Fertilización in Vitro: Descripción General de Cuestiones y Cuestiones Clínicas

17/8/22, 5:46 Fertilización in vitro: descripción general de cuestiones y preguntas clínicas - UpToDate
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Fertilización in vitro: descripción general de cuestiones y

cuestiones clínicas
Autor: Dra. Jacqueline Ho
Redactor de sección: Robert L. Barbieri, MD
Redactor adjunto: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: julio de 2022. | Última actualización de este tema: 26 de abril de 2022.
INTRODUCCIÓN
La fecundación in vitro (FIV) se refiere a un procedimiento complejo diseñado para superar la

infertilidad y producir un nacido vivo como resultado directo de la intervención; es un tipo de
tecnología de reproducción asistida (TRA). En general, la FIV implica la estimulación de los
ovarios con una combinación de medicamentos para la fertilidad, la extracción de ovocitos de
los folículos ováricos y la fertilización de estos ovocitos en el laboratorio ("in vitro"). Los
embriones resultantes se transfieren a la cavidad uterina. Estos pasos generalmente ocurren
durante un intervalo de tiempo de aproximadamente dos semanas, lo que se denomina ciclo
de FIV.
En este tema, cuando se discutan los resultados del estudio, utilizaremos los términos
"mujer/en" o "paciente(s)" tal como se utilizan en los estudios presentados. Sin embargo,
alentamos al lector a considerar las necesidades específicas de asesoramiento y tratamiento de
las personas transgénero y de género diverso.
TERMINOLOGÍA
La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad

Estadounidense de Endocrinología Reproductiva (ASRM) han publicado pautas de terminología
https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 1/36

en un intento de estandarizar el lenguaje para pacientes, médicos e investigadores [ 1,2 ].

Algunos términos relevantes incluyen [ 1 ]:
● Tecnología de reproducción asistida (ART) – ART incluye "todas las intervenciones que
incluyen el manejo in vitro de ovocitos y espermatozoides humanos o de embriones con
fines de reproducción. Esto incluye, pero no se limita a, fertilización in vitro (FIV) y embrión
(ET), inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), biopsia embrionaria,
pruebas genéticas preimplantacionales (PGT), eclosión asistida, transferencia
intrafalopiana de gametos, transferencia intrafalopiana de cigotos, criopreservación de
gametos y embriones, donación de semen, ovocitos y embriones, y ciclos gestacionales de
portadores. Por lo tanto, ART no incluye la inseminación asistida usando esperma de la
pareja de una mujer o de un donante de esperma, y los registros de sólo ART no lo hacen".
● Infertilidad : la infertilidad se define como "una enfermedad caracterizada por la

imposibilidad de establecer un embarazo clínico después de 12 meses de relaciones
sexuales regulares y sin protección o debido a un deterioro de la capacidad de una
persona para reproducirse como individuo o con su pareja. Fertilidad las intervenciones
pueden iniciarse en menos de 1 año con base en el historial médico, sexual y
reproductivo, la edad, los hallazgos físicos y las pruebas de diagnóstico. La infertilidad es
una enfermedad que genera discapacidad como un deterioro de la función". La
infertilidad puede afectar tanto a hombres como a mujeres.
● Fertilización in vitro (FIV) : la FIV es "una secuencia de procedimientos que involucra la

fertilización extracorpórea de los gametos. Incluye la inseminación in vitro convencional y
la ICSI". La FIV implica la estimulación ovárica de la hembra para crear ovocitos,
recuperación de ovocitos, inseminación in vitro y transferencia de los embriones
resultantes al útero.
● Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) : la ICSI es "un procedimiento

en el que se inyecta un solo espermatozoide en el citoplasma del ovocito". Este
procedimiento se usa típicamente para la infertilidad por factor masculino grave.
● Inseminación intrauterina (IUI) : la IUI describe "un procedimiento en el que se coloca

esperma procesado en laboratorio en el útero para intentar un embarazo".
● Reproducción médicamente asistida : MAR incorpora "la reproducción provocada a

través de diversas intervenciones, procedimientos, cirugías y tecnologías para tratar
diferentes formas de problemas de fertilidad e infertilidad. Estos incluyen la inducción de
la ovulación, la estimulación ovárica, el desencadenamiento de la ovulación, todos los
procedimientos de TRA, el trasplante uterino y la infertilidad". inseminación uterina,
intracervical e intravaginal con semen de esposo/pareja o donante”. Esta es una frase más
amplia en comparación con ART.
ANTECEDENTES E IMPACTO
El primer embarazo después de la fertilización de un óvulo humano in vitro y el primer

nacimiento de un embrión fertilizado in vitro se informaron en 1976 y 1978 [ 3,4 ]. Desde
entonces, se estima que se han logrado siete millones de embarazos en todo el mundo
mediante la FIV y sus modificaciones ( tabla 1), conocidas genéricamente como tecnologías
de reproducción asistida (TRA). A medida que se ha acumulado experiencia, las tasas de éxito
han aumentado y las indicaciones para estos procedimientos se han ampliado, ART ahora
representa del 1 al 3 por ciento de los nacidos vivos en los Estados Unidos y Europa. En 2018, el
2 % de todos los bebés nacidos en los Estados Unidos fueron concebidos con TRA (rango: 0,4 %
en Puerto Rico a 5,1 % en Massachusetts) [ 5 ]. El acceso a la cobertura de seguro para el
tratamiento se ha asociado con una mayor utilización de la tecnología de FIV [ 6 ].
¿POR QUÉ SE UTILIZA LA FIV?
Si bien la FIV se usó por primera vez para superar la enfermedad tubárica como causa de
infertilidad [ 3,4 ], la técnica ahora se usa para tratar múltiples tipos de diagnósticos.
Principales problemas de fertilidad : se pueden tratar múltiples causas de infertilidad con
FIV, entre ellas:
● Factor tubárico : la FIV es la terapia principal para las personas cuyas trompas de Falopio
están completamente bloqueadas o no funcionan debido a daños previos por cirugía o
infección.
● Infertilidad grave por factor masculino : la FIV, incluida la inyección intracitoplasmática

de espermatozoides (ICSI), se selecciona para personas con infertilidad grave por factor
masculino; el factor masculino leve puede tratarse con inseminaciones intrauterinas (IIU).
● Reserva ovárica disminuida: las personas con reserva ovárica disminuida pueden
beneficiarse de la FIV, especialmente si desean tener más de un hijo con tratamiento de
fertilidad, ya que pueden criopreservar el exceso de embriones para uso futuro.
● Insuficiencia ovárica : las personas con insuficiencia ovárica pueden concebir con FIV
utilizando óvulos de donantes.

● Todas las demás causas de infertilidad que no han respondido a terapias menos
invasivas : las personas con disfunción ovulatoria, endometriosis, infertilidad inexplicable,
entre otros diagnósticos, generalmente comienzan el tratamiento con terapias de
fertilidad menos invasivas y menos costosas. Sin embargo, si no pueden lograr un
nacimiento vivo, entonces la FIV se convierte en una opción.
● Embarazo de portadora gestacional : la FIV se ha utilizado para lograr el embarazo en

portadoras gestacionales de personas con infertilidad grave por factor uterino (p. ej.,
síndrome de Asherman, agenesia uterina) o contraindicaciones médicas para el embarazo.
(Consulte "Embarazo de portadora gestacional" .)
Otros usos : la FIV puede ser útil en los siguientes entornos clínicos:
● Pruebas genéticas previas a la implantación (PGT) : la PGT se puede realizar para

detectar aneuploidía, trastornos monogénicos (gen único) o reordenamientos
estructurales. (Consulte "Pruebas genéticas previas a la implantación" .)
● Paternidad genética para parejas del mismo sexo– Las técnicas de reproducción
asistida, incluida la FIV, pueden ser empleadas por parejas del mismo sexo que desean la
paternidad genética. Las parejas de hombres del mismo sexo pueden donar semen de
uno o ambos socios para fertilizar un ovocito donado y crear un embrión con una
conexión genética. Luego, el embrión se transfiere a un portador gestacional. Las parejas
de mujeres del mismo sexo pueden usar la FIV para recolectar un ovocito de una mujer
(padre genético), fertilizar el ovocito in vitro y luego transferir el embrión resultante a la
otra mujer (padre gestacional). Este enfoque a veces se denomina "FIV recíproca". Si bien
la prensa no especializada informó en 2018 que el uso de un dispositivo patentado
permitió la fertilización y los primeros cinco días de gestación del embrión en una
madre,7-10].
● Selección de sexo y/o planificación familiar equilibrada : la selección de sexo se puede

realizar para evitar enfermedades genéticas ligadas al sexo o enfermedades con
incidencia de sexo desigual, así como por preferencias personales o planificación familiar
equilibrada. (Consulte "Selección de sexo" .)
● Prevención de trastornos mitocondriales : se han desarrollado dos técnicas de FIV, la

transferencia del huso materno y la transferencia pronuclear, para mujeres con
mutaciones hereditarias en el ADN mitocondrial (ADNmt), que son una causa importante
de enfermedades genéticas para las que no existe un tratamiento eficaz ( Figura 1) [ 11-
13 ]. Esta tecnología está disponible en entornos limitados fuera de los Estados Unidos.
Faltan datos que respalden el uso de estas técnicas para otras causas de infertilidad [ 14 ].
Estos procedimientos se han denominado FIV de tres personas o FIV de tres padres, pero
esto exagera el papel del donante del ovocito enucleado.
• Transferencia del huso materno: en la transferencia cromosómica del huso materno,

el núcleo se extrae del óvulo de una donante y se reemplaza con el núcleo del óvulo de
la futura madre.
• Transferencia pronuclear: para la transferencia pronuclear, ambos óvulos se fertilizan

y el ADN nuclear del óvulo fertilizado de la madre se transfiere al óvulo donante
fertilizado, del cual se extrajo el ADN nuclear del donante.
En 2015, la Cámara de los Comunes del Reino Unido aprobó normas para permitir el
trasplante de un núcleo del progenitor genético a un óvulo de donante, lo que equivale a
la donación mitocondrial [ 15 ]. Se estima que el procedimiento beneficiará
potencialmente a 150 mujeres en el Reino Unido por año [ 11 ]. A partir de 2016, la
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. no pudo aprobar la técnica para su uso
en humanos de acuerdo con la ley federal, aunque un panel asesor recomendó aprobar el
procedimiento para su uso en embriones masculinos (los machos no transmiten sus
mitocondrias a la siguiente generación). descendencia) [ 16 ]. (Consulte "Miopatías
mitocondriales: características clínicas y diagnóstico" .)
● Reproducción póstuma : en casos raros, la FIV se puede utilizar para ayudar a la

reproducción póstuma. Esta información se revisa en detalle en otra parte. (Ver
"Reproducción asistida póstuma" .)
● Corrección potencial de mutaciones de la línea germinal : una terapia investigada, la

edición de genes de un embrión antes de la transferencia tiene el potencial de corregir
mutaciones hereditarias que causan enfermedades significativas. En un estudio histórico
de embriones humanos heterocigotos para una mutación de MYBPC3 que daría lugar a
una miocardiopatía hipertrófica, se utilizó la tecnología de focalización basada en CRISPR-
Cas9 para "inducir roturas de doble cadena (DSB) en el alelo paterno mutante (que) se
repararon predominantemente usando el gen materno homólogo de tipo salvaje en lugar
de una plantilla de ADN sintético" ( Figura 2) [ 17 ]. El ciclo celular se moduló para
controlar el tiempo de los DSB para evitar el mosaicismo; de los embriones inyectados con
CRISPR, el 67 por ciento eran uniformemente homólogos para el alelo de tipo salvaje, en
comparación con el 47 por ciento de los embriones de control. Por lo tanto, con el uso de
dicha tecnología de edición de genes, las mutaciones hereditarias podrían revertirse y
habría más embriones disponibles para transferir en un ciclo de FIV, en comparación con
el estándar actual de transferencia de embriones no afectados identificados por

diagnóstico genético previo a la implantación. Tenga en cuenta que este tipo de terapia se
considera puramente experimental en este momento y no ha sido aprobado para uso
humano en ninguna parte del mundo.
• (Consulte "Descripción general de la terapia génica, la edición de genes y el

silenciamiento de genes", sección sobre "Métodos y desarrollo" .)
• (Consulte "Pruebas genéticas previas a la implantación" .)
¿QUIÉN ES UN CANDIDATO?
● Candidatos– Cualquier persona que no pueda concebir sin FIV se considera candidata a
este tratamiento. En las parejas heterosexuales, normalmente sería una pareja a la que se
le diagnostica infertilidad. La pareja femenina proporciona los ovocitos y lleva el embarazo
y la pareja masculina proporciona el esperma. Si la pareja requiere selección de embriones
por razones genéticas, se puede utilizar FIV con prueba genética preimplantacional (PGT).
Si la pareja femenina carece de función ovárica, se pueden utilizar óvulos de donante. Si la
pareja femenina no tiene útero o no puede llevar el embarazo debido a una condición
médica, la subrogación gestacional es apropiada. El trasplante de útero es una tecnología
experimental. La donación de esperma generalmente se trata con inseminación de
esperma de donante, pero es posible que se necesite FIV. En parejas del mismo sexo o
personas solteras,
● Contraindicaciones relativas : las pacientes con comorbilidades significativas, como

enfermedad cardíaca o pulmonar, pueden no estar lo suficientemente sanas para
someterse a estimulación ovárica y recuperación de ovocitos, aunque el procedimiento es
relativamente simple y mínimamente invasivo. Las personas con obesidad grave (p. ej.,
índice de masa corporal [IMC] >45) experimentan un mayor riesgo de anestesia y es
posible que no puedan tolerar la extracción de ovocitos.
¿QUÉ FACTORES IMPACTAN EL ÉXITO DE LA FIV?
Varios factores previos al procedimiento pueden afectar el éxito de la FIV (p. ej., la edad de la
mujer, el tipo de diagnóstico de infertilidad y los antecedentes reproductivos y obstétricos) [ 18
].
Edad de la persona que dona los ovocitos : el principal factor determinante del éxito de la
FIV es la edad biológica de la persona que dona los ovocitos. Aunque la FIV puede superar en

gran medida la infertilidad en las mujeres más jóvenes, no revierte la disminución de la

fertilidad dependiente de la edad en las mujeres mayores, en particular las mayores de 40 años
[ 18,19 ]. Esta disminución en el éxito es paralela a la observada con otras formas de
tratamiento de fertilidad en mujeres de edad avanzada [ 20 ]. Específicamente para la FIV, la
disminución del éxito se debe tanto a la disminución de la capacidad de respuesta de los
ovarios a la estimulación con gonadotropinas, lo que da como resultado una disminución del
número de ovocitos disponibles para la FIV, como a una disminución de la tasa de implantación
por embrión transferido debido a la mala calidad del óvulo [ 21,22 ].]. Además, el riesgo de
pérdida del embarazo (es decir, aborto espontáneo o aborto espontáneo) y anomalías
cromosómicas aumenta con el aumento de la edad de la mujer. Estos temas se discuten en
detalle en el contenido relacionado.
● (Ver "Evaluación y manejo de la infertilidad en mujeres de edad avanzada", sección sobre

'Biología de la fertilidad' ).
● (Consulte "Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): terminología, factores de riesgo y

etiología", sección "Edad creciente" ).
● (Consulte "Efectos de la edad materna avanzada en el embarazo", sección "Problemas del

embarazo temprano" .)
El límite superior para realizar FIV con óvulos autólogos (es decir, no usar óvulos de
donante) es controvertido y varía según el sitio, pero por lo general oscila entre los 41 y
los 45 años de edad [ 23 ]. En una serie en la que se intentó la FIV con óvulos autólogos en
mujeres de 45 a 49 años, los ciclos se cancelaron antes de la recuperación en el 30 % (70
de 231) y la tasa general de embarazo por recuperación fue del 21 % (34 de 161). Sin
embargo, solo 5 de los 34 embarazos dieron como resultado un parto vivo y todos estos
fueron en pacientes de 45 años de edad [ 24 ]. La tasa de nacidos vivos por ciclo iniciado
fue del 2,1 por ciento (5 de 231). (Consulte "Efectos de la edad materna avanzada en el
embarazo" .)
Efecto negativo
● Reserva ovárica deficiente : las personas con reserva ovárica deficiente tienen menos
probabilidades de lograr un nacimiento vivo utilizando sus propios ovocitos; se deben
ofrecer otras formas de terapia (p. ej., donación de ovocitos). (Ver "Fecundación in vitro:
Procedimiento", apartado 'Evaluación de la reserva ovárica' ).
● Hidrosálpinx : los estudios han demostrado consistentemente que la presencia de un

hidrosálpinx se asocia con un resultado de FIV deficiente: la tasa de nacidos vivos es la
mitad de la de las mujeres sin hidrosálpinx [ 25 ]. Además, los ensayos aleatorios han
demostrado que la salpingectomía antes de la FIV en mujeres con hidrosálpinx mejora las
tasas de embarazo y, por lo tanto, debe recomendarse [ 26,27 ]. El líquido hidrosalpíngeo
puede afectar el establecimiento de un embarazo exitoso al afectar negativamente el
embrión transferido o la receptividad endometrial. Estos efectos adversos pueden estar
mediados por factores mecánicos, microorganismos, endotoxinas, citoquinas, falta de
nutrientes, estrés oxidativo y/o el genotipo de la mujer (HOXA10) [ 28]. La salpingectomía
laparoscópica es el abordaje preferido y rentable en esta población de pacientes. Otros
enfoques potencialmente efectivos incluyen la salpingostomía y la oclusión tubárica
histeroscópica. (Ver "Cirugía reproductiva para la infertilidad femenina", sección sobre
'Salpingectomía antes de la fertilización in vitro' ).
Sin embargo, al menos un metanálisis encontró evidencia de reserva ovárica reducida

después de la salpingectomía. En un metanálisis de 25 estudios que compararon mujeres
que se sometieron a salpingectomía (una o ambas trompas) con mujeres que no se
sometieron a salpingectomía, las mujeres que se sometieron a salpingectomía requirieron
dosis más altas de gonadotropina, tenían niveles más altos de hormona estimulante del
folículo (FSH) (después de una salpingectomía bilateral ), y se recuperaron menos ovocitos
[ 29]. Como no se informaron las tasas de embarazo y nacidos vivos, no se sabe si estas
diferencias son clínicamente importantes. Dados los datos anteriores que demuestran
mejores resultados de FIV después de la extracción de hidrosálpinx, continuamos
recomendando salpingectomía para mujeres con hidrosálpinx que requieren FIV. Nos
esforzamos por evitar la interrupción de la conexión vascular entre el útero y el ovario
extrayendo solo la trompa de Falopio y la menor cantidad posible del ligamento ancho.
● Consumo de tabaco : fumar cigarrillos reduce las tasas de éxito de la FIV (recuperación de
menos óvulos) y está asociado con numerosos efectos adversos en la salud general [ 30,31
]; Recomendamos que se aconseje a los fumadores que dejen de fumar. (Consulte
"Beneficios y consecuencias de dejar de fumar" y "Resumen del tratamiento para dejar de
fumar en adultos" .)
Efecto mínimo o poco claro
● Leiomioma : el efecto de los leiomiomas en la FIV depende de su ubicación: los miomas

submucosos disminuyen las posibilidades de éxito, mientras que los miomas subserosos
no parecen tener ningún efecto. El efecto de los miomas intramurales no está claro. Un
metanálisis de 19 estudios observacionales mostró una disminución significativa en las
tasas de nacidos vivos (riesgo relativo [RR] 0,79, IC del 95 % 0,70-0,88) y las tasas de
embarazo clínico (RR 0,85, IC del 95 % 0,77-0,94) en mujeres sin caries. distorsionando los
fibromas intramurales en comparación con aquellos sin fibromas [ 32 ]. Sin embargo,

ningún estudio ha confirmado aún que eliminarlos mejore el resultado [ 33 ]. (Consulte
"Fibromas uterinos (leiomiomas): Descripción general del tratamiento", sección "Impacto
de los fibromas en la fertilidad" .)
● Endometrioma y endometriosis : es controvertido si un endometrioma asintomático

debe extirparse antes de la FIV; no hay consenso sobre el enfoque óptimo [ 34 ]. No
resecamos los endometriomas de forma rutinaria antes de iniciar la FIV, ya que la cirugía
no mejora los resultados de la tecnología de reproducción asistida (TRA) y puede dañar la
reserva ovárica [ 35,36 ]. Las mujeres con endometriosis que se someten a TRA parecen
tener posibilidades similares de lograr un embarazo clínico y un nacimiento vivo que las
mujeres con otras causas de infertilidad [ 37 ].
• (Consulte "Endometriosis: Manejo de los endometriomas ováricos", sección sobre

"Evaluación de la fertilidad y el deseo de embarazo" .)
• (Ver "Tratamientos para la infertilidad femenina", sección sobre 'Endometriosis' ).
● Antecedentes de embarazo previo : un nacimiento vivo anterior se asocia con una

mayor probabilidad de una FIV exitosa, pero un historial de uno o más abortos
espontáneos no reduce sustancialmente la probabilidad de éxito [ 18 ].
● Ciclo anterior de FIV fallido : la falta de éxito en un ciclo de FIV no disminuye

apreciablemente las tasas de éxito durante el tratamiento posterior hasta
aproximadamente el cuarto ciclo de FIV [ 38 ].
● Obesidad : la infertilidad es más frecuente entre las mujeres con sobrepeso y obesas
(índices de masa corporal [IMC] de 25 a 29,9 y ≥30 kg/m 2 , respectivamente), y la FIV
puede tener menos éxito en estas mujeres.
• Un metanálisis de 21 estudios de cohortes informó una disminución de la probabilidad

de nacidos vivos después de la FIV para mujeres obesas en comparación con mujeres
de peso normal (cociente de riesgos 0,85, IC del 95 %: 0,82-0,87) [ 39 ]. El análisis de
subgrupos que incluyó solo a personas con síndrome de ovario poliquísticod (SOP)
informó una reducción adicional en la posibilidad de nacidos vivos después de la FIV
para las personas con obesidad en comparación con las personas con peso normal (RR
0,78, IC del 95 %: 0,74 a 0,82).
• En un estudio retrospectivo de casi 500 000 ciclos de FIV autóloga fresca, las mujeres
obesas tuvieron una reducción del 6 % en las tasas de embarazo intrauterino y una

reducción del 13 % en las tasas de nacidos vivos en comparación con las mujeres con
peso normal [ 40 ]. Las tasas de nacidos vivos por transferencia para peso normal y
mujeres obesas fueron 38 y 33 por ciento, respectivamente. De acuerdo con estudios
previos, las mujeres obesas de este estudio también tuvieron tasas más altas de aborto
espontáneo, bajo peso al nacer y parto prematuro en comparación con los controles de
peso normal [ 41-47 ].
Sin efecto probado
● Aspirina , acupuntura, heparina : los metanálisis no han demostrado una mejora

estadística en las tasas de embarazo clínico con el uso de aspirina [ 48-50 ], acupuntura [
51,52 ] o heparina [ 53 ] en ningún momento durante el ciclo de FIV. Hay datos
inadecuados para evaluar la eficacia de la aspirina profiláctica en otros resultados del
embarazo [ 54 ].
● Trombofilia adquirida o hereditaria : aunque no se dispone de datos de alta calidad, la

presencia de anticuerpos anticoagulantes lúpicos o anticardiolipina solos o una de las
trombofilias hereditarias comunes no parece afectar negativamente las tasas de éxito de
la FIV. La evidencia disponible sugiere que la heparina no está indicada de forma rutinaria
cuando estas mujeres se someten a FIV. Las indicaciones para la profilaxis con heparina
una vez que se confirma el embarazo se analizan por separado. (Consulte "Síndrome
antifosfolípido: implicaciones obstétricas y manejo en el embarazo" y "Trombofilias
hereditarias en el embarazo" .)
● Grosor del endometrio : un metanálisis de estudios de 2014 sobre la asociación entre el

grosor del endometrio y el resultado de la FIV concluyó que el grosor del endometrio no
era un buen predictor de embarazos después de la FIV y no debería utilizarse como
criterio para la cancelación del ciclo, la congelación de todos los embriones o la
abstención. de un tratamiento adicional de FIV [ 55 ]. La adición de factor estimulante de
colonias de granulocitos para pacientes con revestimiento endometrial delgado que se
someten a FIV no parece ser útil [ 56 ].
● Acupuntura : la adición de acupuntura en el momento de la estimulación ovárica o la

transferencia de embriones (TE) no aumenta la tasa de nacidos vivos [ 52,57 ].
● Infección o vacunación por COVID-19 : al comienzo de la pandemia de la enfermedad

por coronavirus 2019 (COVID-19), surgieron preocupaciones sobre la posible reactividad
cruzada entre los anticuerpos contra la proteína de punta del SARS-CoV-2 y la sincintina-1,
una proteína involucrada en la formación del sincitiotrofoblasto de un embrión en
desarrollo podría tener un impacto negativo en la fertilidad femenina [ 58 ]. Sin embargo,
los datos disponibles no informan efectos nocivos de la infección viral o la vacunación

sobre la fertilidad o los resultados del ciclo de FIV [ 59-61]. En el estudio de cohorte
retrospectivo más grande que comparó 222 pacientes vacunadas con 983 pacientes no
vacunadas que se sometieron a estimulación ovárica controlada entre febrero y
septiembre de 2021, los resultados de la estimulación ovárica y la transferencia de
embriones fueron similares para ambos grupos, incluidas las tasas de fertilización y
embarazo clínico [ 60 ]. Los hallazgos específicos incluyeron:
• Estimulación ovárica, recuperación de ovocitos y fertilización : en un análisis

ajustado, no hubo asociación entre la vacunación y la tasa de fertilización
(β=0,02±0,02), el número de óvulos recuperados (β=0,01±0,57), los ovocitos maduros
recuperados (β=0,26± 0,47), proporción de ovocitos maduros (β = 0,02 ± 0,01), tasa de
blastulación (β = 0,02 ± 0,02) o tasa euploid (β = 0,05 ± 0,03).
• Transferencia de embriones congelados-descongelados : la comparación de 214

pacientes vacunados con 733 personas no vacunadas que se sometieron a
transferencia de embriones congelados-descongelados euploides únicos no informó
ningún impacto de la vacunación en el embarazo clínico (odds ratio ajustado [aOR]
0,79, IC del 95 % 0,54-1,16), embarazo ( ORa 0,88, IC 95% 0,58-1,33), embarazo en curso
(ORa 0,90, IC 95% 0,61-1,31), pérdida bioquímica del embarazo (ORa 1,21, IC 95% 0,69-
2,14) o pérdida clínica del embarazo (ORa 1,02, IC 95% 0,51-2,06).
¿CUÁLES SON LAS TASAS DE EMBARAZO Y NACIMIENTO VIVO?
El resultado de los embarazos concebidos mediante tecnología de reproducción asistida (TRA)

ha sido generalmente bueno. Sin embargo, existen mayores riesgos de gestación múltiple,
parto prematuro y bajo peso al nacer. Los resultados del embarazo, maternos y pediátricos se
analizan en detalle en el contenido relacionado. (Consulte "Tecnología de reproducción asistida:
Embarazo y resultados maternos" .)
Tasa de concepción de fondo : al asesorar a los pacientes sobre las tasas de embarazo con
FIV, es útil comprender las tasas de concepción de referencia (naturales) para diferentes
poblaciones.
● Embarazo espontáneo en pacientes subfértiles : en una revisión de pacientes

subfértiles, las tasas de embarazo independientes del tratamiento (espontáneo o natural)
durante 12 meses fueron del 27 % para las pacientes tratadas en la práctica de atención

primaria, del 12 % para las derivadas a especialistas en infertilidad y del 2 al 6 %. por

ciento de pacientes remitidos específicamente para FIV [ 33 ].
● FIV en comparación con observación : en un ensayo que asignó aleatoriamente a

pacientes que planeaban su primer ciclo de FIV para recibir FIV dentro de los 90 días o
ninguna terapia durante 90 días, las tasas de nacidos vivos fueron significativamente más
altas en el grupo de FIV (29 versus 1 por ciento) [ 62 ].
Nacido vivo y FIV
● Tasas de nacidos vivos por ciclo de FIV : por ciclo, la tasa de nacidos vivos después de los
ciclos de FIV que alcanzan la transferencia de embriones (ET) supera la que sigue a la
concepción natural en la población general (alrededor del 45 por ciento frente al 28 por
ciento, las tasas absolutas varían según la madre). edad) [ 63-66 ]. La mayor tasa de
nacidos vivos con FIV probablemente se deba a la recuperación de múltiples ovocitos. Esto
permite la transferencia de múltiples embriones o mejora la selección de embriones.
● Ciclos repetitivos de FIV : la tasa de embarazo acumulada y la tasa de nacidos vivos

siguen aumentando cuando se intenta la FIV de forma repetitiva, pero el aumento no es
lineal [ 67,68 ]. Para los pacientes que inician la FIV para concebir un segundo hijo después
de concebir el primero a través de la FIV, las tasas estimadas de nacidos vivos oscilan
entre el 61 % y el 88 % [ 69 ].
● Trastornos médicos y ginecológicos : la causa de la infertilidad afecta el resultado de la

FIV; las tasas más altas de nacidos vivos se observaron en mujeres con disfunción
ovulatoria y las más bajas en aquellas con reserva ovárica disminuida (40 frente a 15 por
ciento) [ 70 ]. El resultado del embarazo después de la TRA puede verse influido por las
condiciones subyacentes, así como por el procedimiento en sí. Sin embargo, el estrés,
tanto el percibido como el relacionado con la infertilidad, no parece afectar las tasas de
embarazo clínico después del tratamiento de FIV [ 71 ]. Los trastornos médicos y
ginecológicos que afectan la probabilidad de embarazo también pueden influir en el
resultado del embarazo.
● Raza y origen étnico : en los Estados Unidos, las tasas de éxito de la FIV parecen variar
según la raza y el origen étnico, y las mujeres que no son blancas tienen tasas de nacidos
vivos más bajas en comparación con las mujeres blancas [ 18,72 ]. Las razones de estas
diferencias no están claras. Las diferencias de resultados por categorías de raza/etnicidad
probablemente reflejen problemas de racismo sistémico subyacente y/o diferencias
socioeconómicas en lugar de verdaderas diferencias biológicas.

Embarazo espontáneo después de la FIV : el embarazo espontáneo después de una FIV
exitosa o fallida no es una ocurrencia rara, especialmente entre mujeres con buenos factores de
pronóstico (infertilidad joven, de corta duración, infertilidad inexplicable) [ 73 ].
Aproximadamente una quinta parte de las parejas que quedan embarazadas mediante FIV
tienen posteriormente un embarazo concebido de forma natural [ 74-77 ]. En un estudio de
encuesta realizado por correo, entre las 37 parejas con <5 años de infertilidad, un diagnóstico
de infertilidad inexplicable y una pareja <35 años de edad, el 57 % quedó embarazada (95 % IC
39-73) durante una mediana seguimiento de siete años después de su último intento de FIV [ 74
].
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO DE FIV?
Los riesgos de la FIV se derivan del procedimiento en sí y de cualquier riesgo que se desarrolle
durante el embarazo posterior [ 78 ].
● Riesgos del procedimiento : las tasas de morbilidad y mortalidad directamente

relacionadas con la FIV son bajas. Las complicaciones se deben principalmente a la
estimulación hormonal y la extracción de óvulos, e incluyen síndrome de
hiperestimulación ovárica (SHEO), tromboembolismo, infección, hemorragia abdominal,
torsión anexial, reacción alérgica y complicaciones anestésicas [ 79,80 ].
El OHSS es una complicación potencialmente mortal de la inducción de la ovulación que

puede ocurrir en el contexto de la inducción de la ovulación con terapia de gonadotropina
exógena o FIV. Sus manifestaciones más graves incluyen agrandamiento masivo de los
ovarios y quistes múltiples, hemoconcentración y acumulación de líquido en el tercer
espacio; estos cambios rara vez conducen a insuficiencia renal, shock hipovolémico,
episodios tromboembólicos, síndrome de dificultad respiratoria aguda y (raramente) la
muerte [ 79,81,82 ]. El SHO leve ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de los
pacientes, aunque algunos aspectos de la hiperestimulación son prácticamente
omnipresentes, y una forma grave de SHO se asocia con aproximadamente el 0,1 al 0,2
por ciento de todos los ciclos de FIV [ 83 ].]. Los síntomas clínicos suelen aparecer de 5 a
10 días después de la primera dosis del desencadenante de la ovulación (hCG, agonista de
la hormona liberadora de gonadotropina [GnRH]).
La patogenia, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención

del OHSS se analizan en detalle por separado.

• (Consulte "Patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de

hiperestimulación ovárica" .)
• (Consulte "Prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica" .)
• (Consulte "Manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica" .)
● Riesgos relacionados con el embarazo : si la FIV tiene éxito, la mujer corre el riesgo de
sufrir la morbilidad y la mortalidad habituales relacionadas con el embarazo (p. ej.,
preeclampsia/eclampsia, hemorragia, tromboembolismo, sepsis, embolia de líquido
amniótico). El embarazo ectópico ocurre en aproximadamente 1.5 a 2 por ciento de los
pacientes [ 84,85 ].
El impacto de la FIV en el embarazo, la salud materna y el desarrollo neonatal se revisan

en detalle por separado. (Consulte "Tecnología de reproducción asistida: Embarazo y
resultados maternos" .)
● Otras desventajas de la FIV : las desventajas de la FIV incluyen el alto costo, la necesidad
de procedimientos y medicamentos asociados con algún riesgo para la paciente, una
mayor tasa de gestación múltiple (que representa gran parte del costo directo de los
embarazos concebidos mediante FIV [ 86 ]) y, posiblemente, un ligero aumento de las
complicaciones fetales. (Consulte "Tecnología de reproducción asistida: Embarazo y
resultados maternos" .)
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DE UN CICLO DE FIV?
Los componentes generales de un ciclo de FIV son la estimulación ovárica farmacológica (es
decir, la inducción de la ovulación o superovulación), la aspiración y fertilización de ovocitos y la
transferencia de embriones (ET). (Ver "Fecundación in vitro: Procedimiento" .)
● Protocolo (largo) del agonista de GnRH: los protocolos largos tienen dos partes:
supresión pituitaria seguida de estimulación ovárica. La supresión hipofisaria comienza el
ciclo anterior a la estimulación ovárica planificada para evitar un aumento de la hormona
luteinizante (LH) antes de que madure la cohorte de folículos ováricos estimulados. El
protocolo de agonista prolongado de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
generalmente se elige para mujeres con buena reserva ovárica en un esfuerzo por lograr
un crecimiento folicular sincrónico. No se usa con tanta frecuencia como un protocolo
antagonista de GnRH debido a la incapacidad de usar un disparador agonista de GnRH,
que puede disminuir el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS).

• Supresión hipofisaria : un régimen comúnmente utilizado para suprimir la liberación

hipofisaria de LH comienza con un agonista de GnRH que se administra diariamente
durante aproximadamente dos semanas o hasta que se completa la regulación
negativa (por lo tanto, "protocolo largo"). Este protocolo se utiliza en una población con
buena respuesta, incluidas aquellas con marcadores de reserva ovárica favorables. El
protocolo de agonista de GnRH largo se usa con menos frecuencia que los protocolos
de antagonista debido a la incapacidad de usar el desencadenante del agonista de
GnRH (que se usa para prevenir el SHO). Todavía es una opción de protocolo para los
buenos respondedores esperados en quienes el OHSS es menos probable. En los
Estados Unidos, las píldoras anticonceptivas orales (ACO) o el acetato de noretindrona
se administran por vía oral durante cinco a siete días antes de iniciar el tratamiento con
leuprolida .acetato, después de lo cual hay una superposición de leuprolida y
OCP/acetato de noretindrona durante aproximadamente una semana. Se administra
una dosis diaria de acetato de leuprorelina de 0,5 a 1 mg por vía subcutánea durante
este tiempo y durante el resto de la estimulación. Por lo general, el acetato de
leuprolida se administra durante un mínimo de 10 días antes de que comience la
estimulación y, posteriormente, durante la estimulación hasta el día de la inyección
desencadenante (otros 10 días en promedio). Alternativamente, el acetato de
leuprorelina puede iniciarse en la fase lútea del ciclo anterior para evitar estimular la
liberación de la hormona estimulante del folículo endógena (FSH) y LH, ya que esas
hormonas son relativamente bajas en la fase lútea. Alternativamente, una inyección de
depósito único que contiene dosis más altas de la droga es una alternativa, que se
utiliza más comúnmente en Europa (típicamente, la dosificación diaria se realiza en los
Estados Unidos). [87 ]. La regulación a la baja se verifica mediante la medición de
estradiol sérico inferior a 30 pg/mL, antes de comenzar con los medicamentos de
estimulación. El estradiol sérico se mide el día del inicio de la estimulación (si comienza
el día 2/3 de la menstruación) o antes del inicio de la estimulación mientras se toman
OCP antes de suspenderlos aproximadamente cuatro días antes del inicio de la
estimulación.
• Estimulación ovárica : para la estimulación ovárica, se administra gonadotropina

menopáusica humana (hMG), FSH o ambas [ 88 ] en una dosis de 150 a 450 (dosis
máxima) unidades internacionales/día por vía subcutánea para estimular el
crecimiento folicular [ 88,89 ]. Las personas con buena respuesta ovárica requieren
dosis más bajas de medicación.
Si bien un metanálisis de siete ensayos informó un aumento de las tasas de nacidos

vivos con el uso de hMG versus FSH recombinante, el tema de hMG versus FSH sola

sigue siendo controvertido y aún no se ha establecido una ventaja definitiva de un tipo

de estimulación sobre el otro. El agonista de GnRH se continúa a una dosis más baja
para evitar un aumento prematuro de la secreción de LH. La dosis de hMG, FSH o
ambas se ajusta posteriormente de acuerdo con el crecimiento folicular (determinado
por ultrasonografía transvaginal) y las concentraciones séricas de estradiol (un
indicador de la proliferación de células de la granulosa).
- En un protocolo de "reducción", la dosis inicial de gonadotropina es alta y esto es

seguido por reducciones graduales en la dosis durante el ciclo dependiendo de la
respuesta.
- En un protocolo de "intensificación", la dosis inicial de gonadotropina es baja y

luego se aumenta gradualmente durante el ciclo dependiendo de la respuesta.
● Protocolo de brote de agonista de GnRH (corto)
• Antecedentes : en pacientes que responden mal a la estimulación ovárica, el agonista

de GnRH puede administrarse junto con la estimulación ovárica para que la respuesta
inicial (agonista) de la hipófisis pueda usarse para la estimulación ovárica. Estos
protocolos llamados "flare" se inician en el momento de la menstruación espontánea o
después de varios días o semanas de OCP.
• Régimen : si bien existen varios regímenes, uno común usa una dosis baja de
leuprolida , 40 mcg dos veces al día, que comienza el día 2 del sangrado o de tres a
cinco días después del último ACO. Este régimen se llama "microdosis Lupron flare" y
se combina con mayor frecuencia con 450 unidades internacionales de FSH o hMG. Si
se usa un protocolo de FSH pura, se puede agregar hCG en dosis bajas cuando el
folículo principal tiene 14 mm para proporcionar actividad de LH para la maduración
folicular. Inicialmente, la liberación de FSH y LH de las reservas endógenas provocada
por la leuprolida proporciona una estimulación adicional a los folículos en crecimiento
y, posteriormente, previene los picos prematuros de LH, ya que la regulación a la baja
se completa el día 5 de estimulación [ 90 ].
● Protocolo (corto) de antagonista de GnRH
• Antecedentes : los antagonistas de la GnRH provocan una desensibilización hipofisaria

más rápida que los agonistas de la GnRH. El protocolo del antagonista de la GnRH se
puede utilizar tanto para respondedores buenos como malos.

- En los protocolos de buena respuesta, se usa una dosis más baja de

gonadotropinas y los proveedores tienen la capacidad de desencadenar la
ovulación con un agonista de GnRH, lo que minimiza el riesgo de SHO.
- En los protocolos de respuesta deficiente, por lo general, la dosis máxima de

gonadotropinas se usa en combinación con un agente oral como el citrato de
clomifeno , que aprovecha las reservas endógenas de FSH y LH que ayudan a
estimular el crecimiento del folículo además de las gonadotropinas exógenas.
• Regímenes : si se usa un antagonista de la GnRH, no es necesario un tratamiento

previo con un agonista para prevenir la ovulación. La estimulación se inicia ya sea en el
momento de la menstruación ("protocolo corto") o después de un período de
pretratamiento variable con anticonceptivos orales [ 91]. Se administra un antagonista
a mitad de la estimulación en un protocolo fijo o flexible. En un protocolo flexible, el
antagonista de la GnRH se inicia cuando el folículo principal tiene típicamente
alrededor de 14 mm de diámetro mayor y el riesgo de ovulación prematura amenaza
primero con la cancelación del ciclo. Alternativamente, algunos programas administran
primero el antagonista de la GnRH como parte de un protocolo fijo, comenzando en un
día del ciclo en particular, generalmente el día 6. Luego se continúa con las inyecciones
diarias del antagonista hasta la administración de hCG. Un metanálisis encontró que,
en comparación con un protocolo prolongado de agonistas de GnRH, el uso de
antagonistas de GnRH redujo la incidencia de SHO en casi un 40 % (odds ratio [OR]
0,61, IC del 95 %: 0,51-0,72; reducción del riesgo absoluto en un 3 %). sin diferencia en
las tasas de nacidos vivos (OR 1,02, IC 95% 0,85-1,23) [ 92 ].
¿CUÁNDO SE UTILIZAN LOS ÓVOCITOS DE DONANTE?
Un ciclo de FIV puede utilizar ovocitos de la paciente que se somete a FIV o de un donante. Los
ovocitos donados pueden ser de donantes dirigidos (conocidos) o anónimos [ 93 ].
Indicaciones : las indicaciones comunes para usar ovocitos de donantes incluyen [ 93 ]:
● Edad reproductiva avanzada
● Reserva ovárica disminuida de cualquier etiología
● Condición genética conocida o sospechada
● Pobre calidad de ovocitos o embriones o múltiples intentos previos fallidos de concepción

con TRA
● Hipogonadismo hipergonadotrópico
● Falta de ovocitos biológicos (hombres o mujeres trans)
Selección y selección de donantes : existen varias pautas de sociedades disponibles para
guiar la selección y selección de donantes, así como la gestión de los laboratorios de fertilidad [
93-98 ]. La evaluación de una posible donante de ovocitos incluye un historial médico completo
para detectar enfermedades activas y posibles enfermedades hereditarias, evaluación
psicoeducativa, examen físico y pruebas de laboratorio [ 93 ]. En los Estados Unidos, la
Administración de Drogas y Alimentos (FDA) es responsable de regular las pruebas de
enfermedades infecciosas de todas las donantes de ovocitos [ 99,100 ]. Se requiere
documentación escrita de elegibilidad para la donación para cumplir con la regulación de la
FDA. Las pruebas deben realizarse en un laboratorio con metodologías aprobadas por la FDA
para la detección de donantes.
Donación de ovocitos : los procesos de estimulación ovárica, recuperación de ovocitos y

criopreservación de ovocitos son los mismos para los ovocitos autólogos y los de donante. La
fertilización de ovocitos con la formación de embriones resultante se puede realizar con
ovocitos frescos o congelados-descongelados. El uso de ovocitos de donantes frescos puede
estar asociado con mejores tasas de nacidos vivos, pero los ciclos frescos también son más
desafiantes ya que requieren la sincronización hormonal tanto de la donante de ovocitos como
de la receptora prevista [ 101 ].
● (Ver "Fecundación in vitro: Procedimiento", apartado 'Ciclo de FIV' ).
● (Consulte "Opciones de criopreservación para la preservación de la fertilidad", sección

sobre 'Ovocitos' ).
¿POR QUÉ LA FIV NO TIENE ÉXITO?
Etiologías : un ciclo de FIV puede tener desafíos en cualquier paso del proceso; es posible que
no se identifique la causa.
● Problemas previos a la formación del embrión : es posible que los folículos no se

desarrollen debido a una reserva ovárica deficiente. Es posible que no se pueda recuperar
un ovocito maduro debido a dificultades técnicas. El fracaso de la fertilización puede ser
causado por anormalidades en los espermatozoides o la falta de penetración de la zona
pelúcida, una falla en la activación del ovocito o un defecto en el ovocito.

● Problemas después de la formación del embrión : como la mayoría de los ciclos de FIV
dan como resultado embriones viables, los ciclos fallidos generalmente se deben a la falta
de implantación del embrión. Los numerosos factores que intervienen en la implantación
del embrión se pueden clasificar en tres categorías generales: calidad del embrión,
receptividad endometrial y eficacia de la transferencia [ 102 ]. Algunas etiologías
potenciales de cada una se enumeran a continuación, aunque el impacto de algunas de
estas condiciones es controvertido [ 102,103 ]:
• Calidad del embrión :

- Reserva ovárica disminuida
- edad materna avanzada
- Estimulación ovárica subóptima
- Condiciones de cultivo de laboratorio subóptimas
• Receptividad endometrial :
- Desarrollo endometrial deficiente (endometrio delgado, expresión alterada de
moléculas adhesivas)
- Anomalías uterinas (miomas submucosos, tabique uterino)
- Ambiente hostil (hidrosálpinx, infección)
• Eficiencia de la transferencia de embriones (ET):

- TE traumática (p. ej., uso de catéteres de transferencia rígidos)
- Colocación incorrecta de los embriones (p. ej., falta de guía por ultrasonido)
Ciclos fallidos repetidos : la calidad del embrión suele ser el factor limitante para los
pacientes con ciclos de FIV fallidos repetidos. Esto es particularmente cierto para las mujeres
con una cavidad uterina normal, un desarrollo endometrial adecuado y una ET sencilla. Los
ciclos de FIV se pueden repetir y eventualmente se puede lograr el éxito en la mayoría de los
pacientes. No se ha establecido un límite basado en datos para el número de intentos de ciclo.
Sin embargo, las pacientes con mal pronóstico pueden optar por someterse a una FIV con
óvulos de donante para aumentar su éxito. No existe un número estandarizado de ciclos de FIV
sin éxito que lleve a los médicos a recomendar a las pacientes que continúen con los ovocitos
de donantes. Las variables que informan la decisión de usar ovocitos de donantes incluyen la
edad de la paciente, la reserva ovárica, el pronóstico y las limitaciones financieras.
Puede estar indicada una evaluación diagnóstica adicional y el tratamiento de parejas con fallas
repetidas en la implantación de embriones de buena calidad, pero está más allá del alcance de
esta revisión del tema. Para las pacientes con implantes fallidos recurrentes después de la FIV,
la histeroscopia no parece mejorar la tasa de nacidos vivos [ 104,105 ].

RECURSOS PARA PACIENTES Y CLÍNICOS
En los Estados Unidos, más de 450 clínicas de fertilidad brindan datos verificados sobre los
resultados de todos los ciclos de tecnología de reproducción asistida (TRA) iniciados en su
clínica. Los informes resumidos anuales con descripciones detalladas de las características de
los pacientes, los procedimientos y los resultados están disponibles en línea en los registros de
los Estados Unidos y Europa:
● Estados Unidos Datos: Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida (SART)
● Datos europeos: Recursos de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y

Embriología (ESHRE)
● Estimador de éxito de FIV de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC) de los Estados Unidos
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: infertilidad femenina" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más
allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Terminología – La fertilización in vitro (FIV) se refiere a un procedimiento complejo

diseñado para superar la infertilidad y producir un nacido vivo como resultado directo de
la intervención; es un tipo de tecnología de reproducción asistida. La Sociedad Europea de
Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad Estadounidense de
Endocrinología Reproductiva (ASRM) han publicado pautas de terminología en un intento
de estandarizar el lenguaje para pacientes, médicos e investigadores. (Consulte
'Terminología' más arriba).
● Usos de la FIV : si bien la FIV se usa principalmente para superar múltiples tipos de
infertilidad, la técnica también se usa en situaciones clínicas que desean pruebas
genéticas preimplantacionales (PGT), paternidad para parejas del mismo sexo y
planificación familiar equilibrada, entre otros usos. (Consulte '¿Por qué se usa la FIV?' más
arriba).
● Candidatos : cualquier persona que no pueda concebir sin FIV se considera candidata
para este tratamiento. Las parejas del mismo sexo o las personas solteras pueden usar la
FIV para permitir la donación de gametos o la subrogación gestacional. Las pacientes con
comorbilidades significativas, como enfermedades cardíacas o pulmonares, pueden no
estar lo suficientemente sanas para someterse a estimulación ovárica y recuperación de
ovocitos, aunque el procedimiento es relativamente simple y mínimamente invasivo.
(Consulte '¿Quién es un candidato?' más arriba).
● Factores que afectan el éxito de la FIV : el principal factor determinante del éxito de la
FIV es la edad biológica de la persona que dona los ovocitos. Los factores que limitan el
éxito de la FIV incluyen reserva ovárica deficiente, presencia de hidrosálpinx y tabaquismo
o consumo de tabaco. (Consulte '¿Qué factores afectan el éxito de la FIV?' más arriba).
● Tasas de embarazo y nacidos vivos : por ciclo, la tasa de nacidos vivos después de los
ciclos de FIV que alcanzan la transferencia de embriones (ET) supera la tasa después de la
concepción natural en la población general (se acerca al 40 por ciento frente al 28 por
ciento). La mayor tasa de nacidos vivos con FIV probablemente se deba a la recuperación
de múltiples ovocitos. Esto permite la transferencia de múltiples embriones o mejora la
selección de embriones.

● Resultado del embarazo : los embarazos concebidos mediante tecnología de

reproducción asistida (TRA) generalmente tienen un buen resultado. Sin embargo, existen
mayores riesgos de gestación múltiple, parto prematuro y bajo peso al nacer.
• (Consulte "Tecnología de reproducción asistida: Embarazo y resultados maternos" .)
• (Consulte "Tecnología de reproducción asistida: resultados en bebés y niños" .)
● Componentes del ciclo de FIV : los componentes generales de un ciclo de FIV son la
estimulación ovárica farmacológica (es decir, la inducción de la ovulación o la
superovulación), la aspiración y fecundación de ovocitos y la transferencia de embriones.
(Ver "Fecundación in vitro: Procedimiento" .)
● Ciclo de FIV fallido : un ciclo de FIV puede tener desafíos en cualquier paso del proceso;
los problemas pueden ocurrir antes o después de la formación del embrión. En algunos
casos, es posible que no se identifique la causa. La calidad del embrión suele ser el factor
limitante para los pacientes con repetidos ciclos de FIV fallidos. (Consulte '¿Por qué la FIV
no tiene éxito?' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate reconoce a Richard Paulson, MD, MS, quien contribuyó a las
versiones anteriores de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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posterior del ciclo de FIV: una revisión sistemática y un metanálisis. Reprod Biomed en
línea 2008; 16:712.
Tema 7404 Versión 130.0

GRÁFICOS
tecnologías de reproducción asistida
Fertilización in vitro (FIV)
Aspiración de uno o más ovocitos de los folículos ováricos, fertilización in vitro y luego transferencia
de los embriones al útero. Este es el procedimiento más común que utiliza tecnología de
reproducción asistida.
La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica especializada para parejas

con anomalías espermáticas graves. Se realiza junto con la FIV mediante la cual la fertilización se
logra mediante la inyección de un solo espermatozoide directamente en el óvulo.
Gamete intrafallopian transfer (GIFT)
Se usa un laparoscopio para aspirar uno o más ovocitos maduros de los folículos ováricos y luego
transferir los ovocitos y el esperma a la trompa de Falopio.
La GIFT, aunque más invasiva que la FIV, puede ser una opción adecuada en pacientes que, por
motivos religiosos o personales, no deseen tener embriones en el laboratorio. También es apropiado
para aquellos que han fallado en la inseminación de donantes o requieren laparoscopia por otras
razones. La tasa de éxito es similar a aquellos con FIV.
Transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT) o transferencia de embriones

tubáricos (TET)
Este procedimiento implica la colocación de óvulos fertilizados (cigotos) o embriones en la trompa de

Falopio.
ZIFT es similar a GIFT en que se necesita laparoscopia para colocar los cigotos en las trompas de
Falopio. Mientras que las tasas generales de éxito son similares a las de la FIV, ZIFT puede ofrecer
algunas ventajas a pacientes con transferencia de embriones transcervical difícil, anomalías uterinas
(como las causadas por la exposición al DES) o fallas recurrentes con la FIV estándar.
Adaptado de Meldrum DR. Tecnología de Reproducción Asistida: Aspectos Clínicos. En: Fundamentos de Medicina
Reproductiva. Hillier SG, Kitchener HC, Neilson JP (eds) WB Saunders, Filadelfia, 1996.
Gráfico 72805 Versión 2.0

Técnicas para el reemplazo mitocondrial
Adaptado de: Falk MJ, Decherney A, Kahn JP. Técnicas de reemplazo mitocondrial: implicaciones para
la comunidad clínica. N Engl J Med 2016.

Corrección de genes en embriones humanos inyectados en fase S
Esquema de la orientación del gen MYBPC3 ∆GAGT mediante inyección de CRISPR-Cas9 en cigotos
humanos en la fase S del ciclo celular. Los ovocitos MII fueron fertilizados por esperma de un
paciente heterocigoto con igual número de espermatozoides mutantes y de tipo salvaje. Luego se
inyectó CRISPR-Cas9 en cigotos de una célula. Se recolectaron embriones en la etapa de 4 a 8
células para análisis genético. La inyección durante la fase S dio como resultado embriones de
mosaico que constaban de blastómeros reparados con HDR y reparados con NHEJ mutantes no
dirigidos.
Mut: mutación; MII: metafase II; NHEJ: unión de extremos no homólogos; HDR: reparación por
homología detectada; WT: tipo salvaje.
Reimpreso con permiso de Macmillan Publishers Ltd: Nature. Ma H, Marti-Gutiérrez N, Park SW, et al. Corrección de una
mutación de un gen patógeno en embriones humanos. Naturaleza 2017; 548:413. Copyright © 2017.
www.nature.com/nature .


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revelar. Robert L Barbieri, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
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Fertilización in Vitro: Descripción General de Cuestiones y Cuestiones Clínicas

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17/8/22, 5:46 Fertilización in vitro: descripción general de cuestiones y preguntas clínicas - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Fertilización in vitro: descripción general de cuestiones y

La fecundación in vitro (FIV) se refiere a un procedimiento complejo diseñado para superar la

La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 1/36

en un intento de estandarizar el lenguaje para pacientes, médicos e investigadores [ 1,2 ].

● Infertilidad : la infertilidad se define como "una enfermedad caracterizada por la

● Fertilización in vitro (FIV) : la FIV es "una secuencia de procedimientos que involucra la

● Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) : la ICSI es "un procedimiento

● Inseminación intrauterina (IUI) : la IUI describe "un procedimiento en el que se coloca

● Reproducción médicamente asistida : MAR incorpora "la reproducción provocada a

El primer embarazo después de la fertilización de un óvulo humano in vitro y el primer

¿POR QUÉ SE UTILIZA LA FIV?

● Infertilidad grave por factor masculino : la FIV, incluida la inyección intracitoplasmática

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 3/36

● Embarazo de portadora gestacional : la FIV se ha utilizado para lograr el embarazo en

● Pruebas genéticas previas a la implantación (PGT) : la PGT se puede realizar para

● Selección de sexo y/o planificación familiar equilibrada : la selección de sexo se puede

● Prevención de trastornos mitocondriales : se han desarrollado dos técnicas de FIV, la

• Transferencia del huso materno: en la transferencia cromosómica del huso materno,

• Transferencia pronuclear: para la transferencia pronuclear, ambos óvulos se fertilizan

● Reproducción póstuma : en casos raros, la FIV se puede utilizar para ayudar a la

● Corrección potencial de mutaciones de la línea germinal : una terapia investigada, la

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 5/36

• (Consulte "Descripción general de la terapia génica, la edición de genes y el

• (Consulte "Pruebas genéticas previas a la implantación" .)

● Contraindicaciones relativas : las pacientes con comorbilidades significativas, como

¿QUÉ FACTORES IMPACTAN EL ÉXITO DE LA FIV?

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 6/36

gran medida la infertilidad en las mujeres más jóvenes, no revierte la disminución de la

● (Ver "Evaluación y manejo de la infertilidad en mujeres de edad avanzada", sección sobre

● (Consulte "Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): terminología, factores de riesgo y

● (Consulte "Efectos de la edad materna avanzada en el embarazo", sección "Problemas del

● Hidrosálpinx : los estudios han demostrado consistentemente que la presencia de un

Sin embargo, al menos un metanálisis encontró evidencia de reserva ovárica reducida

Efecto mínimo o poco claro

● Leiomioma : el efecto de los leiomiomas en la FIV depende de su ubicación: los miomas

fibromas intramurales en comparación con aquellos sin fibromas [ 32 ]. Sin embargo,

● Endometrioma y endometriosis : es controvertido si un endometrioma asintomático

• (Consulte "Endometriosis: Manejo de los endometriomas ováricos", sección sobre

• (Ver "Tratamientos para la infertilidad femenina", sección sobre 'Endometriosis' ).

● Antecedentes de embarazo previo : un nacimiento vivo anterior se asocia con una

● Ciclo anterior de FIV fallido : la falta de éxito en un ciclo de FIV no disminuye

• Un metanálisis de 21 estudios de cohortes informó una disminución de la probabilidad

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=67… 9/36

Sin efecto probado

● Aspirina , acupuntura, heparina : los metanálisis no han demostrado una mejora

● Trombofilia adquirida o hereditaria : aunque no se dispone de datos de alta calidad, la

● Grosor del endometrio : un metanálisis de estudios de 2014 sobre la asociación entre el

● Acupuntura : la adición de acupuntura en el momento de la estimulación ovárica o la

● Infección o vacunación por COVID-19 : al comienzo de la pandemia de la enfermedad

los datos disponibles no informan efectos nocivos de la infección viral o la vacunación

• Estimulación ovárica, recuperación de ovocitos y fertilización : en un análisis

• Transferencia de embriones congelados-descongelados : la comparación de 214

¿CUÁLES SON LAS TASAS DE EMBARAZO Y NACIMIENTO VIVO?

El resultado de los embarazos concebidos mediante tecnología de reproducción asistida (TRA)

● Embarazo espontáneo en pacientes subfértiles : en una revisión de pacientes

https://www.uptodate.com/contents/in-vitro-fertilization-overview-of-clinical-issues-and-questions/print?search=inseminacion intrauterina&topicRef=6… 11/36

primaria, del 12 % para las derivadas a especialistas en infertilidad y del 2 al 6 %. por

● FIV en comparación con observación : en un ensayo que asignó aleatoriamente a

Nacido vivo y FIV

● Ciclos repetitivos de FIV : la tasa de embarazo acumulada y la tasa de nacidos vivos