POLI Y MONOARTRITIS Sem. Dr.

Marcelo Abdala y Farreras

DIFERENCIANDO CONCEPTOS Ej. Artritis psoriásica, espondilitis, artritis reumatoidea.

➢ Artralgia indica dolor articular. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

➢ Artritis se refiere a un hallazgo inflamatorio. El paciente
Artritis Aguda Menos de 6 semanas.
presenta además del dolor los otros signos de la Tétrada de
Celso: Calor, Eritema, Tumefacción, Impotencia funcional. Artritis Crónica Más de 6 semanas.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR SEGÚN NÚMERO DE ARTICULACIONES

Monoartritis 1 articulación.

a. El dolor que se incrementa con el reposo prolongado está Oligoartritis 2 a 4 articulaciones.

hablando de un proceso inflamatorio: Artritis Reumatoidea.
b. El dolor que calma con el reposo habla de procesos no Poliartritis 5 o más articulaciones.
inflamatorios: Artrosis.
c. Dolor en todo momento: Neoplasias. COMO ES LA AFECTACIÓN POLIARTICULAR

Simétrica Artritis reumatoidea.

CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS
Simetría es si duele una rodilla, va doler la otra rodilla.
Con respecto a las manos, no quiere decir que si
afecta el dedo índice, debe doler el mismo dedo en la
SEGÚN EL COMIENZO DEL DOLOR otra mano, sino que debe doler la mano. Importante
Súbito El dolor comienza y el paciente se va a recordar el para el diagnóstico.
momento preciso en que comenzó.
Ej. Gota. Asimétrica Espondiloartropatías. La más frecuente es la artritis
psoriásica.
Insidioso El paciente no va a poder determinar con exactitud el
momento de inicio. Duele una rodilla de un lado, codo del otro lado.
La mayoría de las enfermedades reumáticas articulares
comienzan de forma insidiosa. Migratriz Fiebre reumática y algunos casos de artritis
gonocócica.
 ➢ Sistémica: Además de la afectación de las articulaciones,
puede encontrarse leucocitosis, fiebre, hepatoesplenomegalia, o
En articulaciones profundas, como la cadera, hombro o sacroilíacas, el sea, manifestaciones extraarticulares.
dolor de comienzo agudo puede ser la única manifestación clínica.

ARTRITIS PSORIÁSICA ANAMNESIS

Se puede presentar de tres maneras:

Síntomas ➢ Fiebre.
1. La más frecuente se inicia con la psoriasis y en diez años
Sistémicos ➢ Astenia.
comienza la artritis.
➢ Pérdida de peso.
2. Otra forma de manifestar es el cuadro en que la psoriasis y
artritis comienzan juntas. Historia Sexual ➢ Artropatía gonocócica: Más frecuente en
3. Menos frecuentemente, la artritis empieza antes de la psoriasis. Relevante mujeres.
➢ Sindrome de Reiter.
Cuando un paciente tiene tumefacción y dolor articular, entesopatía, ➢ Artropatía asociada con antigenemia de la
entesitis, ojo rojo, antecedentes de uveítis, tenemos que buscar placas Hepatitis B.
de psoriasis. Puede encontrarse a la vista, por ejemplo, rodillas, pero a
veces puede aparecer en el pabellón auricular, pliegue interglúteo, Antecedentes ➢ Diuréticos tiazídicos: Pueden desarrollar
cicatriz umbilical. Cuando uno tiene la sospecha, hay que buscar. Farmacológicos hiperuricemia.
➢ Corticoides y fármacos
inmunosupresores: Riesgo de infección
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ) articular.
➢ Hidralazina, procainamida, isoniazida:
Pueden desarrollar LES inducido por drogas.
La AIJ se define como una artritis de etiología desconocida, persistente ➢ Adictos EV: Artritis infecciosa a
durante 6 o más semanas, en un paciente menor de 16 años y en estafilococos y poliarteritis nodosa.
ausencia de otras enfermedades con participación articular.
Enf. que pueden ➢ Diabetes: Artropatía neuropática y artritis
asociarse a infecciosa.
Posee una división según el número de articulaciones que afecta: Artritis ➢ Sífilis: Artropatía neuropática.
➢ Poliarticular: Más de 5 articulaciones.
➢ Trastornos hemorragíparos: Hemartrosis.
➢ Oligoarticular: De 4 a 2 articulaciones.
Edad ➢ Fiebre reumática: Entre 8-12 años.
➢ Lupus: Entre 15-25 años.
 ➢ Artritis reumatoidea: Entre 20-40 años.
➢ Gota: Después de los 40 años.
➢ Artrosis: A los 50 años.

Sexo ➢ LES: 9 veces más frecuente en la mujer.

➢ Gota: 20 veces más frecuente en el hombre.

Los MO pueden llegar por metátesis por la sangre, por contigüidad y

por vía directa como un traumatismo o artrocentesis.
Es importante que cuando se va a realizar una artrocentesis uno tiene
que estar seguro que la piel que cubre la articulación donde se va
realizar la intervención se encuentra en buen estado y libre de
infección.
 POLIARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEA
CONCEPTO GENERALIDADES

El término se refiere al compromiso de cinco o más articulaciones. La artritis reumatoide (AR) es una forma de poliartritis crónica que se
caracteriza por una inflamación sinovial (sinovitis) persistente con
tendencia a la destrucción y deformidad articular.
ENFERMEDADES REUMÁTICAS CON POLIARTRITIS
La AR tiene un curso persistente y progresivo y puede producir
diferentes grados de discapacidad con pérdida de la calidad de vida y
un incremento de la mortalidad.
1. Artritis Reumatoidea.
2. Lupus.
Su etiología es desconocida y en su patogenia intervienen mecanismos
3. Artritis Idiopática Juvenil (también llamada Artritis Crónica
que alteran la respuesta inmune.
Juvenil).
4. Artritis psoriásica.
Se clasifica dentro de las enfermedades inmunomediadas en las que
5. Fiebre Reumática.
la diana principal son las articulaciones sinoviales, aunque el
proceso inflamatorio puede afectar diversos órganos (enfermedad
Pueden comenzar como monoartritis.
reumatoide).

Enfermedad crónica inflamatoria, progresiva, caracterizada por la

inflamación del tejido sinovial que conduce al deterioro funcional
severo de las articulaciones involucradas, daño radiológico
irreversible e incapacidad laboral. Puede comprometer otros
órganos fuera de las articulaciones.

➢ Compromete de manera simétrica las articulaciones.

➢ Sinovitis crónica.
➢ Destructiva para las articulaciones llevando a una discapacidad
importante.
➢ Más frecuente en mujeres: 3:1.
➢ Asociación: HLA DR4 y HLA DR1.
➢ Dolor articular, inflamación, tumefacción.
 ➢ Rigidez matinal: Puede durar entre 2-3 horas hasta todo el día
dependiendo del grado de inflamación.
➢ Fatiga.
➢ Impotencia funcional progresiva.
➢ Compromiso extraarticular.

EPIDEMIOLOGÍA

➢ Prevalencia de 0,5-1%.
➢ Impacto socioeconómico.

Prevalencia:

→ Sindrome de Sjogren: 0,5-3%

→ Artritis Reumatoidea: 0,5-1%
→ Polimialgia Reumática: 0,75% Disminución en la expectativa de vida:
→ Espondilitis Anquilosante: 0,1-05%
→ Artritis Psoriásica: 0,5-0,5% ➢ A los 5 años la sobrevida es de 45-55%, en paciente con artritis
reumatoide de mal pronóstico.
La prevalencia de AR es de 0,74% en la población general de la ciudad ➢ Disminución en la expectativa de vida en 3 a 10 años.
de Rosario, provincia de Santa Fe. ➢ Es comparable con enfermedad coronaria de tres vasos o
enfermedad de Hodgkin estadio IV.
➢ La mortalidad aumenta en la medida que empeora en Health
Assessment Questionnaire (HAQ).
➢ El 30-50% de esta mortalidad es resultado de la enfermedad
CV.
➢ Tienen un riesgo 2 a 4 veces superior al IAM.
➢ Tienen un riesgo 1,7 veces superior de ACV.
➢ Tienen un riesgo 1,5 a 2 veces mayor de falla cardiaca.
➢ La segunda causa fuera del compromiso CV es la enfermedad
pulmonar: 10%.
➢ Infecciones: 15%.
 ➢ Malignidad: 10%. Predispone a los linfomas y cáncer de → La pérdida de la productividad, incluyendo la discapacidad laboral, es una
pulmón. causa principal de hasta US$33.000 por paciente por ano de costos indirectos
➢ Otras: 10%. de la artritis reumatoidea.

IMPACTO SOCIOECONOMICO
FISIOPATOLOGÍA
Costos → Aumenta el uso de recursos sanitarios 2 a 3 veces
directos comparado con poblacion del mismo sexo y edad.
→ Hospitalizaciones, drogas, exámenes complementarios,
consultas médicas.

Costos → Reducción en su capacidad de trabajo (reducción de los

indirectos ingresos).

Van actuar diferentes células:

➢ Inmunidad celular.
➢ Inmunidad humoral.
➢ Citocinas.

→ Sobre estas células van actuar las drogas que se utilizan para el tratamiento.
→ Para que la enfermedad se produzca hay que interactuar factores genéticos y
ambientales.
→ El tabaco es el factor ambiental más conocido implicado en la
→ La mediana de los costos a lo largo de la vida debido a la artritis reumatoide
predisposición a la enfermedad.
se estiman en US$61.000-122.000 (EUA).
→ A veces años antes pueden aparecer anticuerpos, como el Factor → La destrucción articular es el sello distintivo de la artritis reumatoidea.
Reumatoideo.

COMPROMISO EXTRAARTICULAR

➢ Nódulos reumatoideo: Se localizan a nivel subcutáneo en

zonas de roce como el olécranon, el dorso de las manos y el
tendón de Aquiles, entre otras. Son indoloros y de consistencia
firme. Menos frecuentemente aparecen en otros órganos como
pulmón, pleura y esclerótica. Se detectan en un 30% de los
pacientes, siendo más frecuentes en formas seropositivas e
identifican una enfermedad más grave. Pueden desaparecer
espontáneamente o con el tratamiento.

➢ Fibrosis pulmonar: Es la segunda causa de muerte de los

pacientes con artritis reumatoidea.

➢ Compromiso cardiaco: Es la principal causa de muerte de los

pacientes con artritis reumatoide es el Infarto Agudo del
Miocardio al producir la inflamación un aumento de la
aterosclerosis. También afecta el músculo cardíaco generando
una contracción “incorrecta”.

➢ Afección ocular.

➢ Sindrome de Sjogren: Trastorno del sistema inmunológico

caracterizado por la sequedad de los ojos y la boca.

➢ Síndrome de Felty: El síndrome de Felty se caracteriza por

reunir la tríada compuesta por: artritis reumatoide, neutropenia y
esplenomegalia. Es una enfermedad autoinmune poco
frecuente, con compromiso sistémico, articular y extra articular.
Se desarrolla en personas de mediana edad, con historia de
artritis reumatoide crónica deformante.
 ➢ Vasculitis necrotizante.
➢ Amiloidosis renal.
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE
Es importante valorar la actividad inflamatoria de la enfermedad en
cada visita como parte de la monitorización y la evaluación de la
respuesta al tratamiento. Para ello se utilizan diversos índices
articulares que incluyen el recuento de las articulaciones con dolor e
inflamación.
Uno de los más utilizados es el DAS28 (disease activity score sobre 28
articulaciones), que incluye en su fórmula:
➢ El recuento de articulaciones dolorosas
➢ El recuento de articulaciones inflamadas,
➢ La valoración global del paciente del estado de la
enfermedad (de 0 a 100) y
➢ Un reactante de fase aguda (VSG o PCR).
Actualmente hay calculadora donde esta el DAS28 y se va calcular
digitalmente.
Según este índice se establecen diferentes estados de la enfermedad:
a) < 2,6, remisión;
b) 2,6-3,2, baja actividad;
c) 3,2-5,1, actividad moderada, y
d) > 5,1, alta actividad.
Se busca que el paciente tenga el mínimo de síntomas, o sea, baja
actividad, y si es posible llevarlo a la remisión.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS
REUMATOIDEA
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1987
Presencia de al menos 4 de los siguientes (S: 91%, E: 89%):
1.Rigidez matutina de más de 1 hora de duración, durante al menos 6
semanas consecutivas.
2. Tumefacción articular o derrame articular durante al menos 6
semanas consecutivas comprobado por un médico, de 3 o más de las
siguientes áreas articulares del lado derecho o izquierdo: IFP, MCF,
carpo, codo, rodilla, tobillo, MTF.
3. Tumefacción articular o derrame articular en carpo, MCF o IFP
durante al menos 6 semanas consecutivas, comprobada por un
médico.
4. Tumefacción articular o derrame articular simétricos de las
articulaciones referidas en el punto 2, durante al menos 6 semanas
consecutivas, comprobada por un médico.
5. Nódulos subcutáneos en zonas de prominencia ósea, superficies
extensoras o regiones yuxtaarticulares, comprobada por un médico.
6. Presencia de factor reumatoide en suero detectado por un método
que sea positivo en menos del 5% de la población control.
7. Evidencia radiográfica en las manos o en los carpos de erosiones
articulares u osteopenia en las articulaciones afectadas.

Limitaciones de los Criterios ACR para Artritis Reumatoidea:

Son diseñadas para pacientes con enfermedad establecida y no para

artritis reumatoidea temprana.
Por eso desde el año 2010 se creó nuevos criterios.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS REUMATOIDE

ACR/EULAR 2010

Notas:
A. Las articulaciones pequeñas incluyen metacarpofalángicas, interfalángicas
proximales, 2.ª a 5.ª metatarsofalángicas, interfalángica del 1.er dedo y
carpos. No incluyen la 1.ª carpometacarpiana, la 1.ª metatarsofalángica o las
interfalángicas distales. Las articulaciones grandes incluyen hombros, codos,
caderas, rodillas y tobillos.
B. Se consideran positivos todos los valores por encima del punto de corte,
positivos a títulos elevados aquellos que superan × 3 el punto de corte de
normalidad.
El diagnóstico de la AR es clínico, basado principalmente en la
presencia de una poliartritis de distribución simétrica y en alteraciones
de laboratorio. No existe ninguna prueba patognomónica que confirme
el diagnóstico. Existen unos criterios de clasificación (EULAR/ACR
2010) que se utilizan ampliamente en estudios epidemiológicos o
ensayos clínicos, aunque menos en práctica clínica, que a diferencia de
los anteriormente vigentes identifican pacientes en fases más precoces
de la enfermedad, por lo que tienen una alta sensibilidad; no obstante,
han perdido especificidad, con lo que pacientes que cumplen estos
criterios pueden tener otras enfermedades reumáticas inflamatorias.
ARTRITIS TEMPRANA
→ 12 semanas de evolución o menos.
→ No remite espontáneamente.
El diagnóstico suele ser hecho por un médico de cabecera, no por un
especialista.
¿CUANDO COMIENZA LA ARTRITIS REUMATOIDEA?
La presencia de Anti-CCP y Factor Reumatoide pueden estar
presentes años antes del comienzo de la enfermedad, sugiriendo un
proceso gradual conducente al desarrollo de la artritis reumatoidea.
Factores solubles tal como PCR hipersensible, citoquinas, receptores
de citoquinas y quemoquinas están sobreregulados antes del comienzo
de la enfermedad.
En los bancos de sueros se demostró que más de la mitad de los
pacientes con artritis reumatoidea tenían anormalidades serológicas
varios años antes del inicio de los síntomas.

→ 12 semanas de evolución o menos.

→ Tres o más articulaciones, sin trauma previo, con compromiso de
metacarpo/metatarsofalángicas (Squeeze test positivo), rigidez matinal de 30
minutos o más.
→ Signos de inflamación en el laboratorio: Elevación de VES, PCR, FR
positivo.

ARTRITIS MUY TEMPRANA

→ Monoartritis, sin trauma previo.

ESTADIOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA

1. Asintomático: Prevención.
2. Artritis Indiferenciada: Prevención de artritis reumatoide.
3. Artritis Reumatoidea Establecida: Tratamiento de la artritis
reumatoide.
Generalmente, lo que se busca es diagnosticarla en los dos primeros
años porque ocurre lo que se denomina “ventana de oportunidad”, en
este momento, es cuando haciendo un tratamiento severo con
controles adecuados el paciente tiene altas chances de tener una
enfermedad en remisión evitando las lesiones y discapacidades.
ARTRITIS REUMATOIDEA ESTABLECIDA Y ARTRITIS ➢ Imagenológicos.
REUMATOIDEA TEMPRANA: UN DESAFÍO
DIAGNÓSTICO Clínicos

→ Duración de los síntomas mayor a 6 meses.

→ Rigidez matinal mayor a 1 hora.
→ Percepción sobre la gravedad de la enfermedad. → Artritis en 3 áreas articulares.
→ La necesidad de un diagnóstico temprano, un tratamiento precoz y el → Dolor a la compresión bilateral tanto de las manos como de los
aprovechamiento de la ventana de oportunidad terapéutica. pies.
→ La búsqueda de un control completo de la actividad de la Artritis
Reumatoidea (AR).
Serológicos

→ Factor Reumatoide.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE
LA ARTRITIS REUMATOIDEA → Anticuerpos anti peptidos citrulinados (anti-CCP).

➢ Ambos pueden estar presentes años antes de la aparición de la

La importancia de un diagnóstico temprano radica en el hecho de que
un daño articular irreversible puede comenzar en AR pronto después
del inicio de los síntomas.
Además, las erosiones se desarrollan en el 70% de los pacientes con
AR dentro de los 2 años del diagnóstico.
artritis.
➢ Ambos se asocian con enfermedad erosiva y más severa.
→ Velocidad de Eritrosedimentación (VES): Va variar de acuerdo a
edad (mayor en mujer que en el hombre), los corticoides pueden
disminuir, si el paciente tiene anemia van aumentar, si tiene policitemia
van a disminuir.

→ Proteina C Reativa (PCR): La PCR no se ve influenciada por la

¿CÓMO IDENTIFICAR TEMPRANAMENTE A edad, sexo, ayuno, anemia, niveles de problema. Además, tiene una
AQUELLOS PACIENTES EN RIESGO DE alta correlación con la progresión radiográfica. Niveles elevados de
DESARROLLAR UNA ARTRITIS REUMATOIDEA MÁS PCR pueden ser predictores de desarrollo de AR en pacientes con
Artritis Indiferenciada.
AGRESIVA?

Limitaciones:
Vamos a tener predictores:
→ PCR y VES: Normal en el 40% de los pacientes.
➢ Clínicos. → Anti CCP y FR: Negativo en el 20% de los pacientes.
➢ Serológicos.
➢ Genéticos. Genéticos
→ HLA DRB1 del.
→ Haplotipo DR4: Habla de peor pronóstico.

La heredabilidad de la AR ha sido estimada en un 60%.

La posibilidad de desarrollar AR en un familiar de primer grado es de 2
a 10 veces superior a la población general.

Imagenológicos

→ Radiología de manos.
→ Radiología de pies.

La presencia de erosiones en las radiografías de manos es un

predictor específico (95%) pero poco sensible (17%). Radiografía y resonancia de la misma mano. Mientras es normal en la
La inclusión de la radiografía de pies aumenta la sensibilidad al 33%, radiografía, en la resonancia podemos observar erosiones y sinovitis.
manteniendo la especificidad.

ESTRATÉGIA TERAPÉUTICA
→ Ecografía.
→ Resonancia Magnética.

Poseen mayor sensibilidad (96%) y especificidad (86%) que la La evidencia que avala el beneficio de la intervención temprana en AR.
radiografía.
Permiten ver la articulación en múltiples planos.
Permiten evaluar, además de los huesos, las partes blandas.

El tratamiento intensivo temprano durante los primeros meses da

como resultado una reducción sostenida de la progresión radiológica a
los 5 años, independiente del tratamiento posterior recibido.
Retrasar el tratamiento tan poco como 8 o 9 meses establece el estado
de daño irreversible.

Los estudios indican que el comienzo del tratamiento con metotrexate

tan pronto como sea posible después del diagnóstico produce como
beneficio clínico y funcional significativo y retarda la progresión
radiológica de erosiones.

El tratamiento con metotrexate:

1. Mejora significativamente los signos clínicos y la función
comparado con AINES solos.
2. Es significativamente mejor que el tratamiento tardío.
3. Reduce la mortalidad.
4. Reduce la progresión radiológica.

Los agentes biológicos representan nuevas oportunidades mayores

para el control de la Artritis Reumatoidea severa.

RECOMENDACIONES EULAR

→ Artritis de una o más articulaciones de 6 semanas de evolución debe ser

valorado por reumatólogo.
→ Examen físico método de elección, si hay dudas, utilizar imágenes
(ecopower, RMN).
→ Excluir otras enfermedades reumatológicas con examen, laboratorio (ANA,
anti DNA) anclaje a usar primero.
 MONOARTRITIS
→ Número de articulaciones dolorosas e inflamadas, VSG o PCR, FR y
ACCP, radiografía.
→ Paciente en riesgo debe recibir DMARD aunque no cumpla
todos los criterios.
→ La educación del paciente es importante, evolución, incapacidad… GENERALIDADES
→ Considerar AINE en inflamación importante tras evacuación gástrica y
CCV.
→ Esteroides son útiles inicialmente (temporalmente), considerar infiltración Son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse
intraarterial para aliviar dolor e inflamación. como monoartritis.
→ DMARDS: Metotrexate droga de anclaje a usar primero.
→ Objetivo principal DMARD lograr remisión. Los tres diagnósticos más frecuentes a considerar en la
→ Se pueden usar terapia no farmacológicas (ejercicios, terapia ocupacional). monoartritis son:
→ Monitorear enfermedad cada 1 a 3 meses hasta lograr remisión. Daño
estructural radiografía manos y pies cada 6 meses/año. ➢ Artritis séptica.
➢ Artritis por cristales (gota y pseudogota).
➢ Traumatismos.
CONCLUSIONES

ARTRITIS SÉPTICA
GENERALIDADES

→ Artritis debida a la invasión del espacio articular por un germen viable.

→ Generalmente se trata de una bacteria.
→ La más frecuente es S. Aureus.

ETIOLOGÍA

➢ Cocos GRAM (-)

➢ Cocos GRAM (+)
➢ Bacilos GRAM (-)
 ➢ Micobacterias ➢ Limitación de los movimientos.
➢ Hongos
➢ Espiroquetas
➢ Virus

CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DE ARTRITIS

VÍAS DE DISEMINACIÓN GONOCÓCCICA Y NO GONOCÓCCICA

Las bacterias pueden alcanzar la articulación:

➢ Por la propagación hematógena o metastásica desde un

lugar infectado distante.
➢ Por implantación directa a través de la piel al espacio
articular.
➢ Por propagación desde un lugar infectado adyacente.

FACTORES DE RIESGO

➢ Sinovitis.
➢ Derrame articular.
➢ Material extraño en la articulación.
➢ Estados de inmunodeficiencia congénita y adquirida.
➢ Enfermedades subyacentes (DBT, alcoholismo, insuficiencia
hepática, artritis reumatoide, SIDA, drogadicción).
EXAMEN DEL LÍQUIDO ARTICULAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

➢ Fiebre.
➢ Dolor local.
➢ Tumefacción.
 Artritis muy dolorosa donde el paciente va a saber decir casi el minuto
exacto de cuándo comenzó.

PATOGÉNESIS

→ Precipitación y fagocitosis de cristales de urato monosódico en

articulaciones.
→ Quimiotaxis de leucocitos y activación del C3a y C5a.
→ Acumulación articular de PMN y macófagos.
→ Liberación de leucotrienos y radicales libres.

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN
1. Clínica compatible.
2. Estudio bacteriológico positivo.
a. Líquido articular o membrana sinovial.
b. Hemocultivo. Gota → Defectos enzimáticos desconocidos.
c. Foco infeccioso a distancia. Primaria → Exceso en producción de ácido úrico.
(90%) → Déficit en excreción.
3. Estudio radiológico.

El diagnóstico de certeza se va a dar a través de la punción articular Gota → Aumento en recambio de ácidos nucleicos (leucemias).
Secundaria → Nefropatías crónicas (disminución en excreción del ácido
con el estudio del líquido sinovial. (10%) úrico).
→ Errores congénitas del metabolismo.

ARTRITIS POR CRISTALES: FACTORES DE RIESGO

GOTA
➢ Edad.
GENERALIDADES ➢ Predisposición genética.
➢ Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.
➢ Obesidad.
 ➢ Fármacos (Ej. Las tiazidas).
➢ Intoxicación con plomo.

DIAGNÓSTICO

Demostración de cristales intracelulares con birrefringencia negativa en

el líquido articular.