CINEMÁTICA DEL

TRAUMA
SOPORTE VITAL BÁSICO
EN TRAUMA
 CINEMÁTICA DEL TRAUMA
OBJETIVOS:
• RECORDAR TRES MECANISMOS BÁSICOS DE
LESIÓN POR MOVIMIENTO.
• ENTENDER LOS MECANISMOS DEL TRAUMA
CERRADO Y PENETRANTE.
• IDENTIFICAR LOS TRES IMPACTOS ASOCIADAS
EN UN VEHÍCULO AUTOMOTOR Y RECORDAR
LAS LESIONES POTENCIALES CON BASE EN
LA DEFORMIDAD DEL VEHÍCULO, ESTRUCTURAS
INTERNAS Y ESTRUCTURAS CORPORALES.
 CINEMÁTICA DEL TRAUMA
OBJETIVOS:
• DESCRIBIR LAS LESIONES POTENCIALES
ASOCIADAS CON EL USO ADECUADO E
INAPROPIADO DE LOS CINTURONES DE
SEGURIDAD, DESCANSOS PARA LA CABEZA Y
BOLSAS DE AIRE EN UNA COLISIÓN FRONTAL.
• ENTENDER LAS LESIONES POTENCIALES EN
LAS COLISIONES POSTERIORES.
• ENTENDER EL PORQUE DE LA TASA ALTA DE
MORTALIDAD EN LAS VÍCTIMAS EXPULSADAS
DE LOS CHOQUES DE VEHÍCULOS
AUTOMOTORES.
 CONSIDERACIONES GRALES:
• TRAUMA: ES EL TÉRMINO MÉDICO PARA
LESIÓN.
• CONSTITUYE LA TERCERA CAUSA DE MUERTE
PARA TODAS LAS EDADES Y LA PRIMERA EN EL
GRUPO ETARIO ENTRE LOS NIÑOS Y ADULTOS
MENORES DE 45 AÑOS.
• 180.000.000.000 MILLONES DE DOLARES/ AÑO.
• COLOMBIA ?
• LA LESIÓN ES UN PROCESO PATOLÓGICO QUE
TIENE VARIACIONES ESTACIONALES,
EPISODIOS EPIDÉMICOS, EFECTOS A LARGO
PLAZO Y DISTRIBUCIONES DEMÓGRAFICAS.
CONSIDERACIONES GRALES:
LAS LESIONES PUEDEN SER DESCRITAS COMO LA
INTERACCIÓN DEL HUÉSPED ( VÍCTIMA ) Y EL AGENTE
( ENERGÍA) EN UN MEDIO AMBIENTE DADO.
EL AGENTE, LA ENERGÍA, SE PRESENTA EN CINCO
FORMAS BÁSICAS: MECÁNICA Ó CINÉTICA,
TÉRMICA,QUÍMICA, ELÉCTRICA Y RADIANTE.
LA ENERGÍA CINÉTICA Ó MECÁNICA ES EL AGENTE MÁS
COMÚN DE LESIÓN Y EL PRODUCTOR DE CHOQUES
AUTOMOVILÍSTICOS, CAÍDAS, LESIONES PENETRANTES
Y LESIONES POR EXPLOSIÓN.
LA TRANSMISIÓN DE LA ENERGÍA SIGUE LAS LEYES DE
LA FÍSICA, POR LO TANTO LAS LESIONES PRESENTAN
PATRONES PREDECIBLES.
CONSIDERACIONES GRALES:
EL CONOCIMIENTO Y LA APRECIACIÓN DEL
MECANISMO DE LESIÓN NOS PERMITIRÁ
MANTENER UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
PARA AYUDARLE A BUSCAR LAS LESIONES.
LAS LESIONES QUE PASAN
DESAPERCIBIDAS Y SI NO SE ATIENDEN
PUEDEN Y TIENDEN A SER FATALES,
ESPECIALMENTE CUANDO SOLO SE
RECONOCEN EN EL MOMENTO EN QUE
LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS
HAN SIDO AGOTADOS.
CONSIDERACIONES GRALES:
DEL 5% AL 15% DE ESTOS PACIENTES , AÚN
CON SIGNOS VITALES NORMALES Y SIN
LESIONES ANATÓMICAS APARENTES EN LA
PRIMERA EVALUACIÓN, MOSTRARÁN
LESIONES SEVERAS QUE APARECERAN EN
EXAMENES POSTERIORES.
POR TANTO, UN EVENTO DE ALTA ENERGÍA
SIGNIFICA LA LIBERACIÓN DE UNA GRAN
CANTIDAD ENERGÍA NO CONTROLADA Y
USTED DEBE CONSIDERAR COMO LESIONADO
AL PACIENTE HASTA CUANDO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
CONSIDERACIONES GRALES:

ENTRE LOS FACTORES A CONSIDERAR

ESTÁN:
LA DIRECCIÓN
Y LA VELOCIDAD DEL IMPACTO , LA
CINÉTICA DEL PACIENTE Y EL
TAMAÑO FÍSICO, ASÍ COMO LOS
SIGNOS DE LIBERACIÓN DE ENERGÍA
( DAÑO DEL VEHÍCULO).
 CONSIDERACIONES GRALES:

EXISTE UNA FUERTE CORRELACIÓN ENTRE LA

SEVERIDAD DE LA LESIÓN Y LOS CAMBIOS DE
VELOCIDAD DEL VEHÍCULO MEDIDO CON BASE
EN LA CANTIDAD DE DAÑO AL MISMO.

CONSIDERE DOS PREGUNTAS ENTONCES :

1 . ¿ QUÉ SUCEDIÓ ?
2 . ¿ CÓMO SE LESIONÓ EL PACIENTE ?
CONSIDERACIONES GRALES:
• SIN UN ENTENDIMIENTO DEL MECANISMO DE
LESIÓN, USTED SERÁ INCAPAZ DE PREDECIR
QUE LESIONES PUEDE TENER LA VÍCTIMA.
ESTE ES SU TIQUETE PARA EL DESASTRE:
SU PRIMERA SOSPECHA DE LA EXISTENCIA DE
UNA LESIÓN PUEDE SER CUANDO EL PACIENTE
“ ESTÁ MUY GRAVE “.
RECUERDE QUE EL MECANISMO DE LESIÓN
TAMBIÉN PUEDE SER UNA HERRAMIENTA
IMPORTANTE PARA EL TRIAGGE Y REPRESENTA
INFORMACIÓN QUE SIEMPRE DEBE
REPORTARSE AL MD. DE URGENCIAS Ó AL CX.
DE TRAUMA.
CONSIDERACIONES GRALES:

LA SEVERIDAD DEL DAÑO AL

VEHÍCULO SE HA SUGERIDO QUE
PUEDE SER UNA HERRAMIENTA NO
FISIOLÓGICA DEL TRIAGGE.
CONSIDERACIONES GRALES:

LAS LESIONES POR MOVIMIENTO

( MECÁNICAS ) SON POR MUCHO LAS
RESPONSABLES DE LA MAYORÍA DE
MUERTES POR TRAUMA.
ES ESENCIAL DESARROLLAR UN SENTIDO
DE PERCEPCIÓN DEL MECANISMO DE
LESIÓN Y ASÍ TENER UN ALTO ÍNDICE DE
SOSPECHA DE LAS LESIONES OCULTAS.
SIEMPRE CONSIDERE QUE EXISTE UNA
LESIÓN POTENCIAL HASTA CUANDO SE
DESCARTE EN EL HOSPITAL.
CONSIDERACIONES GRALES:
EXISTEN TRES MECANISMOS
BÁSICOS DE LESIÓN POR
MOVIMIENTO:

1. DESACELERACIÓN FRONTAL
RÁPIDA.
2. DESACELERACIÓN VERTICAL
RÁPIDA.
3. PENETRACIÓN POR PROYECTIL.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• EL CONCEPTO MÁS IMPORTANTE PARA
RECORDAR ES QUE LA ENERGÍA CINÉTICA DEL
MOVIMIENTO DEBE SER ABSORBIDA Y QUE
ÉSTA ABSORCIÓN ES EL COMPONENTE BÁSICO
DE LA PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN.
• LAS LESIONES POR MOVIMIENTO PUEDEN SER
CERRADAS Ó PENETRANTES.
• POR LO GRAL. EL TRAUMA CERRADO ES MÁS
FRECUENTE EN LA ZONA RURAL, MIENTRAS
QUE EL PENETRANTE LO ES EN EL ÁREA
URBANA.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• EL EJEMPLO MÁS COMÚN DE
DESACELERACIÓN FRONTAL RÁPIDA ES
EL CHOQUE DEL VEHÍCULO AUTOMOTOR
Y EN ÉL OCURREN TRES EVENTOS
SEPARADOS:
1. LA COLISIÓN DE LA MÁQUINA.
2. LA COLISIÓN DEL CUERPO.
3. LA COLISIÓN DE LOS ÓRGANOS.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
CLAVES:

1. DEFORMIDAD DEL VEHÍCULO ( INDICA LAS

FUERZAS INVOLUCRADAS).
2. DEFORMIDAD DE LAS ESTRUCTURAS
INTERIORES ( INDICA DÓNDE SE IMPACTÓ LA
VÍCTIMA)
3. DEFORMIDAD ( PATRONES DE LESIÓN) DE LA
VÍCTIMA ( INDICA QUE PARTES DEL CUERPO
PUDIERON SER IMPACTADAS ).
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LOS CVM OCURREN EN VARIAS
FORMAS Y CADA UNA SE ASOCIA CON
CIERTOS PATRONES DE LESIÓN:
1. COLISIÓN FRONTAL.
2. COLISIÓN POR IMPACTO LATERAL O
HUESO EN T.
3. COLISIÓN POSTERIOR (POR ALCANCE).
4. COLISIÓN POR VOLCADURA.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• COLISIÓN FRONTAL:
EN ESTE TIPO DE CVM UN CUERPO SIN
SUJECIÓN SE DETIENE SÚBITAMENTE Y LA
TRANSFERENCIA DE ENERGÍA ES CAPAZ DE
PRODUCIR MÚLTIPLES LESIONES.
LAS LESIONES POR PARABRISAS OCURREN EN
LOS EVENTOS DE DESACELERACIÓN FRONTAL
RÁPIDA CON POSIBLE LESIÓN DE LA VÍA AÉREA
Y DE LA COLUMNA CERVICAL.
LESIONES POR CAMBIO
DE VELOCIDAD.
-ACELERACIÓN,
DESACELERACIÓN,
DESGARRO –
CIZALLAMIENTO.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• RECUERDE LAS TRES COLISIONES Y TENGA
PRESENTE:
1. COLISIÓN DE LA MÁQUINA:
(DEFORMACIÓN DEL FRENTE ).
2. COLISIÓN DEL CUERPO: ( PATRÓN DE
TELARAÑA).
3. COLISIÓN DE ÓRGANOS: GOLPE /
CONTRAGOLPE DEL ENCÉFALO, LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS ,HIPEREXTENSIÓN / FLEXIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LESIONES DEL VOLANTE:
OCURREN FRECUENTEMENTE EN EL
CONDUCTOR SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD
DURANTE ESTE TIPO DE IMPACTO.
EL CONDUCTOR PUEDE TAMBIÉN IMPACTAR
SOBRE EL PARABRISAS.
EL VOLANTE ES EL ARMA MÁS LETAL DEL
VEHÍCULO PARA EL CONDUCTOR SIN
CINTURÓN.
TENGA UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA DE
LESIONES EN CARA, CUELLO, TÓRAX, Y
ABDOMEN.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LESIONES DEL VOLANTE:
LOS DOS COMPONENTES DE ÉSTE ARMA SON EL
ANILLO Y LA COLUMNA.
ENTONCES REVISE LOS SIGUIENTE :
1. COLISIÓN DE LA MÁQUINA: DEFORMIDAD DEL
FRENTE.
2. COLISIÓN DEL CUERPO: ANILLO DEFORMADO,
COLUMNA NORMAL / DESPLAZADA.
3. COLISIÓN DE ÓRGANOS: TATUAJE
TRAUMÁTICO DE LA PIEL.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LA COLISIÓN FRONTAL ES ENTERAMENTE
DEPENDIENTE DEL ÁREA DEL CUERPO QUE
IMPACTA CONTRA EL VOLANTE, LAS LESIONES
PUEDEN SER CLARAMENTE VISIBLES POR TX
DIRECTO COMO LACERACIONES EN EL MENTÓN
Y BOCA, CONTUSIONES / EQUIMOSIS DEL
CUELLO ANTERIOR,TATUAJES TRAUMÁTICOS
DE LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX Y
EQUIMOSIS EN EL ABDOMEN.
ESTOS SIGNOS EXTERNOS PUEDEN PARECER
SUTILES Ó DRAMÁTICOS, PERO LO MÁS
IMPORTANTE , PUEDEN REPRESENTAR SÓLO
LA PUNTA DEL ICEBERG.
 LESIONES POR CAMBIO DE
VELOCIDAD:

TÓRAX

LESIONES POR
COMPRESIÓN:
-CABEZA.
- TÓRAX.
-ABDOMEN.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• ¿ PORQUÉ ?
LAS ESTRUCTURAS Y ÓRGANOS MÁS
PROFUNDOS PUEDEN PRESENTAR LESIONES
OCULTAS POR CIZALLAMIENTO,COMPRESIÓN Y
POR DESPLAZAMIENTO DE LA ENERGÍA
CINÉTICA.
ENTONCES CONSIDERE QUE POR ESTAR CON
FIJACIÓN LIGAMENTOSA SE PRESENTAN
LESIONES EL EL ARCO
AÓRTICO,HÍGADO,BAZO,RIÑONES E
INTESTINOS.
LESIONES POR COMPRESIÓN EN PULMONES,
CORAZÓN, DIAFRAGMA Y VEJIGA.
 IMPACTOS FRONTALES:

RUPTURA DE ÓRGANOS SÓLIDOS

EFECTO DE LA BOLSA
DE PAPEL
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• PERO RECUERDE:
CON EXCEPCIÓN DEL DESGARRO INTESTINAL, LAS
LESIONES MENCIONADAS PRODUCEN CON
FRECUENCIA SANGRADO OCULTO Y SHOCK
HEMORRÁGICO.
SOSPECHE LAS OTRAS POR UN SIGNO
IMPORTANTE:
DIFICULTAD RESPIRATORIA, QUE PUEDE SER
DEBIDA A CONTUSIÓN PULMONAR,NEUMOTÓRAX,
HERNIA DIAFRAGMÁTICA Ó TÓRAX INESTABLE.
CONSIDERE UNA EQUIMOSIS EN EL TÓRAX
ANTERIOR COMO UNA CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
QUE AMERITA MONITOREO
ELECTROCARDIOGRÁFICO.
 IMPACTOS FRONTALES:
TRAYECTORIA HACIA ARRIBA Y POR ENCIMA

MANIFESTACIÓN TORÁCICA

LESIONES POR DESGARROS

COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
EN CONCLUSIÓN:
EL VOLANTE ES UN ARMA MUY LETAL CAPAZ
DE PRODUCIR LESIONES DESVASTADORAS,
MUCHAS DE LAS CUALES ESTÁN OCULTAS.
POR LO TANTO LA DEFORMIDAD DEL VOLANTE
DEBE CAUSAR ALARMA Y DEBE ELEVAR SU
ÍNDICE DE SOSPECHA.
TAMBIÉN DEBE BRINDAR ÉSTA INFORMACIÓN
AL MD. QUE RECIBE AL PACIENTE.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LAS LESIONES DEL TABLERO:
OCURREN GENERALMENTE EN EL CONDUCTOR
SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD.
EL TABLERO TIENE LA CAPACIDAD DE
PRODUCIR UN NÚMERO IMPORTANTE DE
LESIONES DEPENDIENDO DEL ÁREA DEL
CUERPO QUE IMPACTE.
LO MÁS FRECUENTE SON IMPACTOS SOBRE LA
CARA Y RODILLAS.
PERO SE DESCRIBEN MUCHAS MÁS LESIONES.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
APLICANDO EL CONCEPTO DE COLISIÓN
DIVIDIDO EN TRES EVENTOS, OBSERVE:

1. COLISIÓN DE LA MÁQUINA: DEFORMIDAD DEL

AUTO.
2. COLISIÓN DEL CUERPO: DEFORMIDAD/FX DEL
TABLERO.
3. COLISIÓN DE ÓRGANOS: TX. FACIAL,GOLPE /
CONTRAGOLPE DEL ENCÉFALO,FLEXIÓN /
HIPEREXTENSIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL,TX. DE RODILLA.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• COMO LA CONTUSIÓN DEL TÓRAX , LA LESIÓN
DE LA RODILLA PUEDE SER SÓLO LA PUNTA
DEL ICEBERG:
CONSIDERE DESDE LA SIMPLE CONTUSIÓN
HASTA UNA GRAVE FX. COMPUESTA DE LA
RÓTULA.

PUEDE HABER FRANCA LUXACIÓN DE LA

RODILLA.
ADEMÁS SE PUEDE TRANSMITIR LA ENERGÍA
CINÉTICA LO QUE PODUCE FX. DEL FÉMUR Ó
FX. / LUXACIÓN DE LA CADERA.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
LA CADERA AL IMPACTAR CONTRA EL TABLERO
PUEDE LLEVAR A FX. DEL ACETÁBULO Y FX. DE
PELVIS.
ÉSTAS SE ASOCIAN CON HEMORRAGIA Y
SHOCK HIPOVOLÉMICO.
MANTENGA UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA Y
SIEMPRE PALPE LOS FÉMURES. ADEMÁS
MOVILICE CON LA TÉCNICA ADECUADA LA
PELVIS.
IMPACTOS FRONTALES:
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• PERO TENGA ADEMÁS PRESENTE QUE HAY
DIVERSOS ELEMENTOS QUE SE COMPORTAN
COMO ARMAS:
OBJETOS LIBRES COMO: EQUIPAJE,
ALIMENTOS, LIBROS Y LO MÁS IMPORTANTE...
LOS PASAJEROS.
ESTOS OBJETOS SE PUEDEN CONVERTIR EN
PROYECTILES MORTALES EN UN EVENTO DEL
TIPO DE DESACELERACIÓN FRONTAL RÁPIDA.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• COLISIÓN POR IMPACTO LATERAL Ó T-BONE:
ES SIMILAR AL ANTERIOR CON INCLUSIÓN DEL
DESPLAZAMIENTO LATERAL DE ENERGÍA.
APLICANDO EL CONCEPTO DE COLISIÓN DIVIDIDO EN
TRES EVENTOS, OBSERVE:
1. COLISIÓN DE LA MÁQUINA: DEFORMIDAD PRIMARIA
DEL AUTO, REVISE EL LADO DEL IMPACTO
( CONDUCTOR / PASAJERO).
2. COLISIÓN DEL CUERPO: GRADO DE DEFORMIDAD DE
LA PUERTA ( DESCANSOS DE LOS BRAZOS DOBLADOS,
PUERTA DOBLADA HACIA ADENTRO Ó AFUERA).
3. COLISIÓN DE ÓRGANOS: INCLUYE MÚLTIPLES
POSIBILIDADES.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LAS LESIONES MÁS COMUNES A BUSCAR SON:
1. CABEZA: GOLPE / CONTRAGOLPE DEBIDO AL
DESPLAZAMIENTO LATERAL.

2. CUELLO: LESIONES POR DESPLAZAMIENTO

LATERAL QUE VAN DESDE DESGARRO DE LOS
MÚSCULOS CERVICALES HASTA LA
SUBLUXACIÓN CON DÉFICIT NEUROLÓGICO.

3. LESIONES DEL BRAZO Y DEL HOMBRO DEL

LADO DEL IMPACTO.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
4. TÓRAX / ABDOMEN: LESIONES DEBIDAS A
FUERZAS DIRECTAS YA SEA POR HUNDIMIENTO
DE LA PUERTA DEL LADO DEL IMPACTO Ó POR
UN PASAJERO SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD
EXPULSADO DE SU ASIENTO.

5. PELVIS / PIERNAS: LOS OCUPANTES DEL

LADO DEL IMPACTO COMÚNMENTE TIENEN FX.
DE PELVIS, CADERA Ó FÉMUR.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR

• COLISIÓN POR IMPACTO LATERAL Ó T-BONE:

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS HASTA UN

TÓRAX INESTABLE,CONTUSIÓN
PULMONAR,NEUMOTÓRAX Ó HEMOTÓRAX.
LAS LESIONES ABDOMINALES INCLUYEN A
ÓRGANOS SÓLIDOS Ó HUECOS.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
LAS LESIONES PÉLVICAS PUEDEN
INCLUIR FX / LUXACIÓN, RUPTURA DE LA
VEJIGA Y DE LA URETRA.
LAS LESIONES DE LA CINTURA
ESCAPULAR Ó DE EXTREMIDADES
INFERIORES SON COMUNES
DEPENDIENDO DEL NIVEL DE FUERZA DEL
IMPACTO.
 IMPACTOS LATERALES:

- LESIONES POR COMPRESION LATERAL:

- TORAX INESTABLE LATERAL.
- CONTUSIÓN PULMONAR.
- RUPTURA HEPÁTICA Ó ESPLÉNICA.
 IMPACTOS LATERALES:

DESGARROS Ó ESGUINCES
DE ESTRUCTURAS DE
SOPORTE DEL CUELLO.

LESIONES DE LA MÉDULA
ESPINAL:
DÉFICIT NEUROLÓGICO.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• COLISIÓN POR IMPACTO POSTERIOR:
EN LA FORMA MÁS COMÚN DEL IMPACTO
POSTERIOR, UN AUTO ESTACIONADO ES
GOLPEADO POR OTRO QUE ESTÁ EN
MOVIMIENTO,IGUALMENTE UN AUTO
MOVIENDOSE A UNA VELOCIDAD ES
IMPACTADO POR OTRO QUE SE MUEVE MÁS
RÁPIDO.
LA ACELERACIÓN SÚBITA PRODUCE UN
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL OCUPANTE
Y POSIBLEMENTE HIPEREXTENSIÓN DE LA
CABEZA SI EL RESPALDO NO ESTÁ PUESTO
ADECUADAMENTE.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
PUEDE IGUALMENTE PRODUCIRSE UNA
DESACELERACIÓN RÁPIDA SI EL VEHÍCULO
IMPACTA CON UN OBJETO ENFRENTE Ó SI EL
CONDUCTOR FRENA REPENTINAMENTE.
DEBE BUSCAR DEFORMIDADES EN LA PARTE
POSTERIOR Y ANTERIOR , ASÍ COMO
DEFORMIDADES EN EL INTERIOR Y LA
POSICIÓN DEL RESPALDO DE LA CABEZA.
LA POSIBILIDAD DE LESIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL ES GRANDE.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• VOLCADURAS :
DURANTE ESTE EVENTO EL CUERPO PUEDE
SER IMPACTADO DESDE CUALQUIER
DIRECCIÓN.
POR LO TANTO LA POSIBILIDAD DE LESIÓN ES
ALTA.
LAS POSIBILIDADES DE LESIÓN DE LA
COLUMNA POR CARGA AXIAL SE AUMENTAN.
LOS RESCATADORES DEBEN ESTAR ALERTAS
ANTE LAS CLAVES QUE INDIQUEN ESTE TIPO DE
EVENTO: RASPADURAS, TOLDO HUNDIDO,
DEFORMIDADES DE LOS POSTES DEL TOLDO,
ETC.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS
DE MOTOR
EXISTEN MÁS LESIONES LETALES ANTE LA
POSIBILIDAD DE EXPULSIÓN DE LOS
PASAJEROS.
LOS OCUPANTES TIENEN 25 VECES MÁS
POSIBILIDADES DE MORIR CUANDO SON
EXPULSADOS.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• SISTEMAS DE SUJECIÓN DE PASAJEROS :
LOS OCUPANTES QUE USAN CINTURÓN DE
SEGURIDAD TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE
SOBREVIVIR PORQUE ESTÁN PROTEGIDOS DE
MUCHOS DE LOS IMPACTOS DENTRO DEL AUTO
Y VAN ASEGURADOS PARA NO SALIR
EXPULSADOS DEL VEHÍCULO.
ESTOS OCUPANTES , SIN EMBARGO ESTÁN EN
RIESGOS DE CIERTO TIPO DE LESIONES ...
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• RECUERDE QUE LA CINTA DE REGAZO DEL
CINTURÓN DE SEGURIDAD DEBE IR SOBRE LAS
CRESTAS ILÍACAS ... SI ESTÁ EN SU LUGAR Y LA
VÍCTIMA ES SUJETA DE UN IMPACTO POR
DESACELERACIÓN FRONTAL, SU CUERPO
TENDERÁ A PLEGARSE ( COMO UNA NAVAJA )
Y... LA CABEZA PUEDE SER IMPULSADA HACIA
DELANTE E IMPACTAR SOBRE EL VOLANTE Ó
EL TABLERO... Y SON COMUNES ENTONCES
LESIONES SOBRE LA CARA, CUELLO Ó CABEZA.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
PUEDEN OCURRIR LESIONES
ABDOMINALES SI ESTÁ COLOCADO EN
FORMA INADECUADA.
LAS FUERZAS DE COMPRESIÓN QUE SE
PRODUCEN CUANDO EL CUERPO SE
DOBLA BRUSCAMENTE SOBRE LA
CINTURA PUEDEN LESIONAR EL
ABDOMEN Ó LA COLUMNA LUMBAR.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• EL CINTURÓN DE RESTRICCIÓN DE TRES PUNTOS
ASEGURA MUCHO MEJOR.
EL TÓRAX Y LA PELVIS ESTÁN ASEGURADOS, DE
MANERA QUE LAS LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
SON MENOS COMUNES.
PERO... LA CABEZA NO ESTÁ ASEGURADA Y POR LO
TANTO EL CUELLO TODAVÍA ES SUJETO DE FUERZAS
QUE PUEDEN PROVOCAR FX., LUXACIONES Ó LESIONES
DE LA MÉDULA ESPINAL.
SON COMUNES LAS FX. DE CLAVÍCULA ( DONDE CRUZA
EL CINTURÓN ).
EL DAÑO A ÓRGANOS INTERNOS PUEDE TODAVÍA
OCURRIR DEBIDO AL MOVIMIENTO DE ÓRGANOS
DENTRO DEL CUERPO.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• ASÍ COMO LOS CINTURONES, LAS BOLSAS DE AIRE
REDUCIRÁN LAS LESIONES EN LAS VÍCTIMAS DE CVM,
PERO ... EN LA MAYORÍA , NO EN TODAS...
ESTÁN DISEÑADAS PARA INFLARSE DESDE EL CENTRO
DEL VOLANTE Y EL TABLERO Y PROTEGER A LOS
OCUPANTES DE LOS ASIENTOS DELANTEROS EN CASO
DE ACCIDENTE POR DESACELERACIÓN FRONTAL.
SI FUNCIONAN ADECUADAMENTE, AMORTIGUAN LA
CABEZA Y EL TÓRAX EN EL MOMENTO DEL IMPACTO.
ESTO ES EFECTIVO EN LA DISMINUCIÓN DE LESIONES
DE LA CARA, CUELLO Y TÓRAX, PERO AÚN ASÍ.... DEBE
INMOVILIZAR EL CUELLO HASTA CUANDO SEA
ADECUADAMENTE REVISADO...
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• LAS BOLSAS DE AIRE SE DESINFLAN DE INMEDIATO, ASÍ
QUE PROTEGEN CONTRA UN SOLO IMPACTO.
EL CONDUCTOR QUE DENTRO DE SU AUTO GOLPEA
MÁS DE UN OBJETO ESTÁ DESPROTEGIDO DESPUÉS DE
LA COLISIÓN INICIAL.
NO PREVIENE LOS MOVIMIENTOS HACIA ABAJO Y POR
DEBAJO, ASÍ QUE LOS CONDUCTORES QUE ESTÉN
EXTENDIDOS ( ALTOS Y CONDUCTORES DE AUTOS
PEQUEÑOS Y COMPACTOS ) PUEDEN IMPACTARSE CON
SUS PIERNAS Y SUFRIR DE LESIONES DE LAS EXT INF,
PELVIS Ó ABDOMEN.
ES IMPORTANTE QUE LOS OCUPANTES USEN LAS DOS
PORCIONES DEL CINTURÓN AÚN CUANDO EL AUTO
CUENTE CON AIRBAGS.
 COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
• RECIENTEMENTE SE HA ENCONTRADO QUE ALGUNOS
CONDUCTORES QUE APARENTAN NO ESTAR
LESIONADOS DESPUÉS DE UN ACCIDENTE POR
DESACELERACIÓN, TIENEN LESIONES INTERNAS
GRAVES...
UNA CLAVE DE QUE EL CONDUCTOR PUEDA ESTAR
LESIONADO INTERNAMENTE ES LA CONDICIÓN DEL
VOLANTE...
UN VOLANTE COMO SE DIJO, ES UN INDICIO
IMPORTANTE EN UN AUTO EQUIPADO CON AIRBAGS
COMO AQUELLOS QUE NO LO TIENEN.
ESTO PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO PORQUE LA
BOLSA DE AIRE CUBRE EL VOLANTE...
ASÍ ES QUE: UN RÁPIDO LEVANTE LA BOLSA DE AIRE Y
MIRE DEBE SER PARTE DEL EXAMEN DE RUTINA DEL
VOLANTE.
COLISIONES DE VEHÍCULOS DE
MOTOR
AL ESTAR EN ESCENA DEBE:
1. OBSERVAR EL TIPO DE COLISIÓN.
2. LAS CLAVES QUE SUGIEREN EL TIPO DE
ENERGÍA CINÉTICA INVOLUCRADA DADO POR LAS
DEFORMIDADES DEL VEHÍCULO.
3. MANTENGA UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA DE
LESIONES OCULTAS.
4. PIDA AYUDA MEDICALIZADA.
5. INFORME A SU CENTRAL Ó AL CRU.
6. PERMANEZCA EN EL SITIO LO MENOS POSIBLE.
7. LAS OBSERVACIONES DEL SITIO DEL EVENTO
DEBEN SER INFORMADAS AL MD. Ó AL CX. QUE
RECIBE AL PACIENTE.
IMPACTOS FRONTALES:

LESIONES CABEZA, TÓRAX,

ABDOMEN.
-FRACTURAS FEMORALES
BILATERALES.
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA:

MECANISMOS DE
LESIÓN:
-IMPACTO FRONTAL.
- IMPACTO ANGULAR.
- IMPACTO POR
EYECCIÓN.
 IMPACTOS ANGULARES:

FRACTURAS DE TIBIA PERONÉ Y LUXACIONES DE

TOBILLO !!!
 ACCIDENTES DE TRACTORES

• EN USA 1/3 DE LAS DEFUNCIONES EN

ACCIDENTES DE FINCAS INVOLUCRAN
TRACTORES.
• DOS TIPOS DE TRACTORES. TRACCIÓN
DOS RUEDAS Y CUATRO RUEDAS.
• EN AMBOS, EL CENTRO DE GRAVEDAD ES
ALTO, POR LO QUE SE VUELCAN
FÁCILMENTE.
 ACCIDENTES DE TRACTORES
• LA MAYORÍA DE ACCIDENTES FATALES SE
DEBEN A QUE EL TRACTOR SE VUELCA Y
ATRAPA AL CONDUCTOR.
• LA MAYORÍA DE LAS VOLCADURAS SON DE
LADO ( 85% ).
• EL MECANISMO PRIMARIO DE LESIÓN ES EL
APLASTAMIENTO.
• OTRAS POSIBILIDADES DE LESIÓN SON LAS
QUEMADURAS QUÍMICAS POR GASOLINA,
DIESEL, FLUÍDO HIDRÁULICO Ó INCLUSO ÁCIDO
DE BATERÍA.
ACCIDENTES DE TRACTORES
• EL MANEJO CONSISTE EN ASEGURAR LA
ESCENA, SEGUIDA DE UNA RÁPIDA
EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN.
1. APAGUE EL MOTOR.
2. ASEGURE LAS LLANTAS TRASERAS.
3. ATIENDA LA CONDICIÓN DEL COMBUSTIBLE Y
RIESGOS DE INCENDIO.
CONSIDERE SIEMPRE EL CENTRO DE GRAVEDAD
DEL TRACTOR.
CONSIDERE SIEMPRE LESIONES MUY GRAVES SI
EL PACIENTE ESTÁ ATRAPADO.
 DESACELERACIÓN VERTICAL
RÁPIDA
• EL MECANISMO EN LAS CAÍDAS ES LA
DESACELERACIÓN VERTICAL.
• LOS TIPOS DE LESIONES DEPENDEN DE
TRES FACTORES QUE DEBEN SER
IDENTIFICADOS E INFORMADOS A SU
CENTRAL Ó CRU.
1. DISTANCIA DE CAÍDA.
2. ÁREA ANATÓMICA IMPACTADA.
3. SUPERFICIE DE IMPACTO.
 DESACELERACIÓN VERTICAL
RÁPIDA
• LOS PPALES GRUPOS ETARIOS INVOLUCRADOS SON
LOS ADULTOS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
• ENTRE LOS FACTORES PREDISPONENTES ESTÁN LA
POBRE SUPERVISIÓN,PASAMANOS DEFECTUOSOS Y LA
CURIOSIDAD ASOCIADA A ÉSTA EDAD.
• LAS LESIONES DE LA CABEZA SON LAS MÁS COMUNES
EN LAS CAÍDAS POR SER ÉSTA MÁS PESADA Y SE
IMPACTA PRIMERO.
• LAS CAÍDAS EN LOS ADULTOS SON GENERALMENTE EN
EL TRABAJO Ó DEBIDO A LA INFLUENCIA DEL ALCOHOL
Ó DROGAS.
• GENERALMENTE INTENTAN CAER SOBRE LOS PIES, Y
POR LO TANTO SON MÁS CONTROLADAS.
 DESACELERACIÓN VERTICAL
RÁPIDA
• AL INTENTAR CAER SOBRE LOS PIES, EL IMPACTO SE
DA PRIMERO EN ÉSTA ZONA, Y LUEGO CAE HACIA
ATRÁS SOBRE SUS GLÚTEOS Y SUS MANOS
ESTIRADAS.
• CLÁSICA CAÍDA DEL AMANTE Ó SALTO DE DON JUAN
OCASIONA LAS SIGUIENTES LESIONES POTENCIALES:

1. FX DE PIERNAS Ó PIES.
2. LESIONES DE LA CADERA Ó PELVIS.
3. CARGA AXIAL EN LA COLUMNA CERVICAL Ó LUMBAR.
4. FUERZAS DE DESACELERACIÓN VERTICAL HACIA LOS
ÓRGANOS.
5. FX DE COLLES EN LAS MUÑECAS.
 DESACELERACIÓN VERTICAL
RÁPIDA
EN RESUMEN RECUERDE:
• ENTRE MAYOR SEA LA ALTURA >
PROBABILIDAD DE LESIÓN.
• SIN EMBARGO NO SE DEJE ENGAÑAR AL CREER
QUE HAY POCO RIESGO DE LESIONES GRAVES
EN CAÍDAS DE POCA ALTURA.
• LA DENSIDAD DE LA SUPERFICIE Y LA
IRREGULARIDAD DE LA MISMA TAMBIÉN
INFLUYEN.
• INFORME A SU CENTRAL, AL CRU Y AL MÉDICO
DE URGENCIAS DE ÉSTAS CARACTERÍSTICAS.
 LESIONES POR EXPLOSIÓN
• RECORDAR QUE LA AMENAZA TERRORISTA NO
PUEDE CONSIDERARSE REMOTA.
• EL MECANISMO DE LESIÓN POR EXPLOSIÓN SE
DEBE A FACTORES:
1. PRIMARIO: EXPLOSIÓN INICIAL U ONDA
EXPLOSIVA.
2. SECUNDARIO: LA VÍCTIMA ES GOLPEADA POR
MATERIAL PROPULSADO POR LAS FUERZAS DE
LA EXPLOSIÓN.
3. TERCIARIO: EL CUERPO ES ARROJADO Y SE
IMPACTA CONTRA EL SUELO Ó CONTRA OTRO
OBJETO.
 LESIONES POR EXPLOSIÓN
• LAS LESIONES DEBIDAS A LA ONDA EXPANSIVA
PRIMARIA AFECTAN CASI EXCLUSIVAMENTE A
LOS ÓRGANOS QUE CONTIENEN AIRE.
• EL SISTEMA AUDITIVO USUALMENTE CURSA
CON RUPTURA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
• LA RUPTURA ALVEOLAR PUEDE CAUSAR
ÉMBOLOS DE AIRE Y MANIFESTARSE A NIVEL
DE SNC.
• LAS LESIONES DEL SISTEMA G.I. PUEDEN
VARIAR DESDE LEVES CONTUSIONES
INTESTINALES Y GÁSTRICAS HASTA RUPTURA
FRANCA.
 LESIONES POR EXPLOSIÓN

• SIEMPRE SOSPECHE LESIÓN PULMONAR.

• LAS LESIONES A FACTORES SECUNDARIOS
SON SIMILARES A LAS YA MENCIONADAS.
• LAS LESIONES TERCIARIAS SON CASI LAS
MISMAS QUE LAS ESPERADAS AL SER
EXPULSADOS DE UN AUTOMÓVIL.
 RESUMEN
• UD DEBE IDENTIFICAR EL MECANISMO DE LESIÓN Y
CONSIDERARLO COMO PARTE INTEGRAL DEL
MANEJO.
• ¿ QUÉ SUCEDIÓ ?
• ¿ QUÉ TIPO DE ENERGÍA FUE APLICADA ?
• ¿ CÚANTA ENERGÍA FUE TRANSMITIDA ?
• ¿ QUÉ PARTE DEL CUERPO FUE AFECTADA ?
• SI HUBO CVM, CONSIDERE LAS CARACTERÍSTICAS
DEL CHOQUE ASÍ COMO LA EVALUACIÓN INTERNA
Y EXTERNA.
• LAS CAÍDAS REQUIEREN LA IDENTIFICACIÓN DE LA
ALTURA, SUPERFICIE DE IMPACTO Y POSICIÓN DEL
PACIENTE.
 RESUMEN

• LAS HX. POR CUCHILLO REQUIEREN

CONOCIMIENTO DE LA LONGITUD, ASÍ COMO EL
ANGULO DE ENTRADA.
• EN HX. POR PROYECTIL DE A.F. CONSIDERE
CALIBRE Y DISTANCIA.
• PIDA AYUDA Y REANIME DE MANERA ADECUADA.
• TRANSPORTE RÁPIDO.
• INFORME A SU CENTRAL Ó AL CRU , AL IGUAL QUE
AL MD. DE URGENCIAS Ó CX. DE TRAUMA EN EL
HOSPITAL.
PREGUNTAS ?