PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Nombres y Apellidos del paciente: AMIR ACUN CHEME BAUTISTA Especialidad: Hospitalización
Fecha de hospitalización: 18/12/17 Servicio: Hospital “Juan Carlos Guasti”
Diagnostico Medico: DESHIDRATACION
NANDA NOC
Puntuación DIANA
Indicador(es) Escalas de medición Mantener Aumenta
Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos Dominio: Salud Fisiológica
r
Dominio: 2. Nutrición Clase: Líquidos y 1 Gravemente comprometido
electrolitos 2 Sustancialmente
Clase: 5 Hidratación comprometido
Resultado: Equilibrio Humedad de las 3 Moderadamente 1 5
Código de diagnóstico: 00027
hídrico membranas mucosas comprometido.
Definición: Disminución del líquido intravascular, (060117) 4 Levemente comprometido.
Definición: Equilibrio de
intersticial y/o intracelular. Se refiere a la 5 No comprometido
agua en los
deshidratación, perdida solo de agua, sin cambios
compartimentos
en el sodio, r/c perdida activa del volumen de
intracelulares y
líquidos, m/p disminución del volumen del pulso, 1 Grave
extracelulares del
membranas mucosas secas, piel seca, alteración de Ojos hundidos 2 Sustancial 1 5
organismo ( 0601)
la turgencia de la piel. (060113) 3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
 Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)
CLASE: Apoyo nutricional CAMPO: Fisiológico Básico CLASE : Apoyo CAMPO: Fisiológico Básico
nutricional

Intervención Independiente : Manejo de líquidos ( 4120)
Actividades
 Contar y pesar los pañales según corresponda.
 Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
 Vigilar el estado de hidratación.
 Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica
diaria, según corresponda.
 Monitorizar el estado nutricional.
 Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según corresponda.
Elaborado por: Ruby Araujo y Tatiana Escobar. Revisado: por
Intervención Independiente : Terapia intravenosa (4200)
Actividades
 Verificar la orden de la terapia IV.
 Realizar una técnica aséptica limpia.
 Comprobar las 5 reglas de administración correcta antes de iniciar la
infusión o administración de medicamentos.
 Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de
medicamentos IV.
 Monitorizar los signos vitales.
 Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
Fecha de elaboración: 19/12/2017