CÁNCER DE TIROIDES

CARCINOMAS EPITELIALES CÉL C/ PARAFOLICULARES

DIFERENCIADOS DESDIFERENCIADO LINFOMA

MEDULAR
PAPILAR FOLICULAR ANAPLÁSICO

EPIDEMIOLOGÍAS MÁS FRECUENTE 70% 2º en frecuencia 4º en frecuencia 3º en frecuencia ♀ 55-75

♀20-30/ >60 ♀ 50-60 ♀ ancianxs ♀ FR: Tiroiditis de
FR: RT previa FR: Áreas dé cit yodo Esporádicos: 60-70 Hashimoto, aTPO+
BRAF Hereditarios (AD, CMTF/MEN2,
20%): 10-20, multicéntricos.
Protooncogen RET

PRONÓSTICO MEJOR PRONÓSTICO BUENO MUY MALO, el peor. REGULAR Depende del tipo y
*MTX ganglionar = +R Peor que papilar. EV: 6 meses Peor que papilar y folicular. extensión.
recurrencia// + tamaño= pero pronóstico Mejor que anaplásico.
MEN 2A> esporádico> MEN 2B

DISEMINACIÓN CTO LENTO CTO LENTO CTO RÁPIDO + MALIGNO HEMATÓGENA: pulmón, hueso,
Localmente invasivo HEMATÓGENA: hueso, Gran invasión LOCAL: hígado, suprarrenales.
LINFÁTICA FRECUENTE pulmón, SNC. hueso.
Hematógena RARA: Frecuentes MTX al dco
hueso, pulmón.

AP NO cápsula ENCAPSULADO NO cápsula Cél.: grandes, granulares, Linfoma histiocítico/

PAPILAS FOLÍCULOS Indiferenciado: muchas nucleo excéntrico. inmunoblástico
Cuerpos de Psamoma *Sólo se diferencia del mitosis, atipias, celulas IHQ: inmunoperoxidasa
(calci caciones nas). adenoma por la invasión gigantes multinucleadas en calcitonina+, amiloide+ (rojo
Cél.: nucleos grandes, vascular/ capsular. huso. congo)
claros, inclusiones. Cél de Hürthle/ oxifílicas = IHQ: queratina+, vimentina+
± elementos foliculares= peor pronóstico.
papilar-folicular

TTO QX de elección: tiroidectomía total PALIATIVO QX: tiroidectomía total+ QT de elección

±Rx I131 (restos/ mtx/ Hª mal pco) (necesita TSH alta) Resecable: QX+RT±QT linfadecectomía central± lateral ± RT± QX
+ Levotiroxina dosis supresoras Irresecable: QT± + Levotiroxina dosis sustitutivas
dabrafenib/trametinib
±linfadenectomía (mutación BRAF V6ooE)

SEGUIMIENTO TIROGLOBULINA ± rastreo con Rx I131 CALCITONINA + CEA

±TAC cervicotoracoabdominal/
PET

TTO MTX Rx I131 Inhibidores multikinasa:

*Si desdifenciación: inhibidores tirosin-kinasa (sunitinib, vandetanib/ cabozantinib
sorafenib) QT+ RT paliativas
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