35 años

dolor lumbar
dolor colico 8hs
irradiado al abdomen y test der
hematuria
nauseas y vomito

litiasis
traumatismos
malformaciones
infecciones
tumor

dolor lumbar -> riñon, ureter sup., grandes vasos (aneurismas), columna (hernia de
disco, luxacion, fractura, tumores, etc)

imp hacer dx diferencial

lumbalgia -> hay posdicion antalgica.

colico renal-> no encuentra posicion. duele por distension del ureter, sistema
pielocalicial o capsula renal.

para distesion es encesaria la obsttruccin que retenga orina.

clasificacion de obstruccion
interna -> litos, malform congenitas (estenosis pieloureteral, riñon en herradura
que lleva al colapso del istmo ureteral), coagulo, tumor, piuria espesa,
externa -> tumores (ovario, utero, colon, sarcomas), aneurismas (aorta, iliaca
primitiva, arterias y venas gonadales), embarazos (ppal causa de obstruccion ext),
iatrogenia (ej. al ligar art uterina, post intervencion urologia) -> ver por
especialidad (gyo, cirugia general, uro, etc.)

ex fisico/interrogatorio
fiebre? -> pielo o complicaciones
antecedentes de cuadro similar, HTA, enf reumatologica, ateromatosis (infartos
renales se pide LDH que estara elevada),
puntos dolorosos sup-> lateral de la ult costilla (iiradia tipo cinturon hacia
hipocondrio) / medio->mitad de camino entre ombligo y cresta iliaca (dx diferencial
con apendicitis y diverticulitis) (irradia hacia flanco) / inf-> entrando en la
raiz del pubis (irradia hacia superior y hacia abajo por contacto con nervio
genitofemoral causa dolor testicular o labios mayores)
puño percusion

si px tiene sensacion de pesadez, sensacion de querer orinar, sintomas de cistitis

aparte del dolor lumbar el calculo puede estar impactado en la zona del trigono.

estudios complementarios
eco abdominal + renovesical -> hiperecogenicos con sombra acustica post. solo se ve
en riñon y pelvis renal. si se implanta en el ureter muestra signos indirectos de
obstruccion como la dilatacion (deben pasar minimo 6-8hs para acumular orina).
rx directa renovesical -> solo se ven calculos radioopacos
tac abdomen y pelvis sin contraste -> gold standard, permite localizar y ver todos
los tipos de litiasis. permite medir el grado de dureza. se pide desp de Rx y eco.
orina completa -> para ver seddimento, cristales, leucocitos, piocitos, hematuria,
pH (si es muy acido-> ac. urico / si es alcalino -> calculo infeccioso como
proteus). si el calculo esta muy imactado el examen es normal
urocultivo -> descarta pielo
hemograma
LDH si sospechas de infarto
funcion renal -> si o si. define conducta terapeutica
RMN -> embarazadas

internacion -> dolor q no cede, monorrenos, falla renal, anuria, intolerancia oral
a medicamentos. infeccion del calculo (urgencia),

el 80% de los calculos tienen expulsion espontanea (generalmente al 5to 6to dia).
no se expulsa si pasa mas de 6 sem, si tiene mas de 1 cm y cuanto mas alto se
implante.

tto -> esperar, terapia expulsiva-> abundante liquido, AINES, tamsulozina?? sirve,
dilata. se usa. A veces se usa un diuretico suave o una infusion de hirbas que
estimule diuresis. diazepam en guaardia para tranquilizar. se puede usar morfina
pero es dificil de conseguir.

inhibidores y antagonistas del Ca (como nifedipina) no sirven

tamsulozina?? sirve, dilata. se usa
buscapina -> es antiespasmodico, el dolor cede pero impide la expulsion del
calculo. en el examen decir q no se usa.

calculo que no se despidio solo se debe extirpar -> el calculo no se disuelve.

si el calculo esta en ureter -> ureteroscopia
si el calculo es de gran tamaño en ureter -> ureterolitotomia laparotomica.
si el calculo esta en riñon -> litotricia extracorporea guiada por eco (tasa de
exito en calculos blandos y menores 1,5cm alta). nefrolitotomia percutanea bajo
guia eco o redioscopica (calculos muy grandes. se fragmenta ek calculo para
extirpar)