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Revista de informes de casos médicos biografíaMedicinaCentral

Reporte de un caso Acceso abierto

Cáncer de esófago en una mujer joven con bulimia nerviosa: reporte de un

caso
Eric T. Shinohara*1, Samuel Swisher-McClure2, Michael Husson3,
Weijing sol4y James M Metz1

DIRECCIÓN:1Departamento de Oncología Radioterápica, Hospital de la Universidad de Pensilvania, Centro de Cáncer Abramson, Filadelfia, PA 19104, EE. UU.,
2Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia Occidental, Morgantown, WV 26506, EE. UU.,3Departamento de Patología, Hospital de Pensilvania, Filadelfia, PA

19107, EE. UU. y4Departamento de Hematología Oncológica, Hospital de la Universidad de Pensilvania, Abramson Cancer Center, Filadelfia, PA 19104, EE. UU.

Correo electrónico: Eric T Shinohara* - shinoha ra@xrt.upenn.edu ; Samuel Swisher-McClure-sswishe3@mix.wvu.edu ;

Michael Husson-mhusson@pahosp.com ; Weijing Sun-Weijing.sun@uphs.upenn.edu ; James M. Metz - metz@xrt.upenn.edu
* Autor correspondiente

Publicado: 29 de noviembre de 2007 Recibido: 27 de julio de 2007

Aceptado: 29 de noviembre de 2007
Revista de informes de casos médicos2007,1:160 doi:10.1186/1752-1947-1-160

Este artículo está disponible en: http://www.jmedicalcasereports.com/content/1/1/160

© 2007 Shinohara et al; licenciatario BioMed Central Ltd.

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Abstracto
El adenocarcinoma de esófago ha aumentado drásticamente en los Estados Unidos y sigue teniendo un mal
pronóstico a pesar del tratamiento agresivo. La identificación de los factores de riesgo potenciales es fundamental
para la detección temprana y el tratamiento de esta enfermedad. El presente informe de caso describe a una mujer
muy joven que desarrolló adenocarcinoma de esófago después de solo una breve historia de bulimia. Estos hallazgos
sugieren que incluso en pacientes muy jóvenes, la bulimia puede representar un factor de riesgo para el
adenocarcinoma de esófago.

Introducción Antecedente remoto de BN con diagnóstico reciente de

En los últimos veinticinco años, la prevalencia del
adenocarcinoma de esófago ha aumentado drásticamente en
los Estados Unidos y ahora es el tipo histológico más común de
cáncer de esófago [1]. A pesar de los avances en el tratamiento,
el adenocarcinoma de esófago tiene un mal pronóstico [2]. Un
estudio reciente de pacientes con enfermedad resecable
demostró una supervivencia global a los 5 años del 81 %, 51 %,
14 % y 0 % para los estadios I a IV, respectivamente [3]. Los
factores de riesgo previamente implicados para el
adenocarcinoma esofágico incluyen la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, el tabaquismo, la obesidad y el esófago de
Barrett. Informes anteriores también han sugerido que la
bulimia nerviosa crónica (BN) es un factor de riesgo para el
desarrollo de adenocarcinoma esofágico. Los
microtraumatismos repetidos, por vómitos, pueden contribuir a
la transformación maligna del tejido esofágico.
adenocarcinoma de esófago.
Presentación del caso
Una mujer de 27 años se presentó con una historia de un año de
empeoramiento progresivo del dolor epigástrico, reflujo y
fatiga. Su médico de atención primaria la trató inicialmente con
terapia de supresión de ácido, lo que alivió temporalmente sus
síntomas. Sin embargo, sus síntomas se volvieron refractarios a
la medicación y notó la aparición de disfagia. Refiere
antecedentes remotos de bulimia nerviosa (BN) de
aproximadamente un año de evolución a los 17 años. Refiere
episodios de atracones y vómitos autoprovocados, al menos una
vez al día. Ella negó tener antecedentes de bulimia desde ese
momento, lo cual fue corroborado por su madre. El paciente
informó haber fumado aproximadamente 10 cigarrillos por día
desde los 20 años y había

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renunció recientemente. Negaba abuso de alcohol y drogas, y no tenía

antecedentes familiares de malignidad.

En el examen físico, el peso del paciente era de 102 libras (IMC

18,7). No hubo hallazgos físicos que sugirieran bulimia crónica,
como callos en el dorso de los dedos, erosión dental o
agrandamiento de la parótida. Negó pérdida de peso reciente.
El paciente tenía dolor epigástrico leve a la palpación del
abdomen. El resto de su examen estuvo dentro de los límites
normales. Las pruebas de laboratorio de rutina fueron
normales.

La endoscopia digestiva alta reveló una lesión ulcerada de 10

mm con eritema difuso cerca de la unión gastroesofágica (GE)
(Figura 1). Las biopsias de esta área demostraron un
adenocarcinoma pobremente diferenciado (Figura 2). La
ecografía endoscópica reveló una masa no circunferencial
hipoecoica de 20 mm × 20 mm en la unión GE con evidencia de
invasión serosa, pero sin enfermedad ganglionar. La tomografía
computarizada no reveló evidencia de enfermedad ganglionar o
metastásica. El paciente se estadificó clínicamente con
enfermedad T3 N0 M0 (Estadio IIa).

El paciente eligió someterse a quimiorradiación neoadyuvante

con oxaliplatino, 5-FU y cetuximab con radiación simultánea a
una dosis de 5040 cGy. Le colocaron un tubo en J antes del
tratamiento. Ella requirió una admisión

B
Fyogramopagtusrymies2endoscopia

Biopsia por endoscopia. Las imágenes de alta y baja potencia de la

biopsia endoscópica se muestran arriba. El adenocarcinoma
invasivo y la metaplasia glandular se pueden ver debajo del epitelio
escamoso intacto en la imagen de menor aumento. Los anillos de
sello (flechas rojas) se ven en la imagen de mayor aumento.

de líquidos y apoyo nutricional durante el tratamiento.

miFnorteyo GdtuorCarolina del Surmio1py
endoscopia. Se muestra una pequeña lesión ulcerada de 10 mm en
la unión GE (flecha azul) vista en la endoscopia.
Seis semanas después de completar la quimiorradiación
neoadyuvante, se sometió a una esofagectomía de Ivor
Lewis, durante la cual se observó y se realizó una biopsia
de una masa en el ovario derecho. La sección congelada
reveló metástasis y se realizó una ooforectomía derecha.
La patología reveló adenocarcinoma de células en anillo
de sello de la unión GE y ovario, tres ganglios linfáticos
gástricos positivos y tres ganglios esofágicos negativos.
Luego recibió quimioterapia adyuvante con epirrubicina,
cisplatino y capecitabina durante seis ciclos. Luego, el
paciente fue seguido regularmente cada tres meses con
imágenes de TC. La evaluación de intervalo a los doce
meses después del diagnóstico, cinco meses después de
completar la quimioterapia adyuvante, no demostró
evidencia de enfermedad. Desafortunadamente,

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Tabla 1: Resumen de informes de casos que describen pacientes con BN que desarrollaron cáncer de esófago.
Autor Sexo Edad Ubicación
Walker, ES [13] Femenino 61 Gástrico (¿Unión GE?)
Navab, F [12] Masculino 37 esófago cervical
Buyse, S [14] Femenino 42 Esofágico distal
Presentar informe Femenino 27 Cruce GE
Discusión
El presente reporte de caso demuestra la importancia de
diagnosticar el cáncer de esófago temprano, particularmente en
pacientes jóvenes, ya que la enfermedad avanzada conlleva un
pronóstico devastador. Estudios previos han demostrado una
asociación entre el adenocarcinoma de esófago y el reflujo [4], la
duración y la gravedad del reflujo [5] y los fármacos que relajan
el esfínter esofágico inferior [6]. Estos estudios han sugerido un
aumento de hasta 44 veces en el riesgo de desarrollar
adenocarcinoma de esófago con reflujo grave y un aumento de
30 a 125 veces en pacientes con esófago de Barrett [7]. Parece
que los antecedentes familiares no están fuertemente asociados
con el riesgo de desarrollar cáncer de esófago [8]. En el caso de
nuestro paciente no había antecedentes de enfermedad por
reflujo crónico, y los síntomas de reflujo solo aparecieron cerca
del momento del diagnóstico. Además, tenía una exposición
limitada a los cigarrillos y el alcohol, que se asocian más
comúnmente con los carcinomas de células escamosas del
esófago. Dada la falta de otros factores de riesgo, parece
razonable considerar su historial de bulimia como un posible
factor de riesgo para su cáncer. Al igual que el reflujo crónico, la
bulimia puede causar irritación y trauma crónicos en el esófago
que conducen a displasia y, en última instancia, a
tumorogénesis.
Es difícil determinar la prevalencia exacta de la BN debido a los
cambios en la definición y la dificultad para obtener respuestas
precisas en las encuestas, pero parece ser de alrededor del 2%
[9]. La esofagitis y el esófago de Barrett son complicaciones
conocidas de la BN [10]; sin embargo, solo se han informado
algunos casos de cáncer de esófago en pacientes con BN. Se
informaron dos casos de mujeres de 30 años con antecedentes
de BN que desarrollaron cáncer de esófago, pero no se
proporcionaron más detalles [11]. Otro informe de caso
describió a un paciente masculino joven con adenocarcinoma
del esófago cervical que tenía antecedentes de BN y abuso de
alcohol [12]. La endoscopia demostró esófago de Barrett
extenso y displasia de alto grado de todo el esófago con
infección por Candida superpuesta. También se informó de un
paciente con BN de larga evolución que desarrolló
adenocarcinoma de estómago [13]. Otro informe de caso
describe a una mujer de 42 años con antecedentes de BN, sin
antecedentes de tabaquismo o bebida, que desarrolló
carcinoma de células escamosas (CCE) del esófago distal [14].
Estos informes se resumen en la (Tabla 1). El presente reporte
de caso describe a un joven de 27 años
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de barrett Histología Duración de la BN (Años)
N/A adenocarcinoma 44
Sí adenocarcinoma desde la escuela secundaria
N/A Carcinoma de células 15
N/A escamosas Adenocarcinoma ~1
mujer con antecedente remoto de BN, de corta duración, a
quien posteriormente se le diagnosticó adenocarcinoma de
esófago. Esta paciente es única por varias razones, incluida
su corta edad y la historia relativamente corta de bulimia,
que fue significativamente menos grave que los informes de
casos anteriores.
Conclusión
Los estudios sugieren que hay largas demoras en el diagnóstico del
cáncer de esófago [15]. Determinar qué factores ponen a un
paciente en mayor riesgo es fundamental, ya que la enfermedad
avanzada tiene un mal pronóstico. El cáncer de esófago es más
frecuente entre los pacientes de edad avanzada; sin embargo, la BN
puede representar un factor de riesgo importante en pacientes más
jóvenes. Varios informes de casos anteriores describen pacientes
que fueron diagnosticados a una edad temprana (Tabla 1). Esto
sugiere que la endoscopia puede estar justificada en pacientes más
jóvenes con BN que presentan una nueva aparición de dolor
persistente, pérdida de peso, odinofagia o disfagia. El curso del
presente paciente sugiere que incluso una historia corta y remota de
BN puede aumentar el riesgo de adenocarcinoma de esófago.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Contribuciones de los autores
ETS, WS y JMM participaron en el tratamiento de este
paciente.
ETS, SSM, JMM participaron en la recopilación de datos y
redacción del manuscrito.
MH revisó todas las muestras patológicas.
Todos los autores revisaron la redacción final de este manuscrito.
Consentir
Los autores desean agradecer al paciente por dar su consentimiento
informado para la publicación de este informe de caso.
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