LESIONES LIGAMENTARIAS DE

RODILLA
ROTACIÓN DE ORTOPEDIA 2019 -1
MEDICNA VIIIB
GRUPO 8 B
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES DE LA
RODILLA
Implican con mayor frecuencia la cara medial
Tratamiento mas complejo cuando se giran lateralmente

Aislar la lesión

Descartar lesión del cruzado o del menisco

• Las capas I y II se unen posteriormente para formar el LOP, reforzado por el
semimembranoso.
• El musculo semimembranoso se origina en la tuberosidad isquiática, esta
inervado por el nervio ciático y tiene cinco expansiones distales
La primera es el brazo capsular llamado LPO que se inserta en la tibia
medial y en la inserción del gemelo.
La segunda es la capsula posterior y al cuerno posterior del menisco
medial.
El tendón lateral y medial continúan medialmente a lo largo de la espina
tibial . Insertándose por debajo del LCM superficial
La cabeza directa se une a la tibia por debajo de la articulación de la
rodilla.
• Los ligamentos laterales de la rodilla se describen de diferentes maneras
• Se describen tres capas distintas
• I, II y III de superficial a profundo
La capa I esta formada por la BTI anteriormente y la inserción de bíceps
femoral posteriormente
La capa II esta formada anteriormente por el retinaculo del cuádriceps y
posteriormente por los ligamentos femororrotulianos y el LCL
La capa III es la capsula articular e incluye lateralmente el ligamento
coronario, asegurando el menisco lateral de la tibia y el tendón poplíteo,
este ultimo tiene una unión firme a la cabeza del peroné y al LCL a través
del ligamento poplíteo peroneo
• El tercio posterior del ligamento en Y o ligamento arqueado es uno de
los tres componentes del complejo arqueado: el LCL, el ligamento
arqueado y el tendón poplíteo.
 MOVIMIENTO Y MECÁNICA DE LA RODILLA

Movimiento de tipo polea ( flexion y extensión) LIGAMENTOS CRUZADO Y

con rotación interna y externa de la tibia sobre COLATERAL
el eje largo del fémur

EXTENSION COMPLETA FLEXION

(BLOQUEADA) (DESBLOQUEA)

Compartimiento lateral Tibia gradualmente rotada

llega primero a ext- sobre el fémur
completa y la tibia rot
externamente

MECANISMO DE
ATORNILLADO AMEDIDA
 MOVIMIENTO Y MECÁNICA DE LA RODILLA

FLEXION DE RODILLA
 LOS MENISCOS SE DESPLAZAN POSTERIORMENTE
 LOS PRIMEROS 30º, LOS PUNTOS DE COTACTO DEL
FEMUR RUEDAN HACIA ATRÁS SOBRE LA TIBIA
 DESPUES DE 30º LOS PUNTOS DE CONTACTO
PERMANECEN CONSTANTES
 LCM PERMANECE TENSO
 LCL SE RELAJA ( mayor movimiento art. tibiofemoral
lateral)
 MOVIMIENTO Y MECÁNICA DE LA RODILLA
EL BORDE ANTERIOR DEL LCM ESTA RELAJADO Y LA
FORMA OVALADA DE SU ORIGEN DESPLAZA LAS
FIBRAS MAS PROXIMAL

LCM PROPORCIONA UNA ESTABILIDAD EN VALGO DEL

78,2% PARA UNA PEQUEÑA APERTURA ARTICULAR DE
5MM EN 25º DE FLEXION

LA SECCION DE LAS FIBRAS SUPERFICIALES AUMENTA

LA ROTACION EN VALGO (ABDUCCION) Y LA ROT EXT

LCM Y LAS FIBRAS OBLICUAS SOLO PROPORCIONA UN

PEQUEÑO COMPONENTE DE ESTABILIDAD EN VALGO
A 25º

EL COMPARTIMIENTO POSTEROLATERAL ACTUA PARA

PREVENIR LA ROTACION EN VARO (ADUCCION )
COMO LA ROT EXT DE LA TIBIA SOBRE EL FEMUR
 CLASIFICACION

I. MOVIMIENTOS DE RODILLA (BIOMECANICA) La descripción del movimiento articular o juego se

describe Como laxitud
II. GRADUACION DE LOS DESGARROS LIGAMENTOSOS
III. GRADUACION DE INESTABILIDAD ROTACIONAL

ROTACIONES : 1. FLEXION/ EXTENSION

2. ABDUCCION/ADUCCION
3. ROT INTER/ EXTER
6º DE LIBERTAD
TRASLACIONES : 1. MEDIAL/LATERAL
2. ANTE/POSTE (lachman)
3. PROXIMAL/DISTAL
 CLASIFICACION
1º: MICROSCÓPICOS <1/3 SIN CAMBIOS EN LA
FUNSION , INFLAMACION MINIMA , MOLESTIAS SIN
CAMBIOS CLINICOS DE LAXITUD

2º: MACROSCOPICO 1/3-2/3, MAYOR INFLAMACION

HEMORRAGIA Y EVIDENCIA DE LIGERA LAXITUD

3º : DESGARRO COMPLETO, INFLAMACION Y

PERDIDA DE LA FUNSION
Grado 1 : <5mm
Grado 2: 2-5mm
la integridad del ligamento colateral se mide mediante la apertura Grado 3: >10 mm
de la línea articular con pruebas de tensión en varo o en valgo
Con la rodilla en 25º-30º de flexion
Sistema de graduación se utiliza con mayor
Frecuencia con los desgarros del ligamento
colateral
 Mecanismos de lesión.
Las lesiones de LC de la
rodilla resultan de un golpe
directo en varo/valgo, o una
lesión rotacional, o de giro
sobre la rodilla.
Si continúa la fuerza, lesiona
al LCA (estabilizador
secundario)
El grado de lesión
normalmente resulta de la
magnitud de la fuerza
seguida de la implicación del
ligamento
Cambio en la posición de la
rodilla hacia una flexión
mayor y la dirección de la
fuerza: lesión del LCM
seguida del LCP
Golpe en valgo hacia la cara
lateral de la rodilla
flexionada lesionada
inicialmente al LCM
(estabilizador principal)
Las fuerzas rotativas sobre la
rodilla también pueden
desgarrar el LCM
 Signos y síntomas
Desgarro del LCM Desgarro colateral Desgarro de LCA Ligamento colateral
grado I-II grado III torsionado
• Px continúa su • Px no es capaz de •Presencia de
actividad (como continuar su chasquido • Px a menudo
esquiar). actividad acompañado de puede caminar,
• Dolor e deportiva. inflamación. pero experimenta
inflamación horas • Px notará una dolor, en especial
después. sensación de con la extensión
desgarro o rotura de la rodilla.
durante la lesión
pero raramente
un chasquido
audible.
Examen físico

Observar la rodilla
lesionada:
Lesiones Evaluar la rodilla en extensión:
 Inflamación
colaterales se coloca una mano en la línea
 Equimosis
mediales grado I-II:
 Evidencia de derrame articular no afectada con la
sensibilidad a la
palpación en el
mano estabilizando la pierna y
Agudeza de la lesión:
origen femoral. el tobillo
hematoma (frecuente
en lesiones grado III).
• En cualquier exploración de una lesión del ligamento colateral, para un dx preciso y
un correcto tto es esencial descartar una lesión del ligamento cruzado.
• Son necesarias las técnicas de Lachman y del cajón posterior.
• Radiografías: casi siempre son normales, descartar las fracturas articulares o
las lesiones de los ligamentos por avulsión.

Afectación adicional de los ligamentos:

Lesión antigua del LCM: puede verse
avulsión de la cabeza del peroné o
una calcificación: fenómeno de
fragmentos en el área de los epicòndilos
Pelligrini-Stieda.
femorales.

Las rx de tensión son útiles para descartar las lesiones ligamentosas combinadas
sospechadas en las luxaciones de los traumatismos de alta energía.

RM: método extremadamente
sensible.
Evaluar lesiones de la rodilla, en
especial tejidos blandos.
 identificar lesiones asociadas: lesión asociada del
menisco
 desgarros de los ligamentos cruzados
 la determinación de la extensión de la lesión
 es útil con frecuencia para los contextos clínicos
dudosos o cuando el malestar del px no permite
una exploración completa.
 MÉTODOS DE TRATAMIENTO
El tto de cualquier desgarro colateral esta determinado por la precisión del
diagnostico y la habilidad para aislar la lesión del ligamento colateral.

- Reducir inmovilización
- Retorno de
actividades funcionales
Tto agudo:
- Extensión completa de
Lesiones de grado I y II: Control del dolor e la rodilla
inflamación (AINES)y
agentes físicos. - “Propulsarse con los
dedos”
- Fortalecimiento del
cuádriceps
 - Fármacos
antinflamatorios
- Ortesis de bisagra
para la rodilla
Tto no quirúrgico.
- Muletas temporales
Lesiones de grado III: (Asegurar integridad de
ligamentos cruzados) - Medios Físicos (Hielo)
- Actividades de
fortalecimiento y de
amplitud de
movimiento
Tratamiento Quirúrgico
Generalmente solo se realiza en casos de lesiones combinadas de ligamento colateral y cruzados,
especialmente asociadas con las luxaciones de rodilla.

oRiesgo aumentado de
rigidez LCP intacto: Tto de LCA + LCL = Reparación
LCA/LCM = amplitud de cx del compartimento
oRiesgos asociados ala movimiento inicial + posterolateral para
cirugía: reconstrucción de LCA y evitar la inestabilidad
Anestesia tto no Cx del LCM. rotatoria posterolateral.
Lesión vasculonerviosa
Complicaciones de la
herida
La mayoría de las complicaciones con las lesiones aisladas colaterales se
producirán con el tratamiento quirúrgico.

Por lo tanto, se debe evitar el tratamiento quirúrgico de estas

lesiones.
En los últimos tiempos se han producido perfeccionamientos significativos de
la anatomía, biomecánica y exploración de los ligamentos cruzados, y
grandes avances en el conocimiento de estas lesiones.
MECANISMOS DE LESIÓN
La incidencia de lesiones del LCA dependen del
deporte y la población

Los desgarros del LCA se producen con más

frecuencia con deportes como el futbol, beisbol y
baloncesto Que requieren saltos giros o recortes

La incidencia es proporcionalmente a la edad del

atleta y se encuentra un aumento de 3 a 10
veces en mujeres atletas
MECANISMO DE LESIÓN DE LCA IMPLICA
LESIONES POR:

Contacto Sin contacto

• Pueden producirse por
hiperextensión combinada con
fuerzas bien en varo o valgo
• Son mas frecuentes en deportes
como: futbol americano o y
europeo
• Implica una maniobra de giro
asociado a una desaceleración
súbita, abducción, rotación
externa, hiperextensión,
rotación interna o en varo
LESIONES DE LCP
Se producen en el futbol americano, la rodilla típicamente esta
flexionada con el tobillo en flexión plantar forzando la eminencia
tibial al caer al suelo
En los accidentes con vehículo, el golpe del salpicadero contra la
rodilla flexionada produce una fuerza dirigida que puede romper el
LCP
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La producción de un chasquido audible y la inflamación de la rodilla
• La inmediatamente o tras horas de la lesión conlleva a un 75-80% de
posibilidades de ser una disrupción de la LCA

El paciente no es capaz de volver al deporte

Dificultad para caminar, con dolor al tratar de extender la

rodilla Evaluación funcional
de la rodilla

 Dificulta al caminar
 Cojera o marcha con la rodilla doblada
 Px demuestra falta de confianza si se le pide que
se mantenga o gire sobre la rodilla afectada
EVALUACIÓN FÍSICA
Se le pide al paciente que se acueste n la
camilla y este lo mas relajado posible
La exploración se debe realizar primero en la
rodilla normal para valorar la laxitud normal
Se realiza la prueba de lachman para valorar
una laxitud normal o anormal en la
articulación y el cambio del eje de carga para
ver la inestabilidad
Se examina la rodilla por completo
evaluando la marcha y la presencia o
ausencia de propulsión, alineamiento de la Con la rodilla del px flexionado uno 25-30
pierna, presencia de atrofia, derrame y grados , las manos del examinador agarran
amplitud del movimiento (extensión o la zona distal del fémur y proximal de la
flexión) tibia . La tibia es presionada
alternativamente
Esta prueba se considera positiva cuando hay un desplazamiento de rodilla >5mm

En pacientes con una pierna o muslos grandes la exploración puede ser difícil
debido al peso de la pierna

En estos casos es muy útil la prueba de Lachman estabilizada, el examinador

coloca su rodilla debajo del muslo del paciente

Además, en esta posición puede valorarse la tensión de varo y valgo de la rodilla, facilitando la
exploración e identificación de una lesión aguda

Esta prueba se realiza para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales y descartar una
lesión combinada de ligamentos cruzados/colaterales.
LA PRUEBA DE CAJÓN PARA EVALUAR LA INTEGRIDAD DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS ESTÁN BIEN
DESCRITAS Y SE REALIZAN FÁCILMENTE:

- La cadera se flexiona a 45 grados

- La rodilla se flexiona a 90 grados y
- El pie se estabiliza en la camilla con la cadera y los glúteos del explorador

- Se colocan los pulgares de ambas manos sobre la articulación tibiofemoral anterior, sujetando
firmemente la tibia proximal. Se aplica una fuerza anterior sobre la tibia y se mide el desplazamiento
hacia delante comparándolo con la rodilla anormal.
 La prueba de cajón posterior es sensible y especifica para evaluar la integridad del Ligamento cruzado posterior

- La posición del paciente y la colocación de la mano del examinador son similares a la prueba de cajón anterior la
diferencia es que en este caso se aplica una fuerza en dirección posterior a la tibia

LOS DESGARROS DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR SE

GRADÚAN POR LOS MILÍMETROS DE CAÍDA DESDE LA
POSICIÓN NORMAL

GRADO I: Tiene de 1 a 5 mm de bajada

GRADO II: De 6 a 10mm de bajada (la tibia anterior esta
en línea con los cóndilos femorales)
GRADO III: Más de 10mm de caída
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La evaluación radiología inicial debe incluir proyecciones anteroposterior, lateral, en túnel y tangencial
femororrotuliana, buscando particularmente los fragmentos de avulsión de la eminencia tibial (LCA) y
fragmentos de avulsión tibial posterior (LCP)

La RM ha remplazado prácticamente a todas las pruebas Dx para la evaluación mas profunda de los ligamentos
cruzados con una especificidad del 90%
METODOS DE TTO. DE LA INSUFICIENCIA DEL LCA
Cirugía reconstructiva del LCA ARTRITIS
DEFICIENCIA DEL LCA
ORTESIS

Aloinjertos
DESGARRO DEL LCA Reconstrucción del LCA con
Autoinjertos
PARCIAL O COMPLETA artroscopia

Tendón rotuliano

Isquiotibiales
 Lig. Colateral de grado I o II
LCA Y L Colateral
Lig. Colateral de grado III

LESIONES COMBINADAS

LCA Y LCM
REHABILITACIÓN

El tratamiento de la
deficiencia del LCA ha
mejorado con los avances Ejercicios de rehabilitación
en la rehabilitación. funcional, la carga precoz y
los ejercicios de Evitar la limitación de los
fortalecimiento de movimientos en el
cuádriceps encadenados. postoperatorio con ejercicios
inmediatos de amplitud de
movimiento ha disminuido la
incidencia de artrofibrosis.
 COMPLICACIONES
• Dependen de la técnica quirúrgica, la selección del injerto y la rehabilitación post quirúrgica.
• Las complicaciones con los injertos del tendón rotuliano incluyen

Dolor anterior de la
Infección (<1%) Artrofibrosis y DSR
rodilla (2% a 35%)

Pérdida de fijación y
ruptura del tendón Fractura rotuliana
rotuliano

Las reconstrucciones con aloinjerto tienen un aumento en la incidencia de sinovitis, laxitud y transmisión de
enfermedades.
 COMPLICACIONES

 La artrofibrosis con reconstrucción del Indicadores de un pronóstico

LCA descrita primera vez en 1987 por
Paulo y colaboradores.
 Es ideal la prevención, y conseguir una
amplitud de movimientos completa
preoperatoria
 La evidencia radiológica de rótula inferior
implica normalmente una artrofibrosis
grave y es difícil de tratar.
negativo
Cirugía realizada con una
amplitud de movimiento
preoperatoria limitada
Reparaciones colaterales
simultáneas
Reparaciones del menisco
Protocolos antiguos o menos
agresivos de amplitud de
movimientos con
inmovilización o sin carga.

 Actualmente debe identificarse pronto la

rigidez en 6 a 12 semanas de la cirugía.
COMPLICACIONES

 Se deben realizar ejercicios tanto de flexión como de extensión para el tratamiento

de la rigidez.

 La presencia persistente de una contractura en flexión requiere procedimientos

abiertos agresivos con liberación posterior de la cápsula que tienen expectativas de
éxito limitadas.
COMPLICACIONES

 La artrofibrosis puede disminuirse si se obtiene una amplitud de movimiento completa pre

quirúrgica y se realiza una rehabilitación funcional agresiva con inmediato rango de movimiento
posquirúrgico

Tratamiento … Y si es necesario:
La fisioterapia agresiva El desbridamiento artroscópico y la liberación

La manipulación bajo anestesia La anestesia epidural post quirúrgica durante

72 horas con movimiento pasivo continuo.
METODO DE TRATAMIENTO PREFERIDO POR EL AUTOR

El tratamiento no quirúrgico es útil para la

educación del paciente y le ofrece la posibilidad
de vivir con su discapacidad.

Se le da al paciente explicación de la lesión y se

recomienda la utilización de la rehabilitación
preoperatoria y la aseguración de una amplitud
de movimiento completa previamente a la
cirugía.

El enfoque precoz sobre la flexión y la extensión,

con la obtención de la extensión completa en
las primeras 72 horas post quirúrgicas
disminuye significativamente el riesgo de
artrofibrosis.
 METODO DE TRATAMIENTO PREFERIDO POR EL AUTOR

• Con respecto a la técnica quirúrgica, el autor prefiere una

reconstrucción endoscópica pero ocasionalmente utiliza incisiones,
como al colocar un injerto en la posición superior en pacientes con
placa de crecimiento abiertas.

• La selección del injerto es compleja, pero el autor utiliza habitualmente

un autoinjerto y con más frecuencia una reconstrucción doble (4 lazos)
del semitendinoso- grácil.

• En el deportista de contacto, universitario o profesional, el autor

prefiere un autoinjerto del tendón rotuliano con fijación mediante
tornillos de interferencia.
METODO DE TRATAMIENTO PREFERIDO POR EL AUTOR

En los pacientes
En el contexto de Una técnica útil para lentos para recuperar
una lesión la selección de el movimiento, la
combinada injerto es observar al utilización de un
LCA/ligamento paciente en el injerto de
colateral, el autor programa de isquiotibiales facilitará
prefiere también el rehabilitación. con frecuencia el
uso de autoinjerto curso posoperatorio y
de tendón rotuliano. la rehabilitación sin
sacrificar la
estabilidad.
 METODOS DE TRATAMIENTO DE LA LESION DEL CRUZADO POSTERIOR

Se pueden presentar dos casos:

Son menos frecuentes,
conforman más del 3% al 20% Con el tobillo en flexión La lesión con el tobillo en
de todas las lesiones plantar la eminencia tibial dorsiflexión genera un
ligamentosas de la rodilla. golpea el suelo creando un golpe a la articulación
desplazamiento posterior y la femororrotuliana (fig 45-
disrupción del LCP. 75).
La disrupción aislada se
produce cuando se aplica una
fuerza de dirección posterior
a una rodilla flexionada.

Ejemplo: en los accidentes con

vehículos de motor, donde un
golpe con el salpicadero a una
rodilla flexionada produce una
fuerza de dirección posterior.
 lesiones grado II de LCP
La rodilla con deficiencia
donde el desplazamiento
de ligamento cruzado
tibial posterior es menor
posterior
a 10 mm

tratamiento quirúrgico para las

la mayoría de los lesiones de LCP con mas de 10 mm
implica tanto una
inestabilidad como
estudios recomiendan el de desplazamiento posterior
tratamiento no (lesiones de grado III).
cambios degenerativos
quirúrgico son de
Las lesiones combinas del LCP y otros
ligamentos deben considerarse para
tratamiento quirúrgico
la mayoría de las
dependen del grado o
lesiones pueden tratarse
magnitud de la lesión,
sin cirugía y las
tipo de desgarro
indicaciones quirúrgicas
 Avulsiones aguas
Veltri y Warren proporcionaron un del LCP
algoritmo útil para determinar el
tratamiento de las avulsiones del LCP
dependiendo el tamaño del
fragmento y la cantidad de
desplazamiento tibial Fragmento Fragmento
grande pequeño

Reducción Desplazamiento Desplazamiento

abierta y fijación tibian posterior tibial posterior
interna menor 10 mm mayor 10-15 mm

• Para las lesiones de avulsión tibial se utiliza un abordaje

posterior directo o posteromedial Rehabilitación Reconstrucción
• Los desgarros de sustancia media y las lesiones crónicas en del cuádriceps del LCP
pacientes seleccionados requiere la reconstrucción
La exploración clínica y la RM son claves para la planificación correcta
del tratamiento.

Una lesión del LCM que se relaciona con mas

frecuencia con una lesión de despegamiento
femoral con la exposición del extremo del LCM y
LCP a través de un abordaje antero medial

Una Lesión por despagamiento asociada a una

lesión grado III se trata mediante una artrotomia
infrarotuliana colocando la incisión justo medial al
tendón rotuliano
Para la reconstrucción del LCP se hace
una reconstrucción con la banda
femoral anterolateral asociada a
técnica de injerto de acceso tibial en el
cual se tensa el injerto sobre ambos
lados para la reconstrucción antes de
la fijación para evitar una discrepancia
entre , el injerto y el tunel La fijación y
extensión del injerto se realiza 90º de
flexión
 COMPLICACIONES

Son semejantes a los del LCA pero están tienen riesgo añadido del
paquete vasculonervioso y nervio peroneo.
Las complicaciones dependen de la técnica, la exposición que tenga la
lesión están conllevan a:

Lesión del
Necrosis Rigidez
nervio
cutánea articular
superficial