Caso 1

Paciente masculino de 72 años de edad con AHF: Padre finado IAM, madre finada
DMII APP: paciente de 20 años de evolución a expensas de 1 cajetilla a la semana ,
alcoholismo positivo llegando a la embriaguez 2 veces por semana desde los 25
años a razón de una botella de tequila, ha sido tratado por una insuficiencia
hepática secundaria a alcoholismo crónico child-pugh B, Pa: el paciente acude a
urgencias por un STDA con una bolsa de 1L de capacidad con sangre producto de
su vomito el familiar del paciente refiere que este ya había vomitado en 1 ocasión.
EF: a su hora de ingreso el pacientes ingresado a sala de choque donde es atendido
por la Dra. P, presentándose a la exploración consiente tranquilo cooperador con
glasgow de 15, con palidez generalizada de tegumentos, con taquicardia, se aplica
soluciones cristaloides, expansor de volumen y se solicita paquete globular,
posteriormente se envía a urgencias observación adultos a 1 hora de su ingreso,
donde se continua su estabilización presentando 2 vómitos mas, en ese momento
ya presenta deterioro de su estado de conciencia con glasgow de 9 y alteración de
sus signos vitales con hipotensión y bradicardia. A las 2 horas de su ingreso el jefe
de servicio de urgencias decide ingresarlo a piso de cirugía general por qué: "Había
que dejar urgencias listo para el siguiente turno y continuar con la productividad"
por lo que con signos vitales inestables y un glasgow en deterioro se decide su
ingreso a piso sin embargo el piso de cirugía general se encuentra lleno, razón por
la cual es ingresado a piso de medicina interna donde muere a las 3 horas de haber
sido ingresado sin una revisión en este piso. Posteriormente la Dra. P acusa al Jefe
de servicio de urgencias por negligencia, este es demandado y retirado de su cargo.

1. ¿Piensas que actuó correctamente el jefe de urgencias? ¿Por qué?

2. ¿Crees que actúa correctamente la Doctora P? ¿Por qué?
3. ¿Crees que es negligencia?
4. ¿Piensas que deberías de apoyar a tus compañeros de trabajo?

CASO 2

Julio es un niño de 2 años, sus padres lo llevan al hospital porque está con fiebre.
La madre de Julio, dice que él siempre ha sido sano, que nunca lo ha visto tan
decaído y que está muy preocupada. El médico nota gran compromiso general,
irritabilidad y en su examen físico destaca rigidez de nuca y explica que es
necesario realizar una punción lumbar para buscar una meningitis como causa de
su estado actual, ya que de ser así es necesario iniciar tratamiento inmediato.

Los padres de Julio, escuchan toda la información, pero no aceptan este

procedimiento. Ellos creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han
escuchado muchas historias y que no creen que sea necesario realizarla. El padre
dice: “no quiero que le pinchen la espalda, yo sé que usted puede tratarlo igual”. El
médico, después de un fallido intento de hacer cambiar la decisión de los padres
de Julio, les dice que lamenta no lograr un entendimiento, pero que realizará la
punción lumbar, porque es su obligación proteger al niño, velar por su salud y
proteger su vida.

Caso 3
Masculino de 8 años de edad. Primer día dolor abdominal difuso con febrícula, la
familia le administra aspirina. En el segundo día el dolor abdominal localizado en
fosa iliaca derecha, distensión abdominal. Asiste a su clínica de primer contacto,
por exceso de trabajo a las 2 hrs el padre decide retirarse de la unidad. Asiste con
el dependiente de una farmacia quién da tratamiento sintomático. Tercer día: las
condiciones del paciente empeoran, fiebre, dolor intenso, distención abdominal.
Asiste a la cruz roja, le informan que por no ser una patología traumática no será
atendido, continua mismo tratamiento instituido previamente. Cuarto día: Hospital
de segundo nivel. Lo atiende médico cirujano del servicio de urgencias le
diagnostica abdomen agudo, solicita exámenes básicos e interconsulta con cirugía.
El cirujano informa abdomen quirúrgico, programa cirugía, pero se retira por haber
terminado su turno. En el siguiente turno no asiste el cirujano por tener un permiso
académico. Quinto día: El médico de urgencias se alarma por que el niño no ha sido
intervenido quirúrgicamente, el cirujano en turno lo programa para un acto
quirúrgico urgente. Dos horas después informa que por exceso de trabajo (dos
cesáreas y dos pacientes politraumatizados) el paciente espera turno. El turno
nocturno informa que por múltiples cirugías no cuenta con material estéril y
pospone la cirugía. Sexto día: nuevamente el médico de urgencias y el cirujano en
turno insisten en la intervención quirúrgica. Dos horas después en quirófano se
dicta la última acta del paciente. "En los momentos de la inducción anestésica el
paciente presenta paro cardiorespiratorio irreversible a las maniobras adecuadas,
se declara muerto a las 12:30 hrs.
¿Crees que se trate de un caso de negligencia médica?
2. ¿Cual crees que debió haber sido la forma correcta de actuar de todos los
médicos?
3. ¿Crees que se debería buscar al culpable?
4. ¿Qué hubieras hecho tu?