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TUMORES MALIGNOS DE NARIZ Y

SENOS PARANASALES
EXPOSITORA: GEMA MENDOZA LOOR
GENERALIDADES

PRESENTAN DIFICULTAD
COMPRENDEN 0,2-0,8% DE
PARA LA DETERMINACION
NEOPLASIAS MALIGNAS
DE SU EXTENSION

LEROUX Y ROBERTS POR SU ESTADIO SE


CLASIFICARON LOS CLASIFICARON DE DOS
UMORES EN 4 GRUPOS FORMAS:
ETMOIDALES CARCINOMA DE LA CAVIDAD
ENDOMAXILARES NASAL
DEL BORDE ALVEOLAR CARCINOMA DEL ANTRO Y
DE LAS FOSAS NASALES SENOS ETMOIDALES
CLASIFICACION DEL CARCINOMA
DIVISION DE LA CAVIDAD
SUPRAESTRUCTURA

LA DIVISION MAS SENCILLA ES


LA DE LA LINEA DE OHNGREN

INFRAESTRUCTURA
DIVISION DE SEBILAU:
SEPARA EN SUPRA, MESO E
INFRAESTRUCTURA.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA
NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES
CAVIDAD NASAL
SENOS PARANASALES
FRECUENCIA DE
DIAGNOSTICO EVALUACION
METASTASIS REGIONAES
CONFIRMATORIO: RADIOLOGICA: TC DE
15-25% Y LAS DISTANTES
BIOPSIA ALTA RESOLUCION Y RM
3-5%

CUANDO HAY LESIONES LIMITADAS DE


NO EXTIRPAR EL TUMOR
DESTRUCCION LA CAVIDAD NASAL,
COMPLETO SI EXISTE
ORBITARIA POSTERIOR ANTRO MAXILAR O
DESTRUCCION DE A
AFECTA LAS SENO ETMOIDAL TIENEN
BASE DEL CRANEO
POSIBILIDADES DE CX. MEJOR PRONOSTICO.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD
NASAL

SINTOMAS:
Epistaxis
Dolor
Obstruccin nasal
Formacin de
lceras locales

Proyectan metstasis
regionales en 20-40%
en especiales si son
mayores de 2 cm.
Tto: extirpacin quirrgica
amplia con Rinotomia lateral.
Radioterapia en el sitio
primario y profilctica en el
cuello si no hay metstasis
regionales.
CARCINOMA DEL VESTIBULO NASAL

AFECTA EL CARTILAGO DEL


TABIQUE
METASTASIS REGIONAL: 10%
PCTES.
TTO.: ESCISION Y BIOPSIA,
RADIOTERAPIA
SUPERVIVENCIA A 5 AOS:
70%
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENOS
PARANASALES
DEL ANTRO MAXILAR:
Seno paranasal que con mayor
frecuencia se afecta por neoplasias
malignas 60%
Entre la 5 y 6 dcada de la vida
15-20% metstasis regional
Mejor pronstico

a) Compuestos derivados
del petrleo
a) Cromo
b) Nquel
c) Cuero
d) Aserrn
e) Empleo de dixido de torio
Signos muy similares a los de sinusitis

90% estadios avanzados

Duracin de los sntomas de 5 meses a 1 ao

a) Dolor y edema facial


b) Obstruccin nasal
c) Lesiones en cavidad bucal (40%)
d) Sntomas oculares: Diplopa, epifora y proptosis
CUADRANTE AFECTO SINTOMA QUE REFIERE
DOLOR IRRITATIVO EN
RAMAS ANTERIOR Y MEDIA
ANTEROINFERIOR
DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR
AFLOJAMIENTO DENTARIO
POSTEROINFERIOR CON PERDIDA DE PIEZAS
DENTALES.
PARESTESIAS EN EL LABIO
SUPERIO O MEJILLA Y
ANTEROPOSTERIOR
DIENTES INCISIVOS Y
CANINOS
ASINTOMATICOS
POSTEROSUPERIOR SINTOMAS INFLAMATIOS Y
EPISTAXIS.
Tto.
Cirugia (Maxilectomia parcial
o subtotal)
Radioterapia
Quimioterapia con 5-
fluoracilo combinada con
cisplatino y metotrexato.
CARCINOMAS
DEL SENO ETMOIDAL: DEL SENO FRONTAL:

Tumores raros Son muy raros


Afecta el seno esfenoidal por extensin de
Aborda por va intracraneal y
transfacial procesos tumorales en nariz y nasofaringe
Extirpacin del seno y etmoidectoma
Tx.- Rinotoma lateral
completa
Etmoidectoma transantral
Supervivencia a 5 aos es de 45%
ADENOCARCINOMAS
ADENOQUISTICO
SURGEN:
Tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio.

CONSTITUYEN :
Casi el 11% de los tumores malignos incluyendo el
carcinoma adenoquistico)
SITIO DE ORIGEN:
Seno Maxilar 50%
Cavidad Nasal 30%
Seno Etmoidal Y Esfenoidal 20%
EPIDEMIOLOGICAMENTE
Trabajadores de madera (por el polvo grueso)
Por inhalacion de polvo o de aserrin niquel, plomo,
hidrocarburos volatiles
TRATAMIENTO
Combina ciruga y radioterapia
CARCINOMA ADENOQUISTICO
METASTASIS:
Pulmon 41%
OCURRE EN GLANDULAS SALIVALES PEQUEAS Cerebro 22%
Ganglios linfticos
SITIOS ANATOMICOS: regionales 16%
Hueso 13%
PALADAR DURO
CAVIDAD BUCAL
ANTRO MAXILAR

INVADE REGIONES PERINEURALES Y SE EXTIENDE A


TRAVES DE LAS VAINAS DE LOS NERVIOS.-

40-60% RECURRENCIA LOCAL


5-10 AOS DESPUES DEL TRATAMIENTO.
Supervivencia: Se pueden extender a
Tumores etmoidales toda la porcin media de
51% la cara, de un ojo a otro,
Malformaciones del regiones etmoidales.
piso del antro 82% Se presenta como una
masa solida

Se caracteriza por su
lento crecimiento.
Tto: radioterapia
combinada con
procedimiento
craneofacial.
MELANOMA NASAL Y DE SENOS
PARANASALES
MELANOMA
6-.7% de melanomas en
total.
Se comportan como
2-9% de melanomas de Mas frecuente en
malformacion primaria
cabeza y cuello. caucsicos
oculta
3.6-4% de tumores de nariz y
senos para nasales.

Manifestaciones clnicas: Lugar anatmico:


Tamao de la tumoracion: Epistaxis 60% en cavidad nasal. (38% en TN,
Obstruccin nasal 34% en pared externa. 14% en CI)
37% menor a 2cm 40% en senos paranasales (se
Dolor
51% 3-5cm Edema Facial presentan como tumor primario
oculto)
12% mayor a 5 cm Tiempo entre primer sntoma y
diagnostico es de 3-4 meses.
Estructuras polipoides o masas con
hemorragias fcil
Varian de pardo claro al negro
MACROSCOPICO denso
Consistencia ahulada y menos
infiltrantes que los carcinomas
epidermoides.

Quirurgico (Rinotomia lateral y


translabial)
Tumores que incluyen piel: Rinotomia
TRATAMIENTO DE parcial
ELECCIN Es radical cuando esta afectado el
tabique nasal.
En lesin antral: Maxilectomia
Radioterapia
Tumor raro de origen
neuroectodrmico
Frecuencia: Placoda olfatoria,
ganglio esfenopalatino.
2 y 3 dcada de la vida, varones

10-20% metstasis regional o distal;


medula, pulmn, cerebro e hgado

Masa de
aspecto
CUADRO Obstruccin
Epistaxis Anosmia polipoide en
CLINICO nasal unilateral nariz (racimo de
uvas)
CLASIFICACIN CLNICA. SISTEMA DE KADISH

PATRON
HISTOLOGICO
a) Tumoracin limitada a cavidad nasal
Existen nidos de neurocitos y
neuroblastomas que forman:

b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o Rosetas:


ms senos paranasales Estructuras
seudoglandulares cubiertas
por capa de clulas
cilndricas no ciliadas
Parecidas a las clulas
olfatorias.
c) Tumor que invade ms all de la cavidad
nasal o senos paranasales Seudorosetas:
Anillos de clulas pequeas
mal diferenciadas
Cubren cavidad central
(fibras o restos eosinofilicos)
DIAGNSTICO
Microscopio electrnico
Grnulos neurosecretorios de
catecolaminas
TAC y RM: Valoracin extensin del
tumor

TRATAMIENTO:
Ciruga
Resecar en bloque la tumoracion (lamina cribiforme)
PRONOSTICO
Senos paranasales: procedimiento descompresivo
a) 77% a tres aos, 57% a cinco
Radioterapia
b) 80% a tres aos, 60% a cinco
En los estadios b y c se recomienda agregar
quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 c) 50% a tres aos, 0% a cinco
mg/m2 SC
SARCOMAS DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
RABDOMIOSARCOMA
EPIDEMIOLOGIA

Es la tumoracin maligna de partes blandas de


cabeza y cuello, mas frecuente en nios.

Abarca
75% 10-20%
8 a 19% 35 a 45% 8% se
dentro despus
de todos ocurren observa
de la 1ra de la 4ta
los en en el
dcada dcada
tumores cabeza tracto
de la de la
de tej. y cuello sinonasal
vida vida.
Blando.

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28


Jess, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello
RABDOMIOSARCOMA PLEOMORFICO
CLASIFICACIN

Clasificacin de Horri y Enterline(1958)

Estructura celular con escaso estroma y clulas en EMBRIONARIO


Pleomorfo forma de huso, no hay colgeno

Clulas alargadas con ncleo central ovoide y


Embrionario citoplasma acidofilo
Botrioide
Mltiples espacios ovoides cubiertos por clulas en
Alveolar forma epitelial.
Clnica Tratamiento

NARIZ Y SENOS PARANALES:


Obstruccin nasal
Rinorrea Extirpacin quirrgica radical
Edema
Deformidad facial y epistaxis.
TUMORES ORBITARIOS:
Quimioterapia
Proptosis unilateral

Radioterapia
Estadio tratamiento

Estadio l No se aconseja radioterapia

Estadio ll y lll Radioterapia con dosis de


50-70 Gy para obtener
control local
Estadio VI Radioterapia 20-40 Gy en
forma paleativa
CONDROSARCOMA

Extremadamente raros

10 casos en tabique nasal 1981 5ta


dcada
Pelvis, escapula, manos, pies y
huesos largos

Nariz, maxilar, esfenoides, lamina


cribiforme y nasofaringe
Mandbula Remanente del cartlago de Meckel

Crecimiento lento y Dx tardo

Sinusitis

Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tie con


vimentina y protena S-100
Esfenoetmoidal condroma o cordoma

85% recidiva
LEIOMIOSARCOMA

7% Sarcomas de partes blandas

2.3 Tumores NO Epiteliales

No encapsulados

Infiltrativos

Proliferacin de clulas fusiformes organizadas en fascculos


entrelazados con intersecciones en ngulo agudo.
CLNICO
Obstruccin nasal

Epistaxis

Dolor facial

Exoftalmos
DIAGNOSTICO
TAC
LINFOMA NO HODGKIN

Se originan de tejido
Comunes en edades
Representan el 4% de las linforreticular o ganglios
tardas. 7 decada de la
neoplasias malignas. linfaticos ricos en este
vida
tejido.

DIVIDIDOS EN:
Linfoma de cels T (asociado a
EBV) mayormente en fosas Lo mas importante es que
nasales. no haya enfermedad
Linfoma de cels B afeccion
mayormente del seno maxilar extranodal.
(edema unilateral) nasofaringe y
anillo de waldeyer.
CLASIFICACION

Estadio 1:
sin presencia de sntomas relacionados.
con presencia de sintomas: fiebre, sudoracion, prurito solo una region de
ganglios linfticos o extralinfatico

Estadio 2:
A y B pero con afeccion de una o mas regiones ganglionares linfaticas en el
mismo lado del diafragma o afectacin localizada de uno rgano
extralinfaticas. Con una o mas regiones ganglionares del mismo lado del
diafragma.

Estadio 3:
Puede ser A o B con afectacin de regiones ganglionares linfaticas en
ambos lados del diafragma. Acompaada de invasin localizada de un
rgano o sitio extralinfatico.

Estadio 4:
Puede ser A o B con afeccion difusa o diseminada de uno o mas rganos
extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Perdida de Obstruccion
Necrosis nasal
peso y fiebre nasal

Rinorrea Ulceracion del


Dolor facial
mucopurulenta paladar

Edema de Edema
Epistaxis
mejilla periocular
Pueden ser: Nodular o Difuso.
Las lesiones macroscpicas tienden a aparecer en primero en
cavidad nasal.
Decrecen:

Pueden presentarse en
Seno Seno las siguientes formas:
paladar Orbita
maxilar etmoidal Linfocitico bien
diferenciado
Linfocitico poco
EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto diferenciado
polipoide. Mixto: linfocitico e
histocitico
Inmunoblastico
DIAGNOSTICO: Reticulosis Histocitica
medular
De los sntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
Linfoma de clulas T
No clasificable
Se requieren varias biopsias para el diagnostico. Linfoma tipo Burkitt
(amplias zonas de necrosis, inflamacin aguda y crnica, colonias bacterianas y granulomas
no caseosos).

TRATAMIENTO:
Radioterapia en dosis de 45-50 Gy, durante 4 o 5 semanas