NEOPLASIAS

PULMONARES

Dra Ingrid M. Torrealba García

Neumonólogo
NEOPLASIAS PULMONARES
 Enfermedad potencialmente
mortal
 Cuando los pacientes acuden
generalmente está en estadío
avanzado
 Tendencia actual: prevención

 Mayor incidencia a nivel

mundial
 Primera causa de muerte por
cáncer
 Ambos sexos

 Tabaquismo*
NEOPLASIAS PULMONARES
 FACTORES DE RIESGO
 TABAQUISMO. IPA

 EXPOSICIÓN A HUMO DE
TABACO/CIGARRILLO
 ENFERMEDADES PULMONARES
Arséniso, Asbesto, Amianto,
cromo, níquel, berilio, sílice,
 ESPOSICIÓN AMBIENTAL Y OCUPACIONAL
alquitrán, cadmio,
formaldehido, acetaldehido,
HAP, radiaciones ionizantes
 ALIMENTACIÓN
 FACTORES GENÉTICOS
KRas, NRas, Hras
ERBB
NEOPLASIAS PULMONARES
NEOPLASIAS PULMONARES
 CLASIFICACIÓN
 OMS Y IASLC
Microcítico o
No microcítico, no
células pequeñas. pequeñas. CPNM
CPM

Centrales Periféricos Adenocarcinoma

Epidermoide

Microcítico Adenocarcinoma
Epidermoide Células grandes De células
grandes
ADENOCARCINOMA
 El tipo histológico más fr en No
fumadores
 Periférica

 NPS

 Scar-carcinoma

 Pleura

 Subtipo broncoalveolar* 3-5%

 CARCINOMA EPIDERMOIDE O
ESCAMOSO

 30%
 Mejor pronóstico
 Crecimiento rápido
 Nódulo, masa, cavidad de paredes irregulares
 Fr cavitación
 2/3 central……obstrucción bronquial
 S de Golden
 Masa hiliar
 Invasión de fosa supraclavicular….TU de
Pancoast (destrucción costal, partes blandas)
Sx de Pancoast…..sx Bernard-Horner
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

 5% de las neoplasias pulmonares

 Generalmente periférica

 Crecimiento rápido, mediastino, a distancia

 Ginecomastia

 subtipos: Carcinoma neuroendocrino

 Carcinoma de células claras

CARCINOMA MICROCÍTICO, DE
CÉLULAS PEQUEÑAS
 15-20%
 Agresivo, debut con sintomas generales y mt

 90% central

 Invasión y compresión de estructuras vecinas: hilios,

ganglios, VCS
 Origen neuroendocrino

 Alta recaída post tto

 Típico: masa hiliar o perihiliar con ensanchamiento

mediastinal
 NEOPLASIAS PULMONARES. CLÍNICA

Temprano: asintomático
Síntomas generales Localización
Síntomas respiratorios

Estructuras q invade
Fiebre, anemia, reacción Sx paraneoplásicos u obstruye
leucemoide, Hipercalcemia,
SIADH, Eaton Lambert,
Ataxia cerebelosa,
encefalomielitis, retinopatía,
acropaquias, sx Cushing, Sx VCS
dermatomiositis,
Mt a Sx Pancoast
hipercoagulabilidad. Sx Bernard Horner
distancia
Derrame pleural
NEOPLASIAS PULMONARES.
DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

RADIOGRAFÍA
LABORATORIO NPS, masa, neumonitis
DE TÓRAX
obst, atelectasia, patron
alveolar, cavidad,
engrosamiento hiliar,
ensanchamiento
TOMOGRAFÍA
mediastino, DP, Pancoast,
DE TÓRAX
intersticial, N (raro)

C/CONTRASTE, estructuras
afectadas, TNM, orientar p.
invasivos
NEOPLASIAS PULMONARES.
DIAGNÓSTICO
Aumento de actividad
glucolítica de los tumores,
RMN PET-TC F-FDG. Primario, afect
mediastinal y mt.

CITOLOGÍA DE
BRONCOSCOPIA Dx y terapéutica
ESPUTO

B. DE
FLUORESCENCIA
NEOPLASIAS PULMONARES.
DIAGNÓSTICO

TORACENTESIS,
PAAF
BIOPSIA PLEURAL

ECOENDOSCOPIA
MEDIASTINOSCOPIA
BRONQUIAL

GAMMAGRAFÍA ÓSEA
NEOPLASIAS PULMONARES. ESTUDIO
DE LA EXTENSIÓN
 Sistema Internacional para la estadificación del
carcinoma pulmonar. TNM

T N M
• Tumor • Ganglios • Mt a
distancia
ESTADIFICACIÓN. CPM
 Tradicionalmente 2 grupos
 E. limitada

 E. diseminada

 A partir de 7ma edición se recomienda clasificarlo

también por TNM

 Cualquier T excepto T3 y T4, cualquier N y M0 (estadios

I a IIIB)
 Estadío IV con mt a distancia
TNM
NEOPLASIAS PULMONARES.
TRATAMIENTO

 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

 TRATAMIENTO DE SOPORTE VITAL

 TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

 TERAPIA DE LA DISNEA
NEOPLASIAS PULMONARES.
TRATAMIENTO