Clarissa Polo

CUIDADOS DE ENFERMERIA.
TABLA DE CONTENIDO.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE..........................................................................................................3
FISIOPATOLOGÍAS ..............................................................................................................................4
EXAMEN FÍSICO CON PATRONES FUNCIONALES ................................................................................6
ECOMAPA ...........................................................................................................................................7
FAMILIOGRAMA .................................................................................................................................8
APGAR ................................................................................................................................................9
PAE Y PLANEACIÓN ..........................................................................................................................11
ENVIDENCIAS ...................................................................................................................................15
NARRATIVA DEL CUIDADO ...............................................................................................................16
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PREGUNTAS RESPUESTAS

NOMBRE DEL PACIENTE Yasmin Nuñez Valencia

EDAD 26 años

FECHA DE INGRESO 13/07/2021

SEXO Femenino

PESO 58

TALLA 1.58

OFICIO O PROFESIÓN Ama de casa

SITUACIÓN SENTIMENTAL Casada

FISIOPATOLOGÍAS

En esta fase inicial que es donde se abarcan los primeros cambios que sufre el
organismo desde que comienza la enfermedad la paciente de 26 años empezó con:
• Dolor en la sección derecha media o superior del abdomen: La mayor parte
del tiempo, el dolor de vesícula es intermitente. Sin embargo, el dolor
ocasionado por los problemas de la vesícula va de moderado e irregular a muy
grave y frecuente. El dolor de vesícula con frecuencia ocasiona dolor en el
pecho y espalda.
• Náusea o vómitos: Cualquier problema de la vesícula puede ocasionar náusea
o vómitos. Las enfermedades y trastornos de la vesícula a largo plazo pueden
ocasionar problemas digestivos prolongados que ocasionan náusea frecuente.
• Fiebre o escalofríos: Esto es indicio de una infección en el cuerpo. Junto con
otros síntomas de la vesícula, la fiebre y los escalofríos pueden indicar un
problema de vesícula o infección.

La fase clínica comienza cuando la enfermedad empieza a mostrar sus síntomas

característicos. Y la paciente seguía con dichos síntomas y empezaron otros como:
• Cambios en las deposiciones: Los problemas de vesícula con frecuencia
ocasionan cambios en los hábitos intestinales. Con frecuencia, la diarrea
inexplicable puede indicar una enfermedad vesicular crónica. Las heces de
color claro o blanquecinas pueden indicar un problema con los conductos
biliares.
• Cambios en la orina: Los pacientes que sufren problemas de la vesícula
pueden notar una orina más oscura de lo normal. Esta puede indicar el
bloqueo de un conducto biliar.
• Ictericia: El color amarillento de la piel aparece cuando la bilis hepática no
llega satisfactoriamente a los intestinos. Esto sucede normalmente debido a
un problema con el hígado o a un bloqueo en los conductos biliares
ocasionados por los cálculos biliares.
Y por eso acude al médico.
La fase de resolución tiene diversas vertientes: puede acabar con la enfermedad, esta
puede pasar a ser crónica o puede ser terminal. La paciente fue sometida a quirófano por
la extirpación quirúrgica de la vesícula. Y aquí también debe seguir dicho tratamiento
• Una dieta balanceada que incluya diversidad de alimentos no curará los cálculos
biliares, pero puede conservar la salud general y mantener bajo control cualquier
dolor ocasionado por los cálculos.
• comer alimentos altos en fibra, como frijoles, arvejas, frutas, granos integrales y
vegetales

• reducir la ingesta de carbohidratos y azúcar

• consumir grasas que son buenas para ti, por ejemplo, las que se encuentran en el
aceite de pescado y aceite de oliva
EXAMEN FÍSICO CON PATRONES FUNCIONALES

CRANEO Y CARA: normocéfalo hidratado, cabellos bien

implantados, fontanelas normotensas,
escleras anictéricas ,mucosa oral húmeda
rosada, garganta normal, oídos: sin
alteraciones ,fosas nasales permeables
CUELLO móvil sin adenopatías
CARDIO PULMONAR: tórax simétrico expansible, sin masas
palpables, ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, pulmones claros bien ventilados sin
agregados, murmullo vesicular presente
ABDOMEN: peristalsis positiva, blando depresible no
doloroso a la palpacion, no masas ni
megalias palpables.
GENITOURINARIO: normo configurados para edad y sexo
EXTREMIDADES: simétricas, eutróficas sin alteraciones
visibles,

PIEL hidratada sin alteraciones

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: consciente, activo sin déficit motor
aparente
ECOMAPA
 FAMILIOGRAMA

Manuel Galvis Yasmin Nuñez

(Mototaxista) 36 26 Valencia

(Ama de casa)

2010

JOSE MANUEL
BELKIS GALVIS
DISNEY GALVIS
2 AÑOS
9 AÑOS
7 AÑOS
GALVIS
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE
APGAR
 PAE Y PLANEACIÓN
1. ETAPA DIAGNOSTICA
Diagnostico enfermería
Disposición para mejorar la nutrición: Patrón de consumo de nutrientes, que puede ser
reforzado.
Diagnostico NOC
✓ Conducta de adhesión: dieta saludable: Acciones autoiniciadas para controlar y
optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.
✓ Conducta de cumplimiento: dieta prescrita: Acciones personales para seguir la ingesta
de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de
salud específico.
NIC:
• Mejora de la autoconfianza: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de
realizar una conducta saludable.

1. ETAPA DE PLANEACION
Objetivo de enfermería
Resultado NOC: Estado inmune
Puntuación diana
Indicadores NOC: Escala de medición:
Mantener Elevar
Cefalea 2 5 1. muy malo
Ansiedad por comer 2 5
2. regular
Infecciones recurrentes 1 5
3. mediano

4. bueno

Intervenciones de enfermería NIC
Intervención 1: MEJORAR LA
AUTOCONFIANZA
Actividades principales:
. método para llevar un registro
✓ Preparar al individuo para los
estados fisiológicos y
emocionales que puede
experimentar durante los intentos
iniciales del desarrollo de una
nueva conducta.
✓ Proporcionar un entorno de ayuda
para aprender los conocimientos
5. muy bien
Intervención 2: MANEJO DE PESO
✓ Desarrollar con el individuo un
diario de ingesta, sesiones de
ejercicio y/o cambios en el
peso corporal.
✓ Animar al individuo a escribir
metas semanales realistas en
cuanto a ingesta de alimentos y
ejercicios y colocarlas en un
 y habilidades necesarios para sitio visible para que pueda
llevar a cabo la conducta. revisarlas a diario.

Diagnostico enfermería
Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el
tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los
objetivos de salud específicos.
Diagnostico NOC
✓ Conducta de cumplimiento: dieta prescrita: Acciones personales para seguir la ingesta
de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de
salud específico.
✓ participación en el ejercicio: Acciones personales para llevar a cabo un régimen
autoplanificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición
física y la salud.
NIC:
• Enseñanza: ejercicio prescrito: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el
nivel de ejercicio prescrito.

2. ETAPA DE PLANEACION
Objetivo de enfermería
Resultado NOC: Estado inmune
Puntuación diana
Indicadores NOC: Escala de medición:
Mantener Elevar
Maneo de peso 1 5 1. muy malo
Temperatura corporal 3 5
2. regular
Nutrición 1 5
3. mediano

4. bueno

5. muy bien
Intervenciones de enfermería NIC
Intervención 1: Enseñanza: dieta prescrita:
Preparación de un paciente para seguir
correctamente una dieta prescrita.
Actividades principales:
.
✓ Reforzar la importancia de la
monitorización continua y las
necesidades cambiantes que
puedan requerir modificaciones
 adicionales del plan de cuidados
dietéticos.
✓ Determinar las perspectivas,
antecedentes culturales y otros
factores del paciente y de la
familia que puedan afectar a la
voluntad del paciente para seguir
la dieta prescrita

Diagnostico enfermería
Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más
actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de
salud y bienestar socialmente aceptables
Diagnostico NOC
✓ Estado de salud personal: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual.
✓ Nivel de autocuidado: Acciones personales para realizar actividades básicas de
cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria.
NIC:
• Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

3. ETAPA DE PLANEACION
Objetivo de enfermería
Puntuación diana
Indicadores NOC: Escala de medición:
Mantener Elevar
Apoyo psicológico 1 5 1. muy malo
Apoyo de enfermería 3 5
2. regular

3. mediano

4. bueno

5. muy bien

Intervenciones de enfermería NIC

Intervención 1: Proporcionar seguridad,
estabilidad, recuperación y mantenimiento a
un paciente que experimenta un estado de
ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Actividades principales:
.
 ✓ Comprobar la capacidad de
autocuidado (aseo, higiene,
ingesta de alimentos/líquidos,
evacuación).
✓ Ayudar al paciente a mantener un
ciclo normal de sueño/vigilia
(tiempos de reposo programados,
técnicas de relajación, limitar
medicamentos sedantes y la
cafeína).
✓ Proporcionar o remitir a
psicoterapia (terapia cognitivo-
conductual, interpersonal, de
pareja, de familia, de grupo),
cuando sea conveniente.

•
ENVIDENCIAS
NARRATIVA DEL CUIDADO
Recuperarse de una colecistectomía laparoscópica por lo regular toma alrededor de
6 semanas. Usted podrá volver a la mayoría de sus actividades normales en una o
dos semanas, pero le puede tomar varias semanas más volver a tener el nivel de
energía que tenía antes. Usted puede tener algunos de estos síntomas a medida
que se restablece

CUIDADOS EN EL HOGAR
• Dolor en el abdomen. También puede sentir dolor en uno o ambos
hombros. Este dolor proviene del gas que aún queda en el abdomen
después de la cirugía. El dolor debe ir aliviándose con el paso de varios
días a una semana.
• Un dolor de garganta a causa del tubo respiratorio. Las tabletas para la
garganta pueden funcionar como calmantes.
• Náuseas y quizá vomitar. Su cirujano puede proporcionarle medicamentos
para las náuseas de ser necesario.
• Heces sueltas después de comer. Esto puede durar de 4 a 8 semanas. Sin
embargo, en algunos casos puede durar más tiempo.
• Hematoma alrededor de las heridas. Esto desaparecerá por sí solo.
• Enrojecimiento de la piel alrededor de las heridas. Esto es normal si es solo
alrededor de la incisión.

ACTIVIDAD
• Empiece a caminar después de la cirugía. Comience sus actividades
cotidianas tan pronto como se sienta capaz de hacerlo. Dé una vuelta por
la casa, dúchese y use las escaleras durante la primera semana en el
hogar. Si le duele cuando hace algo, suspenda esa actividad.
• Posiblemente sea capaz de manejar después de aproximadamente una
semana si no está tomando analgésicos fuertes (narcóticos) y si puede
moverse rápidamente sin que lo detenga el dolor en caso de que necesite
 reaccionar ante una emergencia. No realice ninguna actividad extenuante
o levante objetos pesados por lo menos por un par de semanas. En
cualquier momento, si cualquier actividad le causa dolor o siente tirones
en la incisión, deje de hacerlo.
• Usted tal vez pueda regresar a un trabajo de oficina al cabo de una
semana, dependiendo del nivel de dolor que sienta y la energía que
tenga. Hable con su proveedor de atención médica si su trabajo requiere
esfuerzo físico.

CUIDADO DE LA HERIDA
• Si se usaron suturas, grapas o goma para cerrar la piel, usted se puede
quitar los apósitos de la herida y tomar una ducha al día siguiente de la
cirugía.
• Si se utilizaron cintas quirúrgicas (Steri-Strips) para cerrar la piel, cubra
las heridas con un envoltorio plástico antes de ducharse durante la
primera semana después de la cirugía. No trate de lavar las cintas Steri-
Strips. Deje que se desprendan por sí solas.
• No se sumerja en una bañera o en un jacuzzi (hidromasaje) ni vaya a
nadar hasta que el médico le diga que no hay problema.

DIETA CONTROL CUANDO LLAMAR

Consuma una dieta alta
en fibra. Beba de 8 a 10
vasos de agua al día
para ayudar con el
tránsito intestinal. Tal vez
necesite evitar los
alimentos grasos o
picantes durante algún
tiempo.
Haga una cita de control Su temperatura está por
con su proveedor 1 a 2 encima de 101°F
semanas después de la (38.3°C).
cirugía. Las heridas quirúrgicas
están sangrando, están
rojas o calientes al tacto
o usted presenta una
secreción espesa de
color amarillo o verde.
Tiene dolor que no se
alivia con los
analgésicos.
Se le dificulta respirar.
Tiene una tos que no
desaparece.