CX PEDIATRICA

INTUSUSCEPC
ION
INTESTINAL
Alumna: Marjorie Elizabeth Pacheco Bravo
 DEFINICIÓN
Es una enfermedad obstructiva potencialmente grave, que se produce cuando un segmento del del
intestino (invaginado) penetra en la luz del segmento adyacente (invaginante).

El segmento invaginado obstruye el intestino y finalmente compromete flujo sanguíneo, causando

isquemia, traslocación bacteriana, gangrena y perforación intestinal

Ubicación frecuente es la ileo-cecal

SITIO DE LA PUNTA DE INVAGINACIÓN

- Ile-ceco-cólica 85%
- Ileo ileal 3.75%
- Yeyuno-yeyunal 2.5%
 EPIDEMIOLOGÍA

 Causa mas fcte de obstrucción intestinal 3 meses – 6 años

 Incidencia en lactantes entre 4-12 meses
 Predominio de varones
 Mas de la mitad de los casos tiene lugar en el primer año de vida
 Antecedente infeccioso: enfermdad diarreica aguda e infección respiratoria
 ETIOLOGÍA
NIÑOS
- 90% idiópática:
• desproporción entre íleon y la válvula ileocecal
• Crecimiento de las placas de peyer (IRS, GASTROENTERITIS)
• Incremento en la peristalsis ADULTOS 5%

- Otras causas: 49-55 años

• Infecciones adenovirus (50% de infeccionesl TGI) Hombre – mujer 1:1.3

• divertículo de Meckel > Riesgo de malignidad

• Polipos
• Quiste enterogeno
• Adenoma
• Angioma
• Ganglio linfático
• Púrpura de Schonlein-Henoch
FISIOPATOLOGÍA INVAGIN
ACIÓN

NECROS OBSTRUCCI
IS ÓN VENOSA

OBSTRUCCI EDEMA DE
ÓN ARTERIAL PARED
 CLÍNICA ESTADIO PRIMARIO
A INTERVALO DE 10-15 MIN (40%)
• Crisis de llanto
Cólico abdominal
• Encogimiento de MMII
inicio brusco intenso
• Palidez cutánea
• Vómitos: fases iniciales

Masa abdominal
Heces ‘en jalea ESTADIÓS AVANZADOS
palpable HCD
de grosella’ 60% • Shock
‘signo de la
• Fiebre
morcilla o dance’
• Respiración irregular
• Letargia
• Hipotonía
• Fluctuación y/o episodios paroxísticos
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FISICA

VACÍO EN FOSA ILIACA DERECHA

MASA PALPABLE, ALARGADA, DOLOROSA, LOCALIZADA EN HIPOCONDRIO DERECHO, CON EJE MAYOR EN
DIRECCIÓN CEFALOCAUDAL

TACTO RECTAL: MOCO SANGUINOLENTO

ECO ABDOMINAL De elección. Es útil predictor de éxito de reducción no qx

La ausencia de flujo vascular sugiere necrosis isquémica

Imagen en DONNUT o Diana en vista transversal y pseudoriñón en vista longitudinal
RADIOGRAFÍA SIMPLE
DE ABDOMEN

• Asas distendidas
• Ausencia de gas en colon
derecho (60-80%)
• Niveles hidroaereos
• En 1° hrs. RX normal
 MANEJO

REDUCCION DE INVAGINACIÓN
INTESTINAL

→ < 48 hrs de evolución y sin signos de perforación o peritonitis : reducción hidrostática

(enema de bario + Rx o aire/suero + eco)

95% de efectividad
recurrencia el 10% - 20%

→ Signos de perforación intestinal, shock, neumatosis intestinal o distención abdominal

>48 hrs de evolución: corrección quirúrgica
recurrencia 3%
 REDUCCIÓN HIDROSTATICA

- Se introduce un catéter al recto o una sonda Foley en el recto y para mantenerla en su sitio se unen
ambos glúteos con cinta adhesiva.
- Se permite que el bario corra hacia el recto desde una altura de 1-5 m por arriba del paciente, mientras
se observa el llenado del intestino el el fluroscopio
- Se mantiene la presión hidrostática constante mientras haya reducción
- Si no hay progreso permitir que bario regrese
 REDUCCIÓN NEUMÁTICA

- El procedimiento se vigila con fluoroscopio mientras se insufla aire por el recto. La máxima presión
segura es de 80 mmhg para lactantes pequeños y de 110 – 120 para los mas grandes
- Ventajas: mas rápido y seguro
- Desventajas: posibilidad de neumoperitoneo a tensión
NIÑO DE DOS AÑOS PRESENTA SUBITO DOLOR ABDOMINAL, QUE CEDE POR MOMENTOSS ,
DISTENSION ABDOMINAL,HECES CON SIGNO DE JALEA DE GROSELLA.
EL DX MAS PROBABLE ES

A. Invaginación intestinal
B. Enteritis disentérica
C. Estenosis congénita del piloro
D. Agangliosis congénita
E. Diverticulitis de meckel