PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESTANDARIZADO Preeclampsia severa
Escala(
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores Puntuación Diana
: s)
Likert
Patrón funcional: Dominio NOC: Salud 060301 es de más Mantene Aumenta EVALUACI
Domino: 2 Nutrición fisiológica (II) 1 gravemente
periorbital
Clase: 5 hidratación Clase: líquidos y comprometido rA rA ÓN
Pág. NANDA: 246 electrolitos (G) 060302 edema de
Código: manos
2
(ED, FR, 060304 edema de sustancialment
CD) tobillo
Pág. NOC: e
Etiqueta Diagnóstica: 00026 Exceso de
060305 edema de comprometido
volumen de líquidos Etiqueta del resultado: piernas
R/C: compromiso de los mecanismos
reguladores 060308 es de más 3
generalizado moderadament
M/P: 060317 aumento de e
-edema la presión sanguínea comprometido
-cambios de la presión arterial 060318 aumento de
-oliguria 4 levemente
peso comprometido
-aumento de peso en un corto periodo de tiempo
5 no
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE comprometido
(SECUNDARIO A O ASOCIADO CON)
CONDICIÓN ASOCIADA: Puntuación
Desviaciones que afectan al fluido eliminación global del
resultado
POBLACIÓN EN RIESGO: Madres puérperas
detectadas con preeclampsia severa durante la
gestación
Intervenciones NIC
Dominio: N control de la perfusión tisular Dominio: N control de la perfusión tisular
Clase: 2 fisiológico complejo Clase: 2 Fisiológico complejo
Etiqueta de la Intervención NIC: 4170 manejo de la hipervolemia Etiqueta de la Intervención NIC: Manejo de líquidos
Código NIC:4170
Página NIC: 51 Código
Actividades NIC:4120
Comprobar los signos vitales Página
NIC:301
Pesar y evaluar tendencias
Actividades
Promover la integridad de la piel (girar la zona de riesgo de lesiones) Evaluar la ubicación y extensión del edema
Controlar los cambios de peso del paciente
Vigilar los niveles de albúmina y proteínas totales en suero Observar si hay indicios de sobrecarga retención de líquidos según corresponda
Monitorizar los signos vitales
Vigilar líquidos intravenosos prescritos Consultar con el médico si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos persiste o
empeora
Vigilar la ingesta y la eliminación Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
Realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes en la
retención de líquidos (aumento de la gravedad específica disminución de
hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina)
Recomendaciones de las Guías de práctica clínica de Enfermería
(GPCE)
Se sugieren pruebas sanguíneas y en orina a fin de detectar daño a órganos blanco que Se pueden acumular líquidos, causando hinchazón de la cara, las manos o los pies y un aumento de peso
incremente el riesgo de pronóstico adverso adicional; la mayoría de las mujeres con preeclampsia, aunque no todas, presentan hinchazón. Si es grave,
Las pruebas de tira reactiva de orina convencional sigue siendo el pilar de la detección de la preeclampsia puede dañar órganos como el cerebro, los riñones, los pulmones o el hígado, y causar
proteinuria en la práctica obstétrica trastornos en el bebé.
En aquellos pacientes en quienes es necesario identificar rápidamente la presencia de Las condiciones adversas en la mujer en embarazo complicado y preclampsia presentan manifestaciones
proteinuria por sospecha de preclampsia se recomienda considerar realizar una que incrementan el pronóstico adverso tanto materno como perinatal
cuantificación de orina de 8 a 12 horas como alternativa a la cuantificación de proteínas en
orina de 24 horas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (Mínimo 3 con formato APA o Vancouver)
