EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN

PRIMER EJERCICIO

Lactante mayor Femenino, pesa 12 kg consulto por presentar evacuaciones liquidas de numero
6 al día desde hace 5 días.

Al examen físico:

· observamos que el paciente esta  febril

· fontanela anterior normotensa

· tiene llanto con pocas lagrimas

· mucosa oral con saliva espesa

· signo de pliegue negativo

· diuresis de 0.4 cc xkg x hr

¿Cuál será el diagnostico? y el plan de terapia de rehidratación oral que vamos a utilizar?

Dx: diarrea aguda febril con  grado de deshidratación I.

 (lo realizamos según los datos que nos proporciona la madre como motivo de consulta y con
los datos del examen físico).

Plan de rehidratación:  Plan B.                       

Plan de rehidratación B:      Suero Oral  

                                       100 ml / kg en 4 horas (25 ml / kg / hora) ó cada vez  que quiera el

paciente.  

                                        Lentamente, con taza  y cucharitas, para evitar el vómito.

Cuantos cc hay en una onza ? 1 onza= 30cc.

Calculamos:

Marcelo Plascencia Jordán rotación Pediatria

Plan B  =         100ccx12 = 1200cc  /  4h  no  se administra cada 4 horas si no cada media hora .

                                              1200 cc / en 8 1/2 hr  ( media hora ) - se divide 1200 entre 8 = 150 cc

                                              150cc cada 1/2 hr (media hora)   

¿Si se lleva a onzas seria?  5 onzas  de suero oral vía oral cada media hora.

Indicación

Plan B

1.-  Suero oral 5 onzas VO cada 1/2 hrs (media hora)

2.- Vigilar cada 1/2 hrs (media hora) o 1 hora por 8 tomas.

SEGUNDO EJERCICIO

Lactante mayor  pesa 12 kg consulto por presentar evacuaciones  liquidas  más de 6

evacuaciones al día desde hace 5 días.

Al examen físico:  

· paciente Febril

· Fontanela anterior deprimida

· con llantos sin lagrimas

· mucosa oral con saliva espesa

· signo del pliegue > de 2 segundos

· diuresis de 0.4 cc x kg xhr

¿Cuál sería el diagnostico y Plan de terapia de rehidratación a utilizar?

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Dx: Diarrea aguda febril con deshidratación grave .

Plan  de rehidratación: Plan C.  

Plan de rehidratación C :  Tratamiento del shock hipovolemico   •Hidratación parenteral

Edad Primero dar  30ml/kg en: Luego dar   70 ml/kg en:
Lactantes < 12 meses 1 hora 5 horas
Niños > 12 meses hasta 5 años 30 minutos 2 1/2 horas

                                     

Calculamos:  

Primera fase  :En la primera 1/2 hora  30ccxkg = 30x 12 = 360cc .(  en la primera media hora
tomando las referencias de la tabla  porque es un lactante mayor que van de 1 a 2 años )

Segunda fase:  70 cc xkg en 2 1/2 hrs  70x 12 =  840 cc.

 Indicación Primera Fase

Plan  C                      

1.-  Solución Fisiológica 0,9%  360cc pasar por

vía EV en 1/2 hora

2.- Vigilar al terminar la solución

3.- Laboratorio:    

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 · Hematología completa

· Examen de   heces

· Examen de   orina

· Ionograma ( para saber cómo esta Na+ y K+)

                                   Segunda Fase

1.- Solución fisiológica al 0,9 %  840cc pasar por vía EV en 2 1/2 hrs.

2.- Vigilar cada 1/2 hora o 1 hora.

3.- Pendiente resultados de laboratorio.

Pasan las 2 horas y 1/2 y el paciente ya esta hidratado se valora y esta sin signos de shock.
Luego entramos a la fase de  mantenimiento.

Fase de mantenimiento.

En esta fase vamos a utilizar la regla de Holliday-sigar esta consiste en:

Peso Agua  
 10 primero kilos 100 ml /kg / dia  1000 ml
10 -20 kg 50 ml /kg / día 500 ml
Por cada kg adicional por 20 ml / kg / día 200 ml
encima de  20>

El paciente pesa 12 kilos es decir hay que darle los primero 1000 cc que corresponden a los
primeros 10 kilos y si pesa 2 kg mas por encima de 10 serian  2 x 50 = 100 cc adicionales , en
total se le administrara de fase de mantenimiento 1100 cc en 24 horas.

Cuando ya tenemos la fase de mantenimiento se deben  sumar a ella los requerimientos

diarios ideales   de potasio 2- 4 meq/ kg / dia .Tomamos el minimo diario que son 2  meq  :

2x12= 24 meq/ 24 hrs se divide por 3  para administrarla cada 8 horas = 8 meq / 8 horas.

Se administra como kcl 7,5 % (cloruro de potasio) por cada 1 cc es 1 meq de potasio.

1100 cc en 24 horas

 (hay que dividirlo en 3 para administrarlo cada 8 horas )  

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 1100/3 =  aproximadamente
360  cc /  8 hrs

Indicación

1.-  Solución dextrosal 0,45 %  360 cc  +  KCL 7,5%   8 cc  

mezclar y pasar EV en 8 horas cada 8 horas. ( sobre

entender que se da 3 veces al día ).

Resulta que llegaron los resultados de laboratorio y nos

muestran que los valores de sodio están en 125 meq/lt

a pesar de que ya le estábamos pasando sodio ( solución

fisiológica al 0,9%).

Que debemos hacer ? corregirlo  con la formula :

Sodio ideal -  sodio actual x 0,6 x kg  

130-125x0,6x12=  36 meq

¿Como
hago para sacar 36 meq de sodio?

Tenemos la Solución hipertónica de cloruro de sodio 20 % (  NaCL)

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 1 litro -- 1000cc hay 3,6 meq Na+ decimos :

1000 - 36             Se multiplica 3,6 por 1000  y luego se divide el resultado entre 36.

   x   - 3,6            resultado son : 100 cc      

esto se diluye  1 : 1 si utilizo 1 para diluirlo , 1 de la otra solución.

Indicación

1.- Cloruró de sodio al 20% 100 cc + Solución dextrosa al 5 % 100 cc mezclar y pasar EV en 1
hora.

TERCER EJERCICIO

Juan   de  8  meses   de edad,   sin antecedentes  de  importancia acude  por presentar desde
hace  4  días deposiciones  diarreicas  abundantes en número de 10    al  día ,  su peso  anterior
era  de  9  kg  al  momento es de  7  kilogramos, se acompaña  de  vomito de  contenido
alimentario  por  7  ocasiones.  Las diarreas  son  acuosas  sin   moco  ni sangre   color   dorado.

Examen Físico:

Somnoliento

· Fc:  45  ,  

· Fc  156,  

· Sat  87%aa,  

· T/A   60/40

· Diuresis horaria de 06 ml/kg/ hora.     

· Fontanela hundida,  

· Llanto sin lágrimas

· Signos del pliegue positivo

· Taquicárdico  

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 · Llenado capilar 4seg.

De acuerdo a los grados de deshidratación y los parámetros que cubre el

paciente nos encontramos con un paciente con un grado III de deshidratación.

Para resolver el cuadro de deshidratación nos basamos en las pérdidas

insensibles que de base son 80 ml  + 100 ml que se pierde en la deshidratación
grado III por kg de peso del paciente.

Así tenemos:

Peso: 7 kg

 
7 kg x 180 ml= 1260 ml de solución para rehidratación
2/3 = 840 ml en las primeras 8 horas 1/3=  420 ml en las siguientes 16 horas

 
840ml/8h= 105 ml/h 420ml/16h=  26 ml/h
Gotas Minuto= 105ml/h/(3*1) Gotas Minuto= 26 ml/h/(3*1)

                         35 gotas/min                          9 gotas/min

Indicación de Rehidratación

Pasar Dextrosa en Agua 1000 cc + 15ml soletrol B pasar 840 ml las primeras 8
horas a 105 ml/h y  35 gotas/minuto y 420 ml las siguientes 16 horas pasar a
26ml/h y 9 gotas/minuto.

Para el mantenimiento del paciente nos basaremos en la fórmula de Holliday –

Seagar:

PESO LÍQUIDOS AL DIA- Kcal

CORPORAL

0-10 Kg 100 ml/Kg

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 11-20 Kg 1000 ml + 50 ml/Kg por cada kg › 10 Kg

›20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg por cada kg › 20 Kg

Pérdidas de Electrolitos: para reestablecer los miliequivalentes de electrolitos

sodio y potasio, nos basaremos en el número de pérdidas que tuvo en diarrea y
vómito, al ser cuantiosa en este caso los valores a utilizar serán de 3 mEq x Kg
de Na y de 2 mEq x Kg de K

 
Peso: 7kg Electrolito: Na 2 mEq – 3 mEq

7kg x 100 ml= 700 ml/ 24 h                    K  1mEq – 2 mEq

  Na: 3mEq x 7 Kg= 21 mEq / 3,4 = 6 ml
  K: 2mEq x 7Kg = 14 mEq/ 2 = 7 ml

Regla de 3

700 ml             6 ml Soletrol Na

1000 ml           x_____________= 8.5 ml soletrol Na

700 ml             7 ml de Soletrol K

1000 ml            x_____________= 10 ml Soletrol K

Indicación Mantenimiento

Dextrosa en Agua 1000 cc + 8.5 ml de soletrol Na + 10 ml de soltrol K pasar

42 ml/h

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