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ENFERMERIA Y EL

CUIDADO DE LA PERSONA
ADULTA CON PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
LIC. CECILIA ALARCON
INCOR

VALORACION
Evaluacin sistemtica de la historia medica, familiar,
social, cultural, psicolgica y ocupacional del pac. y
el examen de los sistemas cardiaco y vascular.
1.-Determina la demanda principal del pac.
2.-Descubre elementos relacionados con problema
actual
3.-Permite la observacin del pac. para obtener datos
sobre estado emocional y de salud.

RECOLECION DE DATOS
DEMANDA PRINCIPAL:

Dolor torxico
Dolor en extremidades
Palpitaciones
Disnea
Tos
Fatiga
Sincope

HISTORIA DEL PAC:


Infancia y Niez
Alteraciones concurrentes
Interv. Qx.
Estudios de Dx cardiaco
FRC
Historia ginecolgica
Cuidados dentales
Alergias
Historia familiar

RECOLECCION DE DATOS
USO DE MEDICACION:
Frmacos prescritos y
no prescritos.

HISTORIA SOCIOCULTURAL:
Nivel
educativo, ocupacin,
ejercicio, tabaco, OH, sueo.
Valores culturales y espirituales

DIETA Y NUTRICION:
Peso, dieta habitual,
intolerancias o alerg.

HISTORIA PSICOSOCIAL:
Estrs, respuesta dolor,
percepcin
de
enfermedad,
mecanismos frente a la realidad.

MATERIALES
Habitacin bien
iluminada
Mantener intimidad a
fin de que se relaje y
aumente su confianza
El equipo bsico debe
estar siempre a
mano.

EXPLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL:
Valorar el peso, talla y estado nutricional
Color y estado de la piel ( MPD)
Expresiones faciales
Postura del cuerpo (FC, pericarditis)
Observar estado de conciencia ( PA)

EXPLORACION FISICA: PIEL


PALIDEZ:
Causas: Vasoconstriccin
Anemia, hipovolemia, GC,
HTA maligna.
En AVP 30 seg MIIs
(ausencia venas ) y en
declive aparece color
rubicundo d/ minuto.
En isquemia severa + 1m.

CIANOSIS:
Causas: HbcarenteO2
En lechos ungueales, labios
Puede ser:
CENTRAL:ECCDaI,
Con IAM ruptura septum.
Adultos: EPOC o HTP.
PERIFERICA:GCo
vasoconstriccion de
arterias.

EXPLORACION FISICA:
UAS
Color, forma, grosor,
simetra y adherencia.
Coiloniquia Raynaud

Palillo tambor:
Punta bulbosas, uas
gruesas,duras y
curvadas en la punta
ungueal parece hundirse

EXPLORACION FISICA:
EXTREMIDADES
Valorar las superiores e inferiores S y S de
cambios debido a alteraciones A o V.
EDEMA : liq. Intersticial FC

EXPLORACION FISICA

8 reas arteriales
principales:
cartida, braquial, radial,
cubital, femoral,
poplteo, dorsal del pie
y tibiales posteriores

EVALUACION PULSOS
ARTERIALES
.

ESCALA

DECRIPCION

No palpable

1+

dificilmente
palpable

2+

Normal

3+

Lleno, saltn

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

VALORES BIOQUIMICOS

Limites normales
Potasio (k+)

3.5 a 5.5 m Eq/l

Calcio (Ca++)

9 a 11 mg/dl

Magnesio
(Mg++)

1.5 a 2.5 m Eq/l

POTASIO
HIPERPOTASEMIA:

Ondas T altas y picudas

Ensanchamiento QRS y prolongacin P y PR.

Por encima 10 a 14 m Eq/l FV

POTASIO
HIPOPOTASEMIA:
Causado por perdidas GI, terapia diurtica.
En EKG:

Extrasistolia

Aplanamiento y ensanchamiento T, depresin ST

Onda U prominente

Alargamiento QT

PR alargado

HIPOCALCEMIA: alargamiento del QT a expensas segmento ST


HIPERCALCEMIA: QT corto, y el intervalo PR puede alargarse,
produciendo un BAV de primer grado. Adems, la hipercalcemia
puede asociarse a elevacin del ST.
Valores se alteran por tumores de hueso y pulmn, transtornos
Endocrinos, mala absorcin intestinal, IR, def. o exceso Vit. D.

MAGNESIO

La hipomagnesemia es mas comn.


Causada por insuficiente aporte dieta o NTP, por abuso
crnico OH o diurticos.
En EKG: Ondas T altas, invertidas,
Depresin ST
Pac. cardiacos

ENZIMAS CARDIACAS
Enzimas

Elevacin

Valor mximo

Duracin (das)

CPK total
VN: 160 U/l

4 8 hrs

12 24 hrs

34d

CK mb
VN: 0 24 u/l

4 8 hrs

12 20 hrs

23d

12 48 hrs

72 144 hrs

8 14 d

3-12 hrs

24 hrs

5 10 d.

DHL
VN: 100-320 u/l

Troponina I
VN: < 0.1 ug/l

ESTUDIOS DE COAGULACION

Se solicitan para determinar la eficacia de la


coagulacin srica.
La > de los resultados registran el tpo en segundos
que se requieren para que la sangre forme un coagulo
en un tubo de ensayo.
La heparina o los frmacos anticoag. Orales pueden
admin. para prevenir la formacin o agrandamiento
del coagulo y los estudios sirven para guiar la dosis
de estos frmacos.

VN DE COAGULACION
PRUEBA

VN

V. TERAPEUTICO

TP

11 16 seg

1.5 a 2.5 VN

INR

< 2,0

FAC (2 a 3)
Tto TVP/EP (2 a 3)
Valv. Artificial (3,0 a 4,5)

TTPA

28 38 seg

1.5 a 2.5 VN

TCA

70 120 seg

150 190 seg.

HIPERTENSION ARTERIAL

Clasificacin segn los niveles de presin


arterial
Categora

PA sistlica

PA diastlica

ptima

<120

<80

normal

120-129

80-84

normal elevada

130-139

85-89

HTA grado 1 (leve)

140-159

90-99

HTA grado 2 (moderada)

160-179

100-109

HTA grado 3 (grave)

180

110

HTA sistlica aislada

140

<90

(mm Hg)

(mm Hg)

La HTA es uno de
los principales
factores de riesgo
de morbilidad y
mortalidad
cardiovascular

Evaluacin clnica del paciente hipertenso


Identificar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA:


-Lesin de rgano blanco
-Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del paciente

Eleccin del tratamiento segn riesgo CV


PA

factores asociados

Normal alta
(130-139/85-89)

riesgo < 10%


sin LOD ni ECA
riesgo 10%
o LOD
ECA

Grado 1 o 2
(140-179/90109)

riesgo < 10%


sin LOD ni ECA

ACTITUD
recomendaciones EV
EV durante 6-12
meses

si no respuesta: valorar
TF(*)

EV + TF
EV durante 6 meses
(controles 1-3-6
mes)

<140/90 control semestral


140-149/90-94 insistir EV y
valorar TF(*)
150/95 TF

ECA o LOD
o riesgo 10%

Grado 3
(180/110)

cualquier situacin

EV + TF

EV + TF inmediato

EV: estilo de vida; TF: tratamiento farmacolgico; LOD: lesin de rgano diana; ECA: enfermedad clnica asociada.
(*)Valorar segn preferencias del paciente y nivel de riesgo (si diabetes se recomienda<130/80).
Fuente: Gua Clnica N 3, 2006. Riesgo cardiovascular. Gerencia de Atencin Primaria de Mallorca.

Eleccin del tratamiento en funcin del


riesgo cardiovascular global

Fuente: ESH/ESC, 2003.

Objetivos del tratamiento de la HTA


Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados
Objetivo de la terapia

PA a alcanzar

en general

<140/<90

diabetes, nefropata crnica o riesgo alto

<130/<80

insuficiencia renal y proteinuria >1g/da

<125/<75

Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad


y mortalidad)

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico

No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio fsico

Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

diurticos

beta-bloqueantes

calcioantagonistas

IECA

ARA-II

alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan


como tratamiento inicial de la HTA

Frmacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones


indicacin principal

posible utilidad

contraindicacin

precaucin

Diurticos

- edad avanzada
- raza negra
- HTA sistlica aislada
- IC (asa,
espironolactona)
- prevencin 2 IAM
(espironolactona)
- prevencin 2 ictus
(tiazidas)

- diabetes
- osteoporosis

- gota e hiperuricemia
- hiperpotasemia (antag.
aldoster.)
- IRC (antag. aldoster.)

- dislipemia (dosis altas)


- embarazo

Betabloqueantes

- cardiopata isqumica
- IC
- taquiarrtmia
- embarazo

- migraa
- hipertiroidismo
- temblor esencial
- fibrilacin auricular

- Asma, EPOC
- bloqueo AV 2-3r grado
- bradicardia (<50 lpm)
- Raynaud y arteriopata
perifrica moderada-grave

- dislipemia (dosis altas)


- intolerancia a la glucosa
- depresin
- limitacin de la capacidad
de ejercicio

Calcioantagonistas

- HTA sistlica aislada


(DHP)
- edad avanzada (DHP)
- angina
- taquicardia
supraventricular (no
DHP)

- arteriopata perifrica
- aterosclerosis carotdea
(no DHP)
- fibrilacin auricular (no
DHP)
- HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)

- IC (verapamil, diltiazem)
- bloqueo AV 2-3r grado
(verapamil, diltiazem)

- taquiarrtmia (DHP)
- IC (DHP)

IECAs

- IC
- prevencin 2 IAM
- diabetes
- nefropata diabtica
tipo 1
- nefropata diab. 2
incipiente
(microalbuminuria)

- prevencin 2 ictus
- nefropata no diabtica
(precaucinsiCr2,5)
- proteinuria

- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia

ARA-2

- nefropata diabtica 2
- HVI

- intolerancia a IECAs (tos)

- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia

- antecedente de edema
angioneurtico con IECAs

alfa-bloqueantes

- prostatismo

- dislipemia

- hipotensin ortosttica

- IC

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL


consideraciones generales
La prescripcin de tratamiento farmacolgico no excluye la
necesidad de insistir en las medidas higinico-dietticas
Todos los grupos de antihipertensivos presentan similar eficacia
para reducir la presin arterial y mejorar el pronstico de la HTA
Es ms importante la reduccin de las cifras de presin
arterial que el frmaco con el que se consigue
Las pautas de una sola toma diaria facilitan el cumplimiento
teraputico

En pacientes sin otra patologa asociada ningn grupo de


frmacos resulta superior a dosis bajas de tiazidas, ni en
eficacia, ni en seguridad, ni en abandonos, ni en coste

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL


monoterapia o dos frmacos en asociacin?
PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por monoterapia
encima del objetivo teraputico
PAs 20 mmHg o PAd 10 mmHg por
encima del objetivo teraputico

terapia combinada

(tiazida + otro frmaco)

Las asociaciones preferentes sern aquellas que


incluyan una tiazida

HTA resistente o refractaria


Cuando no se alcanza el objetivo teraputico a pesar de:
Instaurar

modificaciones en el estilo de vida

Prescribir

al menos tres frmacos (uno de ellos diurtico)


Causas de HTA resistente

HTA secundaria
incumplimiento teraputico
frmacos con efecto presor (AINE, corticoides,
anticonceptivos, cocana..)
no seguimiento de las recomendaciones de
estilo de vida (aumento de peso, alcohol,)
sobrecarga de volumen (insuficiencia renal,
dosis insuficiente de diurticos, ingesta de sal)
apnea del sueo
HTA esprea (manguito pequeo, bata blanca)

Derivacin a Atencin Especializada

Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesin en rgano blanco
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisin a Urgencias hospitalarias
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesin en rgano blanco
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados
por va oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales
inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para
la madre
Eleccin

-metildopa
BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2 trimestre se han
asociado a bajo peso al
nacer)

Alternativas de segunda lnea

Contraindicados

ACA (nifedipino de
liberacin retardada)
hidralazina
IECAs/ARA2
diurticos (salvo si fallo
cardiaco en preeclampsia)

Educacin en salud del paciente:

promover hbitos de vida saludables y estimular el


cumplimiento teraputico
Recordar siempre que el riesgo cardiovascular es multifactorial y debe
ser valorado de forma global (valorar antiagregantes, etc)
Educar al paciente acerca de la HTA y la necesidad de controlarla
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias realistas capaces de lograr
reducir el peso y combatir la inactividad fsica de forma sostenida a
largo plazo
Enfatizar la importancia en el cambio de estilo de vida y la necesidad
de persistir en esos cambios aunque se reciba medicacin, as como
explicar la utilidad de las medidas no farmacolgicas para disminuir la
necesidad de medicacin
A igualdad de relacin beneficio-riesgo, elegir pautas de una sola toma
diaria, para facilitar el cumplimiento
Usar dosis bajas siempre que sea posible, como modo de minimizar los
efectos secundarios
Informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios de las
nuevas medicaciones y cul deba ser su actitud ante los mismos
Citar al paciente con mayor frecuencia durante las primeras semanas
tras iniciar o cambiar la pauta medicamentosa
No retrasar el recurso a la terapia combinada con dos o ms frmacos
cuando existan criterios para ello
Individualizar el tratamiento, tomando en consideracin factores
personales que puedan influir sobre la valoracin subjetiva de los
posibles efectos adversos (capacidad de ejercicio, disfuncin sexual,
etc), incluyendo el coste de la medicacin para el sistema y el paciente

ROL DE LA ENFERMERA
FRENTE AL PACIENTE
CON IMA

Lic . Cecilia Alarcn Siancas


INCOR

DEFINICIN DE SICA

Paroxismos de dolor torcico en reposo o


a mnimos esfuerzos ( 10 minutos)
irradiado a los hombros y brazos.
Dependiendo de la duracin del dolor, su
forma de aliviarlo, las alteraciones
electrocardiogrficas y enzimticas se
catalogar como angina o IAM.

FISIOPATOLOGIA
Ruptura de placa
ateromatosa
agregacim plaquetaria
inflamacin formacin
de
fibrina trombo.

SINDROME CORONARIO
AGUDO

Criterios:
1.-Dolor torcico isqumico:
-Angina de reciente inicio.
-Angina Progresiva
-Angina en reposo
2.-Evidencia de coronariopatia isqumica:
-Alteraciones electrocardiogrficas

Criterios:

-Marcadores sricos positivos:


Elevacin enzimtica CK/MB, Troponinas

SICA

IAM
STE

IAM
STNE

1.- Debe cumplir 2 criterios:


- Dolor torcico isqemico al reposo o a mnimo
esfuerzo.
-Evidencia de coronariopata isqumica:
1. Biomarcadores sricos positivos:
CKMB> 2V VN
TnT> 0.03 o TnI > 1
2. EKG:
ST> 1mm no persistente en 2 deriv.
contiguas.
3. Antec. De lesin > 50% por cinecor. O perf.
miocrd. O antec. De RVM.
2.- Hallazgos patolgicos

MANEJO INICIAL
1.- Reposo absoluto. Ambiente seguro.
2.- EKG: valorar cambios hemodinmicos del ST u
onda T (-). Cada 8hrs en las prim. 24 hrs.
3.- 2 vas EV
4.- Monitorizacin
5.- Valorar saturacin
6.- Examen fsico dirigido a: instabilidad hemodin
mica, pulsos femorales, estado neurolgico.

5.- Valoracin del dolor: inicio, duracin, sintomatol.


asociada.
6.- Antec. De alergia, asma, EPOC.

7.- Valorar result. De laboratorio.


CKMB basal y c/8hrs. En las prim. 24hrs. Y
troponina 2 muestras.
Perfil de coagul. Basal y c/8hrs, luego diario
por 72 hrs.
HMGT basal y de acuerdo a nec.
Hma basal y diario por 72hrs.
GUC, basal y a las 24hrs.
Rx.

8.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:


Nitratos: 24hrs. Post. Inicio del dolor
con moviliz. de enzimas. Y hasta 72 hrs. en AI.
AAS 325 a 500mg masticable y 100mg.
diarios post.
BB: 20 A 40mg STAT y post. c/8hrs.
Calcioantagonistas: slo si esta contraind. BB
Verapamilo40-80 stat y
30-60 c/8hr
Anticoagulacin: HNF bolo de 4000 U.I. e infusin
a 12u/kg/min. TTP 50-70seg.
HBPM 30mg EV seguido de 1mg/kg
Antiagregantes plaquetarios: De acuerdo a estrat.
de riesgo.
Dosis de carga y 75mg. Post.

MANEJO:
A las medidas anteriores.
NPO
CVC
Inicio de Tirofiban
Proteccin renal
Cateterismo cardiaco antes de 4
horas.
HNF
En los pac. Con Inestabilidad
hemodinmica BIA

MANEJO

Inicie Clopidogrel: dosis de carga seguido de


75mg c/24hrs.
Anticoagulacin: HNF o HBPM
Cateterismo cardiaco en la primera sem.

BAJO RIESGO (IC)


NO

ANGINA RECURRENTE
EKG SIN ST
MARCADORES NEGATIVOS

QUE OTRAS MEDIDAS?

-Inicio de dieta precoz


-Suspender anticoagulacin y
nitratos
-Considere Kte cardiaco
-Considerar marcadores de riesgo
-Adm. De IECA

EVOLUCIN CRONOLGICA DE LAS


ENZIMAS EN EL IAM
PICO
MAXIMO

RETORNO

ENZIMAS

ELEVACION

CPK MB

5 6 HRS

18 HRS

LDH

8 12 HRS

24 48 HRS 3 5 DIAS

TGO

8 12 HRS

18 36 HRS 3 4 DIAS

3 12 HRS

24 48 HRS 5 14 DIAS

TROPONINAT

2 4 DIAS

INTRODUCCION

Aumento rpido y cada de biomarcadores


de necrosis miocrdica.
A lo anterior debe considerarse:
- Sndrome isqumico
- Desarrollo de ondas Q patolgicas en el
EKG indicativos de isquemia.
- Intervencin Coronaria

Hallazgos patolgicos.

IAM STE

Observe!

Elevacin ST >1 mm
En 3 derivaciones
consecutivas

Punto J ms
0.04 seg

PR linea base
Desviacin del segmento ST
= 4.5 mm

IAMSTE

MANEJO INICIAL:
Valoracin del pac. : caractersticas del dolor torcico,
sntomas. Antc. Patolgicos, factores de riesgo, medicinas y
alergias).
EKG
Ambiente adecuado y Monitorizacin
Oxigenoterapia
2 vas EV
Valores de laboratorio: biomarcadores cardiacos, perfil de
coagulacin, hm, GUC, AGA y electrolitos, perfil lipidico.
MONA

IAMSTE

Opciones de reperfusin:

fibrinolisis

ICPP

De acuerdo al tiempo y el riesgo


* Tiempo de inicio de los sntomas
* Tiempo requerido para transportar a lab.
* Riesgo de la fibrinolisis

Determine si la intervencin coronario percutanea


o la fibrinolisis.

OBJETIVOS DE LA ATENCION DE
ENFERMERIA

Brindar tratamiento
integral y oportuno a
fin de disminuir el
consumo de oxigeno y
a as minimizar los
riesgos y posibles
complicaciones

PLAN DE CUIDADOS:
OBJETIVOS

Aliviar el dolor retroesternal


Disminuir la dificultad respiratoria
Conservar y/o restaurar el riego sanguneo
adecuado
Disminuir la angustia
Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e
Iniciar el programa de cuidados personales

INTERVENCIN DE ENFERMERA
1.- Valorar y describir el dolor
inicial: Considerar:
* Tipo de dolor, Localizacin,
Irradiacin,Duracin, Inicio,
Intensidad: Escala de 0-10
* Sntomas:Palidez, Sudoracin,
Desvanecimiento,Caida de la PAP,
piel fra, palidez,Dispepsias,
Molestias gastrointestinales:
nauseas y vmitos.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
-Considerar Equivalencias del Dolor :
Disnea, fatiga y sncope.
-Antecedentes patolgicos
-Factores de riesgo
-Medicamentos y alergias
-Examen fsico: ABC, FV, IGY,
Cong.pulmonar,ruidos cardiacos,
dficit motor, pulsos sobre todo
femorales.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
2.-Colocar 2 vas EV seguras.
3.-Reposo Absoluto; la Posicin depender de la
sintomatologa: Disnea: Semifowler, angulo 45,

4.-Retiro de Prtesis Dental u objetos de metal.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

5.-Valoracin de la saturacin: oxmetro de pulso =


Saturacin 95%
Administrar oxigenoterapia de acuerdo a nec.
AGA y elec.

6.-Control de Funciones
Vitales:
PA: monitoreo no invasivo
continuo
FC: Apical al minuto
FR = Al Minuto.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
7.-Monitorizacin y Observacin continua: evaluar
el ritmo detectar presencia de arritmias.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
8.-Tomar EKG:
- Sealizacin de los espacios precordiales.
- IAM inferior y Ventrculo derecho= V3R y V4R
- Durante cada episodio.

9.-Aliviar el dolor: Considerar las sgtes opciones


terapeticas:
- Administracin de Vasodilatadores: (Sol. de
NTG a dosis regulable.) Valorando PA.
- Analgesia: Solucin de Morfina (10mg/10ml)
3 a 5 mg. EV en5
- Sedoanalgesia

Morfina: 3mg.EV cada 15min.

Oxigeno: de acuerdo a necesidad

Nitratos: Isoket o NTG

Aspirina: 1 tab. masticable

INTERVENCIN DE ENFERMERA

10.- Identificar signos de bajo cardiaco:


- Letargo
- confusin - disnea, polipnea,
- Sudoracin piel fria,
- Diuresis (-) 30 cc/hr
- Disminucin de la presin de pulso o ausencia de
pulso periferico.
- Naseas y vmitos.

11.-Valorar signos de isquemia:


- Arritmias
- Hipertensin arterial
- Taquicardia.

11.- Manejo segn el tratamiento de reperfusin


seleccionado TERAPIA FIBRINOLITICA O
ICPP
12.- Continuar con la administracin del tratamiento
indicado:
-NITRATOS: En infusin, Sol. De NTG 24 a 36h
-Aspirina
-Atenolol EV. 5mg cada 15
-Anticoagulacin: Heparina no fraccionada
en infusin 8cc/hr:
-Control de TTP c/8 hrs y su correccin
-Ansiolticos

13.- Realizar balance hdrico estricto, evaluar


diuresis.
14.- Preparar al pac. Para el tto de reperfusin
elegido.
15.- Permita a la fam estar cerca del pac.
16.- Registro de Enfermera claro y preciso.

TERAPIA
FIBRINOLITICA

FIBRINOLISIS

El tratamiento fibrinoltico, permite lisar


los coagulos que se hayan formado en una
arteria coronaria llevando al mnimo la
oclusin y la lesin miocrdica;
Limita el rea infartada disminuyendo las
probabilidades de complicaciones.

Adm. E.V. de frmacos que actan

sobre la red de fibrina, permitiendo


lisar el cogulo. llevando al mnimo
la oclusin y la lesin miocrdica
STK.(cultivo estrepcoco)
TPA (activador del plasmingeno

Eleccin farmaco:

Disponibilidad y el costo/beneficio

PREPARACIN DEL PACIENTE :

Valorar antecedentes
y medicacin que recibi
en emergencia
Explicar el
procedimiento
Dar apoyo emocional

FIBRINOLISIS
ESTREPTOQUINASA
Agente tromboltico no
selectivo, que convierte
el
plasmingeno
en
plasmina.

TPA (ACTILYSE)
Fibrinoltico selectivo
activa el plasminogeno
en plasmina
Efectividad 90%

DOSIS:
Perifrica: 15000,000
UI
Intracoronaria :
25,000 50,000 UI

DOSIS: 100 mg en
9O minutos

Preparacin
Estreptokinasa +
ClaNa 9%o 100cc
Administrar diluyente
por paredes
del frasco.No
producir burbujas

Preparacin
Bolo inicial : 15 ml de
rt-PA en una jeringa
de 20cc
Infusin :50 mg por
bomba en 30 min.
35 mg dosis
restante 60 min.
Infusin de Heparina

TNK Metalyse
Fibrinoltico selectivo
activa el plasminogeno
en plasmina
DOSIS:
<60
30mg
60-69
35mg
70-79
40mg
80-89
45mg
>90
50mg
Preparacin:
Viene en heringas
precargadas.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

PREVIO A LA INFUSION

Valoracin del paciente en forma


integra.
Monitoreo continuo:

Cardiovascular
Respiratorio
Neurolgico
Renal
Piel

PREVIO A LA INFUSIN

Tomar un primer ECG y dejar conectado el


equipo al paciente
Instalar dos vas intravenosas
Monitoreo de FV c/ 5 minutos y sat. O2
Verificar perfil hematolgico y/o tomar
muestra.
Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

DURANTE LA INFUSIN:

Anote la hora exacta


Use una va EV slo para administracin del
fibrinoltico y la otra para el manejo de
complicaciones.
Registre permanentemente
No se separe del paciente.

PREPARACIN DE rt-PA:

Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con el


disolvente e instalar en bomba de infusin.
Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de 20cc
para administracin del bolo inicial.
Preparar Cl Na 9 % 250 c.c. + 25 000 U.I. de
HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).

DURANTE LA INFUSIN:
CON SK:
Regule el
goteo a 100
cc/hr x si
PAS >= 110

el
goteo si PA
y retar con
Cl Na, luego
reanudar a
60 cc/hr

CON rt- PA:

Bolo inicial 15 mg
en 1 - 2 minutos

Iniciar de 50 mg
en 30 minutos
(100 cc/h)

Paralelamente
iniciar Heparina en
bolo 4000 e
iniciar infusin 8
cc/h

Continuar 35 mg
en 60 minutos. (35
cc/h)

CON TNK
Se aplica de
acuerdo a peso
<60
-30mg
60-69 -35mg
70-79 -40mg
80-89 -45mg
>90
-50mg
Simult. HBPM 30mg
EV stat, luego
1mg/Kg SC
x12hrs

POST FIBRINOLISIS

Valorar funciones vitales


Identificar indicadores fisiolgicos
indirectos de reperfusin.
Observar signos de sangrado
Iniciar terapia con vasodilatadores EV
(Dinitrato de Isosorbida o NTG)
Sedantes o ansiolticos orales
Inhibidor H2

POST FIBRINOLISIS
Valorar los result. De lab.(coag,
fibringeno
EKG c/8 horas posterior a la infusin.
Continuar con la terapia coadyuvante:
Nitratos, Anticoagul.
antiagregantes plaquetarios, ansiolticos.

POST FIBRINOLISIS

Iniciar infusin de heparina por lo general


800 UI /hr a las 6 horas de finalizado el
tratamiento con STK y solicitar perfil
hematolgico.
Registros de Enfermera que reflejen el
estado del paciente
Iniciar la rehabilitacin cardiaca precoz si
no presenta complicaciones y
Controlar la funcin intestinal

ANGIOPLASTIA
.-

Terapia de reperfusin mecnica que consiste


. arteria ocluida a travs
En la reapertura de la
De la insercin de un cateter baln y/o la colo
Cacin de un dispositivo: STENT.

CUANDO ?....................

PREPARACIN DEL PACIENTE :

Preparacin fsica y
Psicologica
Valoracin integral:
-cardiopulmonar y
neurologica.
Administracin de dosis de
Carga de Clopidogrel 300
mg
Adm ASA 500 mg

Suspender Sol. De Heparina


Administrar proteccin renal: Bicarb. de Na 2
amp. en 20m. O en infusin como sigue:
Peso
ml/hr
60-69
80ml/hr
70-79
90ml/hr
80-89
100ml/hr
90-99
110ml/hr
>100
130ml/hr
Continuar con la terapia de base

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Posteriormente a la terapia de reperfusin:


Continuar con la monitorizacin en UCI por 48 hrs.
Iniciar Dieta lquida.
Administrar tto: coadyuvante:
- AAS
-Clopidogrel
-Anticoagulacin

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

- Nitratos EV. Si no hubo xito en la reperfusin,


solo si PAS>100 -110mmhg y FC > 70
-BB Propanolol 20mg. VO c/8hrs Tener en cuenta
contraindic.
-Adm de Narcticos
-Ansiolticos
-Dje de electrolitos: K >4.5
Valoracin de result. De lab.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
1.Valoracin respiratoria :
* Falta de aire.
* Respiracin trabajosa.
* Ortopnea.
* Cianosis.
* Hipoxia.
* Esputo espumoso hemoptico.
* Empleo de msculos accesorios.

2. Valoracin cardiovascular :
*
*
*
*

Ingurgitacin yugular.
Edema localizado (Fovea).
Identificar taquicardia.
Anormalidad de ruidos
cardiacos.
* Vigilar arritmias.
* Palpar pulsos perifricos.

3. Valoracin del nivel de conciencia :


* Evaluar el estado psquico : letargia,
confusin, desorientacin.
* Evaluar signos neurolgicos :
incoordinacin motora, angustia,
inquietud.

4. Valorar la posible etiologa :


*Enfermedad coronaria (miocardiopata).
*Valvulopatas cardacas.
*Taquicardias, bradicardias.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
1.Administrar O2 con FIO2 de 50%.
2.Valorar la rpta. al O2.
3.Proporcionar reposo absoluto.
4.Posicin Fowler.
5.Detectar disnea, ortopnea, hipoxia
cianosis.
6. CFV.
7. Valorar presin sistlica y
diferencial.
8. Valorar signos de bajo GC.
9. Evaluar parmetros hemodinmicos
(CSWG, PVC).

10. Accesos EV.


11. Valorar trazo EKG.
12. Tomar EKG completo.
13. Adm. medicamentos y valorar
sus efectos secundarios.
14. Rotular las infusiones.
15. Valorar placa trax.
16. Valorar AGA y electrolitos.
17. Realizar auscultacin
cardiopulmonar.
18. Control y restriccin de lquidos.
19. BHE.
20. Control de peso diario.

21. Realizar cambios de posicin y lubricacin


de la piel.
22. Adm. diurticos.
23. Dieta lquida bajo en sodio.
24. Coordinar alimentacin
gstrica y aporte calrico EV.
25. Vigilar y efectuar los cuidados
necesarios del CVC, CSWG,
Lnea arterial, BIA.
26. Si precisa VM observar su
funcionamiento, adaptacin y
realizar los cuidados propios.
27. Disminuir la ansiedad del paciente.

El simple gesto de tomar su mano


es un acto de cuidado profundamente
humano y espiritual.
Kathy Shealy.

1RA CLASE DERMATOLOGIA

Maana 8 am en almenara

Anatomia, fisiologia y semiologia

Dra Yataco

Practica 10am

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