LUXACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR
TRAUMATOLOGÍA
 Diartrosis
ANATOMÍA
localizada en el extremo lateral de la
clavícula y el margen medial de la
apófisis acromial de la escapula
Ligamentos acromioclavicular:
Las fibras de la articulación del
ligamento AC se mezclan con los del
deltoides y del trapecio, las cuales están
sujetas a la cara sup de la clavícula y de la
apófisis acromial
Ligamento coracoclavicular
fuerte y resistente desde la cara
inferior mas externa de la clavícula hasta la
base de la apófisis coracoides de la
escapula
conoideo
trapezoide
ESTADÍSTICAS
Incidencia:(82.4%) hombres y (17.6%) mujeres. (5:1)

Edad promedio: 29.5

(52.9%) pacientes en el hombro derecho y (47.1%) en el

izquierdo.

Incapacidad promedio: 42 días.

comun en jugadores de hockey y

rugby
 HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación: ocupación, sexo, edad
Motivo de consulta
Antecedentes heredofamiliares: DM, HTA, Cáncer, osteoporosis,
obesidad
Antecedentes no patológicos: alimentación, hábitos
Antecedentes patológicos: Tabaquismo, alcohol, drogas,
traumatismos, cx, enfermedades, medicamentos
Exploración física
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Explorar al px sentado o de pie PALPACIÓN:
INSPECCIÓN: Vemos una deformidad evidente 1) Valorar presencia de dolor e inflamación

2) Brazo en rotación interna, palpamos extremo distal de tendon supraespinoso y

en la cara lateral del hombro palpamos la bursa supra-acomial en busca de
signos de dolor o distensión
 EXPLORACIÓN FÍSICA
PALPACIÓN:
3) En flexion y rotacion interna, palpamos el tendon del músculo infraespinooso
debajo del lado posterlolateral del acromion

4) El tendon largo del biceps esta en la caraanterior del hombro, se palpa en

rotacion externa y repitiendo movimientos interna y externa.
 BIOMECÁNICA
ESTABILIDAD LIGAMENTARIA
(ESTÁTICA)
Lig. Esternoclaviculares mantienen
clavícula hacia fuera
Lig. Coracoclaviculares es el principal
suspensor del miembro superior

La estabilidad de la articulación por los

Lig. conoideo y trapezoideo, por la cápsula
y Lig. AC

Golpe moderado en apófisis acromial, Estabilidad horizontal está

rompe ligamento AC = Lx Incompleta controlada por ligamento AC
Golpe mas fuerte = Rompe Lig. Estabilidad vertical controlada por
coracoclaviculares = Lx completa los ligamentos Coracoclaviculares
 BIOMECÁNICA
ESTABILIDAD DINÁMICA
Lig capsulares AC y
extracapsulares
(Coracoclaviculares)
Deltoides (Anterior) y trapecio
(Superior) FUNCIÓN
Una afeccion en ligamento AC, Ayuda a acoplar abducción y
Coracoclaviculares o flexión de la articulación
inserciones de estos músculos glenohumeral con la rotación de
infiere en el soporte dinámico la escápula en el tórax
 CINEMÁTICA
MOVIMIENTO DE LA ARTICULACION
ACROMIOCLAVICULAR

Flexión, extensión, y en los

deslizamientos donde el espacio
entre el acromion y la clavícula
aumentan o disminuyen.
Movimientos son restringidos por
el ligamento conoide y por el
ligamento trapezoide.
 CUADRO CLÍNICO
Lesion tipo 1
hay hipersensibilidad y tumefacción mínima o moderada sobre la
articulación AC sin desplazamiento palpable de la articulación.
Generalmente sólo hay un mínimo dolor con los movimientos del
brazo

lesion tipo 2
Con una subluxación de la articulación AC, se advierte dolor de moderado a severo
en la articulación. Si el paciente es examinado poco después de la lesión, el
extremo externo de la clavícula puede sobresalir ligeramente por encima del
acromion. El movimiento del hombro produce dolor en la articulación AC. Con una
suave palpación, el extremo externo de la clavícula puede aparecer como inestable
y flotante.
 lesion tipo 3
luxación completa de la articulación AC, característicamente se presenta con extremidad
superior agarrada aducida próxima al cuerpo y sostenida en una posición elevada para
aliviar el dolor en la articulación AC. El complejo del hombro se encuentra deprimido
cuando se compara con el hombro normal. La clavícula puede estar lo suficientemente
prominente para tensar la piel,El dolor moderado es la regla, y cualquier movimiento del
brazo, particularmente la abducción, incrementa el dolor.

lesion tipo 4
El paciente con lesión de tipo IV esencialmente tiene toda la clínica
encontrada en la lesión de tipo III. Además, visto desde arriba el
examen de un paciente sentado muestra que el contorno de la
clavícula desplazada está inclinado posteriormente en comparación
con un hombro no lesionado. Ocasionalmente la clavícula se
desplaza posteriormente de forma tan severa que hace un ojal a
través del músculo trapecio y tensa la piel posterior
Como consecuencia, el movimiento del hombro es más doloroso
que en la lesión de tipo III. La articulación AC en esta situación no
puede reducirse manualmente.
 lesion tipo 5
La lesión de tipo V es una exageración de la lesión
de tipo III en la cual el extremo distal de la
clavícula aparece muy desplazado superiormente
hacia la base del cuello .Este aparente
desplazamiento superior es el resultado del
desplazamiento inferior de la extremidad
superior.

lesion tipo 6
La cara superior del hombro tiene un aspecto plano, a diferencia del
contorno redondeado de un hombro normal. Con una palpa-ción, el
acromion está prominente, y hay un definido desnivel inferior a la cara
superior de la apófisis coracoides.
 DIAGNÓSTICO
Desplazamiento superior de la clavícula.

Mecanismos de lesión:
fuerza directa
fuerza indirecta:
-Ascendente en la extremidad superior
-Descendente a través de la extremidad
superior
 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Radiografía de articulación AC
*especificar

Proyecciones:

Anteroposteriores
Laterales
De corte de Stryker
Estudios radiologicos de sobrecarga

Otras modalidades:
Ultrasonografía, Tc, resonancia magnetica
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Articulaciones normales:
ancho: 1-3 mm, disminuye con la edad
interespacio coracoclavicular: 1.1-1.3 cm

lesión de tipo I:
rx normal con tumefacción en tejidos blandos

lesión de tipo II:

extremo lateral de clavícula ligeramente elevado
ensanchamiento
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Lesión de tipo III:
Articulación totalmente
desplazada.
Clavícula desplazada
completamente por
encima del acromion.
Interespacio
coracoclavicular
significativamente
grande.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Lesión de tipo V:
Lesión de tipo IV: sensible incremento en el interespacio
Desplazamiento posterior de la clavícula distal coracoclavicular, clavicula superior y alejada del
acromion, escapula desplazada inferiormente.
Lesión de tipo VI:

-Subacromial:
disminución en espacio coracoclavicular,
clavicula distal en localizacion subacromial.

-Subcoracoidea:
distancia coracoclavicular conservada,
clavicula desplazada por debajo de apofisis
coracoides.
 CLASIFICACIONES
Tipo 1: Fuerza leve, los ligamentos
permanecen intactos y las
articulaciones AC siguen estables
Ej: esguince del ligamento AC, articulación
acromio articular intacta, ruptura de
musculo deltoides y trapecio intacto

Tipo 2: Fuerza moderada, sobre el hombro es

grave ya que es capaz de romper los
ligamentos de la articulación AC y el ligamento
coraclavicular esta distendido pero intacto Ej.
Articulación AC interrumpida, ensanchamiento
de la AC, esguince de los huesos
coracoclavicular
Tipo 3: fuerza severa sobre el hombro causa
una luxación AC completa
Ej.seudoluxacion con manguito periostico
intacto, lesion fisiaria, fractura de la apofisis
coracoides.

Tipo 4: severa y rara, la clavícula se desplaza

posteriormente dentro o a través del musculo
trapecio, mientras que la fuerza aplicada en el
acromion dirige la escapula anterior e
inferiormente
Ej. Lig Ac interrumpidos, luxacion articulacion
acromioclavicular
tipo 5:version de la tipo 3 pero mas severa,
la clavícula distal ha sido desnudada de
todas las inserciones de las partes blandas
Ej. Ligamentos AC interrumpidos,
coracoclaviculares, luxacion de la articulacion
acromioclavicular

tipo 6: luxación inferior de la clavícula

distal, extremadamente rar, causa de
traumatismo severo
Ej. lig AC interrumpidos. Lig coracoclaviculares
interrumpidos en el subtipo coracoide e intactos
en el tipo subacromial, deltoides y trapecio
desinsertados de la clavicula distal
 COMPLICACIONES
Lesiones agudas (Fracturas, fracturas asociadas,
lesión de tejido blando asociado, lesión torácica)

Separaciones acromioclaviculares
Clínica--> Dolor en hombro, pecho y región
periescapular y peritorácica,
EF--> hay deformidad AC
Fracturas asociadas: Clavícula, apófisis acromial,
coracoides, y de la articulación esternoclavicular
Disociaciones escapulotorácicas:
Desplazamiento lateral de la escápula, una lesión
grave neurovascular y una lesión sobre el hueso
 COMPLICACIONES
Osificación coracoclavicular
Calcificación puede formarse alrededor de la
lesión o formar un puente entre coracoides y la
clavícula, generalmente sin consecuencias
funcionales

Osteólisis de la clavícula distal

Tras lesión aguda o px con repetidas
agresiones en el hombro
Rx-> Osteoporosis, osteólisis y afilamiento
de la clavícula distal solo hombro dañado
 COMPLICACIONES
Del tratamiento quirúrgico

Infección,
Osteomielitis
Pérdida de la fijación interna, rechazo del metal
Migración de clavos: Hacia pulmón, medula espinal,
cuello posterior hacia carótida
Fracaso en la reparación de tejidos blandos:
Cuando se realiza una reparación de ligamentos sin un
refuerzo añadido con suturas coracoclaviculares,
tornillos o fijación interna
Artritis acromioclavicular: Despues de la fijación
quirúrgica puede producirse Artitis sintomatica de la
misma
 TRATAMIENTO
Lesión tipo I: Lesión tipo II:
Tratamiento conservador: Tratamiento conservador:
7-10 días de reposo 7-10 días de reposo
Bolsas de hielo
Bolsas de hielo
Uso de cabestrillo (1 o 2
Uso de cabestrillo
semanas)
Tratamiento quirúrgico:
Tratamiento quirúrgico:
Solo cuando se desarrolla artritis tardía. Desbridamiento aislado del
Después de 6 meses, realizar extirpación menisco,
de clavícula distal. Escicion de la clavicula distal
reconstruccion AC
 TRATAMIENTO
Lesión tipo III:
Tratamiento conservador:
reduccion cerrada y aplicacion de un cabestrillo y
dispositivos de sujecion para mantener la reduccion de la
clavicula
Apoyo en cabestrillo transitprio seguido de movilizacion
precoz.
Tx sintomatico
Tratamiento quirúrgico:
Fijacion intraarticular acromioclavicular Lesiones tipo IV, V y VI:
Fijacion coracoclavicular extraarticular Mayormente quirurgicas con tecnicas
Reconstruccion ligamentaria usadas en lesion de tipo III.
Lesion subcoracoideo tipo IV puede
necesitar una incision deltorapecial.
 BIBLIOGRAFÍA
Rockwood & Greens: Fracturas en el adulto (5.a ed.). (2003).

Exploración acromioclavicular. (2017). [Vídeo]. Youtube. Recuperado 13 de febrero de 2024, de

https://www.youtube.com/watch?v=LrOETGvS-bM

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000200005
PREGUNTAS
¿cuál es el manejo conservador para una luxación
acromioclavicular de tipo I y II?
Vendaje en 8 y velpeau
¿En qué tipo de lesión acromioclavicular encontramos un
desplazamiento posterior de la clavícula? agregar los
ligamentos AC y CA + desplz clavicula
Lesión tipo IV
¿Cuales son las complicaciones mas frecuentes
posterior a una Lx acromioclavicular?
Lesiones agudas (Fracturas, fracturas asociadas, lesión
de tejido blando asociado, lesión torácica)
 ¿Cuáles ligamentos se ven dañados en las Lx
acromioclaviculares completas e incompletas?
ligamentos acromioclaviculares ( Lx Incompleta ) y
Lig. coracoclaviculares (Lx completa)
¿tipo de lesión donde La cara superior del hombro tiene
un aspecto plano, a diferencia del contorno
redondeado de un hombro normal?
tipo 6
 ¿tipo de lesión donde hay tumefacción mínima o
moderada sobre la articulación AC sin desplazamiento
palpable de la articulación?
tipo 1
¿Qué estructuras cubren y le dan sosten a la articulacion
acromioclavicular?
ligamento acromioclavicular y coracoclavicular +
capsula
¿En qué clasificación ambos ligamentos están dañados?
Lesión tipo III, 4 , 5, 6
¿Cuáles son los componentes del ligamento coracoclavicular?
coronoide y trapezoide
¿Cuál es el método de diagnóstico para una luxación
acromioclavicular?
Clínica + RX (AP de hombro, AP hombro comparativa)