VENTAJAS Y DESVENTAJAS - SISTEMA EPS Y ESSALUD

EPS Atención en cualquier momento en clínicas afiliadas. (según plan escogido por cada asegurado) Atención con médicos especialistas Lectura de análisis al día siguiente de la consulta Toma de exámenes especiales como Resonancia , Tomografía, etc. a horas de ser solicitadas por el médico Las Atenciones médicas serán en las clínicas afiliadas Se realiza el pago de copagos (deducible y coaseguro) por las consultas y tratamientos Consultas médicas a domicilio cuando se requiera para medicina y pediatría Evaluaciones preventivas Atención desde el primer día de afiliado para diagnósticos comunes (capa simple), 90 días para capa compleja Se pude tener asegurado a los hijos mayores de 18 años hasta los 25 años ESSALUD Solicitud de atención cada 20 días en los policlínicos de Essalud Primera atención con medicina general , después derivado a especialista Lectura de análisis después de 20 días Toma de exámenes especiales deben esperar a ser programadas para fechas posteriores. El trabajador no puede atenderse en los policlínicos de Essalud (salvo para diagnósticos complejos) No se realiza pago por las atenciones

Se debe ingresar al programa para contar con el servicio de Padomi. No hay evaluaciones preventivas Atención solo de Emergencia, tiene periodo de espera de 90 días para todos los diagnósticos. El seguro para los hijos es solo hasta los 18 años

80 Copagos Aprox.00 al 80% (San Felipe) Copagos Aprox.78 129.88 128. APORTE TOTAL (S/.95 167.85 335.000. . 500.00 al 85% Copagos Aprox. 40. TITULAR + 4 DEPEND. Otros beneficios: homeopatia.76 * Para conocer los costos finales es necesario realizar una pre cotización. 30.04 129. Hospitalarios en Lima: Red y Red 7 al 80% APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (S/. Hospitalarios en Provincia: Provincia Red 1.) INCLUYE IGV TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND.00 al 90% Lima Re1 S/.00 al 85% Red 7 S/.26 64. 32. Coaseguro al 95% Provincia Red 2.04 129. Sepelio.00 al 90% Red 5 S/. TITULAR + 4 DEPEND.04 APORTE ADIC.00 al 95% Lima Red 2 S/.000 Se agrega cobertura de reembolsos en Lima y mas redes de atención en Lima Reembolso oncológico en Lima Copagos Aprox. S/.94 85. TITULAR + 5 ó + DEPEND. Ambulatorios: Provincia Red 1. Red 3 S/.52 96.82 171. 83. Red 6 S/.00 al 90% Copagos Aprox. Ambulatrios en Lima. 30.80 335. 20. 1.000 Atenciones ambulatorias. 42. 50. TITULAR + 2 DEPEND. AL PLAN ADICIONAL 1 (S/. TITULAR + 2 DEPEND. TITULAR + 4 DEPEND.76 171. 85.00 al 90% Red 4 S/. S/.80 335. TITULAR + 3 DEPEND. Seguro de primas por muerte del titular.90 251.000 Se agrega la cobertura de Reembolsos en provincias y zonas alejadas y mas redes de clínicas en Lima. TITULAR + 2 DEPEND. Coaseguro al 90% Costos aprox. 35. Gastos de acompañan te y de enfermería. (beneficios de ley) Plan Adicional 1 S/. Ambulatrios en Lima.00 al 95% Provincia Red 2. acupuntura. y también difieren al actual plan de INTIRAYMI Plan Básico Suma Asegurada Cobertura complementaria S/ 150. TITULAR + 5 ó + DEPEND. 25. 20.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. Hospitalarios Lima: Red 3 al 80% Red 4 al 85% Red 5 al 85% Plan Adicional 2 S/.) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND.76 171. quiropraxia (Lima) Copagos Aprox. hospitalarias en las redes de clínicas de provincia y Lima.DIFERENCIAS ENTRE PLANES DE SALUD SISTEMA EPS Nota: Las cifras abajo indicadas son un ejemplo de importes. TITULAR + 3 DEPEND. los mismos que pueden variar cuando se cotice. TITULAR + 3 DEPEND. TITULAR + 5 ó + DEPEND.

378 S/. por ejemplo Inkafarma.00 + S/. 44. Caso 3: Por Ejemplo: A Juana XXXX le han pedido exámenes adicionales en la Clínica Monte Fiori. 64.70 10% de S/.20 Lo que paga el Asegurado por la atención es la suma de S/. 34.40 = 10% de S/. 281.00 Caso 2: Por Ejemplo: XXXXX tiene un fuerte dolor de barriga.30.40. el costo del medicamento es de S/.80 Si este mismo medicamento se compra en cualquier farmacia.30 = S/.Ejemplos de Casos de atención en EPS Caso 1: Costo Asumido en Plan Propuesto Coaseguro – 10% Costo del medicamento Azitromicina– Clínica Arequipa S/.843 S/.2. 30. vómitos. náuseas y fiebre… acude a Clínica Arequipa ATENCIÓN AMBULATORIA ENFERMEDAD ESTOMACAL S/.2531. 10. 4. el impacto del nuevo plan sería como sigue: ATENCIÓN AMBULATORIA + EXAMENES S/. 2813 . es una atención médica de mediana complejidad que requiere tanto una consulta como ciertos exámenes como una Tomografía.00 + S/. 348 313.80 S/.

50 .50 = S/. por 2 días por una cirugía el impacto del nuevo plan sería como sigue: ATENCIÓN HOSPITALARIA POR CIRUGIA S/. 311. 134. 134.2.00 + S/.2555.30 Caso 4: Por Ejemplo: XXXX ha sido hospitalizada en la Clínica San Juan de Dios.50 5% de S/. 2690 El asegurado pagaría por los dos días de hospitalización mas la cirugía realizada solo S/.690 S/.Lo que pagaría el asegurado por la atención es S/.0.