Tema: “CASOS CLINICOS DIARREA”

Docentes:

Estudiantes:

Año: 2020.

Diarrea en la Infancia

Comenzamos a trabajar la diarrea y sus acusa en Pediatría.

INTRODUCCIÓN

Existen numerosas enfermedades del tracto gastrointestinal que se agrupan bajo la denominación
genérica de gastroenteritis. Suelen tener una causa infecciosa, están producidas por bacterias o
virus y, con frecuencia, causan brotes epidémicos. La mayoría de los contagios se transmiten a
través de alimentos contaminados, el agua para consumo humano y la transmisión fecal-oral, a
partir de personas infectadas.

Las infecciones gastrointestinales están muy relacionadas con los factores epidemiológicos, como
la estación del año, el clima y la situación socioeconómica, entre otros.

La gastroenteritis aguda en la infancia es una alteración común en los niños pequeños, tanto en
los países desarrollados como en los subdesarrollados. Se presenta con más gravedad en los
niños que en los adultos, y constituye una de las principales causas de morbilidad infantil, sobre
todo en los países más pobres, ante la malnutrición a que da lugar esa alteración. El germen que
con más frecuencia produce esta enfermedad es el rota virus, sobre todo en los bebés menores de
2 años, y en los períodos de verano y otoño. Otros gérmenes que infectan a los niños son
Sa/mol1ella y Campy/obacter, entre otros. Existe un parásito llamado Giardia lamblia que provoca
diarreas secretoras, porque se ancla en el intestino y disminuye la disacaridasa por la alteración de
las vellosidades intestinales. Afecta, sobre todo, a los niños que asisten a las guarderías, a los que
ocasiona cuadros de gastroenteritis. Entre el 10 Y el 20% de los niños con gastroenteritis necesitan
ingreso hospitalario, sobre todo si son menores de 2 años, de los que los infestados por rotavirus
ofrecen el mayor índice.

Los objetivos de esta unidad son:

• Identificar las causas más frecuentes de diarrea en la infancia.

• Reconocer los aspectos del examen físico que la enfermera debe valorar, en relación con las
complicaciones potenciales de un niño con diarrea.
• Definir los síntomas y signos.

• Identificar la etiología.

• Identificar las repercusiones de la enfermedad en las etapas del crecimiento y el desarrollo del
niño.

• Valorar la importancia de la rehidratación oral del niño.

Presentación de casos Clínicos

Caso 1
1-Paciente de 8 meses de vida que consulta en el centro de salud de atención primaria por
presentar diarrea de 48 horas de evolución según refiere su madre entre 6 a 8 veces en el
día ,de características semi liquidas, abundante que desborda el pañal, con registro de
temperatura de 37.7° a 38 nos refiere también que se alimenta poco y que a ella le
impresiona que bajo de peso en estos dos días, su ultimo peso es de hace 1 semana al
control con su pediatra de 8 kg, qué lo nota decaído y que esta orinando menos de lo
habitual.

A la valoración el paciente presenta los siguientes signos vitales:

FC: 170 L/m

FR: 46 R/m

T°: 38.2°

TA 85/60.

Peso : 7,800 Kg

Diuresis de 4 horas 40 ml

Se lo observa irritado, ojos hundidos, Fontanela hundida.

Teniendo presente el caso clínico:

1-Que tipo de diarrea presenta el paciente y defina la diferencia entre la OMS y la

Sociedad Argentina de pediatría.

El paciente presenta “Diarrea Aguda”

OMS : Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del
tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos.
SAP : Definimos a Diarrea Aguda como el aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones,
con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días.

2-Mencione etiología más frecuente en edad pediátrica.

La etiología más frecuente es la viral. Generalmente afecta a lactantes y niños pequeños, sobre todo en
época otoñal, de comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las
deposiciones diarreicas.

3-Que tipo de deshidratación presenta.

Presenta una deshidratación Leve y Moderada.

4-Cual es el tratamiento que se va a aplicar.

Tratamiento:

Plan B (manejo ambulatorio)

1. De SHO (sales de rehidratación oral) a 20 ml a 30’, hasta lograr la normohidratación.

2. Si vomita espere 10’, recomiende con pequeñas cantidades.

3. Instruya a la madre como administrarlo.

4. Enseñe a la madre como se puede prevenir la diarrea y deshidratación.

5. Explique cómo seguir con plan A, luego de la normohidratación.

5-Mencione los signos vitales normales a la edad del paciente y compare con los
que presenta el paciente.

Valor del paciente Valor normal

FC: 170 L/m 120 a 150L/m
FR: 46 R/m 35 a 40 R/m
T°: 38.2° 36 a 37°C
TA: 85/60. 90/70 mmHg
6-Realice el ritmo diurético al paciente y mencione cual es el valor normal

40ml/7.800kg/4hs= 1,28Ml/Kg/Hs

Valor normal: 1-3ml/kg/hs

Oliguria: 0,5 a 0,9ml/kg/hs
Oligoanuria: 0,1 a 0,5ml/kg/hs
Anuria: 0ml/kg/hs

7-Mencione como debe ser el tratamiento nutricional en la diarrea aguda.

Los ingresos calóricos deben ser suficientes para cubrir el mantenimiento, las pérdidas por mala absorción y
el déficit previo; que en general se logra aumentando el número de tomas.

Como el ingreso de alimento puede estar limitado por la rehidratación oral y la inapetencia, será necesario
aumentar la densidad calórica de la dieta especialmente durante la convalecencia, con cereales y el
agregado de aceites vegetales.

La etapa de recuperación nutricional debe mantenerse hasta que el niño alcance una relación peso para talla
del 90%. Contemplar y suplementar las deficiencias específicas que pudiera haber o sospecharse (vitaminas,
minerales y oligoelementos).

8-Como prepara y conserva las SRO.

Preparación: Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando
cuidadosamente antes de ofrecerla se conserva 24horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.
Caso 2
Paciente de 2 años que su madre consulta porque su pequeño comenzó en el día de ayer
luego de ingesta de hamburguesa en el jardín de infante con deposiciones liquidas,
abundantes refiere que le cambió 5 pañales en las últimas 6 horas. A la valoración presenta
estado neurológico comatoso, relleno capilar mayor a 5 segundos respiración muy rápida y
profunda, al control de SV:

FC: 160 L/m

FR:40 minuto

T°: 36°

TA: 62/34

1-De acuerdo al caso clínico Clasifique la diarrea.

Diarrea Bacteriana.

2-Que tipo de deshidratación presenta el paciente.

De acuerdo a los signos el paciente presenta Deshidratación grave.

3-Mencione que plan va a aplicar

El plan de enfermería que se aplicará será: Colocación de Vía Intravenosa para comenzar Tto de
rehidratación rápida con Sol. Poli electrolítica, colocación de SNG y Sonda vesical.

4-Mencione y compare los signos vitales de su paciente con los parámetros acorde
a edad.

Valor del Paciente Valor Normal

FC: 160 l/m 95-125 l/m

FR: 40xm 25-30
T°: 36 C° 36 a 37C°
T/A: 62/34 sist. 80-105 / diast. 45-70
5-Realice un diagnóstico de enfermería y 4 cuidados prioritarios y fundamente.

DOMINIO 2: HIDRATACION
00024- Déficit de volumen de líquidos R/C Shock Hipovolémico, manifestado por deposiciones
liquidas continuas, estado neurológico comatoso, relleno capilar mayor a 5 seg y taquipnea.

Cuidados de enfermería:

 Valoro estado neurológico. (Pcte comatoso, compruebo medidas aplicadas de

rehidratación para recuperar al Pcte del shock).
 Valoro signos clínicos de hidratación. (Compruebo grado de reposición de
líquidos).
 Cuantifico ingreso y egreso de líquidos y valoro diuresis. (Valoro capacidad de
eliminación).
 Control de signos vitales (FC,FR,T/A). (Valoro estabilidad hemodinámica del Pcte).

Caso 3
Un niño de 9 meses llega a la guardia de un hospital, con fiebre de 38 ºC, de 1 día de
evolución, aproximadamente 8 deposiciones acuosas. La madre manifiesta que no rechaza
el alimento y la que orina normal. Los signos vitales en la exploración son normales para su
edad.

¿Cuál es su valoración del estado de hidratación de este niño?

Según la edad del niño (9 meses) se podría decir que tiene un mayor riesgo de deshidratación.

¿Cuál sería su conducta inicial?

Su conducta inicial; otros focos infecciosos y poder obtener datos relevantes sobre el estado de
hidratación.
¿Qué tipo clínico de diarrea presenta este paciente?

El paciente presenta diarreas acuosas.

¿Cuál podría ser el mecanismo fisiopatológico de su diarrea?

Este tipo de diarrea involucran al intestino delgado, son liquidas, abundantes, y llevan a la
deshidratación con pérdidas variables de electrolitos, según mecanismo de acción.