LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL ALUMNO: PALACIOS GOMEZ BRENDA, VAZQUEZ PORTILLO AMERICA ACXEL FECHA: 29/03/2023

DATOS DEL
PACIENTE

NOMBRE PACIENTE SUSANA PEREDA SERVICIO: CONSULTA

VIDAL EDAD: 37 GENERAL No. DE HABITACIÓN:
GENERO: FEMENINO N/A
ESTADO CIVIL:
RELIGIÓN: CATOLICA DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLESISTECTOMIA

VALORACIÓN

Px femenina de 37 años quien acude a consulta para valoración y retiro de puntos en herida qx, se mira tranquila, orientada,
deshidratada con coloración de tegumentos pálida.
A la exploración en la zona abdominal se mira el abdomen distendido, con buena cicatrización en los puertos qx, a la
auscultación se presentan ruidos abdominales por el procedimiento qx, con sonido timpánico refiriendo dolor leve con escala
de EVA 3 al momento de la percusión, presenta dolor en signo de mcburney a la hora de la palpación.
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Dominio: 3 Clase: 2 Resultado NOC

• 0500 continencia intestinal Dom ll Clase F
Diagnóstico de enfermería NANDA • 0501 eliminación intestinal Dom ll Clase F
Definición Hace referencia a una disminución de la
frecuencia normal de defecación, acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o Puntu
eliminación de heces excesivamente duras y secas. Indicador Escala de medición ación
Etiqueta Diagnostica (problema) diana
Estreñimiento
Factores relacionados (causas) • Estreñimiento Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 2 4
050005 Gravemente comprometido 1 Sustancialmente 3 4
Aporte insuficiente de líquidos • Ruidos comprometido 2 Moderadamente comprometido 3
Características definitorias (signos y síntomas) abdominales Levemente comprometido 4 No comprometido 5
Distención abdominal y heces duras formadas 050129
Dx Enfermería
Estreñimiento CDx 00011

Intervención NIC: Fundamentación científica:

Actividades:
0450 manejo del estreñimiento/impacto fecal
1804 ayuda con el autocuidado: micción/defecación
0470 disminución de la flatulencia
.
•
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, Enseñar al paciente/familia a
mantener un diario de comidas e Instruir al paciente/familia acerca de la
dieta rica en fibra
Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la
eliminación y Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.
Enseñar al paciente cómo se produce el flato y los métodos para aliviarlo y
Establecer la realización de ejercicios adecuados (deambulación)
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Clase: 5
Resultado NOC
Dominio: 2
0602 hidratación Dom ll Clase G

Diagnóstico de enfermería NANDA

Definición Disminución de líquido, refiriendo a la
deshidratación.
Etiqueta Diagnostica (problema) Volumen de Puntu
líquido deficiente. Factores relacionados (causas) Escala de medición ación
Indicador
Ingesta insuficiente de líquidos. diana
Características definitorias (signos y síntomas)
Piel seca y aumento de la concentración de orina. • Ingesta de Gravemente comprometido 1 Sustancialmente 2 4
Dx Enfermería líquidos comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 2 4
Volumen de líquido deficiente CDx 00027 060215 Levemente comprometido 4 No comprometido 5 3 4
• Orina oscura Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
060219 Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
• Disminución de
la presión
arterial 060212

Intervención NIC: Fundamentación científica:

Actividades: • Administrar líquidos, Favorecer la in gesta de electrolitos y Monitorizar la
.
presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la hiperhidratación o
2080 manejo de líquidos/electrolitos de la deshidratación
2020 monitorización de líquidos/electrolitos • Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de
evacuación. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de
1052 alimentación
líquidos y Reconocer y notificarla presencia de desequilibrios de electrólitos
Observar si hay pérdidas de líquidos y pérdida asociada de electrólitos
• Identificar la dieta prescrita Fomentar una buena alimentación basada en
el plato del bien comer y la jarra del buen beber
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Dominio: 4 Clase: 1 Resultado NOC

0003 descanso Dom l Clase A
0004 sueño Dom l Clase A
Diagnóstico de enfermería NANDA
Definición Incapacidad para iniciar o mantener el
sueño, lo que afecta el funcionamiento. Etiqueta
Diagnostica (problema) Insomnio Puntu
Factores relacionados (causas) Estresores. Indicador Escala de medición ación
Características definitorias (signos y síntomas) diana
Expresa insatisfacción con el sueño y ciclo del sueño-
• Dificultad para Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 3 4
vigilia no reparador conciliar el Gravemente comprometido 1 Sustancialmente 2 4
Dx Enfermería Insomnio CDx 00095 sueño 00021 comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 2 3
• Calidad del Levemente comprometido 4 No comprometido 5
sueño 000404 Gravemente comprometido 1 Sustancialmente
• Horas de sueño comprometido 2 Moderadamente comprometido 3
000401 Levemente comprometido 4 No comprometido 5

Intervención NIC: Fundamentación científica:

Actividades: •Preparar un ambiente tranquilo Ayuda.r al paciente a seleccionar un lema mental
para repetirlo durante el procedimiento Continuar con el ejercicio de respiración
5960 facilitar la meditación 5880 técnica centrándose en el lema mental elegido
de relajación Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal. identificar a otras personas
5820 disminución de la ansiedad cuya presencia pueda ayudar al paciente Facilitar la expresión de ira por parte del
paciente de una manera constructiva.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Establecer actividades recreativas
encaminadas a la reducción de tensiones. Ayudar al paciente a identificar las
situaciones que precipitan la ansiedad.
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Clase: 2
Resultado NOC
Dominio: 9
1405 autocontrol de los impulsos Dom III Clase O
1212 nivel de estrés Dom lll Clase M
Diagnóstico de enfermería NANDA
Definición Cantidades excesivas y tipos de demandas
que requieren acción.
Etiqueta Diagnostica (problema) Sobrecarga de Puntua
Indicadores Escala de medición ción
estrés
Factores relacionados (causas) diana
Factores estresantes • Identifica Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A 2 4
Características definitorias (signos y síntomas) conductas veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 2 4
Expresa sentirse presionada y aumento de ira Dx impulsivas Siempre demostrado 5
perjudiciales Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
Enfermería 140501
Sobrecarga de estrés CDx 00177 • Irritabilidad
121220

Intervención NIC: Fundamentación científica:

Actividades: • Controlar el potencial de agresión ina. decuada del paciente e intervenir
antes de que se manifieste. Enseñar métodos para modular la
P 4640 ayuda para el control del enfado experiencia de la emoción intensa
T 5880 técnica de relajación • Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal. identificar a
Q 4920 escucha activa otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente Facilitar la
expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
• Establecer el propósito de la interacción Mostrar conciencia y sensibilidad
hacia las emociones Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y
retroalimentación. Verificar la comprensión del mensaje mediante el uso de
preguntas y retroalimentación.
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Dominio: 9 Clase: 2 Resultado NOC

2002 bienestar personal Dom V Clase U
Diagnóstico de enfermería NANDA
2008 estado de comodidad Dom V Clase U
Definición Un patrón valido de los estresores con
esfuerzo cognitivos y/o conductuales para gestionar las
demandas relacionadas con el bienestar .
Puntu
Etiqueta Diagnostica (problema) Disponibilidad para Indicadores
afrontar mejor la situación Factores relacionados Escala de medición ación
(causas) diana
---------------------------------- No del todo satisfecho 1 Algo satisfecho 2 3 4
Características definitorias (signos y síntomas) Expresa • Salud psicológica Moderadamente satisfecho 3 Muy satisfecho 4 3 4
200202 Completamente satisfecho 5 4 4
el deseo de mejorar la gestión de los factores • Capacidad de No del todo satisfecho 1 Algo satisfecho 2
estresantes afrontamiento
Moderadamente satisfecho 3 Muy satisfecho 4
Dx Enfermería 200207
Completamente satisfecho 5
• Apoyo social de
Disponibilidad para afrontar mejor la situación CDx la familia 200806 Gravemente comprometido 1 Sustancialmente
00158 comprometido 2 Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4 No comprometido 5

Intervención NIC: Fundamentación científica:

Actividades:
X 7100 estimulación de la integridad familiar
T 5960 facilitar la meditación
X 7170 facilitar la presencia de la familia
Establecer
• una relación de confianza c.on los miembros de la familia Asesorar a
los miembros de la familia sobre habilidades de afrontamiento adicionales eficaces para su
propio uso. Respetar la intimidad de los miembros individuales de la familia.
Preparar un ambiente tranquilo Ayudar al paciente a seleccionar un lema mental para
repetirlo durante el procedimiento Continuar con el ejercicio de respiración centrándose en
el lema mental elegido
Presentarse al personal que está tratando al paciente y a la familia Comunicar de manera
oportuna la información respecto al estado actual del paciente. Determinar las necesidades
de apoyo emocional, físico, psicosocial y espiritual del paciente y de la familia, y tomar las
medidas oportunas para satisfacer dichas necesidades, según corresponda.