CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. para no interferir en el paso de calor radiante. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves. . En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente. con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. apagar la Fototerapia. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales.). cianosis etc. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis. 4) Recomendaciones. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. Ya que éstas aumentan con la fototerapia. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. ya que este aumenta con la fototerapia. En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles.

1. Santiago de chile . Mexico. 1) Díaz G. CCRN.002.Madrid. Enfermería Pediátrica. 5) Margaret C. Primera Edición. Quinta Edición Edit. Panamericana. 2) Galleguillos J. Libros. Editorial. MN. editorial médica Panameicana. Buenos aires.Hill. 4ª Edición. Slota. Marta. Árticas. 6) Whaley Wong.999. Pediatría. 4) Meneghello. Guías e neonatología. RN. Doyma. 3) Gomilla T. Panamá.Interamericana. 1. Cuarta Edición. 2002.5) Bibliografía. Julio. Manual de cuidados intensivos neonatales. Síntesis SA.995 7) Villalaz R. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Mc Graw. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. Cuidados de Enfermería Pediátrica. 2002. . 2001.y colaboradores. 2. 2000. Mosby. y colaboradores.

Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación. . 2. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso. RNPT 1. Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN.DEFINICIÓN.OBJETIVOS..BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. que los RN a término. Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. hiper osmolaridad.. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad.. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento. Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso. Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta.

Agua metabólica: lactante = peso x 10.3. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva.5000grsen las primeras 48 horas de vida. IM. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. asfixia. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. plasma. sangre total. Agua Metabólica. RN con drenajes. Calculadora. Transfusiones ( cc por hora). A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos. insuficiencia renal. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas. 12 horas u horaria). Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. Registrar volúmenes exactos. Medicamentas orales.. paquete glóbulos rojos. 4. 5. diuréticos. ( puede ser cada 6 horas. Alimentación oral. RN que usan fármacos como: dopamina.INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. para evitar alteraciones en la hidratación del niño. o según la necesidad del BH. Etc. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua. paquetas etc.. barbitúricos. EV. Lapicero.MATERIAL Y EQUIPO.PROCEDIMIENTO. ductus.. Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos .

Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. vómitos. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel. los que serán pesados antes y después de usados. 5 a 10 % 10 a 12 %. Ingresos – egresos = BH. etc. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. Mantener al RN en colector o su filtración. Drenajes. RNPT. extracción de sangre. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. Aunque esté con colector siempre se usa pañal.Diuresis. las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. . *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. LCR.

perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT.751---a 2000 1.2 cc 1. En términos generales el valor normal oscila entre 0. .3 cc 2. 1.8 cc 0.501 1.Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos. RECOMENDACIONES.Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc.7 cc a 1.251 a 1750 a 1500 0. A).4 cc 55.6 cc /kg/hora.7 cc 24 cc 1. Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá.7 cc 1 cc 20 cc. 16. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc.6 cc 2.001 a 1.7 cc 64.250 Menor de 1000 . B).6 cc 38.Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos. Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales.

Panamá. • • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles. Margaret C. Mexico. Manual de cuidados intensivos neonatales. 1.y colaboradores. RN. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %. CCRN. Gomilla T. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel.002. Síntesis SA. editorial médica Panameicana. Julio. 2001 Galleguillos J. Primera Edición. 1. 2000. Factores que reducen las pérdidas insensibles. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. Panamericana.Madrid. Enfermería Pediátrica. La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %. Cuarta Edición.Interamericana. Meneghello. 4ª Edición. Buenos aires. Mosby.999. . Pediatría. Slota. Santiago de chile . Guías e neonatología. Marta. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Quinta Edición Edit. Edit.• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral. 5. Cuidados de Enfermería Pediátrica. Whaley Wong. MN. 2002.BIBLIOGRAFÍA Diaz G. 2002. Libros. 2. aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. Doyma. Mc Graw.995 Villalaz R. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %. Árticas... Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria.Hill. y colaboradores.

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