CASO 1.

Paciente masculino de 20 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo
cólico, de 6 horas de evolución, iniciado en epigastrio y localizado actualmente en flanco derecho,
presentó aumento de intensidad progresivo y está asociado a náuseas, malestar general y
escalofríos. Refiere deposiciones blandas desde dos días atrás y diarrea en el día de hoy. Al
examen físico presenta dolor a la palpación profunda en flanco derecho como dato positivo. No
Blumberg. No Rovsing. No Mussi. No Summer. No Dumphy u otros signos de irritación peritoneal.
Hemograma con 7200 leucocitos y neutrófilos en 76%. Hb 13.4 g Plaquetas. 225.000 mm3. VSG y
PCR dentro de límites normales.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica en caso de
persistir el cuadro clínico.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?

CASO 2.

Paciente masculino de 48 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo
cólico, de inicio súbito y aumento de intensidad progresivo desde hace 2 horas localizado
inicialmente en epigastrio e irradiado a flanco derecho asociado a náuseas, vómitos, malestar
general, fiebre y escalofríos.. Al examen físico paciente quejumbroso con FC 110 x/mto FR 24
x/mto. T 38 TA 90/70 . Áctualmente con posición en gatillo, sudoroso. Rx Cx taquicárdicos.
Pulmones claros. Dolor a la palpación en flanco y fosa ilíaca derecha con defensa muscular
involuntaria en todo el abdomen. Blumberg y Rovsing no evaluables por la condición del paciente.
Hemograma con 14500 leucocitos y neutrófilos en 92%. Hb 11.8 g Plaquetas. 340.000mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cuál sería su conducta médica para el manejo
del presente paciente.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?
CASO 3.

Paciente femenina de 37 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo
cólico, de 6 horas de evolución, iniciado en epigastrio y localizado actualmente en flanco derecho,
presentó aumento de intensidad progresivo y está asociado a náuseas y malestar general.. Al
examen físico presenta dolor a la palpación profunda en flanco derecho e hipocondrio derecho
como dato positivo. No Blumberg. No Rovsing. No Mussi. No Summer. No Dumphy u otros signos
de irritación peritoneal. Hemograma con5500 leucocitos y neutrófilos en 89%. Hb 12.1 g
Plaquetas. 180.000 mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el

presente paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica en caso de
persistir el cuadro clínico.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?

CASO 4.

Paciente femenina de 41 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo
cólico, de 3 horas de evolución, iniciado en epigastrio e irradiado a espalda y hombro izquierdo. El
dolor se asocia a náuseas, vómitos abundantes y malestar general.. Al examen físico presenta
dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo. No Blumberg. No Rovsing. No Mussi.
No Summer. No Dumphy u otros signos de irritación peritoneal. Hemograma con 17500 leucocitos
y neutrófilos en 86%. Hb 10.4 g Plaquetas. 175.000 mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el

presente paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica en caso de
persistir el cuadro clínico.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?
CASO 5.

Paciente masculino de 66 años de edad, hipertenso, que acude a urgencias por presentar dolor
abdominal de crecimiento progresivo, tipo peso, inicio en epigastrio y localización actual en flanco
derecho asociado a náuseas, vómitos, malestar general y ligera distensión abdominal. Refiere
estreñimiento crónico e historia familiar de Cáncer de cólon. .. Al examen físico paciente con FC
105 x/mto FR 20 x/mto. T 37 TA 110/80 . Conciente, orientado. Rx Cx con extrrasístoles aisladas.
Pulmones claros. Dolor a la palpación profunda en flanco derecho con hipertermia a ese nivel.
Blumberg y Rovsing positivos. Hemograma con 10350 leucocitos y neutrófilos en 78%. Hb 12.7 g
Plaquetas. 230.000mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica para el manejo
del presente paciente.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?

CASO 6.

Paciente femenina de 78 años de edad, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal de
difuso, de tres días de evolución y aumento progresivo, asociado a distensión abdominal,
náusesas, vómitos, diarrea inicial profusa pero ausencia de deposiciones desde ayer con paso de
algunos gases desde entonces. Refiere estreñimiento ocasional desde hace varios años pero
exacerbado en los últimos dos meses. Presentó rectorragia hace 1 mes con mejoría espontánea.
Al examen físico paciente con FC 90 x/mto FR 18 x/mto. T 37 TA 106/78 . Palidez mucocutánea.
Consciente, orientado. Rx Cx rítmicos . Pulmones claros. Abdomen distendido, timpánico.
Peristalsis aumentada. Dolor generalizado a la palpación 8/10 en escala numérica. lHemograma
con 7600 leucocitos y neutrófilos en 74%. Hb 9.2 g Plaquetas. 148000 mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica para el manejo
del presente paciente.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?
CASO 7.

Paciente femenina de 35 años de edad, que acude a urgencias por presentar dolor abdominal
intenso en hipocondrio derecho irradiado a hombro ipsilateral desde hace dos horas Refiere
ingreso a urgencias por el mismo cuadro en otras oportunidades desde hace tres meses manejado
con analgésicos y ordenamiento de exámenes de laboratorio y ecografía abdominal que no ha
podido realizarse por falta de tiempo. Refiere coluria hace una semana asi como escalofríos
vespertinos. Al examen físico paciente con FC 126/mto FR 24 x/mto. T 39 TA 84/52. Piel y
mucosas con tinte amarillento. Paciente somnoliento con poca respuesta verbal. Rx Cx
taquicárdicos. Pulmones claros. Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio
derecho con Murphy positivo. Hemograma con 3400 leucocitos y neutrófilos en 96%. Hb 8.6 g
Plaquetas. 420000 mm3.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?
2. Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral.
B. Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H.
Otros exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.
3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica para el manejo
del presente paciente.
4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?

CASO 8.

Paciente femenina de 20 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor abdominal tipo
cólico, de 6 horas de evolución, iniciado en epigastrio y localizado actualmente en flanco derecho,
presentó aumento de intensidad progresivo y está asociado a náuseas, malestar general y
escalofríos. Refiere vida sexual activa sin método de planificación. Presenta dispareunia y flujo
amarillento maloliente actualmente así como disuria y polaquiuria. Períodos menstruales
irregulares y sangrado escaso en la última menstruación. Al examen físico presenta dolor a la
palpación profunda en flanco derecho. Blumberg. Mussi, Summer, Dumphy y Rovsing positivos. .
Hemograma con 12000 leucocitos y neutrófilos en 82%. Hb 14.4 g Plaquetas.215000 mm3. VSG y
PCR elevadas.

1. Cúal es su apreciación diagnóstica y cuáles los diagnósticos diferenciales para el presente

paciente?

2.Cómo establecería sus órdenes médicas de acuerdo al siguiente orden. A. Uso de vía oral. B.
Hidratación del paciente. C. Uso de antibióticos. D. Uso de analgésicos. E. Uso de
proquinéticos. F. Uso de profilaxis antiulcerosa. G. Uso de profilaxis antitrombótica. H. Otros
exámenes de laboratorio. I. Uso de imágenes. J. Otras órdenes.

3. Que espera en la evolución del paciente y cúal sería su conducta médica en caso de
persistir el cuadro clínico.

4. Es un cuadro de abdomen agudo quirúrgico? Porqué?