Deshidratación

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
DESHIDRATACIÓN
Integrantes:
• Carvajal Carlos
• Jarrin Belén PARALELO: HBO 1
• Contreras Melissa Dra. Verónica Vergara
• Pruna Guadalupe
• Córdova Carla
• Torres Rosa
• Gónzalez Antonio
CASO CLÍNICO
Datos de Filiación
Nombre Abigail
Sexo Femenino
Edad 2 años 6 meses
Raza Mestizo
Fecha de nacimiento 10/02/2020
Lugar de Nacimiento Quito
Lugar de Residencia Quito, Calderón
Tipo de sangre A Rh+
Información Madre del paciente
suministrada
Antecedentes personales
Posnatales Antecedentes Personales
•Esquema de vacunación completo. •APP: No refiere

•Alimentación: inicialmente se •APQx: No refiere
alimentó con seno materno hasta las •APF: No refiere
20 semanas, ablactación a los seis •Alergias: No refiere
meses con fruta, y se integra a la
dieta familiar a los 12 meses.
•Desarrollo psicomotriz:
•Sostén cefálico: 3 meses.
•Gorjeo: 5 meses.
•Sentar: con apoyo 6 meses y sin
apoyo 8 meses.
•Gatea: 9 meses.
•Camina: 1 año.
Hábitos
Alimentación
3 comidas principales y
2 tentempiés cada día
Micción & Defecación

Micción: 6 veces al día
Defecación: 2 veces al día
Motivos de Consulta
DIARREA + VÓMITO
Enfermedad Actual
Madre refiere que hace 36 horas paciente presenta irritabilidad, deposiciones
liquidas no sanguinolentas por 8 ocasiones, alza térmica no cuantificada, acude a
medico particular quien prescribe, paracetamol 5ml cada 6h e Ibuprofeno 3ml cada
8h, con mejoría parcial; horas después presenta vomito por 5 ocasiones, además
de distención abdominal, hace 6 horas que no mejora por lo que acude al servicio
de emergencia del HBO.
PA: 114/69
Signos Vitales FC: 175
FR: 25
T° Axilar: 37,8
Peso: 11,60
Glasgow: 15/15
SoP%: 92%
Examen Físico
Paciente de facies pálidas, consciente, irritable, sediento, con Glasgow 15/15
Ojos: hundimiento de los ojos, pupilas Tórax: Simétrico, expansibilidad

isocóricas reactivas de 3 milímetros. conservada, no retracciones
Orofaringe: Permeable no eritematosa Pulmones: Buena entrada de

aire, Murmullo vesicular conservado.
Cuello: No adenopatías, móvil y simétrico

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos.
Boca: mucosas secas con coloración

normal.
Abdomen: Suave, levemente distendido,
leve impresión dolorosa a
Extremidades: Simétricas, sin presencia palpación profunda, ruidos hidroaéreos
de edema, pulsos distales conservados y presentes conservados, pliegue cutáneo
simétricos regresa en 2 seg.
Exámenes de Laboratorio
BIOQUIMICA
Glucosa en suero 74,20 mg/dL
Creatina en suero 0,31 mg/dL
PCR 0,56 mg/dL
Sodio 140,90 mmol/L

Potasio 3,98 mmol/L
Cloro 106,50 mmol/L

Exámenes de Laboratorio
Glóbulos Rojos 4,5
BIOMETRIA HEMATICA
Hemoglobina 11,8
Leucocitos 7,1 Hematocrito 41,2
Neutrófilos 3,1 VCM 83,0
Linfocitos 3,3 MCH 25,9
Monocitos 0,48 Diámetro Globular Medio 13,8

Eosinófilos 0,06 MCHC 33,7
Basófilos 0,08 Plaquetas 362
Neutrófilos % 43,7 Volumen Medio Plaquetario 8,6
Linfocitos % 46,1
Monocitos % 6,7 COPROLOGIA

Eosinófilos % 0,90
POLIMORFONICLEARES EN HECES: NEGATIVOS
Basófilos % 0,60
Diagnostico Diferencial
COLITIS ENFERMEDAD INTESTINAL

SIGNO/SINTOMA DIVERTICULITIS EDA
ISQUEMICA INFLAMATORIA
Diarrea + +++ ++ ++
Heces
+++ - +++ +++
sanguinolentas
Dolor abdominal ++ +++ +++ +++
Fiebre ++ + + +++
Sensación de
+ +++ +++ ++
urgencia
Tenesmo o dolor
+ +++ + ++
rectal
Localización
+++ + +++ +
preferente
Diagnostico Diferencial
Diagnóstico
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CIE10: A09
VÓMITO
CIE 10: R11
DESHIDRATACIÓN GRADO MODERADO

CIE10: E86.0
PRESENTACIÓN TEMA
DEFINICIÓN
Enfermedad Diarreica Aguda
La diarrea aguda consiste en un aumento

en el número de deposiciones (3 o más
veces al día) y/o una disminución en su
consistencia, de instauración rápida.
DEFINICIÓN
Vómito
Expulsión forzada del contenido gástrico

por la boca. Reflejo protector para la
expulsión de materiales dañinos desde el
aparato digestivo, aunque puede ser el
signo de debut de numerosos trastornos
sistémicos no digestivos y efecto
secundario de numerosos fármacos.
DEFINICIÓN
Deshidratación
Se denomina deshidratación a la
expresión clínica de un balance negativo
de agua y solutos en el organismo. Se
trata de un proceso agudo en el que se
equiparan las pérdidas de agua a pérdida
brusca de peso.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
La primera causa de deshidratación en el

mundo es la diarrea aguda.
Segunda causa de muerte en niños menores de

5 años.
Niños malnutridos o inmunodeprimidos >

probabilidad de muerte por diarrea.
La falta de lactancia materna exclusiva aumenta

la probabilidad de diarrea 4,62 veces.
EPIDEMIOLOGIA ECUADOR
Segunda causa de
morbilidad en niños de 0 a
11 años.
FACTORES DE RIESGO
Edad: lactantes
Conducta de la
Estado
madre
nutricional
incorrecta
Suspensión
lactancia
materna
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
BARRERA MUCOSA
Toxinas
Microorganismos Virus
microbianas
• Ligan a • Daña el • Lesión por daño
receptores del enterocito directo
enterocito • Disminuye la
• Estimula absorción
secreción • Perdida de
hidrolasas
• Escape de
fluido
FISIOPATOLOGIA DESHIDRATACIÓN
Composición
Equilibrio ácido-
corporal de agua y Osmolaridad Volemia
electrolitos. base
• 80% en el recién • Aumentos del 1- • La deshidratación • Deshidratación:

nacido a término y 2% en la Osmp es detectada en el acidosis
del 50-60% en el estimulan los aparato metabólica por
adulto osmorreceptores yuxtaglomerular al pérdida de
hipotalámicos y desencadenando bicarbonato
aparece la la producción de
sensación de sed renina
estimulando • Estimula la
la ADH reabsorción de
sodio en el túbulo
proximal.
CLASIFICACION
La DA se clasifica en función de la pérdida de agua y de los niveles séricos de sodio.
En base a pérdida de peso/agua:

• Pérdida de agua/disminución del
peso < 5% deshidratación leve
peso entre 5-10% moderada,
peso >10% grave.
Con pérdidas superiores al 15% puede

desencadenarse una situación de
shock hipovolémico
CLASIFICACION
Según los niveles séricos de sodio clasificaremos la DA

en:
CLASIFICACION
Por el tiempo de evolución
Tipo Tiempo
Aguda < 14 días
Persistente > 14 días
Crónica Más de 4 semanas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Determinar el tipo Planear la forma

Establecer el grado de deshidratación, de rehidratación,
o severidad de la su clasificación tomando en
deshidratación. correspondiente y cuenta el peso
complicaciones. corporal del niño
•Tiempo de evolución
•Volumen perdido
•Diuresis
Anamnesis •Síntomas
acompañantes
•Causa aparente
•Tratamiento
•Signos vitales
•Peso/ talla
Examen •Apariencia
•Estado de conciencia
físico •Características de la
piel y mucosas
•Perfusión
GRAVEDAD DE DESHIDRATACIÓN
GRAVEDAD DE DESHIDRATACIÓN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Alteraciones del estado mental, deshidratación grave,

signos clínicos de hipokalemia o hipernatremia, o si
se precisa para establecer el dx
BIOQUÍMICA GASOMETRÍA OTROS

• Electrolitos • Ph
• Acidosis o Alcalosis • Glucemia: por falta de
• Osmolaridad metabólica ingesta
• HCO3 • Osmolaridad e iones

• Perfil renal • <17: Deshidratación urinarios
moderada – grave
RESOLUCIÓN
DEL CASO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Paciente femenina de 2 años 6 meses es traída a Emergencias ya que

hace 36 horas presenta deposiciones diarreicas por 8 ocasiones,
acompañadas de vómito por 5 ocasiones, alza térmica y distención
abdominal, el cuadro empeora hace 6 horas, al momento se
encuentra irritable, presenta frecuencia cardíaca aumentada, ojos
hundidos, y el pliegue cutáneo se recupera lentamente.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
HIPÓTESIS
• Tratar la deshidratación, reponer la

volemia con los líquidos
adecuados. Las SRO son la primera
• Estabilizar al paciente, mantenerlo línea de tratamiento en
hospitalizado y en observación.
• Prevenir la morbimortalidad
la deshidratación
causada por la deshidratación. moderada debida a EDA
INVENTARIO
FARMACOLÓGICO
INVENTARIO FARMACOLÓGICO
GRUPO MEDICAMENTOS CNMB FARMACIAS
FARMACOLOGICO
Sales de • Convencional No Disponible Disponible
rehidratación
• Osmolaridad Disponible Disponible
oral reducida
Soluciones • Lactato Ringer Disponible Disponible
cristaloides
• Solución Salina Disponible Disponible
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL:
PERFIL FARMACOLÓGICO
FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA
Se basa en el papel del sodio y sus

mecanismos de transporte a nivel A: Vía Oral
intestinal, gracias a su capacidad de D: Del ID al TS
generar gradientes osmóticos y por M: Hepático
ende arrastrar agua consigo al E: Renal
interior de la célula
EFICACIA SEGURIDAD
• Restaura o previene la pérdida de EFECTOS ADVERSOS
líquidos y electrolitos debido a
diarrea/vómitos leves a moderados Ingesta excesiva: náuseas, vómitos,
• Reduce la mortalidad infantil por hipernatremia, edemas calambres
enfermedad diarreica intestinales, sed, salivación reducida,
lagrimeo, sudores, fiebre, taquicardias
Ingesta reducida: Hiponatremia
CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES INTERACCIONES

• Diarrea grave persistente En px diabéticos o con Los preparados que
• Malabsorción de glucosa.
malabsorción de glucosa o contienen calcio interfieren
• I.R., oliguria o anuria prolongadas
galactosa. la absorción de:
• Vómitos importantes y continuos
• Prematuros y niños < 1 mes. Px con alteración de la • Tetraciclinas
• Alteración del estado de conciencia. función renal o cardíaca.
• Obstrucción o perforación intestinal
• Sospech a de cuadro agudo de
abdomen quirúrgico.
• Presencia de convulsiones.
• Embarazo y lactancia: sin
contraindicaciones
Dosis Presentación
Deshidratación leve: 50ml/kg (a libre SALES DE REHIDRATACIÓN OSMOLARIDAD
demanda) CONVENCIONAL
Deshidratación moderada: 50- Polvo para solución oral 90mEq/ l

100ml/kg
<10Kg: 100cc/kg SALES DE REHIDRATACIÓN OSMOLARIDAD
>10Kg: 60cc/kg REDUCIDA
Solución liquido oral:
30mEq en 500ml
45mEq en 500ml
60mEq en 500ml
45mEq en 400ml
75mEq en 400ml
75mEq en 250ml
Polvo para solución oral 75mEq/l
Presentaciones y costos
Sales de rehidratación osmolaridad

convencional
Oralyte polvo para solución oral 90mEq (sabores coco, manzana y

fresa)
• Caja 10 sobres: 7$
• Unidad: 0,70 ctv.
Presentaciones y costos
SALES DE REHIDRATACIÓN OSMOLARIDAD REDUCIDA
PEDIALYTE liquido oral 30mEq. 45mEq , 60mEq en 500ml sabores coco, manzana, fresa, uva $ 4.13
ORALYTE PLUS liquido oral sabores fresa, manzana, uva, Coco

45mEq/400ml $ 3.20
75mEq/250ml $ 2,55
75mEg/400ml $ 3.20
HIDRAPLUS liquido oral sabores coco, manzana, fresa, uva , cereza

75mEq/400ml + ZINC $4,50
45mEq/400ml +ZINC $ 4,50
30mEq/500ml $3.16
HIDRAPLUS SACHET (sabores: uva, tutti frutti y chicle)

45mEq/100ml por unidad $0,58ctv
Caja/5 sachets $3.15
NATIK polvo para solución oral 75mEq

Caja 4 sobres: 7,90$
Por unidad: 1,99 $
Conclusión: SRO asocia con
menos infusiones no
programadas de líquido
intravenoso, menor volum en
de deposiciones después de
la asignación al azar y menos
vómitos.
No se detectó riesgo
adicio nal de desarrollar
hiponatremia
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Soluciones Isotónicas Lactato Ringer

Farmacodinamia Farmacocinética
A: IV
D: Compartimiento extracelular (un 25% en el espacio
intravascular y un 75% en el intersticial)
Solución isotónica de electrolitos con una composición M: Hepático
muy similar a la composición electrolítica del líquido E: Agua: renal, cutánea, pulmonar e intestinal.
extracelular. Proporciona agua y los 3 cationes de mayor Na: renal en un 95 %(eliminación lenta), y el resto en las
importancia en el organismo. heces y la piel (sudor).
K: 80-85 % nivel renal (eliminación rápida) y el resto en
las heces con los jugos digestivos.
Ca: En las heces se encuentra un elevado porcentaje y el
resto se excreta a nivel renal
Eficacia Seguridad
Estados de deshidratación con pérdidas elevadas de Efectos Adversos Poco frecuentes:
electrolitos y agua: Vómitos, diarreas, fístulas, Frecuentes: Ataques de pánico y
quemaduras. Sustituto plasmático en estados • Hiperhidratación convulsion es, fiebre,
hipovolémicos • Alteraciones infección en el sitio de la
Hipotensión du rante o después de una intervención electrolíticas inyección, reacción o
quirúrgica. • Reacciones alérgicas dolor local, irritación
Acidosis metabólica moderada. venosa, trombosis venosa
o flebitis
Conveniencia
Contraindicaciones: Advertencias y Precauciones: Interacciones:
• Hipersensibilidad • Edema cerebral o h ipertensión • Disminu ye la acción terapéutica de
• Hiperh idratación extracelular o intracraneal litio,
hipervolemia • Enf. cardiacas • Diuréticos tiazídicos o vitamina D:
• I.R. grave (con oliguria/anuria) • Función renal deteriorada o en riesgo de hipercalcemia
• Hiperpotasemia, hipernatremia, Sarcoidosis • Fármacos nefrotóxicos: riesgo de
hipercalcemia, hipercloremia hiperpotasemia
• Alcalosis metabólica, acidosis • Fármacos acídicos: aclaramiento
metabólica grave, acidosis láctica renal se incrementa
• Edema general o cirrosis ascítica. • Fármacos alcalinos: pueden provocar
toxicidad.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: LACTATO
RINGER
DOSIS
100 ml/Kg
Lactantes <12 meses: 30 ml/kg en 30 min, luego 70 ml/kg en 5h y medias siguientes, evaluando
signos de hidratación c/30 min, considerar repetir otra carga de 30 ml/kg en 30 min si el pulso
es débil al finalizar la rehidratación
>12 meses: 30 ml/kg en 30 min, luego 70 ml/kg en las siguientes 2h y media.
PRESENTACIONES PRESENTACIÓN COMERCIAL – COSTO
• Frasco de 250 ml • LACTATO DE RINGER (LIFE) FCO/1000 CC. $2.06

• Frasco de 500 ml • LACTATO DE RINGER (BAXTER) F/1000 ML. $1.53
• Frasco de 1000ml • HARTMAN JAYOR LACTATO RINGER 1000ML $3.65
• HARTMAN JAYOR LACTATO RINGER 250ML $2.21
https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-solucion+salina+fisiologica+pharmakin+solution+for+infusion+0.9%25-venezuela-b05xa03--ve_1
SOLUCIONES ISOTÓNICAS SOLUCIÓN SALINA 0,9%
Farmacodinámia
El cloruro de sodio es la principal sal implicada en la tonicidad del

líquido extracelular. El sodio es el principal catión del líquido
extracelular (un 90%) y el principal componente osmótico en el control
de la volemia.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS SOLUCIÓN SALINA 0,9%

Farmacocinética
A: No se Absorbe, administración IV
D: líquido extracelular
M: Hepático
E:
• Na: Riñón (95%), la piel por sudoración y el aparato digestivo.
• Agua: riñón, la piel, los pulmones y el aparato digestivo.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: SOLUCIÓN SALINA
0,9%
EFICACIA SEGURIDAD
Reequilibrio iónico en estados de Efectos Adversos
deshidratación con pérdida de sales. • Hiperhidratacion
- Estados de hipovolemia. - Vehículo • Hipernatremia
para la administración de • Hipercloremia
medicamentos y electrolitos. • Acidosis metabólica, edemas.
- Alcalosis débiles.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: SOLUCIÓN SALINA 0,9%
CONVENIENCIA
Contraindicaciones: Advertencias y Precauciones: Interacciones:
• Hipercloremia • En terapias prolongadas y en • En pacientes tratados con
pacientes con desequilibrio corticoides o ACTH: retención
• Hipernatremia ácido-base, insuficiencia de agua y sodio.
cardiaca congestiva, • La administración de cloruro
• Acidosis insuficiencia renal severa, de sodio acelera la excreción
cirrosis descompensadas renal del litio
• Estados de hiperhidratación. • Si se administra
continuamente en el mismo
• Estados edematosos. lugar de perfusión puede
producirse dolor , infección, y
flebitis
DOSIS PRESENTACIÓN
• Frascos 250ml y 100ml

DOSIS: 100 ml/Kg • Suero 500ml y 1000ml
• Ampollas 2ml, 3ml, 5ml y 10ml
PRESENTACIÓN COMERCIAL – COSTO
• CLORURO DE SODIO (LIFE) 9% F/250 ML $1,07

• SOLUCION SALINA JAYOR AL 9% 250ML $2,04
• CLORURO DE SODIO (LIFE) 9% F/100ML $0,98
• CLORURO DE SODIO (LIFE) FCO. 0.9% X 500 CC. $1,38
• CLORURO DE SODIO (LIFE) FCO. 0.9% X 1000 CC $2,38
• SOLUCION SALINA JAYOR AL 9% 1000ML $3,65
• B-DEX SOLUCION 1000 ML $3,98
• CLORURO DE SODIO AL 0.9%, SUERO 1000 ML (Genérico) $2,28
• belAir Solución salina (NaCl 0,9%), 30 ampollas de 3 ml c/u $16.92
• SOLETROL AMPS. K X 10 ML. C/10 SUELTAS: Por unidad $0,62, Caja $6,30
Conclusiones: No hubo
diferencia en la mejora del pH
sobre el valor inicial entre RL y
NS entre los niños con diarrea
aguda y deshidratación severa
Conclusión:
En la deshidratación
diarreica severa aguda
pediátrica, la
reanimación con RL y
NS se asoció con una
mejoría clínica y una
resolución bioquímica
similares. Por lo tanto, la
NS se debe considerar
como el líquido de
elección debido a la
mejoría clínica, el costo
y la disponibilidad.
Tabla comparativa del contenido de electrolitos y osmolaridad
del suero oral, gaseosas, gatorade, zumo de frutas.
SRO de
Zumo de Zumo de
COMPONENTE SRO Estándar Osmolaridad Coca cola Sprite Gatorade
arándanos naranja
reducida
Glucosa 111 mmol/L 75 mmol/L 117 mEq/l 117g/L 118g/L
Sodio 90 mEq/L 75 mEq/L 2 mEq/l 5mEq/l 3mEq/l 2mEq/l 0,5mEq/l
Potasio 20 mEq/L 20 mEq/L 0 mEq/l 0 mEq/l 21mEq/l 7mEq/l 58 mEq/l
Cloro 80 mEq/L 65 mEq/L
Citrato 10 mmol/L 10 mmol/L
Osmolaridad 311 mOms/L 245 mOms/L 650 mOms/L 695 mOms/L 280 mOms/L 890 mOms/L 690 mOms/L
Herrero J., Gonzáles R., Garci a D. La hi drataci ón del deporti sta. Revi sta di gi tal de Buenos Ai res.[Internet]. 2003: 9(66). Di sponi ble en: https://w w w .efdeportes.com/efd66/hi drat.htm
Tabla de Cristaloides y sus componentes
LACTATO
SOLUCION DEXTROSA DEXTROSA ELECTROSO
RINGER
Solución SRO Estándar SALINA (0.9%) Al 5% 10% L POTASIO
Cris-iso-
Cris-iso-osmo isotonica Hipertónica 2mEq/ml
osmo
Glucosa 111 mmol/L CALCIO 5g 10g

3mEq
Sodio 90 mEq/L 154Eq/L 30mEq/l 154 mEq/l
Potasio 20 mEq/L 4 mEq/l 20mEq/l
Cloro 80 mEq/L 154mEq/L 109 mEq 152 mEq/l
CitratO 10 mmol/L LACTATO

28mEq
Osmolaridad 311 mOms/L 308mOmsL 273 mOms/L 252 mOms/L 505 mOsm/l 348mOms/L
Herrero J., Gonzáles R., Garci a D. La hi drataci ón del deporti sta. Revi sta di gi tal de Buenos Ai res.[Internet]. 2003: 9(66). Di sponi ble en: https://w w w .efdeportes.com/efd66/hi drat.htm
ELECCIÓN DEL GRUPO FARMACOLÓGICO.
Perfil
Grupo Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Farmacológico
Sales de
Rehidratación
Convenciona
+++ +++ ++ ++ ++
l- Reducida
Soluciones
cristaloides +++ + +++ ++ +
ELECCIÓN DEL FÁRMACO.
Perfil
Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Farmacológico
Sales de
rehidratación +++ + ++ ++ ++
convencional
Sales
de +++ +++ ++ +++ ++
rehidratación
reducida
EVIDENCIA:
SALES DE REHIDRATACIÓN REDUCIDA
EVIDENCIA:
SALES DE REHIDRATACIÓN REDUCIDA
PLANES DE HIDRATACIÓN
• Hidratación en el hogar.
A • Prevención de la deshidratación
• Centro de Salud
B • Tratar la deshidratación moderada por
vía oral (SRO).
• Hospital
C • Tratar rápidamente la deshidratación
grave.
PLANES DE HIDRATACIÓN
MSP.AIEPI clínico: cuadro de procedimientos.2017. Disponible en: https://www.aepap.org/sites/def ault/f iles/aiepi.pdf

Tratar la diarrea en casa.
PLAN
A
Enseñar las 4 reglas del manejo
2) Dar 4) Indicar
1) Dar más 3) Continuar
suplemento cuando
líquidos alimentación
de zinc regresar
MSP.AIEPI clínico: cuadro de procedimientos.2017. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/07/norma_atencion_integralde_enf ermedades_prev alentes_de_lainf ancia.pdf
PLAN
A Si la niña o niño recibe el seno: darle
el seno con más frecuencia.
1) Dar más
líquidos de lo Si recibe exclusivamente leche
materna, dar además agua limpia o
habitual solución de SRO.
(todo lo que la
niña o niño
acepte):
Si la niña o niño ya recibe
alimentación complementaria:
agua limpia, sopas, agua de arroz,
agua de canela, jugo de frutas
frescas sin excesiva azúcar o solución
MSP.AIEPI clínico: cuadro de procedimientos.2017. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2019/07/norma_atencion_integralde_enfermedades_prevalentes_de_lainfancia.pdf
de SRO.
Explicar cómo preparar la solución de SRO
y entregar 2 sobres para usar en casa
PLAN
A
No se recomienda el uso de ‘suero casero’
por el peligro de preparar solución
hipotónica o hipertónica.
ERRORES SUERO ORAL

• Demasiada cantidad de agua.
• Colocar las cucharadas incorrectas.
• Colocar el sobre de suero en agua hervida
1) Dar más líquidos de lo habitual (todo lo que la niña
PLAN
A o niño acepte):
Mostrar a la madre o
cuidador la cantidad
aproximada de líquido
que debe dar en casa,
además de los líquidos Explicar a la madre o cuidadores:
que habitualmente le da. • Que deben dar frecuentemente a la niña o niño
pequeños sorbos de líquido con taza.
• Si la niña o niño vomita, esperar 10 minutos y
luego continuar dando sorbos, pero más
despacio.
PLAN
A 2) Dar suplemento de zinc (a partir de los 2 meses)
Explicar a la madre o acompañante la

cantidad de zinc que debe dar de
acuerdo a la edad.
Por qué Zinc en tratamiento de la
diarrea en niños?
Compuestos Funciones
• sulfato de zinc
• Restaura la integridad
• acetato de zinc de la barrera mucosa
• gluconato de zinc • Promueve la producción
de anticuerpos
y linfocitos circulantes con
OMS-dosis • Restaura tra los patógenos intestina
la actividad enzimática les
10 a 20 mg de zinc del borde del cepillo de
por día los enterocitos,
Presentaciones Zinc
Fortzink -Sulfato de Zinc Zinkids Tecnoquímicas ALTAZINC-Saval
20 Mg/5 Ml - 120 Ml Jarabe: $8 * 10 Mg/5mL- 120 Ml Jarabe: *2.5mg/5ml-Sol
10 mg/ml-30mL-GOTAS: $9.40 $6.80 Oral 120mL
*2mg/ml-120mL jarabe *5mg/mL- 30mL gotas: $9.40
Comprar Zinkids Jarabe 10 mg/5 mL Cereza Con 120 mL en Medicity. (n.d.). Retrieved August 1, 2022, from https://www.farmaciasmedicity.com/nutricion-y-vitaminas/3105-zinkids-jarabe-10-
mg-5-ml-cereza-con-120-ml-7702057012199.html
PLAN
A 3) Continuar alimentando al niño/a
Recomendar
Niños/as
Lactantes a la madre y/o No darle
mayores
cuidador (a)
•Mantener la lactancia •Continuar •Agregar una comida •Gaseosas, Gatorade,

materna. alimentación con la adicional al día por 1 dulces, galletas, ni
dieta que semana después de jugos artificiales.
normalmente finalizado el episodio
consume, con de diarrea.
alimentos que le
apetecen al niño.
PLAN
A 4) Indicar signos de alarma para regresar de inmediato
PLAN Tratar la deshidratación con SRO
Determinar la cantidad de SRO que deberá administrar durante las primeras 4 horas en el
establecimiento de Salud
Tomar en cuenta la edad Para <6 meses que no

solamente si no conoce el Si la niña/o desea más reciben el seno, dar
peso de la niña/o. La SRO que la cantidad también 100-200 mL de
cantidad aproximada de indicada, administrarle agua limpia durante este
SRO necesaria puede más. periodo si utiliza SRO
calcularse: peso del tradicionales. (Si usa SRO
niño/a (kg) x 75 (dar de de baja osmolaridad, no
50 a 100 mL/kg/4 horas) es necesario)..
Mostrar a los padres o cuidadores cómo preparar y administrar la
PLAN solución de SRO
Dar con frecuencia pequeños

sorbos de SRO
Si la niña o el niño vomita,

esperar 10 minutos y después
continuar, pero más lentamente
Continuar dándole el seno

tanto como el niño/a desee.
Después de
PLAN 4 horas
▪ Reevaluar a la niña/o y clasificar la
deshidratación
▪ Seleccionar el plan adecuado para continuar
el tratamiento.
▪ Comenzar a alimentar según tolerancia
▪ Enseñarle a preparar la solución de SRO en casa.

Si la madre o acompañante ▪ Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar
tienen que irse antes que se
termine de administrar el para terminar las 4 h de tratamiento en la casa.
tratamiento ▪ Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la
rehidratación de 4 h.
▪ Entregarle también 2 sobres de SRO tal como se
recomienda en el plan A.
▪ Explicarle las 4 reglas del tratamiento en casa
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE: CONTROL PLAN B
PLAN B: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PACIENTE
Ojos hundidos
Irritabilidad
Mucosas secas
FC: 175 lpm
Pliegue cutáneo: 2 seg
EJERCICIO PLAN B
Edad: 2 años 6 meses
Peso: 11.60 Kg
Peso del niño x 75 109 m109

l m l109 m 109
l m109 l 09 m l109 m l109 m l
l m1
11.60 x 75
870 ml/4h
870/4
217,5 ml/Kg/h
218 ml/h
Cada 30 minutos en 1 onza = 30ml 3,63 onzas

8 tomas de 109 ml
Ministerio de Salud Pública
Servicio de Pediatría
Nombres y Apellidos: NN Peso: 11,60 kg
Fecha: 26/07/2022 Edad: 2 años 6 meses
Diagnóstico: A09/E86.0
INDICACIONES:
•Hierva agua en una olla y déjela enfriar, luego en una jarra o una botella
limpia mida 1 litro, agregue el contenido del sobre de sales de
rehidratación oral, disuélvalo revolviéndolo muy bien con una cuchara.
1.- Sales de rehidratación •En caso de no haber completado las 4 horas en el centro de salud, Dar
oral Sobre # 2 (dos) para 109 ml del preparado cada 30 minutos (3 vasitos medidores y medio)
seguir con Plan A •Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más
O más si no termino Plan B lentamente
•Desechar la solución que no ha sido utilizada después de 24 horas de
preparada
•Alimentar al niño evitando grasas, condimentos y dulces
•Acudir al centro de salud si el niño presenta signos de alarma
PLAN Tratar rápidamente la deshidratación grave
• Comenzar a dar líquidos IV de inmediato.
• Si puede beber, darle SRO mientras se instala venoclisis.
¿Está en
capacidad de SI • Dar 100 mL/kg de Lactato de Ringer (SS al 0.9%):
administrar de
inmediato líquidos
por vía IV?
<1 año >1 año
Administración En 6 horas En 3 horas
SRO (5 mL/kg/hora) apenas después de 3-4 h después de 1-2 h
NO
pueda beber
Reclasificar la deshidratación Al cabo de 6 h Al cabo de 3 h
• Vigilar constantemente y evaluar cada 15 minutos

• Si el estado de hidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo IV
PLAN
¿Hay un lugar cerca (30
• Referir URGENTE para que reciba tratamiento IV
minutos) donde se pueda SI
administrar tratamiento IV? • Si puede beber, entregarle SRO a la madre y mostrarle
como administrar sorbos frecuentes en el trayecto.
NO Iniciar la rehidratación con SRO por SNG o por boca:

Dar 20mL/kg/hora durante 6 horas
Evaluar cada 1-2 horas mientras espera el traslado:
• Si vomita varias veces o si presenta distensión
¿Está disponible una SNG SI
y la sabe usar? abdominal, dar el líquido más lentamente.
• Si la hidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo
para que reciba tratamiento IV.
Reevaluar 6 horas después. Clasificar la deshidratación y
NO seleccionar el Plan apropiado para continuar el tratamiento.
PLAN
¿El niño/a puede beber? SI
NO
Referir URGENTE para tratamiento IV o SNG
Si la niña o niño es referida/o al hospital, observar a la niña o niño por lo menos

durante 6 horas después de la rehidratación a fin de asegurarse de que la madre
pueda mantener al niño/a bien hidratado dándole SRO por VO.
EJERCICIO PLAN C
En caso de NO mejora
Peso: 11,60 Kg
Deshidratación: Severa
Indicación:
Lactato o SS • Lactato Ringer 580 ml primera hora.
• Lactato Ringer 290 ml segunda hora.
Peso x 100 ml/Kg • Lactato Ringer 290 ml tercera hora.
11,60 x 100
1160 ml/Kg Cuando pueda beber SRO
1era hora: 580 ml/Kg Peso x 5 ml/Kg/h

2da hora: 290 ml/Kg
3era hora: 290 ml/Kg 58 ml/h
INDICACIONES TERAPEUTICAS INTEGRALES:
A : Paciente ingresada a emergencias pediátricas

D: Deshidratación severa debida a EDA
C: Paciente con signos de deshidratación severa, de observación cada 15 minutos
A: No refiere alergias
V: Control de signos vitales cada 15 minutos.
A: Paciente recostada en cama durante 3 horas de terapia IV.
N: toma de signos vitales, curva térmica, control de la terapia IV cada 15 minutos .
D: SRO Vía oral
I: Lactato de Ringer 1160 ml/kg durante 3 horas, 1era h: 580 ml 2da Y 3ra h: 290 ml
M: SRO 58 ml/h
E: No
L: bioquímica sanguínea, hematocrito, gasometría, glicemia, osmolaridad urinaria,
coproparasitario
C: Interconsulta con Pedriatría.
O: informar novedades, reclasificar estado de hidratación en 3 horas
Evolución
Si la
Si mejora
Re categorizar deshidratación Si empeora:
cambiamos de continua seguir
en 3 horas plan: Control con PLAN de Plan de shock
en 24 horas
mantenimiento
Si ya no tiene deshidratación, mantenga al niño en el

servicio de salud en observación por otras 3 a 6
horas con Plan B. Valorando capacidad de la madre
para administración y luego dar el alta con plan A.
Sales de rehidratación oral 2 Sobres

Cada sobre en 1 litro
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Pobre en fibra para

reducir Va a enlentecer
estimulación tránsito intestinal
DIETA ASTRINGENTE
secreción intestinal
Progresión dietética
adecuada hacia la 4-5 días
dieta normal
OPS. Unidad de Rehidra ta ción Oral Comuni taria UROC [Internet]. [ci ted 2022 Jul 19]. Available from:
https://www.paho.org/col /index.php?opti on=com_docman&view=download&ca tegory_slug=publi caciones-ops-oms-colombia &alias=1353-ca rtilla-
Alimentos bajos
en fibra insoluble,
puesto que ayudan
a mejorar la
consistencia y
volumen de las
heces
Preparar los
alimentos con una
cocción al vapor, a
la plancha, en
agua, evitando
freírlos,
empanizados o
estofados grasos.
FEAD fundación Española del Aparato Digestivo. (2016). RECOMENDACIONES DIETÉTICO-NUTRICIONALES EN LA DIARREA AGUDA. Www.Saluddigestivo.Es.
www.saludigestivo.es/
DESAYUNO MEDIA MAÑANA COMIDA- ANTES DE
almuerzo ACOSTARSE-
Merienda
1 vaso de yogurt Pan de yuca + Pure de papas con Tapioca en agua
natural-colada, una Compota de estofado de pollo o Tostadas naturales
pieza de Pan con manzana molo con huevo y O galletas maría
queso queso con la tapioca
Compota de babaco GALLETAS MARIA Colada de guayaba
O COCO + compota
de manzana
FEAD fundación Española del Aparato Digestivo. (2016). RECOMENDACIONES DIETÉTICO-NUTRICIONALES EN LA DIARREA AGUDA.
Www.Saluddigestivo.Es. www.saludigestivo.es
Paso a la dieta normal:
• Frutas para utilizar al inicio: pera y manzana,

luego plátano SIN cáscara en compota, ralladas
o trituradas.
• Evitar papaya por la primera semana
• Verduras y hortalizas: bien toleradas

COCINADAS
• Leche y derivados:
• 1ro yogur sin edulcorante (natural)
• 2do queso fresco /de mesa
• 3ro leche descremada
• 4to leche entera
• Huevo-cocido o en tortilla sin aceite
Machado de Ponte Livia, Noguera Brizuela Dalmacia, Pierre Álvarez Reinaldo, Vásquez Fernández Margarita, Zurita Rodríguez Eddy. Alimentación del paciente con diarrea aguda. Arch
Venez Puer Ped [Internet]. 2010 Mar [citado 2022 Jul 26] ; 73( 1 ): 035-041. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492010000100008&lng=es.
SIGNOS DE ALARMA
REGRESAR INMEDIATAMENTE:
• Estado empeora (aumenta diarrea y
aumenta vómitos)
• Bebe muy poco
• Dejó de comer o beber
• Está anormalmente somnoliento
• Tiene fiebre
• Presenta convulsiones
• Sangre en heces
OPS. Uni dad de Rehidratación Oral Comunitaria UROC [Internet]. [cited 2022 Jul 19]. Ava ilable from: https://www.paho.org/col/index.php
option=com_docman&vi ew=download&category_slug=publicaciones-ops-oms-colombia&alias=1353-cartilla-uroc190612&Itemid=688
SUERO ORAL CASERO
INGREDIENTES PROCEDIMIENTO IMPORTANTE
•1.Lavarse las manos con • Utilice las SRO, en caso
•1 litro de agua hervida agua y jabón de NO CONTAR con
•4 cucharadas soperas de •2.Hervir el agua durante sobres disponibles,
azúcar 20 minutos. Dejar que se entonces prepare la
enfríe. fórmula indicada para
•1 cucharadita de sal
•3.En un recipiente, reponer los líquidos
mezclar el agua con perdidos (riesgo de
todos los demás preparar solución
ingredientes. hipotónica o
hipertónica)
•4.Mezclar bien hasta que
todo se disuelva por
completo. Servirlo en frío
de Materán Mercedes R, Tomat María, Pérez Dolores, Roa Betzabe, Meneses Ruth. Terapia de Rehidratacion Oral. Arch Venez Puer Ped [Internet]. 2009 Dic
[citado 2022 Jul 26] ; 72( 4 ): 146-153. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400008&lng=es
Fórmula de Holliday No para menores 3a.
• Primeros 10kg: multiplique 100ml/kg

"Para cada Kcal que un • Segundos 10 kg: multiplique 50mL/kg
niño requiera, este debe • PESO SUPERIOR a 20kg: multiplique 20ml/kg.
recibir al menos 1mLde
agua” Ej:
Niño tiene un peso: 25KG
Primeros 10kgx100ml: 1000ml +
Cálculo de Líquidos Segundos 10kg x 50ml: 500ml +
Últimos 5kg X 20mL: 100ml
Riesgo:
SOLUCIÓN HIPOTÓNICA =
RIESGO DE HIPONATREMIA 1000+500+100: 1600 mL
Table: Holliday-Segar Formula for Maintenance Fluid Requirements by Weight - MSD Manual Professional Edition. (n.d.). Retrieved July 25, 2022,
from https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/holliday-segar-formula-for-maintenance-fluid-requirements-by -weight
Método 4-2-1
Esta fórmula calcula la necesidad de hidratación en 24 horas en niños en estado grave
que llegan a urgencias puede calcularse rápidamente el aporte con esta regla:
• Los primeros 10 Kg de peso corresponden 4 ml/kg/hora.

• Para los siguientes 10 kg corresponden a 2 ml/kg.
• Si el niño pesa más de 20 Kg sumamos 1 ml/kg/hora más.
Ej:
Niño 25kg
• Primeros 10 kg x 4 ml x 24 horas = 40 ml
• Segundos 10 kg x 2 ml x 24 horas = 20 ml
• Últimos 5 kg x 1 ml x 24 horas = 5 ml
Sumando las cantidades = 65 ml en 1 hora.
Tab le: Holliday-Segar Formula for Maintenance Fluid Requirements b y Weight - MSD Manual Professional Edition. (n.d.). Retrieved July 25, 2022,
from https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/holliday-segar-formula-for-maintenance-fluid-requirements-by-weight
COMPLICACIÓN: SHOCK HIPOVOLÉMICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Palidez
• Frialdad distal
• Sudoración 1. Colocación de 2 vías IV (3 a 5 minutos)
• Tiempo de llenado capilar > 4s
• Hipotensión 1. Reposición de líquidos y electrolitos
• Taquicardia, Taquipnea (cristaloides) → 20 cc/kg en 5 a
• Ausencia de pulsos periféricos y 10 minutos repitiendo hasta mejoría de
centrales los signos clínicos.
• Oliguria con flujo menor a 1
ml/kg/hora
• Alteración de consciencia.
Doldán O. Parenteral hydration in pediatrics. Pediatr. (Asunción), Vol. 36; Nº 2; 2009. Available in URL:
file:///C:/Users/Hp/Downloads/Dialnet-HidratacionParenteralEnPediatria-4800321.pdf
EJERCICIO
En estado de SHOCK Taquicardia
Edad: 2 años 6 meses Hipotensión
Peso: 11,60 Kg Llenado capilar (5 seg)
Somnolienta
Hipotérmico
CÓDIGO ROJO
A: Maniobra frente mentón

B: mascarilla de no 20 ml/ kg 40-60 ml/kg en 1 hora
Reinhalación (Solución Salina al =464-696 en 1 hora
C: 2 vías periféricas (20 0,9%) o Lactato
ml/kg de SS) Ringer los Valorar:
D: Glasgow 13/15 primeros 5 a 10 Respuesta tras cada bolo
E: Mantener caliente a la minutos Necesidad de más
paciente líquidos
20 ml x 11,60 kg= 232 ml/Kg
Efectos adversos
CARRANZA CARLOS A., GÓMEZ B JULIANA, WILCHES LAURA. REHIDRATACIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. rev .f ac.med [Internet]. 2016 July [cited 2022 July 19] ; 24( 2 ): 33-46. Av ailable
f rom: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562016000200004&lng=en. https://doi.org/10.18359/rmed.2639.
RONDA DE
PREGUNTAS
EJERCICIO PLAN B
Deshidratación: Moderada
Edad: 15 meses
Peso: 10,3 Kg 193 193 193 193
Peso del niño x 75
10,3 x 75
772,5 ml/4h
772,5/ 4
193,1 ml/h Cada 30 minutos en

96.5/30 = 3,21 onz
193 ml/h 8 tomas de 96,5 ml
EJERCICIO PLAN C
Peso: 15,9 Kg
Deshidratación: Severa Indicación:
• Lactato Ringer 795 ml primera hora.
• Lactato Ringer 398 ml segunda hora.
• Lactato Ringer 398 ml tercera hora.
Lactato o SS
Peso x 100 ml/Kg Cuando pueda beber SRO
1590 ml Peso x 5 ml/Kg/h
1era hora: 795 ml 79,5 ml/h

2da hora: 398 ml
3era hora: 398 ml
EJERCICIO
En estado de SHOCK Taquicardia
Edad: 6 años 3 meses Taquipnea
Peso: 20 Kg Hipotensión
Palidez generalizada y frialdad
Pulsos débiles
Oliguria
CODIGO ROJO
A: Maniobra frente mentón

B: mascarilla de no 20 ml/ kg 40-60 ml/kg en 1 hora
Reinhalación (Solución Salina al =800-1200 en 1 hora
C: 2 vías periféricas (20 0,9%) o Lactato
ml/kg de SS) Ringer los Valorar:
D: Glasgow 14/15 primeros 5 a 10 Respuesta tras cada bolo
E: Mantener caliente a la minutos Necesidad de más
paciente líquidos
20 ml x 20 kg= 400 ml/Kg
Efectos adversos
EJERCICIO
Necesidades basales Mantenimiento: Se pueden calcular en

Edad: 6 años 3 meses base a la Fórmula de Holliday:
Peso: 20 Kg
• Primeros 10kg: multiplique 100ml/kg
• Segundos 10 kg: multiplique 50mL/kg
• A partir de 20kg: multiplique 20ml/kg.
Total: 1500 ml/kg

10 x 100 ml/ kg: 1000 ml/kg
10 x 50 ml/ kg: 500 ml/ kg 1500 ml/kg / 24 h
62.5 ml/kg/h
THANKS!
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Posnatales Antecedentes Personales

•Esquema de vacunación completo. •APP: No refiere

Micción & Defecación

Ojos: hundimiento de los ojos, pupilas Tórax: Simétrico, expansibilidad

Orofaringe: Permeable no eritematosa Pulmones: Buena entrada de

Cuello: No adenopatías, móvil y simétrico

Boca: mucosas secas con coloración

Glucosa en suero 74,20 mg/dL

Creatina en suero 0,31 mg/dL

PCR 0,56 mg/dL

Sodio 140,90 mmol/L

Cloro 106,50 mmol/L

Monocitos 0,48 Diámetro Globular Medio 13,8

Monocitos % 6,7 COPROLOGIA

COLITIS ENFERMEDAD INTESTINAL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DESHIDRATACIÓN GRADO MODERADO

Enfermedad Diarreica Aguda

La diarrea aguda consiste en un aumento

Expulsión forzada del contenido gástrico

La primera causa de deshidratación en el

Segunda causa de muerte en niños menores de

Niños malnutridos o inmunodeprimidos >

La falta de lactancia materna exclusiva aumenta

• 80% en el recién • Aumentos del 1- • La deshidratación • Deshidratación:

La DA se clasifica en función de la pérdida de agua y de los niveles séricos de sodio.

En base a pérdida de peso/agua:

Con pérdidas superiores al 15% puede

Según los niveles séricos de sodio clasificaremos la DA

Por el tiempo de evolución

Aguda < 14 días

Persistente > 14 días

Crónica Más de 4 semanas

Determinar el tipo Planear la forma

Alteraciones del estado mental, deshidratación grave,

BIOQUÍMICA GASOMETRÍA OTROS

• HCO3 • Osmolaridad e iones

Paciente femenina de 2 años 6 meses es traída a Emergencias ya que

• Tratar la deshidratación, reponer la

Se basa en el papel del sodio y sus

CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Deshidratación moderada: 50- Polvo para solución oral 90mEq/ l

Sales de rehidratación osmolaridad

Oralyte polvo para solución oral 90mEq (sabores coco, manzana y

SALES DE REHIDRATACIÓN OSMOLARIDAD REDUCIDA

ORALYTE PLUS liquido oral sabores fresa, manzana, uva, Coco

HIDRAPLUS liquido oral sabores coco, manzana, fresa, uva , cereza

HIDRAPLUS SACHET (sabores: uva, tutti frutti y chicle)

NATIK polvo para solución oral 75mEq

Soluciones Isotónicas Lactato Ringer

Soluciones Isotónicas Lactato Ringer

Soluciones Isotónicas Lactato Ringer

• Frasco de 250 ml • LACTATO DE RINGER (LIFE) FCO/1000 CC. $2.06

El cloruro de sodio es la principal sal implicada en la tonicidad del

SOLUCIONES ISOTÓNICAS SOLUCIÓN SALINA 0,9%

• Frascos 250ml y 100ml

• CLORURO DE SODIO (LIFE) 9% F/250 ML $1,07

Glucosa 111 mmol/L 75 mmol/L 117 mEq/l 117g/L 118g/L

Sodio 90 mEq/L 75 mEq/L 2 mEq/l 5mEq/l 3mEq/l 2mEq/l 0,5mEq/l

Potasio 20 mEq/L 20 mEq/L 0 mEq/l 0 mEq/l 21mEq/l 7mEq/l 58 mEq/l

Cloro 80 mEq/L 65 mEq/L