CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. . ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez. 4) Recomendaciones.). con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que éstas aumentan con la fototerapia. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. ya que este aumenta con la fototerapia. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. cianosis etc. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales. para no interferir en el paso de calor radiante. apagar la Fototerapia.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves.

5) Bibliografía.Interamericana. Quinta Edición Edit. Buenos aires. Panamá. Cuarta Edición. 3) Gomilla T. 2001. editorial médica Panameicana.y colaboradores. Síntesis SA. 5) Margaret C. Árticas. 2002. 2000. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. 1) Díaz G. Santiago de chile . Libros. Cuidados de Enfermería Pediátrica. RN.999. Pediatría.Hill. Guías e neonatología. 1. Editorial. 4) Meneghello. Mexico. Mc Graw. Julio. Doyma. 1. Marta. 4ª Edición. MN. 2) Galleguillos J.995 7) Villalaz R. Panamericana. 2002. Slota. y colaboradores. . 2. CCRN.Madrid.002. Enfermería Pediátrica. 6) Whaley Wong. Manual de cuidados intensivos neonatales. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Mosby. Primera Edición.

Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado.OBJETIVOS. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores. Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación.DEFINICIÓN.BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia.. que los RN a término. 2. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar.. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta. Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso.. . Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. RNPT 1. hiper osmolaridad. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso.

paquete glóbulos rojos. Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. insuficiencia renal. diuréticos. 4. RN que usan fármacos como: dopamina.5000grsen las primeras 48 horas de vida.INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. IM. Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos . EV.PROCEDIMIENTO. plasma. RN con drenajes. Agua metabólica: lactante = peso x 10. asfixia. Transfusiones ( cc por hora). sangre total. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas.. o según la necesidad del BH. Etc. ductus. Agua Metabólica. barbitúricos. Alimentación oral. para evitar alteraciones en la hidratación del niño. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua.3. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva. Medicamentas orales.MATERIAL Y EQUIPO. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. Registrar volúmenes exactos. Lapicero.. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. paquetas etc. 12 horas u horaria). 5. Calculadora. ( puede ser cada 6 horas..

Aunque esté con colector siempre se usa pañal. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. Mantener al RN en colector o su filtración. 5 a 10 % 10 a 12 %. . Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. Drenajes. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. Ingresos – egresos = BH.Diuresis. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. LCR. Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel. vómitos. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. extracción de sangre. realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. los que serán pesados antes y después de usados. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. etc. RNPT.

2 cc 1.Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos.7 cc 64. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc.3 cc 2.251 a 1750 a 1500 0. Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá. A).7 cc 1 cc 20 cc.7 cc 24 cc 1.6 cc 2. RECOMENDACIONES.751---a 2000 1.501 1. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc. perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT.6 cc /kg/hora. . Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales.4 cc 55.Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos.250 Menor de 1000 .7 cc a 1.6 cc 38. 1.001 a 1.Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos.8 cc 0. 16. B). En términos generales el valor normal oscila entre 0.

Mosby. Mexico. La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %.. Árticas. Quinta Edición Edit. . 4ª Edición. Enfermería Pediátrica.. Pediatría.Madrid. Cuidados de Enfermería Pediátrica. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. editorial médica Panameicana.y colaboradores. 2000. Meneghello. aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. Santiago de chile .002. MN. Guías e neonatología. Slota.• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral. Whaley Wong. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %. Mc Graw. Libros. Panamericana.999. 2.995 Villalaz R. Gomilla T. • • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles. 1. 2002. Factores que reducen las pérdidas insensibles. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño.Interamericana. Cuarta Edición. 1. RN. Buenos aires. Julio. Síntesis SA. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel. Panamá. Manual de cuidados intensivos neonatales. 5. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %. 2002. Edit. Primera Edición. El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria. Margaret C. 2001 Galleguillos J. Doyma.Hill. Marta. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. y colaboradores. CCRN.BIBLIOGRAFÍA Diaz G.

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