TRABAJO FINAL DE BIOÉTICA 2023

Prof. Delcia Ros

Alumnas: Camiscia Ana Paula, Domizi Camila, Monzon Vanesa, Ortiz

Ludmila, Reboredo Macarena. (Residentes de Clínica Médica del Sanatorio
San Carlos, Bariloche.)

CASO CLÍNICO:

Paciente Masculino de 83 años. Antecedentes de:

-Portador de Marcapasos por bloqueo auriculoventricular 2:1
-Estenosis Aórtica Moderada- Severa.
-Obesidad GIII
-Cáncer de próstata que requirió cirugía + radioterapia (2020)
-Diverticulitis Hinchey 4 con resección intestinal (2021)
-Tumor en ángulo esplénico del colon, con proctorragía difusa. (2023)

Ingresó a sala de clínica médica luego de 5 días post operatorio de cirugía programada de
hemicolectomía + hernioplastía umbilical con colocación de malla por cáncer de colon
sintomático.
Evoluciona post operatorio Hemodinámicamente estable pero con distensión y dolor
abdominal + requerimiento de oxígeno con cánula nasal a dos litros.
Al examen físico presentaba:
* Palidez y sequedad mucocutánea, malestar general con molestias abdominales.
*Abdomen distendido (Notable aumentado de tamaño) Blando, depresible, no doloroso a la
palpación.
*Buena mecánica ventilatoria,con respiración corta y murmullo vesicular con base pulmonar
derecha abolida.
*Diuresis por sonda vesical con hematuria franca (Requirió cistoscopia por presentar
coágulos sanguíneos en vejiga tras arrancarse la sonda vesical en momento de excitación
psicomotriz.)

Se solicita entre otros estudios, radiografía de tórax y abdomen que muestra

neumoperitoneo. Laboratorio dentro de parámetros estables.
Se interpreta cuadro como neumoperitoneo secundario a perforación/isquemia intestinal lo
cual se decide drenaje percutáneo bedside, con resolución del cuadro y mejoría notoria de
la clínica que presentaba el paciente.
A las 24 hs horas, intercurre nuevamente con neumoperitoneo, pero con regular estado
general, abdomen peritoneal y asociado a parámetros proinflamatorios de ascenso brusco
en el laboratorio.

PUNTOS A DESARROLLAR:
-Autonomía
-Futilidad médica
-Encarnizamiento terapeutico
-Muerte digna.
Autonomía de la voluntad:
-Actuar autónomamente implica decidir por sí mismo entre una serie de opciones a la posibilidad de
decidir sobre su vida y sobre sus valores. Debe poseer información relevante.

Con respecto a nuestro paciente, previo a la cirugía programada, se planteó complicaciones

ya que presenta múltiples antecedentes cardiológicos y aún así decidió realizar la cirugía
tomando pros y contras en apoyo con familiares.
Luego, en la última intercurrencia, en conjunto con cirugía general, médico terapista y
médica de clínica se planteó el requerimiento de ingreso urgente a quirófano como única
medida terapéutica con pronóstico ominoso en caso de no intervenir. Sin embargo, por
antecedentes del paciente y estado general actual, el pronóstico era reservado y requería
de post operatorio en terapia intensiva.
El paciente consciente en conjunto con su familia, decidió negarse a una nueva cirugía e
ingresó a terapia intensiva.

Futilidad Médica:
-Aplicación de procedimientos excesivos e innecesarios que prolongan el mantenimiento de
funciones vitales generando formas indignas de muerte con sufrimiento, aislamiento y
desfiguración.

Ya tomada la decisión de no medidas invasivas, se realiza en dos oportunidades punción

del neumoperitoneo con breve mejoría clínica y transfusiones sanguíneas por uretrorragia
sin caída de hematocrito y hemoglobina .

Encarnizamiento Terapéutico:
-”Tratamiento destinado a mantener con vida a un paciente más allá de sus posibilidades
de recuperación y/o sus deseos.”

En este caso, tomamos este punto como positivo, ya que se tuvo en cuenta este concepto
a la hora de explicar al paciente y sus familiares los puntos en contra de una nueva
intervención quirúrgica por parte del cirujano general.

Muerte Digna:
-Ley 26.742: Paciente con enfermedad irreversible, incurable, terminal, tiene derecho de
rechazar procedimientos o cualquier tratamiento cuyo único objetivo sea prolongar ese
estadío.

El paciente evoluciona clínica y hemodinámicamente inestable, con desasosiego, negativa a

la ingesta, con disnea y dolor generalizado.
Se decide inicio de sedoanalgesia permaneciendo el paciente confortable, rodeado de sus
familiares en habitación hasta momento de fin de vida.