supere la presión de cierre uretral durante el

INCONTINENCIA ejercicio físico, SOPORTE MUSCULAR

URINARIA
QUE ES: sociedad internacional de
incontinencia (ICS) es la queja de cualquier
perdida de orina percibida por el paciente o
su cuidador.
Comité de consenso sobre Tx del piso
pélvico: salida involuntaria de la orina

EPIDEMIOLOGIA: afecta mas a la

población femenina (>50 años), menor
incidencia en mujeres de raza negra, asiática Incontinencia de urgencia (IUU): expulsión
e hispanas VS blancas (estas tienen menos de orina a través de la uretra por deseo súbito
fibras de colágeno) SD de vejiga e impostergable (urgencia) contracción
hiperactiva: 16% de la población involuntaria del musculo detrusor que vence
el mecanismo de continencia vesical o a una
FACTORES DE RIESGO: pobre acomodación, NEUROSENSITIVO
Predisponentes: raza, genética,
enfermedades congénitas, anomalías Síndrome de vejiga Hiperactiva: presencia
neurológicas, Factores G/O (embarazo, parto, de urgencia con o sin incontinencia urinaria
paridad, CX pélvicas, radiación, prolapso) de urgencia se acompaña de aumento de
Promotores: edad, diabetes, enf vasculares, frecuencia miccional en el día, nicturia en
obesidad, aumento de la presión ausencia de enfermedad, hallazgo
intrabdominal (tos crónica, estreñimiento urodinamico (contracciones involuntarias)
riesgo laboral) defectos cognitivos, ITU, acompañadas o no de urgencia y puede ser
medicamentos diuréticos, menopausia. asociado a causas neurológicas o idiopáticas

Fisiología de la micción:
Interacción de mecanismos neuromusculares
que deben estar en adecuado equilibrio para
la correcta continencia y micción, cualquier
alteración afectara el almacenamiento o
continencia la perdida de orina se presenta
cuando el aumento de la presión dentro de
la vejiga supera la presión de la uretra

Continencia: capacidad para

mantener el almacenamiento de
Requiere: contracción y relajación muscular,
orina y el vaciamiento voluntario es
inervación integrada, apoyo adecuado del tejido
conveniente
conectivo, comunicación entre estas estructuras
 TIPOS DE INCONTINENCIA
Incontinencia de esfuerzo (IUE)
Debilidad del esfínter uretral y/0 debilidad
muscular o defectos anatómicos en el soporte
uretral que llevan a que la presión vesical
Incontinencia urinaria mixta:
simultáneamente de esfuerzo o de urgencia,
hiperactividad del detrusor o debilidad del
esfínter uretral
Incontinencia urinaria por rebosamiento:
salida involuntaria de la orina asociada a
distención excesiva de la vejiga en ausencia
de contracción de musculo detrusor, el
volumen de orina supera la capacidad vesical.

Incontinencia por derivación o significativa)
extraureteral: salida de orina por variaciones
anatómicas, poco frecuentes(fistulas)
Incontinencia urinaria funcional: Factores
externos a vías urinarias, afecta a adultos
mayores, compromiso cognitivo, funcional
dificultad para ir al baño
Otras según su etiología: ureteral como
anomalías vesicales (hiperactividad del
detrusor y poca elasticidad vesical) y
extraureteral como anomalías del esfínter
(según la anatomía y la parte funcional)
DIAGNOSTICO: anamnesis,
comorbilidades, identificar los FR,
determinar el impacto en la calidad de vida,
ttos previos, estilo de vida, fármacos,
síntomas de ITU y estreñimiento, forma de
presentación, evolución y tiempo
IUE: sensación de peso en la zona genital, al
subir o bajar escaleras, cuando se ríe, si
estornuda al toser se le escapa la orina?
IUU: si esta en la calle y tiene ganas de
orinar y si no hay donde, cuando abre la
puerta de su casa tiene que correr, si tiene
ganas y tiene que ir corriendo, si sale del
asesor si es URGENTE ORINAR?
PODEMOS HACER EL CUESTIONARIO
DE INCONTINENCIA URINARIA iciq – sf
Fármacos de contribuyen: Alcohol,
agonistas adrenérgicos, anticolinérgicos,
inhibidores de la ECA de la COX2,
diuréticos, analgésicos narcóticos,
EXAMEN FISICO: exploración neurológica
básica, raíces sacras, reflejo anal,
bulbocavernoso, sensibilidad perineal, que
tenga la vejiga vacía, se le hace maniobra de
valsalva prueba de Q-tip (aporta datos sobre
la estabilidad del piso pélvico se introduce el
hisopo en la uretra hasta el cuello vesical se
indica que puje y el copito se eleva formando
un Angulo si es igual a 30º = hipermobilidad
uretral y > 30º hay una hipermobilidad
Pared vaginal anterior: se examina en
litotomía, el vértice, el cuello, cérvix, útero y
cúpula, la reducción del prolapso
Pared vaginal posterior: para identificar
prolapso posterior
Residuo postmiccional: volumen que
permanece en la vejiga inmediatamente
después de eliminar, se mide por
cateterización o ultrasonografía, cuando esta
elevado puede ser causa de ITU a repetición o
puede ser el reflejo de otro daño del tracto
urinario inferior o neurológico
TEST: residuo <50 cc: adecuado. Residuo
>200 cc: vaciado inadecuado
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
PDO, función renal, glicemia, eco renal y de
vías urinarias, urocultivo, antibiograma,
estudios urodinamicos,
cistoscopia.
Urodinamia: valora el
funcionamiento del tracto urinario
TRATAMIENTO: manejo conservador,
medidas higienico-dieteticas, modificaciones
en el estilo de vida, fisioterapia,
rehabilitación de la musculatura del piso
pélvico (por 3 meses) limitar ingesta de
líquidos, evitar (cafeína, alcohol, tabaco)
control de los FR, técnicas conductuales
(entrenamiento vesical, habito miccional)
evitar barreras físicas, se requiere 6-12 ss
para notar mejoría, y de 3 a 6 meses para el
máximo beneficio debe valorarse en 8- 12
ss.

Farmacológico: Anticolinérgicos: agentes

inhibidores competitivos de la acetilcolina
que bloquea los efectos muscarinicos
(oxibutinina, tolterodina, darifenacina)
casaicina y toxina botulínica.

PARA IUE Y MIXTA: agentes alfa

adrenérgicos que incrementan el tono
muscular uretral y la resistencia como:
efedrina, seudoefedrina, midodrina,
fenilpropanolamina Agentes que inhiben la
captación de serotonina: Norepinefrina,
imipramina (antidepresivo tricíclico)
duoxetina.

Quirúrgico: restaurar el soporte uretral y

crear una forma de contención que resista los
aumentos de la presión intrabdominal o para
restaurar las fuerzas emergentes ejercidas por
la uretra o ambas.
 Cabestrillos o sling: crear una
estructura para evitar el descenso
 Técnica Marshall -Marchetti-Krantz:
Elevacion y fijación de la cara
anterolateral de la uretra en la cara
posterior de la sínfisis púbica
 Colposusoencion o cistouretropexia
suprapuvica tipo burch
 Suspensión retropuvica mediante lape
 Por vía vaginal (colporragia anterior
con plicatura de Kelly/Kennedy al
cuello de la vejiga
 Uraco-cistopexia