FISIOPATOLOGÍA SEMINARIO

VI CICLO DE ESTUDIOS SEMESTRE ACADÉMICO 2023 - I

INFORME S01: “HIPERTENSION

ARTERIAL”
INTEGRANTES ES023:

 Alcalde Silva Dora Lucia 2020234942

 Bernal Huamanchumo Glendy Yussara 2020234628
 Cardenas Bereche Fátima Del Pilar 2020235092
 Chingo Torres Percy Alejalder 2020154556
 Huanambal Vásquez Jhean Carlos 2020235454

DOCENTE:

Dr. GALVEZ VASQUEZ JAIME ENRIQUE

Chiclayo, Perú2023
 INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular muy frecuente en

la población con reconocidas consecuencias epidemiológicas. Los orígenes
de la hipertensión arterial son diversos desde el punto de vista
fisiopatológico, y comprenderlos requiere un conocimiento adecuado de la
fisiología del control normal de la presión arterial (PA) y los mecanismos
propuestos que predisponen a los individuos a la hipertensión primaria.
Discute el papel de la genética, el medio ambiente y la interacción de los
genes y el medio ambiente.

Este marco de referencia presenta un espectro de condiciones

fisiopatológicas que conducen a la hipertensión crónica. En particular,
analizamos las propiedades de los sistemas reguladores primarios como el
sistema nervioso central y periférico, el sistema renina-angiotensina-
aldosterona y otras hormonas circulantes. Finalmente, discutimos la
importancia que los vasos sanguíneos y sus paredes musculares han
adquirido a través de interacciones con el factor endotelial y otras sustancias
vasoactivas. Una correcta comprensión de la fisiopatología de la
hipertensión arterial es fundamental para comprender nuevos escenarios
encaminados a mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta afección y
mejorar las herramientas para su prevención
 MARCO TEORICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

La sangre ejerce una fuerza contra las paredes de las arterias, que son
grandes vasos conductores por los que circula la sangre en el organismo, a
esta fuerza se le denomina tensión arterial.

Para establecer el diagnóstico de hipertensión se han de tomar mediciones dos

días distintos y en ambas lecturas la tensión sistólica ha de ser superior o igual
a 140 mmHg y la diastólica superior o igual a 90 mmHg. (1)

¿Cuáles son los síntomas frecuentes de la hipertensión?

Pueden presentarse síntomas como cefaleas matutinas, hemorragias nasales,

ritmo cardiaco irregular, alteraciones visuales y acúfenos. La hipertensión grave
puede provocar cansancio, náuseas, vómitos, confusión, ansiedad, dolor
torácico y temblores musculares. (1)

Requerimiento para obtener una lectura precisa de la presión arterial

La medición precisa de la presión arterial es clave para el diagnóstico efectivo,

la prevención y el control de la hipertensión. Se puede lograr con el uso de
dispositivos electrónicos validados, el uso de un protocolo correcto de medición
y la preparación adecuada del paciente. 

PROTOCOLO:

 No conversar: Hablar o escuchar de forma activa agrega hasta 10

mmHg
 Apoyar el brazo a la altura del corazón: No apoyar el brazo agrega
hasta 10 mmHg
 Colocar el manguito en el brazo sin ropa: La ropa gruesa agrega
hasta 5-50 mmHg
 Usar el tamaño de manguito adecuado: Un manguito pequeño agrega
de 2 a 10 mmHg
 Apoyar los pies: No apoyar los pies agrega hasta 6 mmHg
  No cruzar las piernas: Tener las piernas cruzadas agrega de 2 a 8 mm
Hg
 Tener la vejiga vacía: Tener la vejiga llena agrega hasta 10 mmHg
 Apoyar la espalda: No apoyar la espalda agrega hasta 6 mmHg (2)

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL

REGULACIÓN AGUDA

 Mecanismo Neural
Dado por el centro cardiovascular que está a nivel del tronco encefálico.
A través del nervio vago (X) este centro trasmite los impulsos del SNP al
corazón e impulsos simpáticos por la médula espinal.
Existen reflejos intrínsecos y extrínsecos, de los cuales los primeros
están relacionados con el control de la presión arterial. Estos son los
quimiorreceptores y barorreceptores.
 Mecanismo Humoral

- SRAA: Tienen un papel principal en la regulación de la presión

arterial, la angiotensina II regula a corto y largo plazo la PA
constituyéndose como un gran vasoconstrictor y aumenta la presión
arterial.
- Vasopresina: Liberada de la hipófisis cuando baja la presión arterial
 - Adrenalina: Liberados de las glándulas suprarrenales, también
inducen a la vasoconstricción.

REGULACIÓN A LARGO PLAZO

Tienen un control prolongado en la PA, la cual depende de un sistema

controlada por los riñones y su relación con el líquido extracelular.

Al aumentar el líquido extracelular la presión arterial también aumenta (3).

TIPOS DE HIPERTENSIÓN

Hipertensión primaria o esencial:

Es el tipo más común de presión arterial (90 – 95 % de los casos), por lo

general se desarrolla a medida que la persona envejece. Sin embargo, hasta
hoy en día no se a logrado identificar su causa con exactitud.

Factores de Riesgo

 Factores de riego no modificables: antecedentes familiares, edad,

grupo de etnia, alteraciones en el metabolismo.
 Factores de riesgo modificables: consumo excesivo de sal, alcohol o
el bajo consumo alimentos ricos en potasio, magnesio y calcio.
Afecta a órganos como el corazón, riñones, cerebro ojos y a sistemas como el
vascular periférico

Diagnóstico: medición repetida con tensiómetro

Tratamiento:

 Modificación de estilo de vida

 Farmacológico: Los diuréticos, como las tiazidas, diuréticos de asa y
antagonistas de la aldosterona (ahorradores de potasio); bloqueadores
cardio selectivos y los no selectivos; inhibidores de la ECA y los
agonistas adrenérgicos

Hipertensión secundaria

Se manifiesta en menor proporción, ya que solo abarca entre el 10 – 15% de

los casos, sin embargo, en este tipo de hipertensión es posible identificar su
causa ya que es el resultado de condiciones preexistentes (enfermedades
cardiacas nefróticas, vasculares, endocrinas o consumo de pastillas
anticonceptivas, energizantes, etc.). Por lo general afecta a personas <30 años
o > a 50 años.

Hipertensión en el embarazo

La hipertensión gestacional es un aumento en la presión arterial a más de

140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas sin proteinuria y que se detecta por
primera vez después de las 20 semanas de gestación. Incluye a las mujeres
con preeclampsia que no han tenido proteinuria, así como a aquéllas que no
tienen este síndrome. Es posible que otros signos del síndrome de
preeclampsia acompañen a la hipertensión. El diagnóstico definitivo de que una
mujer no tenía síndrome de preeclampsia se hace hasta después del parto. Si
no se desarrolló la preeclampsia y la presión arterial se normalizó a las 12
semanas después del parto, el trastorno se considera como hipertensión
gestacional. Si la presión arterial elevada persiste, se establece el diagnóstico
de hipertensión
crónica. (4)
 CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un

paciente Hipertenso?
Para realizar un buen diagnóstico de hipertensión a nuestros pacientes es
necesario:
a. Correcta anamnesis: Es necesario realizar una
correcta anamnesis de nuestro paciente para poder
obtener una retrospectiva de él y determinar los
elementos familiares, ambientales y personales
relevantes.
b. Control ambulatorio: Es necesario hacer una prueba más larga de control de
la presión arterial para comprobar la presión
arterial en intervalos regulares durante 6 o 24
horas. Esto se denomina control ambulatorio de
la presión arterial. No obstante, los dispositivos
utilizados para la prueba no están disponibles en
todos los centros médicos, mucho menos en los hogares de los pacientes. Por
ello uno de los signos de alarma mas comunes es medirle 2 veces la presión
arterial del paciente con un intervalo de tiempo entre 3 y 5 minutos; en caso
los resultados sean elevados es necesario medir una tercera vez para
confirmar o descartar los resultados.
c. Pruebas de laboratorio: Es necesario realizar
análisis de sangre y orina en nuestros pacientes
para comprobar las afecciones que causan o
empeoran la presión arterial alta en la persona.
Por ejemplo, se hacen pruebas para controlar los
niveles de colesterol y glucosa en la sangre.
También es posible que te hagan análisis de
laboratorio para comprobar la función de los
riñones, el hígado y la tiroides
 d. Electrocardiograma: Se trata de una prueba rápida e indolora que tiene como
finalidad medir la actividad eléctrica del
corazón, en el cual podemos determinar si
el corazón del paciente late rápida o
lentamente.
e. Ecocardiograma: Prueba
ondas sonoras. Muestra la circulación de la sangre a través del corazón y las
válvulas cardiacas. (5)
2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?
a. La hipertensión según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
TAS (mm Hg) TAD (mm
Hg)
Ligera 140 – 159 90 – 99
Modera 160 – 170 100 – 109
da
Severa 180 – 209 110 – 119
Muy >210 >120
severa

b. Según el JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure):
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
Ligera <120 <80
Moderada 120 – 139 80 – 89
Severa 140 – 159 90 – 99
Muy Severa >160 >100

c. Según su grado de repercusión orgánica:

 Fase I: Cuando no hay manifestaciones en órganos diana
 Fase II: Cuando existe manifestaciones en órganos, pero se aprecian
solo con pruebas complementarias.
 Fase III: Cuando existe presencia de signos y síntomas. (6)
3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué
complicaciones serias está expuesto?
Reducir la hipertensión previene infartos, accidentes cerebrovasculares y
daños renales, además de otros problemas de salud. La hipertensión arterial
(HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Desde los
resultados iniciales del estudio de Framingham se ha relacionado la HTA con el
desarrollo de enfermedad arterial coronaria en cualquiera de sus
manifestaciones clínicas, lo que ha sido confirmado en otros estudios
observacionales. De igual forma, se ha observado una importante asociación
de la HTA con la insuficiencia cardíaca, el accidente vascular cerebral y la
insuficiencia renal. La mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca en
nuestro medio están relacionados con la HTA, sola o asociada a cardiopatía
isquémica. (7)

La hipertensión arterial acorta la expectativa de vida de las personas, de

manera que su tratamiento tiene un doble objetivo; aunque no se logre
modificar la mortalidad, al menos se debería reducir el tiempo de vida con
enfermedad clínica, es decir, la morbilidad. En suma, el objetivo del tratamiento
antihipertensivo es lograr la reducción de la morbilidad y de la mortalidad
cardiovascular. Durante mucho tiempo los parámetros para determinar la
hipertensión son de 140/90 mmHg; sin embargo, según datos epidemiológicos
muestran continuamente relaciones positivas entre riesgo de muerte por
enfermedad arterial coronaria (EAC) y ACV con cifras de PA sistólica o
diastólica de tan solo 115/75 mmHg. (7)

Asociadas a la hipertensión pueden aparecer complicaciones que afectan

fundamentalmente a zonas concretas del organismo en las que pueden causar
lesiones de diferente magnitud. Las estadísticas reportan que 6.9 millones de
muertes son por enfermedad isquémica, de los cuales el 49% son atribuibles a
la hipertensión arterial, 5.1 millones de muertes se deben a la enfermedad
cardiovascular, de las cuales 62% también son atribuibles a la hipertensión
arterial. Así, esta enfermedad mórbida predispone de manera intensa a las
personas afectadas al desarrollo de lesiones en órganos como el cerebro,
en el que puede desencadenar accidentes cerebrovasculares, delirio
agudo o crónico y demencia; el riñón en el que puede originar insuficiencia
renal; las arterias; los ojos en los que puede provocar por ejemplo hemorragias,
y, como se ha dicho anteriormente, al corazón. (7)

4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria

Muchas afecciones pueden causar hipertensión arterial secundaria. Entre ellas
se encuentran diferentes enfermedades renales y endocrinas incluidas las
siguientes:

 Complicaciones vinculadas con la diabetes (nefropatía diabética): La

diabetes puede dañar el sistema de filtración de los riñones.

 Enfermedad renal poliquística. En esta afección hereditaria, los quistes en

los riñones interfieren en el funcionamiento de estos órganos y pueden
elevar la presión arterial.

 Enfermedad glomerular. Los riñones eliminan los desechos y el sodio

mediante pequeños filtros llamados glomérulos. En la enfermedad
glomerular, estos filtros se inflaman y eso puede elevar la presión arterial.

 Síndrome de Cushing. En esta afección, los medicamentos corticoides

pueden causar hipertensión arterial secundaria, o la hipertensión puede ser
causada por un tumor hipofisario u otros factores que hacen que las
glándulas suprarrenales produzcan demasiada hormona cortisol. (8)

 Feocromocitoma. Este tumor poco frecuente, que se encuentra por lo

general en una glándula suprarrenal, produce demasiadas hormonas
adrenalina y noradrenalina. Este tipo de tumor puede provocar hipertensión
arterial a largo plazo o picos a corto plazo en la presión arterial.

 Hiperparatiroidismo. Las glándulas paratiroides controlan los niveles de

calcio y de fósforo en el cuerpo. Si las glándulas liberan demasiada
hormona paratiroidea, se eleva la cantidad de calcio en la sangre, lo que
desencadena un aumento de la presión arterial. (8)

Otras causas posibles de hipertensión arterial secundaria incluyen las

siguientes:
 Coartación de la aorta. Con esta afección congénita, la arteria principal del
cuerpo (aorta) se estrecha (coartación). Esto obliga al corazón a bombear
más fuerte para que la sangre recorra la aorta y el resto del cuerpo.

 Apnea del sueño. En esta afección, marcada a menudo por un ronquido

intenso, la respiración se detiene y se inicia repetidamente durante el
sueño, lo que provoca una falta de oxígeno. (8)

5. Explique la fisiopatología de la HTA

La fisiopatologia de la HTP es muy compleja ya que la presion arterial dispone de
varios mecanismos de control que actuan integradamente, esta complejidad se origina
en la necesidad del organismo de mantener una adecuada presión de perfusion a nivel
de cada célula. (9)

6. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es

diabético o dislipidémico?

En estos pacientes pluripatológicos, por norma general, la patología que suele

aparecer en primer lugar es la HTA y, normalmente, la diabetes deriva a las demás en
el mayor número de casos debido al sobrepeso, aunque también influye la falta de
adherencia al tratamiento. Pero la obesidad continúa siendo la principal causa, por lo
que el control del peso se convierte en un elemento imprescindible. Y es que los
pacientes con diabetes, hipertensión y dislipemias tienen mucho riesgo de padecer
alguna enfermedad cardiaca, por eso no solo es necesario controlar los niveles de
glucemia sino también la presión arterial y los niveles de colesterol (10).

 Diabetes mellitus: especialmente el tipo II nos indica que su fisiopatología de

hipertensión en diabetes es variada, ademas se desarrolla un estado de
resistencia a la insulina secundaria, en muchas ocasiones, a un estado de
hiperactividad alfa-adrenérgica y vasoconstricción periférica.

 Dislipidemias: La hipertensión arterial y la dislipidemia son probablemente los

dos factores de riesgo con más peso en el desarrollo de la misma, en su
etiología coinciden numerosas alteraciones bioquímicas asociadas en muchos
casos al síndrome plurimetabólico. (10)
7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
La auscultación abdominal es de suma importancia ya que dependiendo del
cuadrante en donde se halla realizado la auscultación el diagnostico va a ser
diferente. Si se encuentra un soplo a nivel epigástrico puede deberse a una
hipertensión renovascular, a un soplo inocente o a un cáncer pancreático. En el
cuadrante superior derecho, los soplos suelen indicar frecuentemente
neoplasias hepáticas. Asimismo, en el cuadrante superior izquierdo, los soplos
pueden ser causados por fistulas arteriovenosas esplénicas o por aneurismas
de esta misma arteria. Los soplos de la región periumbilical son escuchados
cuando se presenta isquemia mesentérica y en el caso de pacientes de edad
avanzada, los soplos abdominales pueden señalar un aneurisma de la aorta
abdominal. Por otra parte, otros soplos abdominales pueden deberse a
gastroenteritis, hipertrofia renal unilateral y aneurismas en otros vasos del
abdomen (11).

8. ¿Cuán importante es determinar si el hipertenso tiene o no proteinuria?

La hipertensión arterial y el riñón se encuentran bastante relacionados puesto
que cuando la presión arterial esta elevada de forma mantenida, el riñón sufrirá
un daño uniforme junto con el estrechamiento de la luz de las arteriolas a causa
de una esclerosis o hianilizacion. Debido a esto, la nefroesclerosis es el
resultado renal más característico de la hipertensión arterial (12). Por lo que, si
al paciente hipertenso se le da un mal control progresivamente va a presentar
una insuficiencia renal, entonces para evitar esto se suele calcular la tasa de
filtración glomerular a partir de la medición del nivel de creatinina, también se
puede diagnosticar por otro indicador de insuficiencia renal que es la
proteinuria ya que esta muestra si hay lesión renal puesto que cuando el riñón
está fallando no es capaz de separar la albumina de los desechos en la sangre
por lo que al principio se va a encontrar pequeñas cantidades de esta proteína
en la orina. Sin embargo, cuando el estado del riñón empeora, la albumina
junto con otras proteínas aumentan su cantidad en la orina produciendo así la
llamada “proteinuria” (13). De esta manera, la proteinuria ha sido establecido
como marcador de enfermedades sistémicas ya que la hipertensión arterial y la
Diabetes Mellitus comúnmente presentan sus afecciones renales con la
aparición de proteinuria en la orina.

9. ¿Por qué se produce hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?

La hipertrofia ventricular es uno de los órganos diana más frecuentes de HTA,

el cual consiste en el aumento de grosor del ventrículo y esto hace que
disminuya la elasticidad y con ello la capacidad de bombear sangre.

Tiene dos causas:

 Hemodinámica: Al aumentar la presión arterial se eleva la presión y

estrés del ventrículo, lo que hace que aumente el grosor del ventrículo.
 No hemodinámica: Por hormonas como noradrenalina, angiotensina II
(14).

Es importante diagnosticarla a tiempo, debido a que la HTA tiene como uno de

los principales órganos blancos al ventrículo. Es así que deterioran la función
del ventrículo desarrollando arritmias, insuficiencia cardiaca e incluso la muerte
(15).

10. ¿Cuáles son los órganos blancos en la HTA?

Cuando el paciente haya establecido la HTA, sus complicaciones se

manifestarán en:

 Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda,

 Cerebro: Retinopatía
 Riñón: Proteinuria (16).
 CONCLUSIONES

 La HTA acorta la expectativa de vida de las personas, de manera que su

tratamiento tiene un doble objetivo; aunque no se logre modificar la
mortalidad, al menos se debería reducir el tiempo de vida con enfermedad
clínica, es decir, la morbilidad. El objetivo del tratamiento antihipertensivo es
lograr la reducción de la morbilidad y de la mortalidad cardiovascular.
 La hipertensión es regulada por mecanismos corto y largo plazo, según las
necesidades del cuerpo.
 Se ha visto que la proteinuria y la incidencia de muerte por factores
cardiovasculares están relacionados, puesto que un paciente con una
enfermedad del corazón y proteinuria tiene mayor riesgo de presentar
síndrome coronario agudo a diferencia de un paciente que no tiene
proteinuria.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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