CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. María paulina Tello Delgado

1) Definición La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios. También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y niños graves. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez. con el fin de ajustar su requerimiento hídrico. . Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito. apagar la Fototerapia. Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento.Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada. cianosis etc. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.). 4) Recomendaciones. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales. ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente. para no interferir en el paso de calor radiante. se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. ya que este aumenta con la fototerapia. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis. Ya que éstas aumentan con la fototerapia.

Marta. Manual de cuidados intensivos neonatales. 2002. 5) Margaret C. y colaboradores.y colaboradores. Panamericana. 1) Díaz G. Cuidados de Enfermería Pediátrica. 3) Gomilla T. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. 6) Whaley Wong. 1. Slota. Mexico.999. Mosby. . Primera Edición. Buenos aires. Guías e neonatología. RN. Santiago de chile .5) Bibliografía. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño. 2) Galleguillos J.Hill. Enfermería Pediátrica. Editorial.Madrid.Interamericana. MN. Árticas.002. Panamá. Julio. Pediatría. Mc Graw. CCRN. editorial médica Panameicana.995 7) Villalaz R. 4) Meneghello. 2. Síntesis SA. 4ª Edición. 1. 2001. Libros. Cuarta Edición. 2000. 2002. Doyma. Quinta Edición Edit.

OBJETIVOS. hiper osmolaridad. Restaurar las perdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por medio del cálculo adecuado del ingreso ya sea por vía oral o vía parenteral durante el periodo de la enfermedad..BALANCE HIDRICO INTRODUCCIÓN El mantenimiento del balance hídrico es importante para evitar problemas clínicos.. persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. que los RN a término.DEFINICIÓN. RNPT 1. 2. hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. Así como un exceso de líquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar. Los requerimientos hídricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relación con el peso. Una restricción excesiva puede llevar a una deshidratación. El cálculo de la cantidad de líquidos se debe tener en cuenta. Balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de líquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado. . Controlar el comportamiento hídrico de la forma más fisiológica que permita una adaptación adecuada del RN. Por lo tanto los requieren más líquidos y electrolitos por kg de peso.. los cuerpos más pequeños tienen mayor superficie corporal y gasto calórico que los cuerpos mayores. Las pérdidas ocurridas + más las pérdidas previstas + más los requerimientos para el mantenimiento. Ciertas patologías requieren aumento o restricción de la cantidad de líquidos a administrar.

EV. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos.. Esta se obtiene de la siguiente manera: Agua metabólica: RN = 15. para evitar alteraciones en la hidratación del niño. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. Lapicero. Medicamentas orales. 4. Agua metabólica: pre-escolar = peso x 5 Egresos .MATERIAL Y EQUIPO. Formato con los registros de ingresos y egresos del niño durante las 24 horas. ductus. Transfusiones ( cc por hora). insuficiencia renal.. o según la necesidad del BH. paquetas etc. sangre total. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusión continua. plasma. Agua metabólica: lactante = peso x 10. barbitúricos. IM. RN que usan fármacos como: dopamina. RN con drenajes. Etc.5000grsen las primeras 48 horas de vida.INDICACIONES ¿a quienes se debe relazar el balance hídrico? A los RN con peso inferior a 1. Para la cuantificación se debe considerar lo siguiente: Ingresos. ( puede ser cada 6 horas. RN con patologías como: insuficiencia cardiaca congestiva. Agua Metabólica. 5. asfixia. Registrar volúmenes exactos. Calculadora. diuréticos. RN sometidos a intervenciones quirúrgicas. 12 horas u horaria).. paquete glóbulos rojos. Alimentación oral.3.PROCEDIMIENTO.

extracción de sangre. 5 a 10 % 10 a 12 %. Para controlar la diuresis en los niños muy pequeños se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina. Colocar el recolector aserrándolo con unas pinceladas de tintura de benjuí para lograr su completa adhesión a la piel.Diuresis. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua. de modo que si la orina se filtra puede pesarse el pañal. LCR. los que serán pesados antes y después de usados. En los niños de mayor peso se usan pañales directamente y el control de diuresis se hará mediante el peso del pañal. Aunque esté con colector siempre se usa pañal. Cuantificar: perdidas por residuo gástrico. Deposiciones: En términos generales se calcula 10cc por kg por día. Estas pérdidas de peso límite son aceptables: RNAT. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del Para realizar el cálculo siguiente formula. RNPT. realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. Ingresos – egresos = BH. Mantener al RN en colector o su filtración. a la que se le conoce como perdidas fisiológica. . las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. etc. Drenajes. vómitos. Superficie corporal: de las perdidas insensibles se tomará en cuenta la peso x 4 +7 Peso +90 Pérdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Pérdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Pérdidas insensibles: 600cc x sc (neonato) Durante los primeros días de vida se produce una disminución de peso lo que corresponde a una contracción del agua extracelular.

501 1.250 Menor de 1000 .6 cc 2. RECOMENDACIONES.751---a 2000 1.6 cc 38.7 cc a 1.8 cc 0. • La hipertermia: por la elevación de cada grado por encima de lo normal (37º c) y sostenido en 24 horas el niño puede perder 150 cc. 1. perdida ml/kg/ insensible ml/kg/hora RNT.6 cc /kg/hora.Balance hídrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos.Se deberá sumar los parciales de los ingresos y egresos.7 cc 64.4 cc 55.7 cc 24 cc 1. • El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el niño puede perder entre 150 a 300 cc. En términos generales el valor normal oscila entre 0.Balance hídrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos.2 cc 1. .3 cc 2. B).251 a 1750 a 1500 0. 16.7 cc 1 cc 20 cc. Considerar otros factores que aumentan las pérdidas insensibles sobre los valores básales.001 a 1. Pérdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente térmico neutro peso Promedio perdida Promedio insensible diá. A).

El uso de aire comprimido más el O2 adecuadamente humidificado reduce las pérdidas insensibles por vía respiratoria. RN. Síntesis SA. 5. Doyma. 2002. Julio. Cuidados Intensivos de Enfermería en el niño.. Pediatría. Panamá.BIBLIOGRAFÍA Diaz G. 1. Enfermería Pediátrica.999. Meneghello. El uso de fototerapia eleva las pérdidas insensibles hasta en un 50 %. 2001 Galleguillos J. La humedad relativa ambiental eleva la reducción en un 30 %. y colaboradores. debido al aumento del flujo sanguíneo superficial de la piel. El uso de calefactor radiante eleva las pérdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores básales. Gomilla T. Cuidados de Enfermería Pediátrica. Edit. publicaciones técnicas mediterráneo Ltda. Slota. Primera Edición. Santiago de chile .y colaboradores. Quinta Edición Edit. Marta. aumenta significativamente las pérdidas insensibles por evaporación. Factores que reducen las pérdidas insensibles. Buenos aires. Margaret C. Guías e neonatología.995 Villalaz R. 2. 2002. Árticas. Libros. editorial médica Panameicana. El uso de incubadora sin agua incrementa las pérdidas insensibles en un 50 %. Mc Graw. 4ª Edición. Mosby. CCRN.Interamericana. Manual de cuidados intensivos neonatales. 2000. MN. Mexico.Madrid. Cuarta Edición. Panamericana.002. Whaley Wong. 1.Hill.. • • • El uso de la brazada plástica reduce en un 50 % por ciento las pérdidas insensibles. .• • • • La elevación de la Tº ambiente en 1ªc sobre el rango térmico neutral.

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