CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez. para no interferir en el paso de calor radiante. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis.). Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. Ya que éstas aumentan con la fototerapia. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. 4) Recomendaciones. . Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales. ya que este aumenta con la fototerapia. cianosis etc. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. apagar la Fototerapia.

publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Buenos aires.002. 2002. 1.Madrid. editorial médica Panameicana. 4ª Edición. Guías e neonatología. Doyma. CCRN. 3) Gomilla T. 5) Margaret C. Árticas. Slota. 2002. 2001.Hill. Cuidados de Enfermería Pediátrica. 2. 4) Meneghello. Cuarta Edición. Julio. Manual de cuidados intensivos neonatales.5) Bibliografía. Marta. Mc Graw. Síntesis SA. Pediatría. RN. Mexico. Editorial. Panamericana.Interamericana. Mosby. . 2000. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. 1) Díaz G. Primera Edición. 1. y colaboradores. MN. Santiago de chile . Panamá. Libros.999. 2) Galleguillos J. Quinta Edición Edit.995 7) Villalaz R. 6) Whaley Wong.y colaboradores. Enfermería Pediátrica.

Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso.DEFINICIÓN.OBJETIVOS. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta. Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación.. Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN. 2. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores.. . que los RN a término. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. RNPT 1. Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado. hiper osmolaridad.. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad.BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia.

Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos. Transfusiones ( cc por hora).INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. RN con drenajes. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua. o según la necesidad del BH. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida.. 4.3. paquete glóbulos rojos.MATERIAL Y EQUIPO. ductus. asfixia. 12 horas u horaria). Lapicero. plasma. ( puede ser cada 6 horas. Calculadora.. EV. 5. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos . Agua metabólica: lactante = peso x 10.5000grsen las primeras 48 horas de vida.. Agua Metabólica. paquetas etc.PROCEDIMIENTO. Registrar volúmenes exactos. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva. RN que usan fármacos como: dopamina. Etc. IM. barbitúricos. Medicamentas orales. Alimentación oral. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. insuficiencia renal. para evitar alteraciones en la hidratación del niño. diuréticos. sangre total.

realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. vómitos. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. etc. Aunque esté con colector siempre se usa pañal. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula. los que serán pesados antes y después de usados. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular. Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. Drenajes. extracción de sangre.Diuresis. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. Mantener al RN en colector o su filtración. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. 5 a 10 % 10 a 12 %. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal. . RNPT. Ingresos – egresos = BH. LCR.

Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos.751---a 2000 1.251 a 1750 a 1500 0. perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc. B).7 cc 1 cc 20 cc.7 cc 24 cc 1.501 1.6 cc 2.6 cc 38.8 cc 0. 1.4 cc 55. 16. RECOMENDACIONES. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc. Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales. En términos generales el valor normal oscila entre 0.2 cc 1. Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá. .Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos.7 cc a 1.6 cc /kg/hora.7 cc 64. A).250 Menor de 1000 .Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos.3 cc 2.001 a 1.

• • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles. Panamá. 2. Mexico.999. MN. Libros. Panamericana. 2002.Hill. Margaret C. Santiago de chile . Manual de cuidados intensivos neonatales. 2000. Mc Graw. Pediatría. Edit. El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria.Interamericana. 2002.. Guías e neonatología. Factores que reducen las pérdidas insensibles.002. 5. 2001 Galleguillos J. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Meneghello. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. Buenos aires. Gomilla T. .Madrid. Whaley Wong. Julio. Doyma. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %. Enfermería Pediátrica.. Cuarta Edición. Slota. CCRN. Árticas.y colaboradores. Síntesis SA. 1. editorial médica Panameicana.• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral.995 Villalaz R. aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. Quinta Edición Edit. Primera Edición. Marta. 1. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %.BIBLIOGRAFÍA Diaz G. y colaboradores. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. Mosby. RN. 4ª Edición. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel. Cuidados de Enfermería Pediátrica. La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %.

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