriormente, un pesario está disponible en algunas partes del mundo. Se insertan uno o dos
pesarios de 100 000 unidades de nistatina en la vagina todas las noches durante 14 días [ 19 ].
Alternativamente, una farmacia de compuestos puede preparar un supositorio. Los posibles
efectos secundarios incluyen ardor, enrojecimiento e irritación. No utilizamos ácido bórico en
personas embarazadas.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE
Definición y pruebas : la candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC, por sus siglas en inglés)
se define como tres o más episodios de infección sintomática en un año, lo cual es un cambio
con respecto a la definición anterior de cuatro o más episodios en un año [ 14,41-43 ]. Siempre
se deben obtener cultivos vaginales para confirmar el diagnóstico e identificar especies de
Candida menos comunes , si están presentes. El papel de las pruebas moleculares para el
diagnóstico y manejo de RVVC aún no se conoce. (Ver "Vulvovaginitis por Candida:
Manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Enfoque diagnóstico' ).
Como se discutió anteriormente, la enfermedad recurrente generalmente se debe a una recaída

de un reservorio vaginal persistente de organismos o una reinfección endógena con cepas
idénticas de C. albicans susceptibles [ 44 ]; sin embargo, en raras ocasiones, una nueva cepa de
Candida es responsable de la infección.
Epidemiología y fisiopatología : la mayoría de las personas con RVVC están sanas y la RVVC
sigue siendo idiopática en su origen. Sin embargo, se han identificado factores contribuyentes y
se están estudiando mecanismos potenciales.
● Frecuencia : estimar la incidencia y la prevalencia de la RVVC es un desafío porque los

síntomas no son exclusivos de la infección por Candida , muchas personas se autotratan y
el tratamiento suele ser empírico. En un estudio de encuesta en Internet de más de 7000
mujeres en siete países, la probabilidad estimada de CVD después de un episodio de CVV,
a los 50 años, osciló entre el 14 y el 28 %, con una media del 23 % [ 45 ].
● Mecanismos de contribución
• Microbiología : los estudios longitudinales de tipificación de ADN sugieren que, en la

mayoría de las personas, la enfermedad recurrente se debe a una recaída de un
reservorio vaginal persistente de organismos o una reinfección endógena con la cepa
idéntica de C. albicans susceptible [ 44,46 ]. La infección debida a una especie diferente
de Candida (p. ej., C. glabrata ) se ha informado en el 10 al 20 por ciento de los pacientes
con RVVC [ 14 ]. Los factores de riesgo son evidentes solo en una minoría de aquellos
con enfermedad recurrente. (Ver "Vulvovaginitis por Candida: Manifestaciones clínicas
y diagnóstico", sección sobre 'Factores de riesgo' ).
• Respuesta inmunitaria alterada : se ha acumulado evidencia que vincula o define una

asociación de episodios recurrentes de infección sintomática con hiperreactividad
inmunitaria de la mucosa vaginal al hongo [ 47 ]. Esto sugiere la aparición de una
reactividad inmunitaria desregulada en la patogenia de la RVVC [ 48 ]. La
hiperreactividad vaginal involucra células T reguladoras productoras de interleucina-22
(IL-22), IL-10 e IL-17. Se ha establecido el papel de la IL-17 en la protección contra las
infecciones de las mucosas por Candida [ 49 ]. IL-17 juega un papel en el control de C.
albicansinfección ya que induce a las células epiteliales vaginales a producir péptidos
antimicrobianos. Los estudios en mujeres con candidiasis mucocutánea y RVVC han
confirmado la base genética de estas infecciones. Diferentes mutaciones y
polimorfismos en genes inmunes innatos alteran la respuesta inmune de la mucosa
vaginal contra Candida [ 50 ].
• Polimorfismos genéticos : la RVVC también se ha asociado con una disminución de la

concentración in vivo de lectina de unión a manosa (MBL) y una mayor concentración
de IL-4. Dos polimorfismos genéticos específicos, variantes en los alelos MBL e IL-4,
pueden explicar este hallazgo en algunos individuos. La prevalencia de una variante del
gen MBL es mayor en mujeres con RVVC que en controles sin candidiasis [ 51,52 ]. Dado
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que la interacción directa de MBL con C. albicans es un componente importante de la

capacidad del huésped para resistir la candidiasis, el deterioro de esta interacción en
individuos con deficiencia de MBL, como aquellos con ciertos polimorfismos de MBL,
parece predisponer a estos individuos a una infección vulvovaginal recurrente por
Candida. [ 51,53-56]. En general, las personas con RVVC generan una fuerte respuesta
inflamatoria cuando se exponen a pequeñas cantidades de Candida , mientras que las
personas no afectadas pueden no desarrollar ninguna respuesta inflamatoria y
permanecer asintomáticas. IL-4 bloquea la respuesta anti- Candida mediada por
macrófagos; por lo tanto, los niveles elevados de IL-4 dan como resultado la inhibición
de los mecanismos de defensa locales.
Tratamiento recurrente
Azoles
Tratamiento prolongado con fluconazol : según los datos disponibles y la experiencia
personal, utilizamos la inducción con fluconazol seguida de un tratamiento prolongado para
pacientes no embarazadas con RVVC ( tabla 3 ) [ 57-61 ]. Si bien el oteseconazol parece tener
una mayor eficacia a largo plazo, también es más difícil de obtener y tiene un costo más alto [
61,62 ]. Tomamos el siguiente enfoque:
● Régimen de inducción: terapia de inducción inicial con fluconazol , 150 mg por vía oral
cada 72 horas durante tres dosis, seguido de fluconazol oral de mantenimiento 150 mg
una vez por semana durante seis meses.
● Prueba de interrupción del fármaco : luego se interrumpe la terapia, momento en el que

algunos pacientes logran una remisión prolongada, mientras que hasta el 55 por ciento
recaen [ 59 ].
● Tratamiento de la recaída : una recaída a corto plazo, con confirmación del diagnóstico
por cultivo, amerita una terapia de reinducción con tres dosis de fluconazol , seguida de
una terapia de mantenimiento con fluconazol semanal repetida, esta vez durante un año.
Una minoría de los pacientes tratados persiste en recaer tan pronto como se suspende el
mantenimiento con fluconazol (CVVR dependiente de fluconazol). Los síntomas en estos
pacientes pueden controlarse con meses o años de fluconazol semanal.
Dado el perfil de seguridad de las dosis bajas de fluconazol , la mayoría de los expertos no
sugieren ningún control de laboratorio; sin embargo, si se usan otros imidazoles orales (
ketoconazol , itraconazol ), particularmente si se toman a diario, se recomienda monitorear las
pruebas de función hepática. La hepatotoxicidad idiosincrásica secundaria a la terapia con

ketoconazol es una preocupación, pero rara en este contexto.
Aunque se han informado interacciones farmacológicas con fluconazol y varios agentes orales
(p. ej., warfarina , rifampicina ), tales interacciones son extremadamente improbables con el
mantenimiento de fluconazol debido a las bajas concentraciones plasmáticas que acompañan al
régimen de dosificación de 150 mg una vez a la semana. En consecuencia, no se necesitan
pruebas adicionales.
Cabe señalar que la disminución de la colonización gastrointestinal por Candida mediante la

administración oral de nistatina no previene la infección vaginal sintomática recurrente [ 41 ].
Oteseconazol : el oteseconazol es un fármaco antimicótico azólico para uso en personas

con RVVC que es más potente contra especies de Candida , incluida Candida glabrata , en
comparación con fluconazol [ 61-65 ]. El uso de la droga está restringido a mujeres adultas que
no tienen potencial reproductivo; el medicamento está contraindicado en aquellas que tienen la
capacidad de quedar embarazadas, están embarazadas o están amamantando. Las
preocupaciones sobre la toxicidad embriofetal se basan en estudios con ratas que informaron
anomalías retinales en la descendencia y debido a la larga vida media (138 días) del fármaco [
61 ]. El oteseconazol debe tomarse con alimentos para facilitar la absorción.
Hay dos regímenes de dosificación disponibles [ 63 ]:
• Régimen de un solo fármaco : 600 mg de oteseconazol por vía oral el día 1, 450 mg de
oteseconazol por vía oral el día 2 y, a partir del día 14, 150 mg de oteseconazol por vía
oral una vez a la semana durante 11 semanas (es decir, dosificación una vez a la
semana durante las semanas 2 a 12). ) [ 62,63 ]. El régimen está disponible en un blíster
que indica la dosis y el momento [ 61 ]. En un ensayo patrocinado por la industria que
comparó la inducción y el mantenimiento con oteseconazol (n = 123) o fluconazol
/placebo (n = 62), el régimen de oteseconazol se asoció con menos infecciones de CVV
confirmadas por cultivo en comparación con fluconazol/placebo (5,1 frente a 42,2 por
ciento). , respectivamente) durante la fase de mantenimiento de 48 semanas [ 62]. Casi
una cuarta parte de los participantes del estudio en cada grupo interrumpieron antes
de tiempo; las razones más comunes fueron el fracaso del tratamiento inicial (14 por
ciento) y la pérdida durante el seguimiento (5 por ciento).
• Régimen de dos medicamentos: el régimen de dos medicamentos implica el

tratamiento inicial de la infección aguda con fluconazol (150 mg por vía oral
administrados los días 1, 4 y 7) seguido de una terapia de supresión con oteseconazol
(150 mg por vía oral una vez al día durante siete días el día siguiente ). días 14 a 20
seguido de 150 mg de oteseconazol por vía oral una vez a la semana) [ 63 ]. En dos
ensayos que incluyeron pacientes con antecedentes de RVVC e infección vulvovaginal
aguda por cándida confirmada, las receptoras de oteseconazol tuvieron menos
episodios de RVVC y experimentaron un mayor intervalo de tiempo libre de recurrencia
en comparación con las pacientes que recibieron placebo durante el período de estudio
de 48 semanas [ 66]. La recurrencia de la enfermedad fue experimentada por el 4 al 7
por ciento del grupo de oteseconazol en comparación con el 39 al 43 por ciento del
grupo de placebo. Además, el tratamiento con oteseconazol dio como resultado un
mayor tiempo medio hasta la recurrencia de la CVDV en comparación con el placebo
(46 a 47 semanas en comparación con 28 a 33 semanas). Aún no se conoce la eficacia
del tratamiento con dos fármacos en comparación con el fluconazol extendido solo.
• Régimen de inducción: terapia de inducción inicial con fluconazol , 150 mg por vía oral
cada 72 horas durante tres dosis, seguido de fluconazol oral de mantenimiento 150 mg
una vez por semana durante seis meses.
Regímenes alternativos : los enfoques alternativos para el tratamiento de RVVC

incluyen:
● Repita el tratamiento según sea necesario : trate cada episodio recurrente como un
episodio de infección sin complicaciones ( tabla 2 ) [ 16 ].
● Tratamiento de mayor duración : trate cada episodio recurrente con una terapia de
mayor duración (p. ej., azol tópico durante 7 a 14 días o fluconazol 150 mg por vía oral los
días 1, 4 y 7) [ 16 ].
● Inducción seguida de tratamiento prolongado : la Infectious Diseases Society of

America (IDSA) recomienda de 10 a 14 días de terapia de inducción con un azol tópico u
oral, seguido de fluconazol 150 mg una vez por semana durante seis meses ( clotrimazol
200 mg crema vaginal dos veces por semana es una alternativa no oral) [ 6 ]. El objetivo
del tratamiento a largo plazo con fluconazol es el control de los síntomas en lugar de la
curación [ 61 ].
Evidencia para la terapia supresiva : un metanálisis de 23 ensayos informó que el

tratamiento antimicótico continuo (oral o tópico) probablemente redujo la recurrencia clínica a
los seis meses en comparación con placebo o ningún tratamiento (cociente de riesgos 0,36, IC
del 95 % 0,21-0,63, número necesario a tratar). =2, 607 participantes), pero los datos disponibles
se limitaron a ensayos pequeños con alto riesgo de sesgo por cegamiento insuficiente [ 60 ].
Múltiples estudios observacionales de mujeres no embarazadas con RVVC informaron que la

terapia supresora de mantenimiento antimicótico tomada durante seis meses después de un
régimen de inducción inicial dio como resultado cultivos negativos [ 3,67 ]. La mejor opción
disponible en personas no embarazadas es fluconazol 150 mg por vía oral una vez por semana
durante seis meses [ 6 ]. Sin embargo, la terapia de mantenimiento solo es efectiva para
prevenir infecciones recurrentes mientras se tome el medicamento. Esto se ilustró en un ensayo
de 387 mujeres con RVVC tratadas con fluconazol de etiqueta abierta (150 mg por vía oral en
intervalos de 72 horas para tres dosis) y luego asignadas aleatoriamente a dosis semanales de
fluconazol (150 mg) o placebo durante seis meses [ 57 ].]. La fase de terapia de mantenimiento
se inició dos semanas después del inicio del tratamiento en pacientes que estaban clínicamente
curados. Los medicamentos del estudio se suspendieron en pacientes diagnosticados con
infección candidiásica recurrente durante las visitas de seguimiento.
● La proporción de pacientes que permanecieron sin enfermedad fue significativamente

mayor en el grupo de fluconazol (91 frente a 36 % a los 6 meses, 73 frente a 28 % a los 9
meses y 43 frente a 22 % a los 12 meses).
● El tiempo medio hasta la recurrencia en los grupos de fluconazol y placebo fue de 10,2 y
4,0 meses, respectivamente.
● No se observaron aislamientos resistentes de C. albicans ni sobreinfección con C. glabrata .
Aunque este régimen de mantenimiento con fluconazol fue conveniente, seguro y tan efectivo
como otras terapias, la curación a largo plazo de la candidiasis vulvovaginal recurrente no se
logró en la mitad de las pacientes estudiadas. Los episodios de candidiasis recurrente se
reanudaron cuando se interrumpió la terapia de mantenimiento.
Resistencia a fluconazol : en personas con RVVC, existe cierta evidencia de que el uso
frecuente y prolongado de fluconazol puede seleccionar con poca frecuencia resistencia a
fluconazol en cepas de C. albicans previamente susceptibles a fluconazol, lo que limita las
opciones disponibles para tratar a estas personas.
● Evaluar la concentración inhibitoria mínima (CIM) del fármaco : en pacientes con

candidiasis vulvovaginal refractaria con cultivos persistentemente positivos de C. albicans ,
las CIM de varios antimicóticos se pueden analizar mediante el método de microdilución
en caldo realizado de acuerdo con los criterios y puntos de corte de la Institución de
Normas Clínicas y de Laboratorio [ 68 ]. (Consulte "Pruebas de susceptibilidad a los
antifúngicos" .)
● Aumente la dosis de azol en función de la CMI : en un estudio de 25 mujeres con

vaginitis por Candida resistente al tratamiento y un aislado de C. albicans con
concentración inhibitoria mínima (MIC) de fluconazol ≥2 microgramos/mL, aquellas con
valores de CIM de fluconazol de 2 o 4 microgramos/mL fueron tratados con éxito
aumentando la dosis de fluconazol a 200 mg dos veces por semana [ 69 ]. Según la
experiencia del autor, una dosis más alta de fluconazol no fue efectiva para mujeres con
MIC ≥4 microgramos/mL. Estos individuos deben ser evaluados por resistencia cruzada a
itraconazol y ketoconazol .ya que algunos pacientes pueden tratarse eficazmente con
terapia diaria de imidazol de mantenimiento a largo plazo. Sin embargo, el uso de
itraconazol o ketoconazol requiere pruebas de función hepática intermitentes. La
hepatotoxicidad idiosincrásica secundaria a la terapia con ketoconazol es una
preocupación, pero rara en este contexto.
● Tratamiento de la resistencia a los panazoles: se ha notificado resistencia a los azoles en

infecciones distintas de C. albicans [ 26 ]. Las personas con infección grave por RVVC y alto
nivel de resistencia a los panazoles no tienen más opciones que los supositorios tópicos de
ácido bórico o nistatina [ 70 ]. (Ver 'Ácido bórico' a continuación).
Violeta de genciana: la violeta de genciana tópica se usaba ampliamente antes de la

disponibilidad de las cremas y ovulos antimicóticos intravaginales de azol tópico. El uso de este
agente se ha abandonado en gran medida porque los antimicóticos azólicos son más efectivos
(potentes) y porque la violeta de genciana ensucia y es inconveniente (p. ej., mancha la ropa de
forma permanente). Sin embargo, es útil como antipruriginoso vulvar y para casos refractarios
ocasionales de candidiasis vulvovaginal, especialmente aquellos que demuestran resistencia a
los azoles [ 71 ]. El medicamento se aplica diariamente en las áreas afectadas de la vulva y la
vagina durante 10 a 14 días.
Ácido bórico : creemos que el ácido bórico vaginal no tiene ningún papel en el tratamiento
de la vulvovaginitis recurrente por C. albicans , a menos que las pruebas in vitro demuestren la
resistencia a los azoles [ 72 ]. No hay datos de seguridad sobre el uso a largo plazo de ácido
bórico vaginal, que causa irritación local significativa y tiene el potencial de toxicidad (incluso la
muerte) si se ingiere por accidente. Se puede considerar un ciclo de ácido bórico (600 mg de
ovulos vaginales intravaginales de ácido bórico al día durante dos semanas) para los casos de
infección comprobada resistente a los azoles o CVVR no albicans [ 14,26]; estos casos son raros.
Las parejas sexuales que entran en contacto con el ácido bórico vaginal pueden desarrollar
irritación o dermatitis en el área expuesta, pero se desconoce la duración del riesgo.
Inmunoterapia : se ha propuesto que la hipersensibilidad vaginal local a C. albicans es la

causa de la infección recurrente en algunas mujeres [ 73 ]. La inmunoterapia de la vaginitis por
Candida tanto para la prevención como para el tratamiento es un enfoque terapéutico en

investigación [ 74 ]. Una vacuna profiláctica necesitaría inducir una respuesta inmune del
huésped contra los rasgos de virulencia fúngica sin alterar el equilibrio de
tolerancia/inflamación del ambiente vaginal, mientras que una vacuna terapéutica indicada
para mujeres con RVVC podría mejorar o corregir el desequilibrio de tolerancia/inflamación en
la vagina [ 75 ] . Dos vacunas están en desarrollo.
Cambios de comportamiento : aunque no se basa en datos de ensayos aleatorizados,

implementar un cambio en uno o más factores de comportamiento (p. ej., evitar usar
protectores diarios, pantimedias, jugo de arándano y lubricantes tópicos) para ver si hay una
mejoría puede ser beneficioso en algunas mujeres. [ 76 ]. Se deben hacer intentos para eliminar
o reducir los factores de riesgo de infección si están presentes (p. ej., mejorar el control
glucémico, cambiar a anticonceptivos orales con dosis más bajas de estrógeno). (Ver
"Vulvovaginitis por Candida: Manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Factores de
riesgo' ).
También se debe abordar el manejo de la disfunción sexual y la discordia marital que

acompañan con frecuencia a la vaginitis crónica.
Probióticos y cambios en la dieta : no hay evidencia de que las personas con RVVC tengan
una flora vaginal deficiente en lactobacilos y, por lo tanto, no recomendamos el uso de
lactobacilos probióticos [ 58,77,78 ]. Aunque existe la creencia popular de que la ingestión o
administración vaginal de yogur u otros agentes que contienen lactobacilos vivos disminuye la
tasa de colonización por Candida y la recaída sintomática, los pocos estudios en esta área
tienen una serie de fallas metodológicas (p. ej., sin grupo de control, seguimiento corto). -up) y
un pequeño número de sujetos [ 79-83 ]. El valor de administrar lactobacilos vivos a mujeres
con infección recurrente ha sido refutado en otros estudios [ 76,84], y este enfoque debe
considerarse no probado. La calidad de los probióticos varía en todo el mundo; en los Estados
Unidos, estos productos no están estandarizados y suelen ser de mala calidad. La
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. ha advertido contra el uso de probióticos con
bacterias o levaduras en pacientes inmunocomprometidos [ 85 ].
En ausencia de estudios controlados que evalúen el papel de la dieta en la prevención y el

control de la vaginitis por cándida, no se recomiendan dietas específicas. Los pacientes
ocasionales informan precipitación de vaginitis episódica después de consumir cerveza o
productos de azúcar refinado, especialmente cuando se consumen en exceso. En estas
circunstancias, es prudente evitar los alimentos precipitantes reconocidos o el alcohol, pero a
menudo es insuficiente para resolver los síntomas.
Pruebas de infección por VIH : la candidiasis vulvovaginal ocurre con mayor frecuencia y
tiene mayor persistencia, pero no mayor gravedad, en mujeres infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con recuentos muy bajos de CD4 y carga viral alta; sin
embargo, es probable que esta población manifieste otras afecciones centinela relacionadas
con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida [ 86 ]. No se justifica la prueba del VIH en
pacientes solo para la indicación de RVVC, dado que la vaginitis recurrente por Candida es una
afección común en personas sin infección por el VIH y la mayoría de los casos ocurren en
personas no infectadas. La microbiología de la candidiasis vulvovaginal en mujeres infectadas
por el VIH es similar a la de las mujeres sin VIH [ 87 ].
A las personas con factores de riesgo de contraer el VIH se les debe asesorar y ofrecer pruebas
de detección. Estos factores de riesgo se describen en detalle por separado. (Consulte
"Detección de infecciones de transmisión sexual" .)
POBLACIONES ESPECIALES
Alergia al fluconazol : se desconoce la incidencia de la alergia al fluconazol en pacientes con

vaginitis aguda por Candida , pero es poco común. El autor ha visto pacientes con síntomas
alérgicos, que van desde exantema hasta, en ocasiones, angioedema. Es importante reconocer
que el fluconazol es un miembro de la clase de medicamentos azoles, y es difícil distinguir entre
los pacientes con alergia al fluconazol solo y aquellos con alergia a toda la clase de azoles. Por
lo tanto, no se deben recetar otros azoles orales como ketoconazol (Nizoral) o itraconazol
(Sporanox) a pacientes con verdadera alergia al fluconazol. Sin embargo, los pacientes con
alergia al fluconazol pueden recibir azoles tópicos, como el miconazol .o clotrimazol . Para
aquellos pacientes con alergia al fluconazol manifestada por angioedema o exantema severo, el
autor ha recurrido al uso de agentes tópicos en lugar de fluconazol 150 mg semanales. Tanto el
miconazol como el clotrimazol se pueden prescribir en un régimen de dosis alta una vez a la
semana, de 500 a 1500 mg, según la dosis comercialmente disponible localmente. Otras
opciones incluyen nistatina por vagina 100.000 unidades diarias durante siete días para
vaginitis aguda o ácido bórico por vagina durante siete días. Se recomienda consultar con un
alergólogo. No hay datos sobre la eficacia de la desensibilización con fluconazol, que es
teóricamente posible.
Parejas sexuales : aunque puede ocurrir la transmisión sexual de especies de Candida , la
mayoría de los expertos no recomiendan el tratamiento de las parejas sexuales, ya que la
actividad sexual no es una causa importante de infección o reinfección. Aunque la mayor parte
de la evidencia de los ensayos aleatorios no respalda el tratamiento de las parejas sexuales [ 88-
91 ], en las personas con vulvovaginitis recurrente, este tema sigue siendo controvertido. Al
menos una organización afirma que no se puede hacer ninguna recomendación porque faltan
datos de apoyo [ 14 ].
El tratamiento de los hombres sintomáticos se revisa por separado. (Consulte "Balanitis en

adultos" .)
Personas que amamantan : la nistatina no pasa a la leche materna y es compatible con la
lactancia. El fluconazol se excreta en la leche humana, pero la Academia Estadounidense de
Pediatría considera que el uso de fluconazol es compatible con la lactancia [ 92 ], ya que no se
han informado efectos adversos en lactantes amamantados o tratados con fluconazol
parenteral [ 93 ]. No hay información sobre el efecto de miconazol , butoconazol , clotrimazol ,
tioconazol o terconazol .en lactantes, pero la absorción sistémica después de la administración
vaginal materna es mínima, por lo que el uso tópico en madres lactantes es razonable.
Mujeres que toman tamoxifeno : el tamoxifeno se usa ampliamente y se recomienda como
un bloqueador eficaz de los receptores de estrógeno en pacientes con cáncer de mama.
Paradójicamente, el tamoxifeno puede provocar manifestaciones benignas "agonistas" o
similares a los estrógenos en la vagina, caracterizadas por secreción leve y mayor riesgo de
vulvovaginitis por Candida . Tratamos a las personas que toman tamoxifeno que también tienen
candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC) con terapia de mantenimiento con fluconazol .
(Consulte 'Tratamiento recurrente' más arriba).
Parejas masculinas con reacción de hipersensibilidad poscoital : en una variante del
síndrome, las parejas masculinas de personas con colonización vaginal por Candida desarrollan
picazón y ardor poscoital inmediato con enrojecimiento y erupción en el pene. Este síndrome
poscoital probablemente representa una reacción de hipersensibilidad aguda a los organismos
o antígenos de Candida en la vagina de la pareja, incluso en ausencia de vulvovaginitis
sintomática.
Los varones con síntomas poscoitales recurrentes no se benefician de la terapia antimicótica

tópica, ya que la clave para erradicar los síntomas radica en eliminar los organismos Candida del
tracto genital inferior de la pareja sexual femenina. Esto a menudo requiere que la pareja
femenina siga un régimen antimicótico de mantenimiento a largo plazo.
Una ducha poscoital y la aplicación de un corticoesteroide tópico de baja potencia en el pene

pueden brindar un alivio sintomático dentro de las 12 a 24 horas ( tabla 4 ). Los cultivos de
pene pueden permanecer positivos para Candida a pesar de los hallazgos físicos normales.
Hallazgo incidental : el tratamiento de Candida identificado en una prueba de Papanicolaou

de una persona asintomática no está indicado porque hasta el 20 por ciento de las mujeres en
edad reproductiva estarán colonizadas con especies de Candida [ 94,95 ]. De manera similar, las
personas con Candida detectada en un dispositivo intrauterino que se cultivó después de la
extracción no requieren tratamiento en ausencia de síntomas.
PREVENCIÓN
La nistatina oral no previene la candidiasis vaginal y el lactobacillus (oral o vaginal) no previene

la vulvovaginitis posantibiótico. En mujeres susceptibles a candidiasis sintomáticas cuando
toman terapia antibiótica, una dosis de fluconazol (150 mg por vía oral) al comienzo y al final de
la terapia antibiótica puede prevenir la vulvovaginitis postantibiótica [ 87 ]. (Ver "Vulvovaginitis
por Candida: Manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Factores de riesgo' ).
MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA
No hay pruebas de ensayos aleatorizados de que el ajo, el aceite de árbol de té, el yogur (u
otros productos que contengan especies vivas de Lactobacillus ) o las duchas vaginales sean
eficaces para el tratamiento o la prevención de la candidiasis vulvovaginal debida a Candida
albicans [ 96 ].
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Enfermedades infecciosas ginecológicas (no transmitidas sexualmente)"
.)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Indicaciones de tratamiento: el tratamiento está indicado para aliviar los síntomas. Las
personas asintomáticas y las parejas sexuales no requieren tratamiento. (Ver 'Indicaciones'
arriba.)
● Opciones de tratamiento : para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal sin

complicaciones, se dispone de una variedad de preparaciones orales y tópicas, muchas
disponibles sin receta y en regímenes de dosis única ( tabla 2 ). La ausencia de
superioridad de cualquier formulación, agente o vía de administración sugiere que el
costo, la preferencia del paciente y las contraindicaciones son las principales

consideraciones en la decisión de prescribir un antimicótico para administración oral o
tópica. (Consulte 'Tratamiento oral versus tópico' más arriba).
● Selección del régimen de tratamiento : el régimen de tratamiento se basa en si la

persona tiene una infección sin complicaciones (90 por ciento de los pacientes) o una
infección complicada (10 por ciento de los pacientes). Los criterios se enumeran en la tabla
( tabla 1 ). (Consulte 'Infección no complicada' más arriba).
• Infecciones no complicadas
- Los criterios para una infección no complicada incluyen todos los siguientes:
episodios esporádicos e infrecuentes (≤3 episodios por año); síntomas leves a
moderados; probable infección por Candida albicans ; y pacientes sanas,
inmunocompetentes y no embarazadas ( tabla 1 ) [ 8 ]. (Consulte 'Criterios' más
arriba).
- Para las personas con vulvovaginitis por Candida no complicada, sugerimos una
dosis única de fluconazol oral (150 mg) para el tratamiento en lugar de regímenes
multidosis y tópicos ( Grado 2C ). (Consulte 'Tratamiento inicial con azoles' más
arriba).
• Infecciones complicadas : las personas con infección complicada no cumplen los

criterios de vulvovaginitis por cándida no complicada ( tabla 1 ). Estos requieren
cursos de terapia más prolongados que aquellos con infección no complicada (
tabla 3 ). (Consulte 'Infecciones complicadas' más arriba).
- Para las personas con síntomas graves o inmunocomprometidos, sugerimos

fluconazol (150 mg) en dos dosis secuenciales administradas con tres días de
diferencia en lugar de agentes antimicóticos tópicos ( Grado 2C ). (Consulte
'Pacientes con síntomas graves o inmunocompromiso' más arriba).
- Para las personas con infección por Candida glabrata , sugerimos ácido bórico
intravaginal (cápsula de 600 mg una vez al día por la noche durante dos semanas) (
Grado 2C ). Los tratamientos alternativos incluyen pesario de nistatina intravaginal
100 000 unidades diarias, anfotericina B o crema de flucitosina . (Ver 'Candida
glabrata' arriba).
- Para las personas con infección por Candida krusei , sugerimos el tratamiento con
un azol tópico (crema o supositorio) que no sea fluconazol ( tabla 3 ) ( Grado 2C
). Candida krusei suele ser resistente al fluconazol, pero es muy sensible al

clotrimazol , miconazol y terconazol . (Ver 'Candida krusei' arriba).
- Para las personas embarazadas, sugerimos un imidazol tópico ( clotrimazol ,

miconazol ) por vía vaginal durante siete días en lugar de un pesario de nistatina o
un azol oral ( Grado 2C ). Los informes de casos han descrito un patrón de
anomalías congénitas (anomalías del cráneo, la cara, los huesos y el corazón)
después de la exposición en el primer trimestre a dosis altas de azol por vía oral
(400 a 800 mg/día) y los estudios de cohortes han informado datos contradictorios
sobre el riesgo de aborto espontáneo. (Consulte 'Embarazo' más arriba).
● Candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC) : para las personas con vulvovaginitis

recurrente (≥3 episodios/año), sugerimos una terapia de mantenimiento de supresión en
lugar del tratamiento de episodios individuales ( Grado 2B ). Prescribimos terapia de
inducción inicial con fluconazol 150 mg cada 72 horas por tres dosis, luego fluconazol de
mantenimiento 150 mg una vez por semana durante seis meses. Aquellos con infección
recurrente deben tratar de eliminar o reducir los factores de riesgo de infección. (Consulte
'Tratamiento prolongado con fluconazol' más arriba).
● Alergia a fluconazol : se desconoce la incidencia de alergia a fluconazol en pacientes con

vaginitis aguda por Candida , pero es poco frecuente. Las personas con alergia al fluconazol,
incluidos angioedema y sarpullido grave, pueden recibir azoles tópicos como miconazol o
clotrimazol . (Consulte 'Alergia al fluconazol' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Guía nacional para el manejo de la candidiasis vulvovaginal. Grupo de Eficacia Clínica

(Asociación de Medicina Genitourinaria y Sociedad Médica para el Estudio de las
Enfermedades Venéreas). Sex Transm Infect 1999; 75 Suplemento 1:S19.
2. Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, et al. Guías de práctica para el tratamiento de la candidiasis.
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis 2000; 30:662.
3. Reef SE, Levine WC, McNeil MM, et al. Opciones de tratamiento para la candidiasis
vulvovaginal, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20 Suplemento 1:S80.
4. Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, et al. Tratamiento antifúngico oral versus intravaginal
con imidazol y triazol para la candidiasis vulvovaginal no complicada (aftas). Base de datos
Cochrane Syst Rev 2001; :CD002845.
5. Sobel JD, Brooker D, Stein GE, et al. Fluconazol de dosis oral única en comparación con la
terapia tópica convencional de clotrimazol para la vaginitis por Candida. Grupo de Estudio
de Vaginitis por Fluconazol. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1263.
6. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la
candidiasis: actualización de 2009 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.
Clin Infect Dis 2009; 48:503.
7. Donders GG, Sobel JD. Candida vulvovaginitis: Una tienda con una manteca y un
escaparate. Micosis 2017; 60:70.
8. Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Candidiasis vulvovaginal: consideraciones epidemiológicas,
diagnósticas y terapéuticas. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:203.
9. Houang ET, Chappatte O, Byrne D, et al. Niveles de fluconazol en plasma y secreciones
vaginales de pacientes después de una dosis oral única de 150 miligramos y tasa de
erradicación de la infección en la candidiasis vaginal. Agentes antimicrobianos Chemother
1990; 34:909.
10. Sobel JD, Vázquez JA. Vulvovaginitis sintomática por Candida albicans resistente a
fluconazol en una mujer que no estaba infectada por el virus de la inmunodeficiencia
humana. Clin Infect Dis 1996; 22:726.
11. Brexafemme (tabletas de ibrexafungerp). información del producto aprobada por la FDA de
EE. UU.; Jersey City, Nueva Jersey: SCYNEXIS, Inc; Junio de 2021. https://www.accessdata.fda.
gov/drugsatfda_docs/label/2021/214900s000lbl.pdf (Consultado el 3 de junio de 2021).
12. Schweke JR, Sobel R, Gersten JK, et al. Ibrexafungerp versus placebo para el tratamiento de
la candidiasis vulvovaginal: un ensayo de superioridad controlado, aleatorizado y de fase 3
(VANISH 303). Clin Infect Dis 2022; 74:1979.
13. Sobel R, Nyirjesy P, Ghannoum MA, et al. Eficacia y seguridad de ibrexafungerp oral para el
tratamiento de la candidiasis vulvovaginal aguda: un estudio de superioridad global de
fase 3, aleatorizado y controlado con placebo (VANISH 306). BJOG 2022; 129:412.
14. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Pautas para el tratamiento de infecciones de
transmisión sexual, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70:1.
15. Sobel JD, Kapernick PS, Zervos M, et al. Tratamiento de la vaginitis por Candida complicada:
Comparación de dosis únicas y secuenciales de fluconazol. Am J Obstet Gynecol 2001;
185:363.
16. Workowski KA, Bolan GA, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pautas
para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR Recomm Rep
2015; 64:1.
17. Sobel JD, Chaim W. Tratamiento de la vaginitis por Torulopsis glabrata: revisión
retrospectiva de la terapia con ácido bórico. Clin Infect Dis 1997; 24:649.
18. Sobel JD, Chaim W, Nagappan V, Leaman D. Tratamiento de la vaginitis causada por
Candida glabrata: uso de ácido bórico tópico y flucitosina. Am J Obstet Gynecol 2003;
189:1297.
19. Directrices Nacionales del Reino Unido sobre el Manejo de la Candidiasis Vulvovaginal (200
7). https://www.bashhguidelines.org/media/1043/vvc-2007.pdf (Consultado el 4 de diciemb
re de 2008).
20. Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, et al. Asociación entre el uso de fluconazol
oral durante el embarazo y el riesgo de aborto espontáneo y muerte fetal. JAMA 2016;
315:58.
21. Daniel S, Rotem R, Koren G, et al. Antimicóticos vaginales y el riesgo de abortos

espontáneos. Am J Obstet Gynecol 2018; 218:601.e1.
22. Bérard A, Sheehy O, Zhao JP, et al. Asociaciones entre fluconazol oral en dosis bajas y altas y
los resultados del embarazo: 3 estudios de casos y controles anidados. CMAJ 2019;
191:E179.
23. Cotch MF, Hillier SL, Gibbs RS, Eschenbach DA. Epidemiología y resultados asociados con la
colonización moderada a intensa de Candida durante el embarazo. Grupo de Estudio de
Infecciones Vaginales y Prematuridad. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:374.
24. Young GL, Jewell D. Tratamiento tópico para la candidiasis vaginal (aftas) en el embarazo.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2001; :CD000225.
25. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Comunicación de seguridad: f
luconazol oral en el embarazo. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/Sa
fetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm497656.htm?source=govdelivery&utm_medium=e
mail&utm_source=govdelivery (Consultado el 26 de abril de 2016).
26. Lineamientos para la Prevención y Tratamiento de Infecciones Oportunistas en Adultos y A

dolescentes con VIH. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Mayo de 2020. https://aidsinfo-nih-gov.ezproxy.uninorte.edu.co/guidelines (Consultado el 2
9 de junio de 2020).
27. Pasternak B, Wintzell V, Furu K, et al. Fluconazol oral en el embarazo y el riesgo de

mortinatalidad y muerte neonatal. JAMA 2018; 319:2333.
28. Mastroiacovo P, Mazzone T, Botto LD, et al. Evaluación prospectiva de los resultados del
embarazo después de la exposición al fluconazol en el primer trimestre. Am J Obstet
Gynecol 1996; 175:1645.
29. Nørgaard M, Pedersen L, Gislum M, et al. Uso materno de fluconazol y riesgo de

malformaciones congénitas: un estudio de cohorte basado en la población danesa. J
Antimicrob Chemother 2008; 62:172.
30. Tableta de fluconazol. Información de producto aprobada por la Administración de Drogas

y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). Revisado en noviembre de 2015. Biblioteca Nacion
al de Medicina de EE. UU. (Disponible en línea en www.dailymed.nlm.nih.gov (consultado el
6 de enero de 2016).
31. Zhu Y, Bateman BT, Gray KJ, et al. Uso oral de fluconazol en el primer trimestre y riesgo de
malformaciones congénitas: estudio de cohorte basado en la población. BMJ2020;
369:m1494.
32. Mølgaard-Nielsen D, Pasternak B, Hviid A. Uso de fluconazol oral durante el embarazo y el

riesgo de defectos de nacimiento. N Engl J Med 2013; 369:830.
33. Jick SS. Resultados del embarazo después de la exposición materna a fluconazol.
Farmacoterapia 1999; 19:221.
34. Sorensen HT, Nielsen GL, Olesen C, et al. Riesgo de malformaciones y otros resultados en
niños expuestos a fluconazol en el útero. Br J Clin Pharmacol 1999; 48:234.
35. Inman W, Pearce G, Wilton L. Seguridad de fluconazol en el tratamiento de la candidiasis

vaginal. Un estudio de seguimiento de eventos de prescripción, con especial referencia al
resultado del embarazo. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46:115.
36. Wilton LV, Pearce GL, Martin RM, et al. Los resultados del embarazo en mujeres expuestas a
medicamentos recién comercializados en la práctica general en Inglaterra. Br. J. Obstet
Gynaecol 1998; 105:882.
37. López-Rangel E, Van Allen MI. Exposición prenatal a fluconazol: un fenotipo dismórfico
identificable. Defectos de nacimiento Res A Clin Mol Teratol 2005; 73:919.
38. Comunicación de seguridad de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.: El uso

prolongado de dosis altas de Diflucan (fluconazol) durante el embarazo puede estar asocia
do con defectos de nacimiento en los bebés. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm26
6030.htm (Consultado el 21 de septiembre de 2011).
39. Howley MM, Carter TC, Browne ML, et al. Uso de fluconazol y defectos de nacimiento en el
Estudio Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento. Am J Obstet Gynecol 2016;
214:657.e1.
40. Mendling W, Brasch J, Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia, et al. Guía de

candidiasis vulvovaginal (2010) de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia, el
Grupo de Trabajo de Infecciones e Infectinmunología en Ginecología y Obstetricia, la
Sociedad Alemana de Dermatología, la Junta de Dermatólogos Alemanes y la Sociedad

Micológica de Habla Alemana. Micosis 2012; 55 Suplemento 3:1.
41. Sobel JD. Epidemiología y patogénesis de la candidiasis vulvovaginal recurrente. Am J

Obstet Gynecol 1985; 152:924.
42. Sobel JD. Candidiasis vulvovaginal recurrente. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:15.
43. Nyirjesy P, Brookhart C, Lazenby G, et al. Vulvovaginal Candidiasis: A Review of the Evidence
for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines. Clin Infect Dis 2022; 74:S162.
44. Vazquez JA, Sobel JD, Demitriou R, et al. Karyotyping of Candida albicans isolates obtained
longitudinally in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. J Infect Dis 1994; 170:1566.
45. Blostein F, Levin-Sparenberg E, Wagner J, Foxman B. Recurrent vulvovaginal candidiasis.
Ann Epidemiol 2017; 27:575.
46. Lockhart SR, Reed BD, Pierson CL, Soll DR. Most frequent scenario for recurrent Candida
vaginitis is strain maintenance with "substrain shuffling": demonstration by sequential DNA
fingerprinting with probes Ca3, C1, and CARE2. J Clin Microbiol 1996; 34:767.
47. Yano J, Noverr MC, Fidel PL Jr. Cytokines in the host response to Candida vaginitis:
Identifying a role for non-classical immune mediators, S100 alarmins. Cytokine 2012;
58:118.
48. De Luca A, Carvalho A, Cunha C, et al. IL-22 and IDO1 affect immunity and tolerance to
murine and human vaginal candidiasis. PLoS Pathog 2013; 9:e1003486.
49. Mengesha BG, Conti HR. The role of IL-17 in protection against mucosal Candida infection. J
Fungi (Basel) 2017; 3:52.
50. Jaeger M, Plantinga TS, Joosten LA, et al. Genetic basis for recurrent vulvo-vaginal
candidiasis. Curr Infect Dis Rep 2013; 15:136.
51. Liu F, Liao Q, Liu Z. Mannose-binding lectin and vulvovaginal candidiasis. Int J Gynaecol
Obstet 2006; 92:43.
52. Donders GG, Babula O, Bellen G, et al. Mannose-binding lectin gene polymorphism and
resistance to therapy in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. BJOG 2008;
115:1225.
53. Babula O, Lazdāne G, Kroica J, et al. Frequency of interleukin-4 (IL-4) -589 gene
polymorphism and vaginal concentrations of IL-4, nitric oxide, and mannose-binding lectin
in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. Clin Infect Dis 2005; 40:1258.
54. Ip WK, Lau YL. Role of mannose-binding lectin in the innate defense against Candida
albicans: enhancement of complement activation, but lack of opsonic function, in
phagocytosis by human dendritic cells. J Infect Dis 2004; 190:632.

55. Lillegard JB, Sim RB, Thorkildson P, et al. Recognition of Candida albicans by mannan-
binding lectin in vitro and in vivo. J Infect Dis 2006; 193:1589.
56. Giraldo PC, Babula O, Gonçalves AK, et al. Mannose-binding lectin gene polymorphism,
vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 2007; 109:1123.
57. Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent
vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004; 351:876.
58. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol
2020; 135:e1. Reaffirmed 2022.
59. Collins LM, Moore R, Sobel JD. Prognosis and Long-Term Outcome of Women With
Idiopathic Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Caused by Candida albicans. J Low Genit
Tract Dis 2020; 24:48.
60. Cooke G, Watson C, Deckx L, et al. Treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis
(thrush). Cochrane Database Syst Rev 2022; 1:CD009151.
61. Sobel J, Wayne State University School of Medicine, 2022, personal communication.
62. Martens MG, Maximos B, Degenhardt T, et al. Phase 3 Study of the Safety and Efficacy of
Oteseconazole in Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis and Efficacy vs
Fluconazole in Treatment of Acute Vulvovaginal Candidiasis Infections. Am J Obstet Gynecol
2022.
63. VIVJOA (oteseconazole) [package insert]. Durham, NC: Mycovia Pharmaceuticals Inc, 2022. h
ttps://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/215888s000lbl.pdf (Accessed o
n April 29, 2022).
64. Sobel JD, Nyirjesy P. Oteseconazole: an advance in treatment of recurrent vulvovaginal

candidiasis. Future Microbiol 2021; 16:1453.
65. Brand SR, Sobel JD, Nyirjesy P, et al. A Randomized Phase 2 Study of VT-1161 for the
Treatment of Acute Vulvovaginal Candidiasis. Clin Infect Dis 2021; 73:e1518.
66. Sobel JD, Donders G, Degenhardt T, et al. Efficacy and Safety of Oteseconazole in Recurrent
Vulvovaginal Candidiasis. NEJM Evid 2022.
67. Donders G, Bellen G, Byttebier G, et al. Individualized decreasing-dose maintenance

fluconazole regimen for recurrent vulvovaginal candidiasis (ReCiDiF trial). Am J Obstet
Gynecol 2008; 199:613.e1.
68. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimibrobial susce
ptibility testing. Nineteenth informational supplement. Approved standard M100–S19. Way
ne (PA): Clinical and Laboratory Standards Institute; 2009.
69. Marchaim D, Lemanek L, Bheemreddy S, et al. Fluconazole-resistant Candida albicans

vulvovaginitis. Obstet Gynecol 2012; 120:1407.
70. Danby CS, Boikov D, Rautemaa-Richardson R, Sobel JD. Effect of pH on in vitro susceptibility
of Candida glabrata and Candida albicans to 11 antifungal agents and implications for
clinical use. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56:1403.
71. White DJ, Johnson EM, Warnock DW. Management of persistent vulvo vaginal candidosis
due to azole-resistant Candida glabrata. Genitourin Med 1993; 69:112.
72. Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME. Boric acid for recurrent vulvovaginal
candidiasis: The clinical evidence. J Womens Health (Larchmt) 2011; 20:1245.
73. Rigg D, Miller MM, Metzger WJ. Recurrent allergic vulvovaginitis: Treatment with Candida
albicans allergen immunotherapy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:332.
74. Magliani W, Conti S, Cassone A, et al. New immunotherapeutic strategies to control vaginal
candidiasis. Trends Mol Med 2002; 8:121.
75. Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: Pathogenesis, immunity and vaccine
prospects. BJOG 2015; 122:785.
76. Patel DA, Gillespie B, Sobel JD, et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in
women receiving maintenance antifungal therapy: Results of a prospective cohort study.
Am J Obstet Gynecol 2004; 190:644.
77. Sobel JD, Chaim W. Vaginal microbiology of women with acute recurrent vulvovaginal
candidiasis. J Clin Microbiol 1996; 34:2497.
78. McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, et al. Prospective study of vaginal bacterial flora
and other risk factors for vulvovaginal candidiasis. J Infect Dis 2009; 199:1883.
79. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Ingestion of yogurt containing Lactobacillus
acidophilus as prophylaxis for candidal vaginitis. Ann Intern Med 1992; 116:353.
80. Shalev E, Battino S, Weiner E, et al. Ingestion of yogurt containing Lactobacillus acidophilus
compared with pasteurized yogurt as prophylaxis for recurrent candidal vaginitis and
bacterial vaginosis. Arch Fam Med 1996; 5:593.
81. Collins EB, Hardt P. Inhibition of Candida albicans by Lactobacillus acidophilus. J Dairy Sci
1980; 63:830.
82. Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal
candidiasis: A review. J Antimicrob Chemother 2006; 58:266.
83. Martinez RC, Franceschini SA, Patta MC, et al. Improved treatment of vulvovaginal
candidiasis with fluconazole plus probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus
reuteri RC-14. Lett Appl Microbiol 2009; 48:269.
84. Witt A, Kaufmann U, Bitschnau M, et al. Monthly itraconazole versus classic homeopathy for
the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis: A randomised trial. BJOG 2009;
116:1499.
85. US Food and Drug Administration. MedWatch safety alerts for human medical products. Av
ailable at: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHuman
MedicalProducts/ (Accessed on November 13, 2017).
86. Duerr A, Heilig CM, Meikle SF, et al. Incident and persistent vulvovaginal candidiasis among
human immunodeficiency virus-infected women: Risk factors and severity. Obstet Gynecol
2003; 101:548.
87. Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. Lancet 2007; 369:1961.
88. Fong IW. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal
candidiasis with ketoconazole. Genitourin Med 1992; 68:174.
89. Shihadeh AS, Nawafleh AN. The value of treating the male partner in vaginal candidiasis.
Saudi Med J 2000; 21:1065.
90. Bisschop MP, Merkus JM, Scheygrond H, van Cutsem J. Co-treatment of the male partner in
vaginal candidosis: A double-blind randomized control study. Br J Obstet Gynaecol 1986;
93:79.
91. Colli E, Landoni M, Parazzini F. Treatment of male partners and recurrence of bacterial
vaginosis: A randomised trial. Genitourin Med 1997; 73:267.
92. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other
chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108:776.
93. Fluconazole. In: Drugs in Pregnancy and Lactation, 8th ed, Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ
(Eds), Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
94. Goldacre MJ, Watt B, Loudon N, et al. Vaginal microbial flora in normal young women. Br
Med J 1979; 1:1450.
95. Tibaldi C, Cappello N, Latino MA, et al. Vaginal and endocervical microorganisms in
symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: Risk factors and rates of
occurrence. Clin Microbiol Infect 2009; 15:670.
96. Candiasis (vulvovaginal). http://clinicalevidence.bmj.com.ezproxy.uninorte.edu.co:2048 (Acc

essed on December 08, 2010).
Topic 115170 Version 24.0
GRAPHICS
Classification of candidal vaginitis
Uncomplicated
Variable Complicated disease¶
disease*
Symptom severity Mild or moderate Severe
Frequency Sporadic Recurrent
Organism Candida albicans Nonalbicans species
Host Normal Abnormal (eg, uncontrolled diabetes mellitus,

recurrent infections, immunosuppression,
pregnancy)
* Patients must have all of these features.
¶ Patients may have any of these features.
Graphic 62038 Version 7.0
Treatment of uncomplicated vaginal candidiasis
Drug and trade Requires a Intravaginal* dose

Preparation
name(s) prescription in US for adult
Clotrimazole
Gyne-Lotrimin¶ No 1% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
daily for seven days
Gyne-Lotrimin 3¶ No 2% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
daily for three days
Gyne-LotriminΔ Not applicable (not 100 mg vaginal tabletΔ Insert 1 vaginal tablet
available in US) daily for seven days or
2 tablets daily for three
days
Miconazole
Monistat 7¶ No 2% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
(combination kit may
daily for seven days
include 2% miconazole
cream for external use)
Monistat 3¶ No 4% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
daily for three days
Monistat 7¶ No 100 mg vaginal 1 suppository daily for

suppository seven days
Monistat 3¶ , No (combination kit) 200 mg vaginal 1 suppository daily for

Vagistat-3 suppository three days
Yes (generic
suppository)
Monistat 1 No 1200 mg vaginal 1 suppository for one

suppository day
Nystatin◊
Nystatin vaginalΔ Not applicable (not 100,000 unit vaginal Insert 1 vaginal tablet
(former US trade available in US) tablet daily for 14 days
name Mycostatin)
Terconazole¥
Terazole 7, Zazole¶ Yes 0.4% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
daily at bedtime for
seven days
Terazole 3, Zazole¶ Yes 0.8% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g)
daily at bedtime for
three days
Terazole 3, Zazole¶ Yes 80 mg vaginal 1 suppository daily at

suppository bedtime for three days
Tioconazole
Vagistat-1, 1-Day No 6.5% ointment 1 applicatorful

(from Monistat)¶ (approximately 5 g) at
bedtime as a single
dose
Butoconazole
Gynazole-1 Yes 2% cream 1 applicatorful

(approximately 5 g) as
a single dose
Fluconazole oral administration§
Diflucan¶ Yes 150 mg oral tablet Single dose by mouth
Ibrexafungerp
Brexafemme Yes 150 mg oral tablet Two 150 mg tablets

twice a day for one day
(4 tablets total)
There are no significant differences in efficacy among topical and systemic azoles (cure rates >80%
for uncomplicated vulvovaginal candidiasis).
US: United States.
* Except fluconazole and ibrexafungerp, which are given orally).
¶ Generic equivalent preparation(s) are available in US.
Δ Not available in US.
◊ Cure rate with nystatin is 70 to 80%.
§ Itraconazole is another oral antifungal that appears to be effective[1] .
¥ Rare cases of anaphylaxis and toxic epidermal necrolysis have been reported during terconazole
therapy.
Reference:
1. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and
vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol
2008; 198:153.
Data from: Lexicomp Online. Copyright © 1978-2022 Lexicomp, Inc. All Rights Reserved.
Treatment of complicated vaginal candidiasis
Severe vaginitis symptoms
Oral fluconazole 150 mg every 72 hours for two or three doses (depending on severity).
OR
Topical azole antifungal therapy daily for 7 to 14 days. A low potency topical corticosteroid can be
applied to the vulva for 48 hours to relieve symptoms until the antifungal drug exerts its effect.
Recurrent vulvovaginal candidiasis
Induction with fluconazole 150 mg every 72 hours for three doses, followed by maintenance
fluconazole 150 mg once per week for six months.
If fluconazole is not feasible, options include 10 to 14 days of a topical azole or alternate oral azole
(eg, itraconazole) followed by topical maintenance therapy for six months (eg, clotrimazole 200 mg
[eg, 10 g of 2%] vaginal cream twice weekly or 500 mg vaginal suppository once weekly).
Nonalbicans Candida vaginitis
Therapy depends upon species identified:
C. glabrata: Intravaginal boric acid* 600 mg daily for 14 days
If failure occurs: 16% topical flucytosine cream, 5 g nightly for 14 days
C. krusei: Intravaginal clotrimazole, miconazole, or terconazole for 7 to 14 days
All other species: Conventional dose fluconazole (150 mg)
Compromised host (eg, poorly controlled diabetes, immunosuppression,

debilitation) and Candida isolate susceptible to azoles
Oral or topical therapy for 7 to 14 days
Pregnancy
Topical clotrimazole or miconazole for 7 days
Boric acid capsules and flucytosine cream are not commercially available, but can be made by a
compounding pharmacy.
* Boric acid capsules can be fatal if swallowed.
Data from: Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009
update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503.
Comparison of representative topical corticosteroid preparations (classified

according to the United States system)
Available
Brand names
strength(s),
Potency Vehicle
Corticosteroid (United percent
group* type/form
States) (except as
noted)
Super-high Betamethasone Ointment Diprolene 0.05

potency
dipropionate, (optimized)
(group 1) augmented
Gel, lotion [Generic only] 0.05
Clobetasol Cream, ointment Temovate 0.05

propionate
Gel, solution [Generic only] 0.05
(scalp)
Cream Tasoprol 0.05
Cream (emollient Temovate E¶ 0.05

base)
Lotion, shampoo, Clobex 0.05

spray aerosol
Foam aerosol Olux, Olux-E, 0.05

Tovet
Lotion Impeklo 0.05
Ointment Clobetavix 0.05
Shampoo Clodan 0.05
Solution (scalp) Cormax¶ 0.05
Diflucortolone Ointment, oily Nerisone Forte 0.3

valerate (not cream (United Kingdom,
available in others)
United States)
Fluocinonide Cream Vanos 0.1
Flurandrenolide Tape (roll) Cordran 4 mcg/cm2
Halobetasol Lotion Ultravate 0.05

propionate
Cream, ointment [Generic only] 0.05
Foam Lexette 0.05
High potency
Amcinonide Ointment Cyclocort¶ , 0.1
(group 2) Amcort¶
Betamethasone Ointment Diprosone¶ 0.05

dipropionate
Cream, Diprolene AF 0.05
augmented
formulation (AF)
Clobetasol Cream Impoyz 0.025

propionate
Desoximetasone Cream, ointment, Topicort 0.25

spray
Gel Topicort 0.05
Diflorasone Ointment ApexiCon¶ , 0.05

diacetate Florone¶
Cream (emollient) ApexiCon E 0.05
Fluocinonide Cream, gel, Lidex¶ 0.05

ointment,
solution
Halcinonide Cream, ointment, Halog 0.1

solution
Halobetasol Lotion Bryhali 0.01

propionate
High potency
Amcinonide Cream Cyclocort¶ , 0.1
(group 3) Amcort¶
Lotion Amcort¶ 0.1
Betamethasone Cream Diprosone¶ 0.05

dipropionate (hydrophilic
emollient)
Betamethasone Ointment Valisone¶ 0.1

valerate
Foam Luxiq 0.12
Desoximetasone Cream, ointment Topicort, Topicort 0.05

LP¶
Diflorasone Cream Florone¶ , Psorcon 0.05

diacetate
Diflucortolone Cream, oily Nerisone (United 0.1

valerate (not cream, ointment Kingdom, others)
available in
United States)
Fluocinonide Cream (aqueous Lidex-E¶ 0.05

emollient)
Fluticasone Ointment Cutivate¶ 0.005
propionate
Mometasone Ointment Elocon¶ 0.1

furoate
Triamcinolone Cream, ointment Aristocort HP¶ , 0.5

acetonide Kenalog¶ ,
Triderm
Medium potency
Betamethasone Spray Sernivo 0.05
(group 4) dipropionate
Clocortolone Cream Cloderm 0.1

pivalate
Fluocinolone Ointment Synalar 0.025

acetonide
Flurandrenolide Ointment Cordran 0.05
Fluticasone Cream Cutivate¶ 0.05

propionate
Hydrocortisone Ointment Westcort¶ 0.2

valerate
Mometasone Cream, lotion, Elocon¶ 0.1

furoate solution
Triamcinolone Cream Kenalog¶ , 0.1

acetonide Triderm
Ointment Kenalog¶ 0.1
Ointment Trianex, Tritocin 0.05
Aerosol spray Kenalog 0.2 mg per 2

second spray
Dental paste Oralone 0.1
Lower-mid Betamethasone Lotion Diprosone¶ 0.05

potency
dipropionate
(group 5)
Betamethasone Cream Beta-Val¶ , 0.1
valerate Valisone¶
Desonide Ointment DesOwen¶ , 0.05

Tridesilon¶
Gel Desonate, DesRx 0.05
Fluocinolone Cream Synalar 0.025

acetonide
Flurandrenolide Cream, lotion Cordran, Nolix 0.05
Fluticasone Lotion Beser, Cutivate 0.05
propionate
Hydrocortisone Cream, lotion Locoid, Locoid 0.1

butyrate Lipocream
Ointment, [Generic only] 0.1

solution
Hydrocortisone Cream Pandel 0.1

probutate
Hydrocortisone Cream Westcort¶ 0.2

valerate
Prednicarbate Cream Dermatop¶ 0.1

(emollient),
ointment
Triamcinolone Lotion Kenalog¶ 0.1

acetonide
Ointment Kenalog¶ 0.025
Low potency
Alclometasone Cream, ointment Aclovate¶ 0.05
(group 6) dipropionate
Betamethasone Lotion Beta-Val¶ , 0.1

valerate Valisone¶
Desonide Cream DesOwen, 0.05

Tridesilon
Lotion DesOwen¶ , 0.05

LoKara¶
Foam Verdeso 0.05
Fluocinolone Cream, solution Synalar 0.01

acetonide
Shampoo Capex 0.01
OilΔ Derma- 0.01

Smoothe/FS Body,
Derma-
Smoothe/FS Scalp
Triamcinolone Cream, lotion Kenalog¶ , 0.025

acetonide Aristocort¶
Least potent
Hydrocortisone Cream Ala-Cort, 2.5
(group 7) (base, ≥2%) Hytone¶ ,
Nutracort¶
Ointment Hytone¶ 2.5
Lotion Hytone¶ , Ala 2

Scalp, Scalacort
DK
Solution Texacort 2.5
Hydrocortisone Ointment Cortaid¶ , 1

(base, <2%) Cortizone 10,
Hytone¶ ,
Nutracort¶
Cream Ala-Cort, 1
Cortaid¶ ,
Cortizone 10,
Hytone¶ ,
KeriCort,
Synacort¶
Gel Cortizone 10 1
Lotion Aquanil HC, 1

Cortizone 10,
Sarnol-HC
Spray Cortaid¶ 1
Solution Cortaid¶ , Noble¶ , 1

Scalp Relief,
Scalpicin
Cream, ointment Cortaid¶ 0.5
Cream Instacort 0.5
Hydrocortisone Cream MiCort-HC¶ 2.5

acetate
Cream Vanicream HC 1
Lotion Nucort 2
* Listed by potency according to the United States classification system: group 1 is the most potent,
group 7 is the least potent. Other countries use a different classification system with only 4 or 5
groups.
¶ Inactive United States brand name for specific product; brand may be available outside United
States. This product may be available generically in the United States.
Δ 48% refined peanut oil.
Data from:
1. Lexicomp Online. Copyright © 1978-2022 Lexicomp, Inc. All Rights Reserved.
2. Tadicherla S, Ross K, Shenefelt D. Topical corticosteroids in dermatology. Journal of Drugs in Dermatology 2009;
12:1093.
3. U.S. Food & Drug Administration Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence (Orange Book). Available at:
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/default.cfm (Accessed on June 18, 2017).
4. The British Association of Dermatologists' information on topical corticosteroids – established and alternative
proprietary names, potency, and discontinuation. British Association of Dermatologists. Available at:
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=3427&itemtype=document (Accessed on April 26, 2021).
Contributor Disclosures
Jack D Sobel, MD Consultant/Advisory Boards: Biontech[Treatment of bacterial
vaginosis];Mycovia[Treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis];SCYXENIS[Vulvovaginal candidiasis
treatment].
Speaker's Bureau: Mycovia[Oteseconazole].
All of the relevant financial relationships listed
have been mitigated. Robert L Barbieri, MD No relevant financial relationship(s) with ineligible companies
to disclose. Carol A Kauffman, MD No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to
disclose. Kristen Eckler, MD, FACOG No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to
disclose.
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Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
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9/11/22, 08:08 Vulvovaginitis por Candida: Tratamiento - UpToDate

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Vulvovaginitis por Candida: Tratamiento

Este tema discutirá el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal (RVVC) no complicada,

● (Ver "Vulvovaginitis por Candida: Manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

● (Consulte "Flujo vaginal (vaginitis): Evaluación inicial" .)

Infección sin complicaciones

● Episodios esporádicos, infrecuentes (≤3 episodios/año)

● Individuo sano, no embarazada

Las infecciones no complicadas suelen responder al tratamiento en un par de días. No hay

Tratamiento triterpenoide alternativo : Ibrexafungerp (nombre comercial Brexafemme) es

● Información de prescripción : Ibrexafungerp se prescribe en cuatro tabletas de 150 mg

● Interacciones medicamentosas : las personas que usan inhibidores potentes de CYP3A

ibrexafungerp . Las personas que toman inductores potentes o moderados de CYP3A

● Embarazo y lactancia : el medicamento no debe administrarse a personas embarazadas

El tratamiento de la infección complicada se resume en la tabla y se describe con más detalle a

Dada la conveniencia de la terapia oral, adoptamos el siguiente enfoque:

● Preferido : para el tratamiento de infecciones complicadas, sugerimos el tratamiento con

número de dosis según la gravedad de la infección ( tabla 3 ) [ 6,14 ].

● Ibrexafungerp : Ibrexafungerp es un antimicótico triterpenoide oral de un solo día para

declaraciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados

● Aborto espontáneo : un estudio de cohorte de más de 3300 mujeres que recibieron de

● Defectos congénitos : el impacto del fluconazol en los defectos congénitos es difícil de

El desafío de llegar a una conclusión definitiva sobre el riesgo de defectos de nacimiento

• Múltiples estudios epidemiológicos pequeños no informaron un mayor riesgo de

- Los informes de casos describieron un patrón de defectos congénitos (anomalías

- El Estudio Nacional de Prevención de Defectos Congénitos de los Estados Unidos

- El análisis de la Cohorte de embarazos de Quebec (1998 a 2015), un estudio de

- Un estudio de más de 1,9 millones de embarazos de la base de datos de eXtracto

1,05-1,58; >150 a 450 mg de fluconazol: RR ajustado 1,24, IC 95% 0,93-1,66;

Aunque el tratamiento de la colonización vaginal por Candida en embarazadas sanas es

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE

Como se discutió anteriormente, la enfermedad recurrente generalmente se debe a una recaída

● Frecuencia : estimar la incidencia y la prevalencia de la RVVC es un desafío porque los

• Microbiología : los estudios longitudinales de tipificación de ADN sugieren que, en la

• Respuesta inmunitaria alterada : se ha acumulado evidencia que vincula o define una

• Polimorfismos genéticos : la RVVC también se ha asociado con una disminución de la

que la interacción directa de MBL con C. albicans es un componente importante de la

● Prueba de interrupción del fármaco : luego se interrumpe la terapia, momento en el que

pruebas de función hepática. La hepatotoxicidad idiosincrásica secundaria a la terapia con

Cabe señalar que la disminución de la colonización gastrointestinal por Candida mediante la

Oteseconazol : el oteseconazol es un fármaco antimicótico azólico para uso en personas

Hay dos regímenes de dosificación disponibles [ 63 ]:

• Régimen de dos medicamentos: el régimen de dos medicamentos implica el

Regímenes alternativos : los enfoques alternativos para el tratamiento de RVVC

● Inducción seguida de tratamiento prolongado : la Infectious Diseases Society of

Evidencia para la terapia supresiva : un metanálisis de 23 ensayos informó que el

Múltiples estudios observacionales de mujeres no embarazadas con RVVC informaron que la

● La proporción de pacientes que permanecieron sin enfermedad fue significativamente

● No se observaron aislamientos resistentes de C. albicans ni sobreinfección con C. glabrata .

● Evaluar la concentración inhibitoria mínima (CIM) del fármaco : en pacientes con

● Aumente la dosis de azol en función de la CMI : en un estudio de 25 mujeres con

● Tratamiento de la resistencia a los panazoles: se ha notificado resistencia a los azoles en

Violeta de genciana: la violeta de genciana tópica se usaba ampliamente antes de la

Inmunoterapia : se ha propuesto que la hipersensibilidad vaginal local a C. albicans es la

Candida tanto para la prevención como para el tratamiento es un enfoque terapéutico en

Cambios de comportamiento : aunque no se basa en datos de ensayos aleatorizados,

También se debe abordar el manejo de la disfunción sexual y la discordia marital que

En ausencia de estudios controlados que evalúen el papel de la dieta en la prevención y el

Alergia al fluconazol : se desconoce la incidencia de la alergia al fluconazol en pacientes con

El tratamiento de los hombres sintomáticos se revisa por separado. (Consulte "Balanitis en

Los varones con síntomas poscoitales recurrentes no se benefician de la terapia antimicótica

Una ducha poscoital y la aplicación de un corticoesteroide tópico de baja potencia en el pene