UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FCM – CARRERA DE MEDICINA – CÁTEDRA DE PEDIATRÍA II

CLASES PRÁCTICAS: FORMATO PARA REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS
ALUMNO/A: Pulla Galarza Melanie Tamara GRUPO: 2 SUBGRUPO: B
SEXO NÚMERO
ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS DE CASO HISTORIA CLÍNICA
M F

Universidad de Guayaquil Luisa Micaela Alvear Segura X 010 6465463

|FECHA
EVOLUCIÓN PRESCRIPCIONES
(DÍA/MES/AÑO)
(10/06/2022) 1. Resumen clínico:

SEXO: Femenino

EDAD: 1 año 1 mes

Paciente Luisa Micaela de 1 año 1 mes de edad con esquema de vacunación
completo. Ingresa al hospital junto con su madre por presentar cuadro clínico
P: 10 kg de 24 horas de evolución, caracterizado por aumento progresivo del número
T: 66 cm de deposiciones, siendo un total de 6 en las últimas horas, acuosa, fétidas,
I P/E: PAE 0-2
sin sangre, sin moco, hace 10 horas presentó un vómito y no ha comido desde
entonces. La madre refiere que 24 horas antes del inicio de los síntomas,
DS-P: DS-T: salieron de paseo, y la niña por accidente bebió agua de un río.
Al momento del ingreso la paciente se encontró: irritable, sedienta, con ojos
5. Signos vitales hipotónicos, esbozo del signo del pliegue, llenado capilar de 1 segundo.
Dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos aumentados a la
FC: 120 FR: 38 auscultación, timpanismo a la percusión.
PA: 99/50 mm Hg Se procedió a realizar biometría hemática, coproparasitario, citología del
Tº: 38° SO2: 95% moco fecal, antígeno viral en heces.

2. Diagnóstico Presuntivo:
6. Balance hídrico

Ingresos: 1200 ml Gastroenteritis Aguda con algun grado de deshidratacion

VO: 1200ml 3. Evolución hospitalaria:

IV: 0ml Favorable

Egresos: 1500 ml 4. Estado actual del paciente:

U: 500 ml Luego del tratamiento de rehidratación presento mejoria y fue dada de alta.

H: 600 ml

PI: 400 ml 7. Interpretación de los Exámenes de laboratorio:

BALANCE: -300 kcal Sin alteraciones

LABORATORIO
8. Interpretación de los Exámenes de gabinete:
GR: 4.5 /mm3

GB: 10 /mm3 Coproparasitario negativo

HT: 45%
Citología del moco fecal negativo
HB: 12 g/dl Antígeno viral en heces negativo
9. Diagnóstico Diferencial y Definitivo:
VCM: 74 fl HCM://
Dx Diferencial: Gastroenteritis aguda por Rotavirus, Gastroenteritis aguda
CHCM: // IR: //
por Escherichia coli enteropatógena,

DU: // Dx Definitivo: Gastroenteritis aguda por Escherichia coli enterotoxigénica

10. Plan de manejo diagnóstico y terapéutico:

OTROS
PLAN DIAGNÓSTICO:
1. Biometria hematica
2. Heces: Coproparasitario
Prescripcion:
PLAN TERAPÉUTICO: 1. SRO 2 oz (60 ml) VO c/15min
1. Plan B de rehidratacion oral (suero oral hipotónico) durante 4H
2. Reposicion de perdidas actuales (Volumen a volumen) o Plan A 2. SRO ½ taza (100 ml) VO x
3. Suplementos de Zinc x 10 dias cada evacuación
4. Lactancia materna y realimentación precoz 3. Zinc 20mg VO /dia x 10 días
4. Leche materna, de 7 a 10 días
PLAN DE TRATAMIENTO (algun grado de deshidratación con Ileo)
PRESCRIPCION
1. Plan C para reponer perdidas anteriores 1. LR 300 ml IV en 30 min
2. Reposición de pérdidas actuales volumen a volumen IV 2. LR 700 ml IV durante 2H30
3. LT de mantenimiento 120cc/kg/dia previa revaloración con solucion de 3. LR para reponer pérdidas
Dw por concentración Na 35 K 20 enterales volumen a volumen
4. NPO HNO IV
5. Reevaluar en 3 H 4. Reevaluar al paciente en 3H, si
esta bien hidratado continuar
Solucion Na 35 K 20
con
Soletrol NA tiene 3.5 mEq x cada cc = 10cc en 1000 cc de Dw = 1cc en 100 5. Dw 5% 1200 ml + Soletrol Na
Soletral K tiene 2 mEq x cada cc = 10cc en 1000 cc de Dw = 1cc en 100 12 cc + Soletrol K 12 cc pasar
IV /dia
6. NPO HNO
7. Pendiente Zinc 20 mg VO / día x 10
días
PLAN DE TRATAMIENTO (algun grado de deshidratación con Ileo)
PRESCRIPCION
1. Plan B IV 80cc/kg durante 4H 1. LR 800 ml IV durante 4H
2. Reposición de pérdidas actuales volumen a volumen IV 2. LR para reponer pérdidas
3. LT de mantenimiento 120cc/kg/dia previa revaloración con solucion de enterales volumen a volumen
Dw por concentración Na 35 K 20
IV
4. NPO
3. Reevaluar al paciente en 3H, si
esta bien hidratado continuar
con
4. Dw 5% 1200 ml + Soletrol Na
12 cc + Soletrol K 12 cc pasar
IV /dia
5. NPO HNO
6. Pendiente Zinc 20 mg VO /dia x
10 días
BALANCE DE INGRESO

Ingresos
• 120 ml/kg x 10 = 1200 ml
Total de ingresos: 1200 ml

Egresos
• Uresis: 500 ml
• Heces: 600 ml
• Perdidas insensibles: 400 ml
Total de egresos: 1500 ml

Balance hídrico (negativo)

1200 - 1500= -300

BALANCE A LAS 24 H

Ingresos
• Plan B: 800 ml/4h (pérdidas anteriores) → Reposiciones en las primeras 4h
• Gasto fecal: 2.5cc/kg/h = 60cc/kg/d = 600 cc/día (Pérdidas actuales ) → El total de reposiciones por diarrea al dia
• Total: 1400 ml

Mantenimiento:
• 120 ml/kg x 10 = 1200 ml
Total de ingresos: 2600 ml

Egresos
• Uresis: 500 ml
• Heces: 600 ml
• Perdidas insensibles: 400 ml
Total de egresos: 1500 ml

Balance hídrico (positivo)

2600 - 1500= 1100 ml

Hidratacion:
• Plan B:
800ml/4h → 200 ml por hora → 50 ml/ 15min (2 onzas cda 15 minutos) x 4 horas
• Reposicion de perdidas actuales (Plan A) en el hogar:
100 ml x cada deposición (1/2 taza x cada deposición) → Para esto se debe pesar el pañal
(10 cc/kg)
Suplementos de Cinc:
20mg/dia x 10 días

Gasto fecal
Las 6 deposiciones al sumarlas dieron 600cc/kg/día y por hora dio 2,5 cc/kg/h