CASO CLINICO N 1

HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 55 aos que acude a consulta por HTA de difcil control
farmacolgico.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 aos de edad, con un control difcil a pesar de varios tratamientos
combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades present escotomas, confusin
mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo hospitalizada
como Encefalopata Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episdicas, tinnitus y dolores torcicos
atpicos (sin relacin a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que poda durar 6 a 8 horas), se le realiz
hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Est tomando una combinacin de
betabloqueante y diurtico.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 aos por un accidente cerebrovascular y
una hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
EXAMEN FISIC0: Presin arterial (media de tres lecturas) despus de 10 minutos de reposo de
168/104 mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por
fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). No soplos. Abdomen: no
hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto
grado de espasticidad arterial
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicridos de 180 mg/dL, cido rico 9
mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepticos, sodio,
potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la
onda R en V5 de 40 mm. La ecografa renal mostraba siluetas renales de tamao y morfologa
normales.
Se instaur una pauta farmacolgica de tres frmacos con inhibidor de la ECA, diurticos y
betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribi cido acetil saliclico 81 mg
diarios y se insisti en dieta hiposdica e hipocolesterolmica.
En la siguiente visita, tres semanas despus, presentaba una media de tres lecturas de presin arterial
despus de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatologa haba desaparecido y se realiz un
MAPA para evaluar el comportamiento de la presin arterial durante 24 hrs que mostr encontrarse
controlada la presin arterial.
CUESTIONARIO
1. Cules son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?
a) MAPA b) EKG c) ECOCARDIO d) Prueba de esfuerzo e) Todas
2. Cul es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?
a) Controlar la Presin b) Disminuir la proteinuria c) Disminuir la hipertrofia ventricular
d) Todas e) Ninguna
3. Qu cuidados deberamos tener con los diurticos en este tipo de paciente?
a) La hiperuricemia b) la tos c) los calambres d) vrtigo e) la hiperglicemia
4. Se podra indicar un Calcioantagonista dihidropiridnico en este paciente?
a) Si b) No c) Quizs d) Est contraindicado e) Propicia ms edemas
5. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico o hiperuricmico para
el tratamiento con diurticos?
a) Porque aumenta la hiperuricemia b) porque disminuye la glicemia c) ambas son correctas
d) aumenta la glicemia y la hiperuricemia e) ninguna es correcta
6. Cundo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene adems?
a) asma b) diabetes c) Taquiarritmias d) Angina de pecho e) b, c y d
7. Cul sera la droga de eleccin en proteinuria?
a) Calcioantagonista b) BRAT -1 c) Inhibidor de la ECA d) b y c e) Todas
8. Qu drogas actan sobre el sistema Renina?
a) Betabloqueadores b) Inhibidor de la ECA c) BRAT-1 d) Todas e) Ninguna

CASO CLINICO N 2
INSUFICIENCIA CARDIACA
HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 59 aos de edad, que ingres a urgencias refiriendo un tiempo
de enfermedad de 5 aos caracterizada por cansancio primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10
cuadras y esto se ha incrementado en el ltimo ao en que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo
que le obligaba a detenerse, as mismo desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y espordicas,
de inicio sbito y que tenan una hora de duracin, acompaadas de angustia y falta de aire; tambin ha
notado hinchazn de los tobillos, dolor en la zona del hipocondrio derecho y sensacin de pltora en el
cuello. Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posicin plana y se
tena que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La noche de su ingreso al hospital mientras
descansaba, sbitamente sinti que no poda respirar (se asfixiaba), tos con expectoracin espumosa y
rosada, y palpitaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere dolor de garganta frecuente en la infancia y a los 12 aos
present fiebre acompaada de inflamacin de rodillas, tobillos y codos en forma alternante y que le
postr en cama por unos 15 das. Durante su primer embarazo un mdico le inform que tena un soplo
cardiaco.
EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el decbito, con tos y
expectoracin rosada. P.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrtmico y filiforme. F.R.: 26x'. T:
36.5C. Cuello: con pltora a 90. Trax: tirajes, precordio hiperdinmico. A la palpacin impulso
ventricular izquierdo palpable y thrills. A la auscultacin se escucha arritmia, presencia de 3 ruido
cardiaco, soplo sistlico y diastlico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila, choque de punta en 6
EICI a nivel de la lnea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en ambos campos pulmonares.
Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo presente. Miembros inferiores:
presencia de edema, blando fcil de deprimir. Pulsos perifricos palpables y simtricos.
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax : Severa cardiomegalia con cefalizacin vascular pulmonar.
ECG: Ritmo no sinusal, Fibrilacin Auricular de Respuesta Ventricular Rpida, promedio 140x'
Ecocardiograma: Hallazgos: Ventrculo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados,
hipocinesia global leve, funcin sistlica deprimida (fraccin de eyeccin 40%). Aurcula izquierda
severamente dilatada. Ventrculo derecho de tamao en el lmite superior normal con funcin sistlica
conservada. Aurcula derecha moderadamente dilatado. Enfermedad mitral reumtica de grado severo
(estenosis e insuficiencia). Insuficiencia tricuspdea moderada.
CUESTIONARIO:
1. Cules son los criterios para diagnosticar insuficiencia cardiaca?
a) Tercer ruido
b) Galope
c) Disnea
d) Cardiomegalia
e) Todas
2. Qu exmenes auxiliares se deben realizar en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca?
a) Ecocardiografa
b) EKG c) Pptido Natriurtico
d) Nivel de catecolaminas e) a y c
3. Qu expresa la expectoracin rosada en este paciente?
a) Congestin pulmonar b) Edema agudo pulmonar c) Falla de ventrculo derecho
d)
Bajo
Gasto
Cardiaco
e)
Ninguna
de
las
anteriores
4. Por qu la paciente ha presentado Fibrilacin Auricular?
a) Crecimiento de Aurcula derecha b) Por ser hipertensa c) Por cardioesclerosis
d)
Por
infeccin
agregada
e)
Ninguna
de
las
anteriores
5. En qu casos se debe usar el digital en estos pacientes?
a) Controlar la frecuencia cardiaca de la fibrilacin b) Para mejorar el inotropismo
c) Para reducir el tamao cardiaco
d) Para disminuir mortalidad e) Mejorar calidad de vida
6. En qu casos se debe usar un diurtico en estos pacientes?
a) En todos los casos b) Slo si hay edema de miembros inferiores c) Cuando hay edema palpebral
d)
Cuando
hay
taquicardia
e)
Cuando
hay
ingurgitacin
yugular
7. Cul es la ventaja de los inhibidores de la ECA en la Insuficiencia cardiaca?
a) disminuye mortalidad b) alivio inmediatamente del paciente c) Aumenta la precarga
d)
aumenta
la
post
carga
e)
Ninguna
de
las
anteriores
8. Cundo usa se debe usar un betabloqueador en la insuficiencia cardiaca?
a) Si hay taquiarritmias b) En clase funcional I c) En todo paciente d) Slo si hay angina e) Ninguna

CASO CLINICO N 3
ENFERMEDAD CORONARIA
HISTORIA CLINICA:
Varn de 62 aos, trabajador bancario, acude al consultorio por referir dolor retroesternal opresivo,
irradiado a mandbula y brazo izquierdo, desde 2 horas antes de su llegada, el cual no haba cedido al uso
de nitratos sublinguales ni al reposo. El paciente haba presentado angina de esfuerzo estable durante aos,
con una ergometra de buen pronstico tres meses antes del ingreso (descenso del segmento ST en V5, V6
en el estadio 5 del protocolo de Bruce) para la que no se haba prescrito ningn medicamento.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Fumador 5 cigarrillos al da, sedentario. Diabtico no controlado desde hace 5 aos. No hipertenso
EXAMEN FISICO
PA: 110/60 mmHg, FC: 93x, SaO2 99%, plido, sudoroso, persistencia del dolor retroesternal de
mediana intensidad.
Examen Cardiovascular: torax simtrico, choque de punta en 5EICI en LMCI. Primer y segundo ruido
normal. No 3 Ruido. No soplos. No galope. Pulsos perifricos simtricos.
EXAMENES AUXILIARES:
El ECG mostraba ritmo sinusal con supradesnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y V6.
EVOLUCION: Se le administra Acido Acetil Salicilico 325 mg y nitrato sublingual, se solicita
inmediatamente una ambulancia llegando a un centro hospitalario (a las 4 hras de iniciado los sntomas)
donde se le inicia Trombolisis con Estreptokinasa 1.5 millones de Unidades en 1 hora. Al finalizar la
fibrinolisis el dolor cedi y el supradesnivel desapareci.

Evolucion el paciente sin incidentes y egres del hospital al 8 da de su ingreso continuando su

recuperacin sin incidentes en forma ambulatoria.
CUESTIONARIO
1. Cmo se diagnostica la angina estable?
a) Por Ecocardio b) Por EKG c) Por Prueba de esfuerzo d) Ninguna e) todas
2. Cul no es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria?
a) Hipertensin arterial b) tabaco c) Alcohol d) Sobrepeso e) diabetes
3. Cul es el tratamiento de la angina estable?
a) Nitratos b) trimetazidina c) aspirina d) estatina e) todas
4. Qu medicacin debera recibir el paciente si se sospecha de un infarto en el consultorio?
a) aspirina b) betabloqueador c) antiarritmico d) lidocaina e) pentazocina
5. Qu medidas debemos tener en cuenta antes de dar un nitrato sublingual a estos pacientes?
a) la presin arterial b) si es diabtico c) si es fumador d) si es dislipidmico e) ninguna
6. Cules no son elementos para diagnosticar un infarto al miocardio?
a) angina de pecho b) las enzimas cardiacas c) el EKG d) la presin arterial e) disnea
7. Un paciente post-infartado con qu medicacin le debemos seguir tratando?
a) betabloqueador b) aspirina c) estatinas d) nitratos e) todas
8. Por cunto tiempo deben usar los antiagregantes plaquetarios en estos pacientes ?
a) por un ao b) por 2 aos c) por 5 aos d) permanentemente e) por 3 meses

CASO CLINICO N 4
ARRITMIAS
HISTORIA CLINICA:
Varn de 30 aos de edad, que consult al servicio de urgencias por un episodio de taquicardia de 3
horas de evolucin.
Refera la aparicin muy ocasional de crisis de taquicardia desde la infancia. Los episodios eran de
palpitaciones regulares, de inicio y fin sbitos, a veces precedido de un latido fuerte y que alcanzaban
una frecuencia de 160/minuto. Durante aos, estas crisis haban sido muy espordicas, con una
frecuencia, a lo sumo, de una o dos al ao, de un cuarto de hora a varias horas de duracin, pero que
ltimamente haban aumentado de frecuencia y duracin.
La taquicardia que motiv la consulta persista desde haca 3 horas, era ms rpida que lo habitual y
tena cierta irregularidad. No se acompa de mareo ni disnea, ni cedi a pesar de que practicaron
maniobras vagales.
EXAMEN FISICO:
FC: 200 lat/min PArt 110/80 mmHg
La inspeccin de las venas del cuello no mostr ninguna onda anormal.
Los campos pulmonares eran normales.
Los ruidos cardiacos eran dbiles. No se auscultaban soplos.
La compresin del seno carotdeo no modific la frecuencia cardiaca.
El resto de la exploracin fue normal.
EXAMENES AUXILIARES:
Radiografa de Trax: normal
EKG:

CUESTIONARIO:
1. De qu tipo de arritmia es tpica la historia de este paciente?
a) Flutter auricular b) Fibrilacin auricular c) TPSV d) WPW e) Ninguna
2. Qu exmenes se deben pedir en este paciente luego de controlar la taquiarritmia?
a) Control de la Presin arterial b) Holter c) MAPA d) Prueba de esfuerzo e) Ecocardio
3. Un paciente con antecedentes de palpitaciones o taquiarritmias qu factores pueden
desencadenar un nuevo episodio?
a) caf b) bebidas energizantes c) alcohol d) tabaco e) todas
4. En qu casos se usa la maniobra vagal?
a) En paro cardiaco b) en TPSV c) en flutter auricular d) en fibrilacin auricular e) Ninguna
5. Cules son las taquiarritmias ms frecuentes?
a) Fibrilacin ventricular b) Torsaides de pontes c) Fibrilacin auricular
d) Extrasstoles ventriculares e) TPSV
6. Qu efectos colaterales puede dar la amiodarona?
a) Hipertiroidismo b) fibrosis pulmonar c) Hipotiroidismo d) depsito corneano e) todas
7. Qu droga se puede usar en la fibrilacin auricular con respuesta ventricular elevada?
a) Digoxina b) betabloqueador c) amiodarona d) verapamilo e) todas
8. Qu medicamento se debe evitar en lo posible luego que la fibrilacin auricular ha sido
controlada?
a) Antigripales b) Salbutamol c) Atropinicos d) Antiespasmdicos e) Astringentes