Embolia Pulmonar

Es la oclusión parcial o total del árbol arterial pulmonar por un trombo o cualquier
otro material capaz de ser transportado por la corriente sanguínea.
Tipos de émbolo
1. Trombo
2. Grasa
3. Células tumorales
4. Parásitos (Schistosoma mansoni)
5. Gas
6. Líquido amniótico
7. Trofoblasto
Trombogénesis
1. Retardo o estasis del flujo sanguíneo
2. Lesión de la pared vascular
3. Hipercoagulabilidad
Proteina C: Deficiencia = Hipercoagulabilidad
Retardo a estasis sanguínea – Lesión de endotelio – Agregación plaquetaria –
Aumento de la cascada de coagulación – Depósito de fibrina – 1. Sistema
fibrinolítico – Lisis total. 2. Resolución – Incorporación del trombo
Factores predisponentes
Edad, Obesidad, Reposo prolongado, Anticonceptivos, Embarazo, Posparto,
Várices, Enfermedad Arterial Periférica, Policitemia, Traumatismos, Diabetes
Mellitus, Insuficiencia Cardiaca, Cáncer, Quemaduras, Posoperatorio.
Posoperatorio:
1. Resección del recto
2. Prostatectomía
3. Colecistectomia
4. Histerectomía
5. Esplenectomía
Origen Venoso del Tromboembolo
Piernas, Muslos, Plexo Prostático, Plexo Vesical, Plexo Uterino, Cavidades
Cardiacas
Trombosis Venosa Profunda. Diagnóstico
1) Métodos Clínicos
a. Dolor local en las piernas
 i. Signo de Homans
ii. Signo de Lowenberg
b. Tumefacción unilateral
i. Hiperhemia e hipertermia locales
c. Venas superficiales dilatadas
2) Métodos de gabinete
a. Flebografía
b. Ultrasonografía
c. Termografía
d. Pletismografía de impedancia
e. Fibrinógeno marcado con Yodo123
Trombosis Venosa Profunda. Tratamiento
A. Medidas Generales
a. Vendaje de Miembros Inferiores
b. Elevación de miembros inferiores
c. Ejercicios de miembros inferiores
d. Uso de medias elásticas
e. Cambios de postura frecuentes
f. Compresión neumática Intermitente
g. Estimulación muscular eléctrica
B. Medicamentos
a. Heparina
b. Dextrano
c. Antiagregantes Plaquetarios
d. Cumarínicos (Anticoagulantes orales de larga acción)
e. Fibrinolíticos
Repercusión hemodinámica
Disminución del área de sección transversal – Aumento de la resistencia del flujo
sanguíneo – Hipertensión Arterial Pulmonar – Aumento del trabajo del ventrículo
derecho – Dilatación del ventrículo derecho – Cor Pulmonale Agudo
Repercusión Respiratoria
Oclusión vascular – Disminuye el área de perfusión sanguínea – Irregularidades
Va/Qc – Aumento del EMF/AC – Hipoxemia e hipocapnia
Clasificacipon de la Embolia Pulmonar
Area de sección vascular
Menor <59%
Mediana 60-64%
Mayor 65-80%
Masiva >80%
Diagnóstico
1. Manifestaciones Clínicas
a. Taquipnea y disnea (80%)
b. Dolor pleural (70%)
c. Hemoptisis (20-30%)
d. Insuficiencia Cardiaca Derecha (<40%)
e. Tromboflebitis obvia (infrecuente)
f. Frote, crepitantes o sibilancias (ocasionales)
g. Fiebre de bajo grado
2. Laboratorio: TGOn (normal), DHL (elevada), Bi(+)(elevada)
3. Gabinete:
a. Rx. PA de Tórax
b. ECG. Taquicardia sinusal
c. Gamagrafía perfusioria (normal, excluye TEP)
d. Angiografía (si la gamagrafia es indeterminada)
e. FDP (Productos de Degradación del Fibrinógeno) en suero
f. Gasometría Arterial
Rx PA de Tórax
1. Atelectasias laminares (frecuentes) -> Líneas de Fleischner
2. Infiltrados
3. Derrame Pleural
4. Elevación hemidiafragmática
5. Hipovascularidad (Difícil de detectar)
Tratamiento
1. Farmacológico: Anticoagulantes Parenterales
a. Dosis inicial: 10,000 – 15,000 UI (IV)
b. Mantenimiento: 5,000 U cada 6 hrs. / 400 U/kg/dosis cada 6 hrs.
c. Duración: 7-10 días
d. Control: Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT) (1.5-2 / normal)
e. Trombocoagulación, Trombotest
Heparina. Generalidades
1. PM= 12-15kD
2. Glucosaminoglucano altamente sulfatado
3. Mayor densidad de cargas Negativas
4. Mecanismo de acción: Antirombina (AT). Inhibe Trombina y otras proteasas
5. Reacciones adversas: Trombocitopenia, aumento de potasio y
aminotransferasa
6. Sobredosis: Sulfato de Protamina (1 mg/100U)
 7. Otras funciones: Disminuye la activación de células inflamatorias, bloquea la
colagenolisis, angiogénesis, crecimiento tumoral y metástasis.
Tratamiento
1. Farmacológico: Anticoagulante orales
a. Acenocomanol y Warfarina (cumadina)
i. Antagonistas de la vit. K: se bloquean los factores de
coagulación II y VII
ii. Administración: 5-7 días antes
iii. Control: TP (1.3-1.5 / basal)
iv. Duración: 6 meses
2. Quirúrgico
a. Interrupción del flujo venoso (de la vena cava inferior)
b. Embolectomía
3. Farmacológico: Otros anticoagulantes
a. Heparinas de Bajo Peso Molecular (LMWHs)
b. Cumarínicos: Fenprocumon, Atromentina, Fenidiona, etc
c. Inhibidores sintéticos del Factor Xa
i. Indirectos: fondaparinux, e Indraparinux (pentasacáridos)
ii. Directos: Rivaroxaban y vipixaban
d. Inhibidores directos de la trombina
i. Monovalentes: Argatroban, Dabigatran
ii. Bivalentes: Hirudina, Lepirudina, Bivalirudina
Complicación
- Infarto Pulmonar. Diagnóstico
o Dolor Pleural agudo
o Frote Pleural
o Hipomovilidad del Hemitórax
o Hemoptisis
o Fiebre
o Leucocitosis
o VGS aumentada
o DHHB elevada