LUXACIONES, ESGUINCES Y DESGARROS

2020 l
 LUXACIÓN
Pérdida total de las relaciones
articulares, hay ruptura de
cápsulas y ligamentos.
 Clasificación
Desplazamiento: Anteriores,
Posteriores, Internas, Externas,
Superiores, Inferiores

Tiempo: agudas, Inveteradas

Recurrentes o recidivantes
Voluntarias

Etiología: Congénita.
Traumática.
 Etiopatogenia

Soportada por Desplazamiento de

Fuerza física extremos óseos de la una superficie
articulación articular sobre la otra

Vence la resistencia
Ceden a la fuerza, se Decoaptación de
normal de medios de
desgarra y desplaza superficies articulares
contención

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 HOMBRO
- LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
- LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR
- LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR
 1. ACROMIOCLAVICULA
R CLÍNICA: Dolor, disminución del
movimiento, signo de tecla positivo
Golpe directo, caída-bicicleta Sospecha clínica: Rx de hombro con
estrés

TRATAMIENTO:
-Cabestrillo por 2-4 semanas
-Terapia física
-Analgésicos
-Cirugía: deportistas o en caso de atrapamiento de la
clavícula en otros tejidos 6
 2. GLENOHUMERAL ANTERIOR
Trauma posterior del húmero con rotación externa y
abducción
-Arrancamiento de la tuberosidad mayor del húmero
-Lesión del manguito rotador, N axilar* o circunflejo

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CLÍNICA:
Signos del hachazo y la charretera.
Ausencia de la cabeza humeral bajo el acromion.
Explorar el nervio axilar.
Previa analgesia
• Local, intraarticular o general

Método Stimson
• Paciente en decúbito prono colgando pesas en
la mano
Maniobra de Mothes
• Decúbito supino, se usan dos sábanas y se
realiza tracción y contracción

Método hipocrático
• Tracción firme, más abducción presionando en
la axila con el pie

Metodo Kocher
• Tracción axial con rotación externa del
brazo, aducción del brazo y rotación interna
 POST REDUCCIÓN
-Inmoviliza en cabestrillo por 2-3 semanas
-Fisioterapia

Complicaciones
Manejo quirúrgico
Lesión N axilar
-Irreductible Luxación recidivante
-Recidivante Rigidez
-Inestabilidad
Lesión manguito rotador
glenohumeral 11
Fracturas
 3. Glenohumeral posterior
Infrecuente, se asocia a convulsiones
CLINICA: Hombro con tumefacción posterior
Acromion y coracoides prominentes
Brazo en flexión, aducción y rotación interna
Dolor, elevación y rotación externa limitada

Dx difícil: Rx axilar o tangencial de escápula

Reducción: Tracción en línea de la deformidad en
aducción
Inmovilizar por 2-6 semanas
12
 CODO
Se produce por caída sobre la
mano en pacientes jóvenes.
Generalmente es posterior.
CLÍNICA:
*Deformidad
*Limitación para la flexión
*Triángulo de Hueter se deforma y forma una línea en
cambio del triángulo normal cuando hay una luxación
posterior.
 Tratamiento
Reducción Tracción hacia adelante del antebrazo y el brazo
cerrada hacia atrás
Se puede empujar el olécranon hacia delante.

-Rx de control después de la reducción

-Férula por 3 semanas en posición funcional: 90°
-Fisioterapia: recuperar el arco de movimiento

COMPLICACIONES:
Pérdida de la extensión
Rigidez Inestabilidad
completa
 MANO
A. LUXACIONES DEL CARPO
B. LUXACIÓN METACARPOFALÁNGICA
C. LUXACIÓN INTERFALÁNGICA
 A. LUXACIONES DEL CARPO
Por caída sobre la mano en
posición neutra, hay ruptura de
ligamentos palmares del carpo.

Edema, limitación del

movimiento de muñeca,
hipoestesia o parestesias por
compromiso del mediano.

Rx: se alteraciones de los arcos del carpo. El tratamiento es frecuentemente

quirúrgico.
B. LUXACIÓN METACARPOFALÁNGICA
Por trauma directo

Dolor, impotencia funcional y

deformidad

Tratamiento: reducción cerrada por

tracción, con anestesia regional. El
atrapamiento de partes blandas dificulta la
reducción y en ocasiones requiere cirugía. Férula 3 semanas y luego terapia física.
 C. LUXACIÓN INTERFALÁNGICA
Por trauma directo o
golpe en punta del dedo.

Reducción: con anestesia, hacer tracción en eje del

dedo, inmovilizar con férula, por tres semanas.
 Clasificación de EATON
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3a Tipo 3b

Hiperextensión Luxación dorsal Luxo-fractura estable Fractura >40% de la

<40% de la superficie superficie articular
articular Reducción cerrada es casi
imposible

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 CADERA Posterior
Puede ser con o sin fractura
acetabular o de fémur.
Anterior

1. POSTERIOR

Se produce choque violento sobre la

rodilla generalmente por accidentes
automovilístico, menos frecuente caídas.
CLÍNICA:
Acortamiento, aducción, rotación
interna de la extremidad (bañista
sorprendida)
Evaluar siempre la función del
nervio ciático.

Rx AP si hay fractura
de acetábulo se toman
oblicuas.
 Clasificación de Thompson y Epstein

Tipo I • Luxación simple con o sin un fragmento insignificante de la pared

posterior.

Tipo II • Luxación asociada a un único gran fragmento de la pared posterior.

Tipo III • Luxación con un fragmento conminuto de la pared posterior.

Tipo IV • Luxación simple con una fractura del suelo del acetábulo

Tipo V • Luxación con una fractura de la cabeza del fémur (clasificación de

Pipkin).
 Urgencia ortopédica: Reducción lo más pronto posible

Maniobra de Allis Maniobra de Stimson

-Tracción en línea con la deformidad -Pcte en decúbito prono

-Ayudante estabiliza la pelvis
-Flexión paulatina hasta 70-90°
-Rotación interna suave y aducción
-Pierna afectada colgando
-Flexión de cadera y rodilla a 90°
-Ayudante estabiliza la pelvis
-Tracción anterior desde la pantorrilla asociando
ligera rotación 24
 Cirugía (Reducción
Complicaciones
abierta)
*Luxación irreductible *Osteonecrosis
*Reducción no *Artrosis postraumática
concéntrica *Lesión neurovascular
*Fx acetabular y de *Enf tromboembólica
cabeza femoral
*Fx cuello femoral
ipsilateral
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 2. Luxación anterior de la cadera

Es rara, la cadera está en

extensión y rotación externa.

Traumatismos de alta energía,

normalmente por una caída con
golpe sobre el muslo cuando la
cadera está en abducción y
rotación externa.

Se realiza reducción cerrada, posteriormente Rehabilitación.

RODILL Traumatismo violento
A
Anterior Posterior Interna Externa

Asociada a
-Fractura de los platillos tibiales o
cóndilos femorales
-Lesiones ligamentosas, del N ciático
poplíteo externo
-Lesiones vasculares que pueden terminar
en amputación
LUXACIÓN ROTULIANA O PATELAR:
Por estrés  en valgo con rotación externa de la
pierna.
Hemartrosis y dolor sobre el borde de la
rótula.

Reducción cerrada con

anestesia local, Inmovilizar
en férula.
Lux Anterior Lux Post Medial/Lateral Rotatorias
• Más fcte • Por impacto frontal • Fuerzas en varo o • Combinaciones de
• Por hiperextensión en tibia valgo fuerza en varo y
forzada • Lesión: rotatorias con rodilla
• Lesión: • LCA en flexión
• Capsula post • LCP • Posterolateral es
• LCA-LCP irreductible
• A poplítea
 Hacer reducción inmediata por Reducción bajo sedación
tracción, inmovilizar en férula. Siempre alejándose del paquete vásculonervioso

o Si la tibia está posterior, se eleva ésta

o Si la tibia esta anterior, se eleva el fémur,
siempre traccionando

Quirúrgico
✔ Daño vascular agudo
✔ Irreductibles: Lux con cóndilo femoral medial
atrapado en cápsula como botón de camisa ó Lux
Alto riesgo de lesión vascular, debe expuestas
examinarse clínicamente y solicitarse
interconsulta por cirugía vascular.
Luxaciones del cuello del
pie y pie

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 Tobillo

La luxación tibioastragalina ocurre habitualmente

secundaria a un accidente de alta energía comumente

durante la práctica de algún deporte.

* Es común la lesión
del nervio tibial
posterior

32
 clasificación

MEDIALES:
• son las más frecuentes (70%). Inversión del antepie y flexión plantar del pie.

• LATERALES:
• Eversión del antepie y flexión dorsal del pie.

• ANTERIORES.

• POSTERIORES.

33
 Clínica

Dolor
Tumefacción
Edema
Imposibilidad funcional
Alteración vascular (pulsos dis. Dism,)
Disminución sensitiva / alteración del
N tibial
34
35
36
 Tratamiento

Reducción Reducción
cerrada abierta

- Técnica mas - si la reducción cerrada es

utilizada fracaso
- Es necesario - Si hay lesiones vásculo-
realizar nerviosas asociadas.
bloqueo - fracturas asociadas.
nervioso - luxaciones abiertas

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 Luxaciones
metatarsofalangicas
Simple
El dedo se presenta
hiperextendido, descansando
sobre el dorso del
metatarsiano
Se reducen con anestesia
local por tracción.
Compleja o irreductible
La placa plantar del halux
atrapa la falange en la
superficie dorsal del
metatarsiano
Requieren  reducción abierta.
38
39
Esguinces

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 Clasificación
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

 Discreta distensión que provoca Hay ruptura parcial de los ligamentos Hay ruptura total de los
microtraumatismos en el ligamento y donde la y hay estabilidad articular con alguna ligamentos y se pierde la
estabilidad articular se mantiene prácticamente laxitud estabilidad articular
íntegra, clínicamente dolor en el ligamento,
generalmente en la inserción y al tensar por
maniobras de estrés (bostezo p. ej). 

41
 Esguince de tobillo

◎ El esguince del ligamento

colateral externo es frecuente
suele suceder por un
traumatismo en plantiflexión
e inversión con edema, dolor
y limitación funcional.  

42
 Clinica

Edema peri maleolar externo

Equimosis
Limitación para el apoyo
Dolor en borde anterior del peroné y/o en cuello del
peroné
Puede haber cajón anterior pero en la etapa aguda
es difícil valorar la estabilidad por el dolor.
La toma de radiografía se orienta por los criterios de
Ottawa 
43
Clasificación de otawa

44
 Tratamiento
* En la fase aguda se requiere: elevación, hielo, compresión en

vendaje bultoso.

* Apoyo protegido a tolerancia y fisioterapia al mejorar la fase

aguda.

* Con inestabilidad  o en pacientes deportistas puede

inmovilizarse en bota de yeso para permitir la cicatrización

ligamentaria.

* Ocasionalmente por inestabilidad o complicaciones como

fracturas condrales puede requerirse cirugía.

45
 Esguince en rodilla

Las lesión del ligamento

la lesión de los
cruzado posterior
ligamentos cruzados
aisladas o combinas se
anteriores se relacionan
asocian con accidentes
con actividades
automovilismo y traumas
deportivas
directos en la rodilla

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 diagnostico
Exámenes: Se recomienda buscar:
Radiografía simple: no son útiles Tumefacción
Aumento de volumen
Ultrasonografía : lesión en los
Discapacidad funcional
ligamentos en los colaterales y Hemartrosis
lesiones meniscales
Resonancia Magnética: Lesiones en
los ligamentos cruzado anterior y
posterior.
47
48
 tratamiento

Manejo inicial Quirúrgico

controlar dolor las lesiones de ligamentos
edema perilesional cruzados Anterior y Posterior
iniciar la movilización se manejan mediante cirugía
temprana.
de plastia ligamentaria.

49
50
Desgarro muscular

51
Directas Indirectas

Ocurren por distintos

Ocurren por un
mecanismos como
traumatismo
por ejemplo,
directo sobre el
desgarros
músculo y se
compresión
dividen en
(síndrome
contusión y
compartimental). 52

laceración.
 clasificación
GI: Mínima destrucción el tejido con lesión
hemorrágica. Comprometen a menos del
5% de las fibras musculares.

GII: Ruptura de más del 5% de las fibras,

con presencia de edema y hematoma.

G III: Rotura completa a nivel de la

unión mio-tendinosa, con retracción de
cabos y formación de un extenso
hematoma.

53
 Clínica

Dolor brusco, intenso y

permanente.
Inflamación
Hematoma
Incapacidad funcional

54
 diagnostico

La ecografía

• es el principal método diagnóstico para las lesiones típicas, ubicadas en

grupos musculares superficiales, pudiendo resolver el diagnóstico en un
alto porcentaje de pacientes.

La resonancia magnética

• es el método por imágenes de elección ante la sospecha de una lesión

muscular atípica ya que, por su resolución anatómica y su capacidad
multiplanar, nos dará un diagnóstico exacto y nos permitirá, además,
descartar otras patologías con similar presentación clínica.
56
 Complicaciones

Cicatriz fibrosa:
Es el resultado de la evolución natural
del desgarro y se visualiza como una
imagen estrellada, retráctil, asociada
a disminución de volumen y signos
de atrofia muscular en zonas vecinas a
la cicatriz.
Miositis osificante
Los hematomas musculares
pueden calcificarse y osificarse,
dando lugar a esta
complicación. Es más frecuente
en el muslo y la pelvis, y en
los deportes de contacto.
Herniación muscular
Consiste en la herniación focal de
un músculo a través de un
defecto ubicado en la fascia que
lo envuelve. Es más frecuente en
las extremidades inferiores
 tratamiento

Reposar durante las primeras 48 a 72 horas; posteriormente, reanudar

poco a poco el movimiento para no perder demasiada fuerza muscular.

Aplicar  bolsas de hielo envuelta en una toalla sobre la zona lesionada,

para reducir la inflmación y los hematomas.

Comprimir la zona con vendas para contener la lesión y ayudar a reducir

la inflamación.

Elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazón para controlar

la inflamación. Mantener la zona contenida, e intentar mantenerla lo

más elevada posible hasta que disminuya la inflamación.

GRACIA
S