NUTRICION EN

ONCOLOGIA
ROSALES MARTINEZ MONTSERRAT
6HM7
 INTRODUCCION
● El cáncer tiene importantes implicaciones nutriológicas, tanto en su desarrollo como en afectación del estado nutricional
cuando existe una neoplasia.

● La desnutrición es muy frecuente en los pacientes oncológicos y esta presente en un 40 a 80% de los casos

● Se asocia con un incremento de la mortalidad y es responsable directa del fallecimiento en un 20% de los casos

● El 15-20% de los pacientes llegan con algún grado de desnutrición en el momento del diagnostico, un 80 a 90%
desarrollan desnutrición durante la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA DEL
CANCER
● El cáncer es una de las principales causas de muerte en países en vías de desarrollo

● El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo para cáncer, representando el 20 de las muertes oncológicas

● El cáncer ocasionado por infecciones virales son responsables de hasta un 20% de las muertes en países de bajos ingresos

INCIDENCIA, PREVALENCIA Y
MORTALIDAD
● Cáncer de pulmón

● Cáncer de mama

● Cáncer de estomago

● Cáncer de colon y recto

● Cáncer de próstata
 ALTERACIONES
NUTRICIAS: CAQUEXIA
 ¿Qué ES?
● La caquexia es un síndrome multifactorial y de complejo manejo, caracterizado por: anorexia, anemia, perdida de peso, de
masa muscular y tejido adiposo.

● Tiene tres etapas: prequexia, caquexia, y caquexia persistente

NORMAL PRECAQUEXIA CAQUEXIA CAQUEXIA PERSISTENTE MUERTE

• Perdida de peso -5% • Perdida de peso +5% • Grado variable de

• Anorexia y cambios • IMC -20%
caquexia
metabólicos • Reducción de ingestión • Cáncer catabólico y que
alimentaria
no responde a terapia
• Expectativa de vida
menor a 3 meses
 EVALUACION DEL ESTADO DE
NUTRICION
● El tamizaje debe ser un método rápido y de fácil aplicación

● Existen varias herramientas de cibrado validadas y fiables para la aplicación en los pacientes hospitalizados como:
Instrumento universal de cibrado o escrutinio de desnutrición (MUST), la Valoración global subjetiva (SGA) y la Mini
Evaluación Nutricional (MNA)

Se deben tomar en cuenta diversos factores para determinar un dx nutricio adecuado, entre ellos:

● Cambios en patrones de colaciones

● Medicamentos
● Consumo energético
● Cambios en consumo de alimentos
● Uso de suplementos médicos/alimenticios

● Para el paciente oncológico, la encuesta Patient Generated-Subjective Global Assessment (PG-SGA) puede ser utilizada
como tamizaje de nutrición, evaluación o medida para estimar el estado del paciente
 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Es recomendable valorar las siguientes medidas antropométricas

● Estatura
● Peso actual
● Historia del peso
peso habitual
cambio de peso reciente
● Porcentaje de peso habitual
● Índice de masa corporal
● Bioimpedancia eléctrica

Es importante medir y registrar el peso corporal de manera regular, ya que no siempre es evidente cuando alguien esta
perdiendo peso como efecto del aumento de volumen o la retención hidrica
 Evaluación e interpretación de datos
bioquímicos
Dentro de los indicadores bioquímicos que se deben considerar se encuentran

● Proteínas séricas
● Función renal
● Datos hematológicos
● Concentraciones plasmáticas de electrolitos séricos
● Cuenta de leucocitos y de neutrófilos
● Proteína C reactiva
 INDICADORES DIETETICOS

El análisis de la ingestión y la evaluación de los hábitos alimentarios proporciona información acerca del consumo de energía
y otros nutrimentos del paciente

Los instrumentos disponibles y recomendables para realizar la evaluación dietética son:

● Encuestas de frecuencia de consumos de alimentos

● Recordatorio de 24hrs
● Dieta habitual
● Diario de alimentos
 EVALUACION FUNCIONAL
Se han formulado cuestionarios y escalas que han demostrado ser eficientes en el proceso de evaluación del paciente con
cáncer

Una de estas herramientas es la Escala de Karnofsky, una evaluación subjetiva que pretende determinar el bienestar de los
pacientes con cáncer en Gral.
 DIAGNOSTICO NUTRIOLOGICO
La temprana identificación y diagnostico de la desnutrición, puede tener un efecto benéfico.

La presencia de 2 o mas criterios indica desnutrición en el paciente oncológico adulto.

Consumo
energético
insuficiente

Perdida de peso
no intencional
Fuerza muscular
disminuida

Acumulación Perdida de grasa

localizada subcutánea
generalizada de
líquidos
 CALCULO DE REQUERIMIENTOS
La calorimetría indirecta (CI) sigue siendo el patrón de referencia para calcular el requerimiento energético de los pacientes

Los siguientes puntos son una guía para realizar el calculo de requerimientos energéticos en pacientes oncológicos
● Pacientes con metabolismo normal: de 25 a 30kcal/kg/dia
● En hipermetabolismo o para obtener ganancia de peso: 30 a 35 kcal/kg/dia

Es importante mencionar que los requerimientos puedan sobrepasar las 35 kcal/kg/dia en situaciones en las que el paciente lo
requiera, ya sea para mantener o incrementar el peso.

La provisión de proteínas adecuada, es importante para prevenir o reducir un balance nitrogenado negativo y satisfacer las
necesidades del paciente:
● Pacientes sin estrés: 1 a 1,5 g/kg/dia
● Pacientes con hipermetabolismo o perdidas proteicas: 1,5 a 2,5 g/kg/dia

Se recomienda utilizar el peso El consumo de líquidos

habitual o el peso ideal para hacer recomendado es de 30 a 35
estos cálculos ml/kg/dia
 MANEJO DE RESULTADOS
Permite al especialista la intervención oportuna en cualquier momento del tratamiento antineoplásico, de
manera que se pueda alcanzar un menor índice de readmisiones hospitalarias, una disminución de la estancia
en caso de ser hospitalizados, aumentar o perpetuar la calidad de vida y obtener una mejor respuesta del
paciente hacia los tratamientos
TIPOS DE CANCER
CON MAYORES
COMPLICACIONES
NUTRICIAS
 CANCER DE CABEZA Y CUELLO
● Afecta el estado de nutrición por la localización y estirpe
histológica del tumor

● El tx en los pacientes con cáncer en estadio clínico avanzado

consiste en la administración de radioterapia y quimioterapia

● El estrés metabólico causado por una cirugía se asocia con

hipermetabolismo y perdida de proteínas, lo9s efectos secundarios
como vómitos, diarreas, nauseas, disfagia, etc. dependen de la
dimensión de la recesión y dan como resultado una disminución en
la ingesta de alimentos
 CANCER DEPULMON
El estado de nutrición de los px con cáncer de pulmón se ve afectado por una amplia variedad de factores, incluyendo:

● Adecuación de la ingestión de nutrimientos

● Perdida de peso
● Presencia de síntomas relacionados con el tratamiento
● Caquexia

Los pacientes con esta enfermedad presentan síntomas propios de esta, aunado a esto, se menciona que el cáncer de pulmón
representa un alto gasto energético propio del tumor ya que compromete una función básica del organismo

Se han descrito síntomas que tienen implicación en el estado de nutrición de pacientes con cáncer de pulmón, entre ellos se
encuentra la perdida de apetito, la presencia de saciedad temprana y cambios en el gusto de alimentos
 CANCER DE ESOFAGO
● Entre el 50 y 80% de los px con cáncer de esófago se encuentran en malas condiciones nutricias al momento de ser
diagnosticados.

● Esta situación se debe a la disfagia, síntoma muy frecuente.

● Un mal estado de nutrición aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias

 CANCER GASTRICO

● El tratamiento qx de este tipo de cáncer conlleva la resección parcial o total del estomago, misma que altera la función.
Esto llevara al paciente a presentar saciedad temprana y deficiente absorción de vitamina b12

● Otra problemática es el síndrome de dumping que ocasiona intolerancia a los azucares simples por alta carga osmolar.
 CANCER HEPATICO
● El cáncer hepático es de gran relevancia por ocupar el segundo lugar en mortalidad y ser el quinto cáncer mas frecuente a
nivel mundial

● Las implicaciones nutricias en este tipo de cáncer se centran en el manejo del estado de nutrición del paciente, ya que
pueden ser un factor determinante para la adecuada recuperación posquirúrgica
 CANCER DE PANCREAS
● Nutriológicamente hablando es el cáncer con mayor incidencia en caquexia

● La caquexia en este tipo de población esta relacionada con la disminución de las funciones básicas

● Un componente clave en el desarrollo de la caquexia es el hipercatabolismo resultante del metabolismo tumoral, la

inflamación sistémica y otros efectos mediados por el propio tumor

● Una ingestión disminuida de alimentos puede promover y mantener la perdida de peso asociada con el cáncer

● Existen factores derivados del tumor que contribuyen a la presencia de anormalidades metabólicas. Dos de los mas
estudiados son el factor movilizador de lípidos (LMF) y el factor inductor de proteólisis (PIF), cuyas implicaciones son
mas importantes para el estado nutricional, la mas trascendente es el desarrollo y progreso de la caquexia
 CANCER DE COLON Y RECTO
El cáncer y colon y recto actualmente se posiciona en el tercer lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad a nivel mundial

Es importante evaluar las implicaciones nutricias que este tipo de cáncer representa dado el alto índice de desnutrición al que
el tratamiento pueda llevar al paciente

Es importante resaltar un adecuado estado de nutrición preoperatorio

Una resercion puede afectar significativamente el balance hidroelectrolítico del organismo

El uso de tratamientos antineoplásico comprometen el estado de nutrición e inclusive la calidad de vida del paciente
 TERAPIA MEDICO-
NUTRICIA ADYUVANTE
EN EL TRATAMIENTO
ANTINEOPLASICO
 RADIOTERAPIA
● Esta puede afectar a las células sanas cercas, lo que conduce al paciente a presentar una serie de efectos secundarios

● La mayor perdida de peso en los pacientes que reciben radioterapia se da entre la 4ta y 8va semana

● Si la radioterapia es aplicada a cualquier parte del sistema digestivo, es muy probable que se desarrollen efectos adversos
que comprometan el estado de nutrición
 QUIMIOTERAPIA
● Los agentes quimioterapéuticos se clasifican en función de su mecanismo de acción y se pueden administrar por vía
intravenosa u oral

● Como son un tratamiento sistémico afectan a todo el cuerpo

● Debido a la posibilidad de daño en el epitelio y la mucosa gastrointestinal pueden causar nauseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento, saciedad temprana, sentido del gusto, etc

● Una intervención nutricia continua durante todo el diagnostico y tratamiento del cáncer puede prevenir o disminuir las
complicaciones y la gravedad de los efectos secundarios
 SECUELAS POR TRATAMIENTO
Problemas de deglución
Saciedad temprana
Disgeusia
Intolerancia a la lactosa
Retención de líquidos
Ganancia de peso
Vomito
RECOMENDACIONES
• Tomar respiraciones profundas antes de intentar tragar y exhalar o toser después de tragar
• Beber seis a ocho tazas de líquidos a temperatura ambiente al día excluyendo te o café
• Comer poco, comidas frecuentes
• Los alimentos hechos puré pueden ser mas fáciles de digerir
• Las dietas liquidas pueden ser altas o bajas en fibra, según lo necesite para no sufrir estreñimiento o diarrea
• Comer pequeñas comidas; implementar colaciones a lo largo del día
• Evitar alimentos fritos o grasos
• Evitar alimentos que loe produzcan gases
• Evitar bebidas durante el consumo de alimentos
• Consumir alimentos con alto valor energético
• Beber líquidos durante el día
• Enjuagar la boca y cepillar los dientes y lengua regularmente
PARA MEJORAR EL SABOR
• Cambiar y preparar alimentos que vea y huela bien. Los alimentos pueden saber mejor si se sirven fríos o a temperatura ambiente
• Frutas congeladas
• Si la carne roja adquiere un sabor distinto cambiar por alguna otra carne blanca o roja, marinarla en jugo, salsa de soya, aderezo, etc
• Usar sazonadores como cebolla, ajo, hierbas y especias si los cuenta apetecibles
• Usar utensilios no metálicos para comer si tiene un sabor amargo o metálico en la boca
• Evitar la leche o productos lácteos que se identifiquen como problemáticos
• Losa yogurts y quesos añejos pueden ser fácilmente tolerados
• Buscar alimentos suplementados o adicionados con calcio como sustituto
• Beber suficiente agua durante el día
• Comer poca sal y alimentos bajos en sodio
• Estar físicamente activo como sea posible
• Seleccionar alimentos saludables, incluyendo una variedad de verduras, frutas y granos enteros
• Tratar de medir el tamaño de las raciones indicadas como normales
• Comer solamente cuando se sienta hambre. Los sentimientos de estrés, miedo o de presión no serán aliviados comiendo
• No comer o beber hasta que se detenga el vomito o tenerlo bajo control
• Sentarse vertical después de vomitar
• Tratar de beber pequeñas cantidades de líquidos claros
• Comer pequeñas cantidades de alimentos suaves
 SECUELAS POR TRATAMIENTO RECOMENDACIONES

Perdida de peso • Hacer cinco comidas diarias como mínimo

• Priorizar alimentos altos en proteínas (frijoles, pollo, pescado, carne, yogurt, huevo y frutos secos)
• Innovar en la preparación de recetas
• Beber a sorbos bebidas altas en energía durante el día (jugos, néctares, leche)
• Considerar el uso de suplementos alimenticios orales

diarrea ALIMENTOS QUE DEBE CONSIDERAR

• Comidas bajas en fibra
• Verduras cocidas, suaves o en puré
• Frutas suaves, cocidas, sin piel, enlatadas; tales como plátanos y salsas de manzana
• Pavo o pollo sin piel, res magra molida, pescado y huevo cocido
• Beber suficiente agua para prevenir deshidratación
• Realizar varias pequeñas comidas al día (mínimo 5)
ALIMENTOS QUE DEBE EVITAR
• Alimentosa y bebidas que causan gas
• Alimentos altos en fibra
• Algunas leches y productos lácteos, excepto yogurt
• Verduras y frutas crudas, frutos secos (nueces)
• Alimentos gaseosos, fritos, muy dulces, muy sazonados o muy picantes
• Dulces sin azúcar y/o gomitas que contengan sorbitol

Estreñimiento ALIMENTOS QUE DEBE COPNSIDERAR

• Alimentos con alto contenido en fibra, leguminosas, pan de trigo entero
• Beber suficiente agua
• Incrementar la actividad física
• Los laxantes pueden ser necesarios ocasionalmente
ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSIDERAR
• Limitar brócoli, col, coliflor, pepinos, cebolla, bebidas carbonatadas, y frijoles

Nauseas ALIMENTOS QUE DEBE CONSIDERAR

• Alimentos secos, pan tostado, galletas saladas, cereal seco o palitos de pan, duraznos, peras, ensalada de frutas, pollo sin piel
• Líquidos claros como agua, caldo, jugo de arándano, sodas sin gas, dulce de jengibre, hielo
• Realizar varias comidas pequeñas al día, tomar bebidas entre las comidas y no con ellas, en especial frías o frescas, los alimentos a temperatura ambiente o
fríos, enjuagar la boca antes y después de comer
ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSIDERAR
• Alimentos grasosos, fritos o co0ndimentados, con olores fuertes
• Si la nausea ocurre durante la radioterapia o quimioterapia evitar comer de 1 a 2 hrs antes del tratamiento
• Tratar de identificar momentos y alimentos que desencadenan las nauseas y modificarlos
 CIRUGIA
● Dependiendo del sitio de la cirugía, estado y función nutricia pueden verse afectados. Ej. Cirugia bucofaríngea,
gastrectomía, reserciones intestinales

● Las metas realistas y alcanzables de apoyo nutricional incluyen la minimización de los efectos del hambre en lo que
respecta a la energía y los sustratos, la prevención de las deficiencias de nutrimentos específicos y el apoyo a la respuesta
inflamatoria aguda hasta que la respuesta hipermetabolica se resuelva y se produzca la curación
 INMUNOTERAPIA

● También llamada terapia biológica o bioterapia, se aprovecha el propio sistema inmune para combatir el cáncer

● La inmunoterapia puede causar diversos síntomas, como fiebre, nauseas, vómitos, etc., que también afectan la ingestión
dietética.

● Si estos síntomas no son controlados, pueden ocasionar perdida de peso, desnutrición y subsecuentemente retraso en el
tratamiento o la recuperación y promover complicaciones por infección
 DIETOTERAPIA EN EL PX CON
CANCER
● El apoyo nutricio es una parte integral de la gestión de la caquexia y consiste en proporcionar asesoramiento dietético que
contemple el uso de suplementos nutricios orales y alimentación enteral o parenteral sea el caso

● Los pacientes con cáncer, al igual que aquellos que reciben tratamiento antineoplásico, deben cubrir sus necesidades
nutricias preferentemente por vía oral, que es fisiológicamente superior

● El aumento del gasto energético es por lo Gral. leve, pero varia dependiendo del tipo de cáncer y el estadio clínico (100 a
300kcal/dia)

● En cuanto a la dieta, los hidratos de carbono siguen siendo la principal fuente de energía en pacientes hipermetabolicos y
deben comprender aproximadamente del 50 al 60% de la energía no proteica.

● Los requerimientos de proteína se incrementan notablemente, y deberá provenir de la vía oral de la mayor calidad posible

● Los liquidos y electrolitos deben ser suministrados para mantener la diuresis adecuada y las concentraciones normales de
electrolitos en suero
● En cuanto a la dieta, los hidratos de carbono siguen siendo la principal fuente de
energía en pacientes hipermetabolicos y deben comprender aproximadamente del 50
al 60% de la energía no proteica.

● Los requerimientos de proteína se incrementan notablemente, y deberá provenir de la

vía oral de la mayor calidad posible

Los líquidos y electrolitos deben ser suministrados para mantener la diuresis adecuada y
las concentraciones normales de electrolitos en suero
 APOYO NUTRICIONAL POR VIA
ENTERAL
● Si el intestino general indica que si el intestino se encuentra funcional, se debe preferir como via de alimentación. La
utilización de alimentación enteral debe ser considerada cuando el paciente se vea imposibilitado para cubrir sus
requerimientos energéticos por via oral

● Esta vía tiene varias ventajas:

Una fácil administración, una buena tolerancia, promueve el crecimiento y desarrollo de la mucosa, estimula el sistema
inmune, ayuda a mantener la función de barrera del tracto gastrointestinal

● La alimentación con sonda nasoenteral es la vía de acceso mas apropiada para este tipo de alimentación
 APOYO NUTRICIONAL POR VIA
PARENTERAL
Debe reservarse para aquellos que no toleren el aporte nutricional por via opral o a lo largo del tracto gastrointestinal, o que
son incapaces de alcanzar los requerimientos diarios necesarios
 ENERGIA PROTEINA HIDRATOS DE LIPIDOS
CARBONO
Alimentación 1,2-2,0 g/kg/dia - 4 g/kg/dia 0,7-1,5 g/kg/dia
enteral pudiendo ser mayor

Alimentación 25/ kcal/kg/dia 1,3-1,5 g/kg/ de peso + 2 g/kg de glucosa 0,7-1,5 g/kg/dia
parenteral Aumentando en los ideal/dia por dia
próximos 2-3 días
 APOYO NUTRICIONAL
DOMICILIARIO
Este apoyo es cada vez mas común y requiere de especial cuidado de manera que se eviten riesgos por contaminación

La evidencia reciente muestra que este tipo de apoyo nutricional aumenta la calidad de vida y logra preservar el estado
nutricional de los pacientes con cáncer aun cuando se aporte como tratamiento paliatiavo
 CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos deben llevarse con mucho cuidado ya que no tienen como objetivo mejorar el estado de nutrición del
paciente o la cura de la enfermedad, sino que se realizaran copn la meta de minimizar condiciones que hagan que el paciente
padezca la enfermedad, como el dolor, y proover la mayor comodidad posible.

Estos cuidados se efectúan cuando la probabilidad de cura es muy escasa o nula y ya no es factible seguir tratando al paciente