Luxación de

cadera y de
rodilla
Ramiro Daniel Jerónimo Menchaca
Kay Xiadani Guzmán Peñaloza
Luxación de
cadera
Epidemiología

● Luxaciones posteriores (90%): por traumatismo

anteroposterior con cadera y rodilla en flexión como en
traumatismo de salpicadero. La cadera derecha tiende a
lastimarse más que la izquierda.

● Luxaciones anteriores: Por hiperabducción o

hiperextensión. Al momento de la luxación se
produce un desgarro a nivel de
la cápsula y del ligamento
redondo, la vascularización
puede verse gravemente
comprometida debido a la
lesión del pedículo vascular
postero-superior.
Clasificación
Clasificación de Thompson-Epstein de
luxaciones de cadera

Tipo Características

I Luxación con o sin fractura

II Luxación con fractura única grande de la ceja cotiloidea

con o sin fragmento principal grande

III Luxación con fractura conminuta de la ceja cotiloidea

con o sin fragmento principal grande

IV Luxación con fractura del techo acetabular

V Luxación con fractura de la cabeza del fémur

Clasificación de Pipkin de las fracturas de la
cabeza
Tipo Características

I Luxación con fractura de la cabeza femoral caudal a la

fóvea

II Luxación con fractura de la cabeza femoral que se

extiende hasta craneal a la fóvea

III Luxación con fractura de la cabeza y cuello femoral

IV Luxación con fractura de la cabeza femoral y fractura

acetabular
Evaluación Clínica
● Luxación anterior.
○ Flexión, rotación externa y abducción de las extremidades.
● Luxación posterior.
○ Flexión, rotación interna y aducción de las extremidades.
● Las lesiones asociadas a la rodilla ipsilateral son frecuentes:
○ Fracturas de rótula, desgarros ligamentosos y luxaciones,
contusiones óseas y desgarros meniscales.
● Puede haber lesiones del n. ciático (8-20%). Necesaria exploración
neurológica.
● Dolor de rodilla ipsilateral.
Estudios de imagen
Radiografía AP simple de pelvis.
● Incongruencia de la superficie articular.
● Discontinuidad de la línea de Shenton.
Arco formado por el borde
inferior del cuello femoral y
el borde superior del
agujero obturador cuando
la cadera se encuentra
anatómicamente reducida

Luxaciones posteriores: la
cabeza del fémur parece más
pequeña y se ve desplazada
hacia arriba. Luxaciones
anteriores: la cabeza del fémur
parece más grande y se
superpone al acetábulo interno
o al agujero obturador.
Tomografía Computarizada TC.
Se recomienda después de la reducción cerrada o antes de la
reducción abierta.
● Aumenta exactitud en la detección de fragmentos
osteocondrales.
● Subluxaciones residuales de 2mm.
● Descartar presencia de cuerpos libres intraarticulares.

La TC antes de la
reducción:
Reservadas para
luxaciones irreducibles con
el fin de identificar la
estructura que lo impide.
Resonancia Magnética de cadera (RM)
● Puede mostrar lesiones del rodete cotiloideo o del cartílago de la cabeza del fémur.
● Utilizado para predecir la necrosis de la cabeza femoral.
● En px que refieren dolor de rodilla o hay daños en más tejidos blandos, se encuetra:
○ Derrames (37%).
○ Contusiones óseas (33%).
○ Desgarros de meniscos (30%).
Tratamiento
El objetivo es obtener reducción anatómica, restaurar la estabilidad y retirar los cuerpos libres
intraarticulares.

TX DE URGENCIA
La luxación de cadera posterior es una emergencia traumatológica que requiere reducción inmediata.
Aumenta proporcionalmente la incidencia de necrosis avascular al transcurrir el tiempo entre la lesión y
la reducción (>6-12hrs).
● La reducción cerrada se hace bajo anestesia general con relajación muscular.
● Está contraindicada si existe fractura del fémur.
Maniobra de Allis.
Indicada en luxaciones anteriores y posteriores.

El px en el suelo y cargar con la extremidad colocando el hueco

poplíteo sobre el hombro del doctor.

Se realiza mediante
tracción constante en el
eje del fémur, presión
sobre la cara medial de
muslo con rotación
interna y externa
alternas, y aducción.
Maniobra de Bigelow.
Indicada en luxaciones posteriores.

El px está boca abajo.

Se realiza mediante
tracción, abducción,
rotación externa y
extensión.
Si la reducción tiene éxito:
● Mantener la extremidad en abducción con rotación externa y extensión (en luxaciones
posteriores).
● Mantener el miembro en extensión, abducción y rotación neutra o interna (en luxaciones
anteriores).

Luxaciones irreductibles
Presentan del 2-15% de los casos.
Se debe a la interposición de la cápsula o de tejidos blandos.
TX QUIRÚRGICO
Indicaciones:
● Luxaciones irreductibles.
● Reducción excéntrica.
● Inestabilidad articular.
● Presencia de fracturas de acetábulo o fémur asociadas.

El abordaje quirúrgico adecuado depende de factores como la localización de la fractura, el estado del
pie, la preferencia del cirujano y existencia de lesiones asociadas como fracturas acetabulares.
Rehabilitación
● Movilización precoz.
● En luxaciones posteriores, evitar la hiperflexión durante 4-6 semanas.
● En las luxaciones simples, se permite la marcha con carga desde el principio.
● En luxaciones que requieren fijación de fractura,
Complicaciones
● Desarrollo de artrosis postraumática (15-20%), por causas diversas como:
○ Lesión del cartílago, reducción no concéntrica, desplazamiento articular, impactación
marginal.
● Desarrollo de osteonecrosis (2-10%) de las luxaciones de cadera reducidas en las primeras 6hrs.
● Lesiones del nervio ciático afectando la rama peronea:
○ Del 8-19% en luxaciones posteriores.
● El 1% presenta reluxación.
● La miositis alrededor de la cadera es poco frecuente tras luxaciones posteriores.
Luxación de
rodilla
 Anatomía
Es una articulación muy compleja que pone en contacto tres estructuras óseas: fémur, patela [rótula] y tibia. Es
una sinovial de tipo troclear que permite los movimientos de flexión y extensión.

Elementos Anatomicos:

● Superficies articulares: cóndilos femorales y

tibiales.
● Menisco lateral y menisco medial.

Medios de Unión:

● Ligamentos cruzados anterior y posterior.

● Ligamentos colaterales medial y lateral.
● Ligamentos anteriores y posteriores.
 Definición
La luxación de rodilla o lesión multiligamentaria de la rodilla, es una lesión poco frecuente, pero grave debido a
que se acompaña en un gran número de ocasiones de lesiones vasculares y nerviosas que requieren un diagnóstico
y tratamiento oportuno.

La luxación implica la pérdida de la congruencia de la

articulación tibiofemoral.
 Epidemiología
Constituye una entidad causada por traumas de alta energía, con una incidencia muy baja que puede ser menor de
0.02% de todas las urgencias ortopédicas y menos del 0.5% del total de las luxaciones articulares.

● Ocurren en mayor proporción en la población joven.

● La relación entre hombres y mujeres es de 4:1

● Las luxaciones anteriores son las más frecuentes (40%).

● La luxación cerrada es más frecuente que la abierta.

Es resultado de mecanismos de trauma de alta energía relacionados con accidentes

automovilísticos en más del 50% de los casos.
 Epidemiología
● 1 de cada 3 pacientes tiene lesión vascular de la arteria poplítea.

● La lesión de la arteria poplítea es más común en luxaciones posteriores

(44%).

● El nervio fibular común es el más afectado con una incidencia entre el

25%-40%.

Mecanismo De Lesión:

● Hiperextensión de la rodilla + varo o valgo de la

rodilla (más frecuente).

● Golpe en cara anterior de la tibia en flexión +

varo/valgo.
 Clasificación
Las clasificaciones más aplicadas están enfocadas en la identificación y descripción de las estructuras lesionadas
y su gravedad para el manejo posterior.

Clasificación de Kennedy
 Clasificación
Clasificación de Schenk

Es una clasificación anatómica basada en qué

ligamento se desgarra.
 Exploración Y Datos Clínicos
El examen físico constituye el paso inicial y uno de los pilares fundamentales en el diagnóstico de posibles
lesiones vasculares.

Signos Y Síntomas:

● Dolor.
● Edema.
● Deformidad anatómica.
● Limitación de los arcos de movilidad.
● Imposibilidad para la marcha y apoyo.
● Síntomas de daño neurológico: pérdida de la sensibilidad.
 Exploración Y Datos Clínicos
Puntos Fundamentales:

● La reducción manual inmediata de la luxación.

● La evaluación del estado vascular del

miembro inferior afectado.

● Exploración de los pulsos distales.

● Índice tobillo-brazo (ITB).

 Estudios Diagnósticos
Evaluación inicial:

● Rayos X: placa simple en proyección AP y lateral.

● Angiografia
● Ecografía dúplex/doppler.

Evaluación de lesiones asociadas:

● TAC
● RMN
 Tratamiento
Tratamiento conservador o no quirúrgico:

● Inmovilización de la rodilla en ligera flexión durante 6 semanas: por medio de enyesados, férulas,
fijadores externos etc.
● Aceptable movilidad y estabilidad de la rodilla

● Puede ser transitorio o definitivo.

Tratamiento quirúrgico:

● Consiste en la reparación y/o reconstrucción de las

estructuras lesionadas.

● Es recomendable esperar de 10-15 días después de haberse

realizado la reducción para realizar la intervención quirúrgica.
Gracias