CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. . En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles.). En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. cianosis etc. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales. para no interferir en el paso de calor radiante. ya que este aumenta con la fototerapia. apagar la Fototerapia. Ya que éstas aumentan con la fototerapia. 4) Recomendaciones.

Madrid. Libros. Quinta Edición Edit. 4) Meneghello. Slota. Panamericana.Hill. 2. Manual de cuidados intensivos neonatales. Doyma. Julio. 6) Whaley Wong. Editorial. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño.999. Marta. Guías e neonatología. . 5) Margaret C. Enfermería Pediátrica. 1. 2002. Mexico. RN. Buenos aires. Cuarta Edición.002. editorial médica Panameicana. Árticas.5) Bibliografía. CCRN.Interamericana. 2000. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Mc Graw. 2001. Pediatría. 2) Galleguillos J. Síntesis SA. 1) Díaz G. MN. 1. 3) Gomilla T. Primera Edición.995 7) Villalaz R. 4ª Edición. Panamá. Mosby. Santiago de chile . y colaboradores.y colaboradores. Cuidados de Enfermería Pediátrica. 2002.

Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso.. Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN. Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar.. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso. Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación.. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores. que los RN a término. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad.BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos. . 2. hiper osmolaridad. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. RNPT 1. Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado.OBJETIVOS.DEFINICIÓN.

Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos . Etc. Calculadora.5000grsen las primeras 48 horas de vida. 12 horas u horaria). EV.. Transfusiones ( cc por hora). plasma. Alimentación oral. paquete glóbulos rojos. o según la necesidad del BH. sangre total.MATERIAL Y EQUIPO. paquetas etc. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva. Agua metabólica: lactante = peso x 10. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas. ductus. Medicamentas orales.3. diuréticos.PROCEDIMIENTO. Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua. asfixia. para evitar alteraciones en la hidratación del niño. RN con drenajes.INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. barbitúricos. Agua Metabólica. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. Registrar volúmenes exactos. 4. ( puede ser cada 6 horas. IM. 5. Lapicero... RN que usan fármacos como: dopamina. insuficiencia renal.

Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel. etc. . Drenajes. Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. Ingresos – egresos = BH. RNPT. vómitos. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula. 5 a 10 % 10 a 12 %.Diuresis. Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular. LCR. Mantener al RN en colector o su filtración. Aunque esté con colector siempre se usa pañal. los que serán pesados antes y después de usados. extracción de sangre. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal.

A).251 a 1750 a 1500 0. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc.3 cc 2.6 cc /kg/hora.751---a 2000 1.501 1.250 Menor de 1000 .2 cc 1. En términos generales el valor normal oscila entre 0. Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá. Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales.Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos. RECOMENDACIONES. .001 a 1.Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos.7 cc a 1.6 cc 2.8 cc 0. B).7 cc 1 cc 20 cc.6 cc 38. perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT.7 cc 24 cc 1.Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos. 1. 16.4 cc 55. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc.7 cc 64.

Factores que reducen las pérdidas insensibles. editorial médica Panameicana. Manual de cuidados intensivos neonatales.y colaboradores. Panamá. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %. 2000. Whaley Wong. 2001 Galleguillos J. Quinta Edición Edit.995 Villalaz R. Cuarta Edición. . aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. Santiago de chile . La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %. Mc Graw. Pediatría. Marta.Interamericana. RN. Edit. MN. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %. • • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. Margaret C. Enfermería Pediátrica. Cuidados de Enfermería Pediátrica. Guías e neonatología. 5. Meneghello. 1. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. Slota.002. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda.BIBLIOGRAFÍA Diaz G.. 2002. Árticas. CCRN. Doyma. El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria.Madrid.999. Julio. Panamericana.• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral. Buenos aires. Síntesis SA. Libros. Gomilla T. 2002. 1. 4ª Edición. Mosby. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel. y colaboradores.Hill.. 2. Mexico. Primera Edición.

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