UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CENCIAS DE LA SALUD
CIRUGÍA IV

LUXACIONES
Tutores de Internas:
Traumatología. Beatríz Pérez.
Maireth Hernández.

Puerto la Cruz, junio de 2023.

 01
Beatriz Perez
Definición

Es la separación total
de las partes de la
articulación con
desgarro o ruptura de
alguno de sus
elementos tendinosos y
musculares.
 Generalidades

Luxaciones
por
En los grupos traumatismos
más adultos indirectos son
En los grupos la causa más las más
más jóvenes frecuente es frecuentes.
Articulación que la causa más la caída.
se luxa con más frecuente es
La luxación por
anterior es la frecuencia.
accidentes
más común. deportivos.
Más común
en la 3ra
década.
 Mecanismos

Mecanismo Traumatismos directos sobre la cara posterior y/o

directo anterior del hombro.

Se produce por caídas las cuales dependiendo

Mecanismo de la posición de brazo van a desencadenar el
indirecto tipo de luxación.
Luxaciones anteriores

Frecuencia del 75%

 Evaluación primaria
Subcoracoidea
Cabeza del húmero se desplaza anteriormente respecto a la
glenoides e inferiormente respecto a la apófisis coracoides. Es la
más común.

Subglenoidea
• Cabeza humeral se desplaza anteriormente y por debajo de
la fosa glenoidea. Se acompaña con frecuencia de fracturas
del troquíter y de roturas del manguito de los rotadores.

Subclavicular
• La cabeza del húmero se coloca medial respecto a la apófisis
coracoides, justo por debajo del borde inferior de la clavícula. Es
poco frecuente.
Luxación intratorácica

Cabeza del húmero se

coloca entre las costillas
y la cavidad torácica.
Son muy raras y siempre
están asociadas a
traumatismos de alta
energía.
 Luxaciones posteriores

• Cabeza humeral se sitúa por

detrás de la glenoides y por
Subacromial debajo del acromion. Esta es la
más frecuente.

• Se puede desplazar por detrás Y

Subglenoidea por debajo de la glenoides.

Subespinosa • Por debajo de la apófisis

espinosa de la escápula.
 Control de daños
Luxaciones inferiores.
0,5% de todas las lesiones del
hombro.
El mecanismo de lesión es
hiperabducción, acompañada de
una desinserción del manguito de
los rotadores con o sin fractura del
troquíter.
Luxaciones superiores.
Raras. Se acompaña de otras
lesiones : Fractura de clavícula,
acromion, troquíter y/o troquín,
lesiones de partes blandas
periarticulares. Mecanismo de
lesión es por traumatismo axial
aplicado sobre el codo y en
dirección ascendente con el
húmero en aducción.
Inferiores Superiores
 Diagnóstico

Brazo en ligera abducción y rotación

Codo en 90° y sujeto por mano
externa.
contralateral.

Cuello ligeramente inclinado hacia el lado

Palpación:
de la lesión.Cabeza humeral en posición
anterior del hombro.

Hay pérdida del relieve normal del

hombro.
Se visualiza una cavidad debajo del
acromion.
 Luxaciones posteriores

En las luxaciones
El brazo se halla en A la palpación la
subglenoideas y
abducción y rotación apófisis coracoides es
subespinosas, el brazo
interna, con abducción más prominente con
se encuentra en 30°
muy limitada y rotación respecto a la
de abducción y
externa abolida contralateral.
rotación interna
L. Inferiores – Triada de Stimson
Elevación del
brazo por encima
del ángulo recto

Dolor intenso a la
Rigidez absoluta
mínima tentativa
en esta posición
de descenderlo
 Luxaciones superiores

Se visualiza y palpa la cabeza del Se deben explorar los pulsos

húmero por delante del acromion, distales, función motora,
deformado y exagerando el relieve sensibilidad distal de los
normal del hombro. nervios: axilar, radial, mediano
y cubital.

Se deben explorar los pulsos distales, función motora, sensibilidad distal de

los nervios: axilar, radial, mediano y cubital para descartar posibles
complicaciones.
 Luxaciones superiores
Diagnóstico del compromiso del
nervio circunflejo; complicación
neurológica más frecuente. Debe
ser investigada antes y después de la Puede haber parálisis del deltoides
maniobra de reducción, dejando
constancia escrita.

La pérdida parcial o total de la sensibilidad de esta zona cutánea

(posteroexterna del deltoides) indica que el compromiso neurológico del
circunflejo es seguro.
 Estudio radiológico
Proyección anterosuperior en el plano escapular
• En una articulación luxada se verá una superposición
de la cabeza del húmero sobre la glenoides.

Proyección de perfil escapular

• Se puede visualizar si la cabeza humeral está
perfectamente centrada a nivel de la Y ó fuera de ella.

Proyección de perfil transtorácico

• Las estructuras se superponen, pero es una
proyección de recurso cuando el paciente no puede
movilizar su hombro por dolor y la impotencia
funcional.
 Estudio radiológico
Proyección axial
• Se visualiza la posición anterior o posterior de la cabeza
humeral con respecto a la glenoides y la falta de
ocupación de la misma.

Proyecciones alternativas: Oblicua apical.

• En luxación anterior, cabeza humeral se sitúa en posición
caudal respecto a la glenoides. En posteriores, se sitúa en
posición craneal respecto a la glenoides.

Proyecciones alternativas: Axilar de Velpeau.

• Debe colocarse al paciente un cabestrillo y situarlo
inclinado en dirección posterior sobre el chasis con una
oblicuidad de 45°. Se obtiene una proyección axilar
magnificada.
 Tratamiento

La reducción
• Hacer Rx para
• Debe valorarse el ver los
estado resultados.
vasculonervioso de • Debe ser lo más Descartar la
la extremidad. rápida y suave lesión de Hill-
posible. Sachs.
Previo a la Posterior a la
reducción reducción
 Tratamiento

Lesión de Hill-
Sachs.
• Dependerá de
• Si es estable la precocidad de la
• Provocada por reducción,
luxación, el brazo choque cabeza
se inmoviliza. presencia o no
humeral contra de diversas
reborde lesiones.
Previo a la glenoideo.
Pronóstico
reducción
Vendaje de Lesión de Hill-
Gilchrist Sachs
Maniobras de reducción – L. Anteriores
Método hipócrates.

Método de Stimson.

Método de Kocher.
Maniobra de Milch.
Maniobra de Matsen.

Método de la silla.
 Método hipócrates

1. Enfermo tendido de espaldas.

2. El operador coge con sus dos manos la
muñeca del enfermo.
3. Normalmente se usa el pie, pero por
recomendación del especialista se usa como
contratracción otra persona.
4. Tracción suave, firme, sostenida.
5. Suave y lenta rotación externa, que
desencaja la cabeza humeral.
6. Cuidadosa aducción del brazo.Es el momento
más peligroso de la maniobra.
7. Manteniendo la tracción y la aducción del
brazo, mediante una suave rotación interna se
reduce la luxación.
 Método Stimson

1. Paciente en decúbito prono, en el

reborde de la camilla, dejando caer
colgando el brazo luxado.
2. Se colocan pesas en la extremidad,
sujetas a la muñeca, esto permite que
se reduzca espontáneamente sin
manipulación (5 a 10 kg por 5 a 10
minutos).
3. Se aplica una suave tracción con
movimientos de rotación interna y
externa hacia abajo hasta conseguir
una reducción.
 Método Kocher
1. Enfermo acostado, codo flexionado en 90°.
2. Hombro en el borde mismo o un poco por
fuera del borde de la camilla.
3. Tracción sostenida, manteniendo el brazo en
ligera abducción.
4. Manteniendo la tracción, hacer rotación
externa del brazo, en forma muy suave, firme y
sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano
de la camilla).
5. Siempre manteniendo la tracción y la rotación
externa, llevar el codo hacia adentro y adelante,
de modo de colocarlo en un punto cerca de la
línea media, sobre el hemitórax
6. Rotar el brazo hacia adentro (circunducción)
y colocar la mano del enfermo sobre el hombro
del lado opuesto.
 Maniobra de Milch

1.Paciente en decúbito supino sobre la

camilla.

2. Se coloca el brazo en abducción y

rotación externa.

3. El dedo pulgar del médico empuja

suavemente la cabeza del húmero,
recolocándola en la articulación.
 Maniobra de Matsen

1. Se utilizan dos sábanas para

reducir la luxación.

2. Una sábana rodea el tórax del

paciente, que está en decúbito supino,
mientras que la otra rodea la axila.

3. La tracción y contratracción ejercida

por ambas sábanas reduce la
luxación.
Método de la silla

1. El paciente se sienta de lado en una

silla con respaldo alto y
almohadillado, a la vez que coloca
su brazo apoyado al otro lado del
respaldo, de tal forma la axila se
sitúe en el ápex de la misma.

2. Se realiza una suave y continua

tracción del miembro, con el codo
flexionado en 90°.

3. En ocasiones es necesario realizar

ligeros movimientos de rotación externa
para conseguir la reducción.
 Criterios para tratamiento quirúrgico
Interposición de partes blandas.

Rotura del manguito rotador (en luxaciones

subglenoideas o subescapular).
Fractura del troquíter con desplazamiento superior a
1cm después de la reducción.
Fracturas de rodete glenoideo que tienen
desplazamiento superior a 5 mm.
Paciente con más de 3 episodios de luxación.
 Luxaciones posteriores
Estas lesiones suelen ser más dolorosas.
Es mejor practicar su reducción mediante la ayuda de anestesia general.
Para reducirlas se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Se aplica tracción sobre el brazo en abducción y ligera rotación interna.
Se hace en dirección de deformidad para devolver cabeza del húmero a CG.
Si la cabeza está bloqueada se ejerce tracción lateral complementaria.
Si hombro es estable tras la reducción, basta colocar una charpa o cabestrillo.
Si hombro es inestable, colocar la extremidad en rotación externa.
Para que no se produzca la reluxación, transfixión acromiohumeral.
Esta última se realiza con aguja de Kirschner gruesa durante todo el tiempo
que dure la inmovilización.
 Complicaciones

Desinsersión o
Recidiva (60% de los
rotura de manguitos
casos).
rotadores.

Fractura del cuello Lesión de plexos y

del húmero. nervios.

Lesión de arteria
axilar.
 02
Maireth Hernandez
GRACIAS POR SU
ATENCION