VENTAJAS Y DESVENTAJAS - SISTEMA EPS Y ESSALUD

EPS Atención en cualquier momento en clínicas afiliadas. (según plan escogido por cada asegurado) Atención con médicos especialistas Lectura de análisis al día siguiente de la consulta Toma de exámenes especiales como Resonancia , Tomografía, etc. a horas de ser solicitadas por el médico Las Atenciones médicas serán en las clínicas afiliadas Se realiza el pago de copagos (deducible y coaseguro) por las consultas y tratamientos Consultas médicas a domicilio cuando se requiera para medicina y pediatría Evaluaciones preventivas Atención desde el primer día de afiliado para diagnósticos comunes (capa simple), 90 días para capa compleja Se pude tener asegurado a los hijos mayores de 18 años hasta los 25 años ESSALUD Solicitud de atención cada 20 días en los policlínicos de Essalud Primera atención con medicina general , después derivado a especialista Lectura de análisis después de 20 días Toma de exámenes especiales deben esperar a ser programadas para fechas posteriores. El trabajador no puede atenderse en los policlínicos de Essalud (salvo para diagnósticos complejos) No se realiza pago por las atenciones

Se debe ingresar al programa para contar con el servicio de Padomi. No hay evaluaciones preventivas Atención solo de Emergencia, tiene periodo de espera de 90 días para todos los diagnósticos. El seguro para los hijos es solo hasta los 18 años

TITULAR + 4 DEPEND. Hospitalarios Lima: Red 3 al 80% Red 4 al 85% Red 5 al 85% Plan Adicional 2 S/. Hospitalarios en Lima: Red y Red 7 al 80% APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (S/.85 335. 42.82 171.90 251.80 Copagos Aprox. TITULAR + 5 ó + DEPEND. TITULAR + 2 DEPEND. S/. TITULAR + 4 DEPEND.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND.00 al 90% Lima Re1 S/.00 al 85% Red 7 S/. 83. Ambulatrios en Lima. Red 3 S/.80 335. . Hospitalarios en Provincia: Provincia Red 1. TITULAR + 3 DEPEND.000. los mismos que pueden variar cuando se cotice.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND.26 64. TITULAR + 4 DEPEND.00 al 95% Lima Red 2 S/.000 Se agrega cobertura de reembolsos en Lima y mas redes de atención en Lima Reembolso oncológico en Lima Copagos Aprox.00 al 95% Provincia Red 2. (beneficios de ley) Plan Adicional 1 S/.04 APORTE ADIC. y también difieren al actual plan de INTIRAYMI Plan Básico Suma Asegurada Cobertura complementaria S/ 150. AL PLAN ADICIONAL 1 (S/. Coaseguro al 90% Costos aprox. TITULAR + 3 DEPEND. 30.00 al 90% Red 4 S/. 1. TITULAR + 2 DEPEND. Sepelio. 20.DIFERENCIAS ENTRE PLANES DE SALUD SISTEMA EPS Nota: Las cifras abajo indicadas son un ejemplo de importes.52 96.00 al 90% Copagos Aprox. TITULAR + 5 ó + DEPEND.78 129. S/. 30. 500.94 85. 35. TITULAR + 2 DEPEND. Gastos de acompañan te y de enfermería. APORTE TOTAL (S/.76 171. Ambulatorios: Provincia Red 1. 32. acupuntura.00 al 80% (San Felipe) Copagos Aprox. 40. Seguro de primas por muerte del titular.000 Atenciones ambulatorias.80 335. 50. hospitalarias en las redes de clínicas de provincia y Lima.76 171. quiropraxia (Lima) Copagos Aprox.95 167. TITULAR + 5 ó + DEPEND.04 129. Ambulatrios en Lima.76 * Para conocer los costos finales es necesario realizar una pre cotización.04 129.000 Se agrega la cobertura de Reembolsos en provincias y zonas alejadas y mas redes de clínicas en Lima. Red 6 S/. TITULAR + 3 DEPEND.00 al 85% Copagos Aprox. Coaseguro al 95% Provincia Red 2. 20. 25.00 al 90% Red 5 S/.88 128.) INCLUYE IGV TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. Otros beneficios: homeopatia. 85.

348 313. vómitos.70 10% de S/. es una atención médica de mediana complejidad que requiere tanto una consulta como ciertos exámenes como una Tomografía.30 = S/.80 Si este mismo medicamento se compra en cualquier farmacia. 34. 2813 . el costo del medicamento es de S/. 30.2.20 Lo que paga el Asegurado por la atención es la suma de S/. 44.40 = 10% de S/.843 S/. el impacto del nuevo plan sería como sigue: ATENCIÓN AMBULATORIA + EXAMENES S/.2531.Ejemplos de Casos de atención en EPS Caso 1: Costo Asumido en Plan Propuesto Coaseguro – 10% Costo del medicamento Azitromicina– Clínica Arequipa S/. por ejemplo Inkafarma.40.00 Caso 2: Por Ejemplo: XXXXX tiene un fuerte dolor de barriga. 281.378 S/. Caso 3: Por Ejemplo: A Juana XXXX le han pedido exámenes adicionales en la Clínica Monte Fiori.00 + S/. 4. 10. náuseas y fiebre… acude a Clínica Arequipa ATENCIÓN AMBULATORIA ENFERMEDAD ESTOMACAL S/.30.00 + S/.80 S/. 64.

por 2 días por una cirugía el impacto del nuevo plan sería como sigue: ATENCIÓN HOSPITALARIA POR CIRUGIA S/.00 + S/.50 = S/.690 S/. 311.Lo que pagaría el asegurado por la atención es S/.2555.0.30 Caso 4: Por Ejemplo: XXXX ha sido hospitalizada en la Clínica San Juan de Dios. 134. 134.50 .50 5% de S/. 2690 El asegurado pagaría por los dos días de hospitalización mas la cirugía realizada solo S/.2.