CARCINOMA GÁSTRICO

CASO CLÍNICO

MASCULINO; 60 AÑOS

ABOGADO

TABAQUISMO (-)
OH 100 GR 2-3VECES/SEM DESDE HACE 20
AÑOS

APP: HIPERTENSIÓN ARTERIAL

AMLODIPINO Y ENALAPRIL.
 PA:
INICIA HIPOREXIA,
HACE 2 SENSACIÓN DE
MESES PLENITUD, PÉRDIDA DE
PESO (15 KG)

OCASIONALMENTE EN 3
VÓMITO POSTPRANDIAL OCASIONES
ALIMENTARIO Y AL FINAL EVACUACIONE
EN ASIENTOS DE CAFÉ S MELÉNICAS
(tubo ginesta o
alto)
 EF:
TALLA 1.85 PESO 95 KG TA
110/80 FC 92 X´ FR 28 X´

DISCRETAMENTE SE PALPA MASA

PÁLIDO, ABDOMEN EN
BATEA. EN MESO-
HIDRATADO. EPIGASTRIO,
SE PALPA BLANDO
DEPRESIBLE. NO MÓVIL,
GANGLIO DE LEVEMENTE
VIRCHOW. DOLOROSA
(malignidad)
PANENDOSCOPIA:

ESÓFAGO SIN PATOLOGÍA APARENTE.

AL ENTRAR A CAVIDAD GÁSTRICA, NO ES POSIBLE DISTENDERLA POR
PRESENCIA DE TUMORACIÓN EXOFÍTICA CON ZONAS DE HEMORRAGIA
RECIENTE.
LA LESIÓN OCUPA TODO EL ANTRO Y PARTE DE LA CARA ANTERIOR
DEL CUERPO.
Cancer estómago etapa 4

SE TOMAN BIOPSIAS
 PATOLOGÍA

ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO CON CÉLULAS EN ANILLO DE
SELLO
 Tórax con adenopatía
TAC: mediastinal y lesiones
nodulares en ambos
Abdomen con gran masa
tumoral en estómago que Imagen en pastel
invade páncreas. Carcinomatosis de
pulmones. epiplón

Imagen esa pastel

 Caso clínico
Manejo:
Quimioterapia X 3 meses
Pérdida de peso progresiva
Efectos adversos de quimio
Fallecimiento
TUMORES GÁSTIRCOS
MALIGNOS
ADENOCARCINOMA (*) 87.9%
LINFOMA (MALT) (*) 3.0
LEIOMIOSARCOMA 1.7
CARCINOIDE 0.3
OTROS 0.1
GIST (1983 MAZUR Y CLARK) (*) 1.6
BENIGNOS
POLIPOS 3.1%
LEIOMIOMAS 2.0
INFLAMATORIOS 0.7
PÁNCREAS HETEROTÓPICO 0.4
OTROS 0.8
 2° LUGAR 4°
MUERTE FX MUNDIAL

SUPERVIVENCIA
> HOMBRES 70 AÑOS 22%
5 AÑOS

MÉXICO; 2°
JAPÓN, COREA, LUGAR DESPUÉS
CHINA E IRÁN DEL CARCINOMA
COLO-RECTAL.
 FACTORES DE RIESGO
• SALADOS
o DIETA Y • AHUMADOS
HÁBITOS • ENCURTIDOS

AMBIENTALE
o EXPOSICIÓN A
S
CARCINÓGENOS

o PRESENCIA DE H.
PYLORI
 FACTORES DE RIESGO
MUTACIONES
o P53
CONSIDERAR
GASTRECTOMÍA
TOTAL EN
GENÉTICAS o COX2 CUALQUIERA

o CDH1 CADERINA E

FACTORES
FRUTAS Y VERDURAS
PROTECTORES (VITAMINA C, E,
BETACAROTENOS)
ASA.
LESIONES PREMALIGNAS:

o GASTRITIS ATRÓFICA
o METAPLASIA INTESTINAL EXTENSA
o ÚLCERA GÁSTRICA (H. PYLORI)
o PÓLIPOS
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 INTESTINAL
(53%)
• BIEN DIFERENCIADO
• GASTRITIS ATRÓFICA
CRÓNICA
• METAPLASIA INTESTINAL
CLASIFICACIÓN GRAVE
HARDY • DISPLASIA
Y
LAURENT  DIFUSO (33%)
• POCO DIFERENCIADO
• CÉLULAS EN ANILLO DE
SELLO

 NO CLASIFICADO
(14%)
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

CA GÁSTRICO TEMPRANO Tis

• LIMITADO
MUCOSA Y SUBMUCOSA

• 70% BIEN DIFERENCIADOS

 ANATOMÍA PATOLÓGICA

ESTRUCTURA MACROSCÓPICA

CLASIFICACIÓN DE BORMANN
Bormann tipo I / Poliposo
Bormann tipo II / Ulcerado
Bormann tipo III / Infiltrante
Bormann tipo IV / Linitis plástica
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MÁS COMUNES: OTROS:

 PÉRDIDA DE PESO 60-80%  NÁUSEA

 ANOREXIA 40-57%  VÓMITO
 SACIEDAD TEMPRANA  DISTENCIÓN ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINAL 70%  DISFAGIA

 SANGRADO GASTROINTESTINAL AGUDO

 PÉRDIDA CRÓNICA DE SANGRE OCULTA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DETALLADA DE CUELLO, TÓRAX,
GANGLIO DE VIRCHOW
ABDOMEN, RECTO Y PELVIS...

LINFADENOPATÍAS CERVICALES –SUPRACLVICULARES - AXILARES.

DERRAME PLEURAL – METÁSTASIS - NEUMONITIS

TUMORACIÓN ABDOMINAL PALPABLE

• (KRUKENBERG)

NÓDULO UMBILICAL PALPABLE (HERMANA JOSEPH)

RECTO; NÓDULOS EXTRALUMINALES.

 DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO
 NO ÚTILES PARA EL DX  MARCADORES TUMORALES
 ALTERACIONES EN CÁNCER GÁSTRICO  CEA
AVANZADO:  CA 19-9
 ANEMIA  CA 50
 SANGRE OCULTA EN HECES  CA 12-5
 HIPOPROTEINEMIA  CA 72-4
 ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS.
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS POR IMAGEN

ENDOSCOPIA GI SUPERIOR + BIOPSIA

• ESTÁNDAR DE ORO
• SENSIBILIDAD SUPERIOR AL 95%
 ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
• GRADO DE PENETRACIÓN TUMORAL Y ADENOPATÍAS
PERIGÁSTRICAS.
• SENSIBILIDAD >90%
• DETECTA GANGLIOS CRECIDOS >5MM

TC
• EVALUACIÓN DE METÁSTASIS
• > 1CM EN EL GROSOR DE LA PARED
GÁSTRICA
 Diagnóstico

TC
 RESONANCIA MAGNÉTICA
• NO SUPERIOR A LA TC
• INFERIOR A LA ECOGRAFÍA
• NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA APOYAR SU USO.

PET
• ÚTIL PARA DETECTAR METÁSTASIS DISTANTES
• ESTADIFICACIÓN LOCO REGIONAL.
• DE MAYOR UTILIDAD COMBINADA CON TC
TRATAMIENTO
 CÁNCER GÁSTRICO

Supervivencia observada a 5 años

Etapa I 94%

Etapa IB 88%

Etapa IIA 82%

Etapa IIB 68%

Etapa IIIA 54%

Etapa IIIB 36%

Etapa IIIC 18%

LINFOMA GÁSTRICO
 LINFOMA TEJIDO LINFOIDE
GÁSTRICO ASOCIADO A
5% (MALT) MUCOSAS

“MUCOSA
ASSOCIATED
TIPO B
LIMPHOIDE
TISSUE”

“MÁS BENIGNOS”
 90%
ANN ARBOR ETAPA I-1 MUCOSA
H. PYLORI Y SUBMUCOSA

ETAPA II
ETAPA I-2 ETAPA III
GANGLIOS
CAPAS PROFUNDAS SUBDIAFRAGMÀTICOS GANGLOS
SUPRADIAFRAGMÁTICOS

ETAPA IV
DISEMINADO
 DISPEPSIA

NÁUSEAS

VÓMITOS

ANOREXIA

PÉRDIDA DE PESO

HEMORRAGIA DIGESTIVA

PERFORACIÓN GÁSTRICA.
ENDOSCOPIA -BIOPSIA
• TAC

US ENDOSCOPICO
• PET

BIOPSIA MÉDULA ÓSEA

TRATAMIENTO

ERADICACIÓ
N DE H RT
QT
PYLORI 80% CIRUGÍA
EXITO
 169 PACIENTES
LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO

EDAD PROMEDIO 55 AÑOS

SEXO FEMENINO (54.4%).

LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS: INESPECÍFICOS.

ESTADIO I-II
75% DE LOS PACIENTES.

PATRÓN ENDOSCÓPICO
CARACTERÍSTICO DEL LINFOMA GÁSTRICO

LESIONES ULCERADAS MÚLTIPLES

FERNANDO BARRERA Y COLS. LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO. REV.

GASTROENTEROL PERU. 2004:238-262
 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES – TOMOGRAFÍA (PET/TC)
 PET-SCAN
CRITERIOS DE DEAUVILLE
(LINFOMA DE HODGKIN)
 LINFOMA GÁSTRICO HISTLOGIA 169 SOBREVIDA
PACIENTES % 36 MESES %
CÉLULAS B GRANDES DIFUSO 137 81% 62.2
CELULAS B DE LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL 16 9.5 92.3
SOLO MANJEADOS CON ANTIBIÓTICOS PARA 5/7 (71%) REMISIÓN 100%

ERRADICAR H. PYLORI
CELULAS T PERIFÉRICO 6 3.5 29.6
CELULAS GRANDES T ANAPLÁSICO 3 1.8
NO DETERMINADO 3 1.8
CÉLULAS DEL MANTO 2 1.2
CÉLULAS T DEL ADULTO 1 0.6
LINFOMA FOLICULAR 1 0.6

FERNANDO BARRERA Y COLS. LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO. REV.

GASTROENTEROL PERU. 2004:238-262
GIST
 GIST
(TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL)

(GEN c-KIT)

10-20 POR MILLON DE HABITANTES

50-60% EN ESTÓMAGO
 GIST DERIVADO CELULAS
2% TUMORES INTERSTICILES
GASTRICOS
CAJAL

TUMORES
80% SARCOMAS GI MESENQUIMALES
CD117 POSITIVOS

PRIMARIOS
FUSIFORMES
TRACTO DIGESTIVO
O
MESENTERIO
EPITELIOIDES
RETROPERITONEO
650 CASOS TUMORES 398
MESENQUIMALES
GIST

INESPECÍFICOS
SÍMTOMAS DOLOR VAGO
ANOREXIA - ANEMIA
69% PÉRDIDA DE PESO,
NÁUSEAS...

. MENOS FRECUENTE HEMORRAGIA

HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL
GASTROINTESTINAL
(ULCERACIÓN MUCOSA) (RUPTURA TUMORAL)
TRATAMIENT IMATINIB
QUIRÚRGICO
O (GLIVEK)
GIST