Cálculos renales

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Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al
mismo tiempo en el riñón o en el uréter.

Ver también: cistinuria

Causas

Mire éste video sobre:Cálculos renales

Los cálculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo ocurren en bebés
prematuros.

Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo.

Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias.
Estas sustancias pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos. Estos cálculos
pueden demorar semanas o meses para formarse.

 Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los
hombres entre los 20 y 30 años de edad. El calcio puede combinarse con otras sustancias
como el oxalato (la sustancia más común), el fosfato o el carbonato para formar el cálculo.
El oxalato está presente en ciertos alimentos como las espinacas. También se encuentra
en los suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el
riesgo de formación de cálculos de este tipo.
 Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este trastorno es
hereditario y afecta tanto a hombres como a mujeres.
 Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una
infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la
vejiga.
 Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los hombres que en las mujeres y
pueden ocurrir con gota y quimioterapia.
 Otras sustancias pueden también formar cálculos, entre ellas los medicamentos aciclovir,
indinavir y triamtereno.

El principal factor de riesgo para los cálculos renales es no tomar suficiente líquido. Los cálculos
renales tienen más probabilidad de formarse si usted produce menos de un litro de orina diario.
Esto equivale a un poco más de un cuarto de galón.

Síntomas
Es posible que no presente síntomas hasta cuando los cálculos bajan por los conductos (uréteres)
a través de los cuales la orina se vacía a la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden
bloquear el flujo de orina desde los riñones.

El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer
súbitamente:

 El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda.

 El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor
testicular).

Otros síntomas pueden abarcar:

 Color anormal de la orina

 Sangre en la orina
 Escalofríos
 Fiebre
 Náuseas
 Vómitos

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse
adoloridos.

Los exámenes que se pueden realizar abarcan:

 Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido úrico y de
electrólítos.
 Exámenes de la función renal
 Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina
 Análisis del cálculo para determinar el tipo

Los cálculos o una obstrucción pueden observarse en:

 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética del abdomen/riñón
 Radiografía del abdomen
 Pielografía intravenosa (PIV)
 Ecografía del riñón
 Pielografía retrógrada

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas.

Los cálculos pequeños regularmente salen por sí mismos. Cuando el cálculo sale, la orina se debe
colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.

Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Ver
también: cuidados personales en caso de cálculos renales.

El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para necesitar analgésicos narcóticos. Algunas
personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es posible que usted
necesite líquidos a través de una vena (intravenosos).

Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su
formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos
medicamentos pueden ser:

 Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)

 Antibióticos (para los cálculos de estruvita)
 Diuréticos
 Soluciones de fosfato
 Bicarbonato de sodio y citrato de sodio
 Diuréticos (diuréticos de tiazida)

La cirugía generalmente se necesita si:

 El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo

 El cálculo está creciendo
 El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal
 El dolor es incontrolable

En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado.

 La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente

menores a media pulgada que se encuentran localizados cerca del riñón o del uréter. Este
método utiliza ondas sonoras u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los
cálculos salen del cuerpo en la orina.
 La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando
los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una
sonda (endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura
quirúrgica.
 La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas.
 En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía abierta (nefrolitotomía) si otros métodos no
funcionan o no son posibles.

Ver también cálculos renales: qué preguntarle al médico.

Expectativas (pronóstico)
Los cálculos renales son dolorosos, pero por lo general se pueden eliminar del cuerpo sin causar
daño permanente.

Los cálculos tienden a reaparecer, especialmente si no se encuentra y se trata su causa.

Si el tratamiento se demora mucho, se puede presentar daño al riñón u otras complicaciones

serias.

Posibles complicaciones

 Disminución o pérdida de función en el riñón afectado

 Daño renal, cicatrización
 Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva unilateral aguda
 Reaparición de los cálculos
 Infección de las vías urinarias

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene síntomas de un cálculo renal.

También consulte si los síntomas reaparecen, la micción se torna dolorosa, disminuye la diuresis o
aparecen otros síntomas nuevos.

Prevención

Si tiene antecedentes de cálculos renales, tome abundante líquido (entre 6 y 8 vasos de agua al
día) para producir suficiente orina. Dependiendo del tipo de cálculo, podría ser necesario tomar
medicamentos o hacer cambios en la dieta para evitar que los cálculos se vuelvan a presentar.

Nombres alternativos

Piedras en el riñón; Cálculos en el riñón; Nefrolitiasis

Referencias

Curhan GC. Nephrolithiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 128.

Finkelstein VA. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174:1407-1409.

Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In: Wein AJ,
ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 43.

Actualizado: 9/16/2011

Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of
General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Scott
Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, Georgia. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

Cálculo renal

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Cálculo renal

Instrumento ultrasónico y cálculo renal

Clasificación y recursos externos

CIE-10 N20.0

CIE-9 592.0

DiseasesDB 11346

MedlinePlus 000458

eMedicine med/1600

MeSH D007669

 Aviso médico 
Un dolor en las zonas rumbonocleitonoicrointestinales puede deberse a piedras en el riñón
izquierdo.

Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que

se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.

La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto
urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el tamaño
del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.

Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra,

produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria (dificultad al orinar), o signos
como hematuria (presencia de sangre en la orina).

La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Índice

  [ocultar] 

 1 Tipos de cálculos renales

 2 Patogenia

 3 Síntomas

 4 Causas de nefrolitiasis

 5 Evaluación y Tratamiento de las nefrolitiasis

  6 Véase también

 7 Enlaces externos

[editar]Tipos de cálculos renales

Existen varios tipos principales de piedras en los riñones:

 El tipo de piedra más común contiene calcio. El calcio es un mineral que forma parte de
nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos pasa a los
riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese calcio que sobra junto con
el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los
riñones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de todos los tipos,
es más frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de
calcio, esta última puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio
de formación de estos cálculos está generalmente entre los 20 y 39 años de edad.

 Una piedra tipo estruvita también conocida como triple fosfato, puede formarse después
de una infección del sistema urinario o por presencia decuerpos extraños en este sistema.
Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de
desperdicio, amoníaco además de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infección del tracto urinario por bacterias productoras de
ureasa como Proteus. producen un cálculo míxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita
(MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Es
frecuente en mujeres. Pueden producir una concresión en «Asta de Ciervo» al interior de los
riñones.

 Una piedra de ácido úrico se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH <
5.4), debido a un exceso de ácido úrico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es más frecuente en varones. Las
personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo
es de 50%.

 Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman
los músculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina
hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es
hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte defectuoso de

aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el
intestino y en los túbulos renales.
  Otros cálculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas, iatrogénicos,
de silicato (inducido por fármacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.

Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como
una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una pelota de golf. La superficie de
la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrón. Es posible que
tomando algunas pastillas como L-carnitina o populares preparados vitamínicos con calcio o
magnesio ayudamos a la aparición de las piedras. Algunos cálculos renales ocupan el espacio que
se conforma por la pelvis renal dando a lugar a cálculos renales con forma de coral o Litiasis
coraliforme.

Piedra color café, del tamaño de una pelota de Piedra amarilla y con picos
golf Piedra pequeña y lisa

[editar]Patogenia

La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe mantener
la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de:

a. Sobresaturación

La sobresaturación significa que nada estorba en tu sistema y tiende así a la cristalización, este
límite esta influenciado por muchos factores, como el pH, la concentración y la presencia de otros
compuestos. Por ejemplo el Calcio con el oxalato, el fosfato con el citrato; forman muchas
sustancias solubles entre sí, por lo tanto si disminuyen las concentraciones de citrato en orina
entonces existirá más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en orina,
facilitando así la formación de cristales.

El pH también influye, porque al aumentar este, esto hace que aumente la cantidad total de
fosfato ionizado el cual se unirá al Ca+2, haciendo que se precipiten cada vez más Brushita y
apatita. Por el contrario cuando el pH < 5.5 disminuyen la frecuencia de cristales de fosfato pero
hace que se eleven los cristales de ácido úrico.

b. Cristalización

Comienza con la formación de núcleos de cristales, que pueden ser restos celulares hasta otros
cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pélvis renal; esto es posible a
través de las excrescencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de
Randall). Las Placas de Randall, surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle
pasan a través del intersticio, hacia la membrana basal del endotelio papilar, cuando estas células
endoteliales son lesionadas, esto deja expuesta estas placas, haciéndolas bases para la
cristalización de oxalato de calcio.

Inhibidores de la formación de cristales

Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de Fosfato de Calcio que contra los de
Oxalato de Calcio.

Citrato: forma complejos solubles con el calcio.

Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.

Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato;
inhibe la nucleación del fosfato cálcico, e inhibe el crecimiento cristalino del oxalato cálcico.

[editar]Síntomas

Si son muy pequeños o están en formación suelen ser asintomáticos, puede haber eliminación de
cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor de 0.5 cm, producir hematuria
(orina con sangre) aisladas.

Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún ureter, o de la unión
ureteropélvica; provocando así sus síntomas clásicos: obstrucción al flujo de orina. Hemorragia
Dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico (cólico nefrítico), que comienza en la fosa renal
(región lumbar unilateral) luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado
(escroto en el hombre), suele acompañarse de náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en la
porción parietal del ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria. También
puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución.

Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según
el lugar dónde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria( riñón, uréter, vejiga).

Si se desplaza un cálculo el espasmo de los músculos y la inflamación por el daño del tejido por
donde pasa que tratan de expulsarlo causan un dolor muy intenso tipo puntada llamado cólico
nefrítico.

Si se expulsa parte del cálculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. También al sentir
dolor pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados.

[editar]Causas de nefrolitiasis

1) Cálculos de calcio

 Hipercalciuria idiopática (50 -55%)

Parece ser de origen hereditario.

El diagnóstico se hace con: normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.

Tratamiento: dieta baja en sodio y proteínas más un diurético tiazídico.

 Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiología es de origen dietético y parece ser también hereditaria.

Diagnóstico: citrato urinario < 320 mg/día

Tratamiento: Suplemento de álcalis.

 Hiperuricosuria (20%)

Etiología: Dieta

Diagnóstico: Ácido úrico en orina > 750 mg/día (mujeres) y > 800 mg/día (hombres)

Tratamiento: Alopurinol o dieta.

 Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%)

Etiología: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio

Diagnóstico: oxalato urinario > 50 mg/día

Tratamiento: Dieta baja en oxalato

 Enfermedad idiopática por cálculos (20%)

Etiología: desconocida

Diagnóstico: por exclusión

Tratamiento: fosfato oral, líquidos.

 Hiperparatiroidismo primario (3-5%)

Etiología: neoplasia

Diagnóstico: Hipercalciemia inexplicable

Tratamiento: Intervención quirúrgica

 Hiperoxaluria intestinal (1-2%)

Etiología: por cirugía intestinal

Diagnóstico: oxalato urinario > 75 mg/día

Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

 Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiología: hereditaria.

Diagnóstico: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.

Tratamiento: Líquidos y piridoxina

 Acidosis tubular renal distal (rara)

Etiología: hereditaria

Diagnóstico: acidosis hiperclorémica (pH urinario > 5.5)

Tratamiento: repocisión de alcális.

2) Cálculos de ácido úrico

 Gota (50%)

Etiología: hereditaria

Diagnóstico: Dx. clínico de Gota.

Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

 Síndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiología: hereditaria (solo varones)

Diagnóstico: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina

Tratamiento: Alopurinol

 Idiopáticos (50%)

Etiología: parece ser hereditaria

Diagnóstico: cálculos de A. úrico sin gota.

Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es > 1000 mg

 Neoplasias Malignas (rara)

Etiología: Neoplasia

Diagnóstico: Dx. Clínico

Tratamiento: Alopurinol

3) Cálculos de Cistina

Etiología: hereditaria

Diagnóstico: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina

Tratamiento: líquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.

4) Cálculos de Estruvita

Etiología: Infección

Diagnóstico: observación del tipo de cálculo.

Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, cirugía (justificada).

[editar]Evaluación y Tratamiento de las nefrolitiasis

Para hacer el diagnóstico se deberán tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una con sus
respectivas muestras de sangre aparejada, una muestra se tomara en un día hábil (días de semana
hábiles) y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico,
electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.

Deben observarse también la dieta, actividad y entorno del paciente.

Debe determinarse la composición del cálculo.

Tratamiento

A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarsee consumir cantidades copiosas de agua y evitar
siempre la deshidratación.

Técnicas para la la eliminación de cálculos:

 Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.

Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.

 Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde,
hemorragia interna, infección.

 Litotripsia extracorporal.

Es la fragmentación in situ del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de
estas ondas es el agua.
  Nefrolitotimiapercutánea.

Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado, se utiliza un
transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo. (ureteroscopia con
desintegración del cálculo por medio de láser holmio).

Cálculos renales
 

Información básica

Los cálculos renales son acumulaciones similares a piedras que se forman a

partir de sales minerales, y pueden llegar a alojarse en el riñón o en el
conducto renal.
Si no se tratan, los cálculos que bloquean el flujo de orina pueden dar lugar
a complicaciones serias, incluyendo infecciones recurrentes y lesión renal.
En muchos casos se puede prevenir la recurrencia de los cálculos renales
con cambios simples en el estilo de vida, como beber más agua o cambiar
la dieta personal.

Los cálculos renales son acumulaciones similares a piedras que se forman a partir de
sales minerales que existen naturalmente en la orina. Los cálculos urinarios se forman
más frecuentemente en los riñones y por esta razón a veces se los llama cálculos
renales. Sin embargo, estas piedras urinarias (o cálculos) son clasificadas con mayor
precisión de acuerdo a dónde se descubren primero, en los riñones, los uréteres
(conductos renales), o la vejiga.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Los síntomas de cálculos urinarios generalmente aparecen súbitamente. Estos

incluyen:

 Fuerte dolor de espalda;

 Nauseas y vómito ocasional;
 Imposibilidad de estar parado, sentado o acostado cómodo; y
 Sensación de ardor intenso durante la micción o sangre en la orina.

Otros síntomas pueden aparecer debido a una infección producida por el cálculo. Estos
incluyen:

 Escalofríos y fiebre;
 Orina turbia y de olor fétido; y
 Micción sumamente dolorosa.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Distintos tipos de cálculos urinarios tienen diferentes causas. Por ejemplo:

  Cálculos de calcio: Los cálculos de calcio, la forma más común, se presentan
cuando hay exceso de calcio u oxalato en la sangre. Tomar ciertas drogas o
exceso de vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio. La
genética o una dieta rica en alimentos ricos en oxalato como la espinaca
pueden elevar los niveles de oxalato.
 Cálculos de ácido úrico: El ácido úrico en exceso, un subproducto del
metabolismo de las proteínas, puede cristalizarse en forma de cálculos.
 Cálculos de estruvita: Los cálculos de estruvita son creados por bacterias que
infectan el tracto urinario, y generalmente aparecen en mujeres.
 Cálculos de cistina: Estos cálculos poco frecuentes ocurren en personas con
una enfermedad hereditaria que hace que los riñones excreten grandes
cantidades de ciertos aminoácidos.

Según una estimación, 1 de cada 10 personas desarrollará cálculos urinarios alguna

vez en su vida. Los factores de riesgo incluyen:

 Género: Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes son 2 a

3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar este problema;
 Edad: La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60 años;
 Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en
proteínas animales; y no beber suficiente agua. Antecedentes familiares; y
 Infección crónica de las vías urinarias.

DIAGNÓSTICO

La mayoría de los cálculos se descubren después de que causan los síntomas.

El médico comienza con un examen físico para descartar cualquier otra enfermedad
seria, como la apendicitis aguda. Se realiza un análisis de orina para determinar si hay
infección o sangre. El médico hace una serie de preguntas sobre historia médica y
hábitos en el estilo de vida, como la dieta y también el ejercicio.

Luego, el médico trata de localizar el cálculo y determinar su tamaño. Es posible que

indique los siguientes estudios:

 Radiografía: Una placa radiográfica tradicional del área pélvica, riñones y

vejiga es por lo general suficiente para localizar los cálculos urinarios.
 Pielograma intravenoso: Para este tipo de radiografía, se inyecta una tintura
de uso médico en el torrente sanguíneo para lograr contraste visual en la
radiografía, permitiéndole al médico ver con claridad el cálculo y evaluar el
grado de obstrucción.
 Tomografía computada (TC): La TC brinda radiografías de alta resolución y
puede verificar la ubicación del cálculo y el grado de obstrucción sin necesidad
de tintura de contraste intravenosa.

METODOLOGÍA DEL TRATAMIENTO

Todos los cálculos urinarios deberían tratarse para evitar

complicaciones serias, e incluso fatales. El tratamiento Los cálculos urinarios se
varía de acuerdo con la localización, el tamaño, y la forman más frecuentemente
composición química del cálculo. en los riñones y por esta
razón a veces se los llama
cálculos renales.
La mayoría de los cálculos pequeños finalmente se expulsan del cuerpo por sí solos.
Por este motivo, al paciente con cálculos pequeños se le recetan medicamentos para el
dolor y se lo instruye para que tome todo el líquido que pueda para ayudar a expulsar
el cálculo.

Si el cálculo representa una amenaza para la salud del paciente, si el dolor se vuelve
continuo, o si el cálculo no se expulsa en un tiempo razonable, se puede extraer
mediante procedimientos. Entre ellos:

 Litotricia: En este procedimiento, las ondas de sonido creadas fuera del cuerpo
pulverizan el cálculo dentro del cuerpo;
 Ureterorrenoscopia: La ureterorrenoscopia permite al cirujano visualizar y
extraer los cálculos a través de la abertura urinaria. Una vez que el cálculo se
ha localizado, el cirujano puede asirlo con pequeñas pinzas y extraerlo, o lo
fragmenta usando ondas de sonido o láser; y
 Cirugía.

ESTILO DE VIDA

Dependiendo el tipo de cálculo, los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a evitar
la recurrencia. A la mayoría de los pacientes se les aconseja beber grandes cantidades
de agua: más de 14 vasos al día. Dado que el alto consumo de pescado, carne o ave
puede provocar cálculos, también se puede recomendar una dieta con bajo contenido
de proteína animal.

CALCULOS RENALES)

ESTA ENTRADA FUE HECHA EN HOMENAJE A MI NOVIO OMAR AVILA,

QUIEN SUFRIO LOS ESTRAGOS DE UN LITO PREVESICAL...GRACIAS A
DIOS SALIO Y AHORA SE ENCUENTRA MEJOR, AL FINAL DE ESTA ENTRADA
PODRAN OBSERVARLO...

Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo

de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están
en la orina.

La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través

del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente
relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi
sin sintomatología.

Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en

la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria
(dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).

Los frecuencia de nefrolitiasis por

sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Los cálculos de calcio son el tipo más común, constituyendo el 75-85 por ciento de
todas las piedras. La mayoría de estas piedras están formadas por oxalato de
calcio, o una combinación de oxalato de calcio y fosfato. Su formación está
asociada a altos niveles de calcio urinario, o una combinación el calcio y ácido
úrico en la orina. Son de 2 a 3 veces más comunes en los hombres y aparecen
generalmente entre los 20 y 30 años de edad.
Los cálculos de ácido úrico son relativamente infrecuentes y representan del 5 al 8
por ciento de todos los cálculos. Un elevado nivel de ácido úrico en la sangre y
orina puede causar este tipo de cálculos. Pueden formarse si en la orina de una
persona se concentran ciertas sustancias que la vuelven más ácida. Están
asociados a la gota y la quimioterapia.

Los cálculos de cistina son raros, constituyendo menos de un 1% de todas los

cálculos. Se producen como consecuencia de una enfermedad hereditaria que
produce un aumento en la cantidad de cistina (un aminoácido) en la orina. Debido
a que la cistina no se disuelve fácilmente en agua, no puede ser reabsorbida desde
la orina a la sangre. Esto aumenta las probabilidades de que se formen cálculos.
Los cálculos de estruvita representan del 10 al 15 por ciento de todas las piedras
del riñón. Se encuentran principalmente en las mujeres como resultado de una
infección del tracto urinario. Las bacterias implicadas en la infección alteran el
equilibro ácido de la orina, incrementando el riesgo de formación de cálculos.
Pueden crecer hasta ser de tamaño muy grande y obstruir el riñón, los uréteres o
la vejiga.

La teoría clásica de Guyon en el terreno patogénico, se mantiene en la actualidad,

diferenciando la litiasis primaria (orgánica) de la litiasis (de órgano).

I.- LITIASIS PRIMARIA (Orgánica), por alteraciones del metabolismo mineral u

orgánico.

a) Factores predisponentes:

Los HEREDITARIOS son realmente efectivos, pero no constantes.

Se suelen ver casos de litiasis en la misma familia y en diversas generaciones

(especialmente úrica y cistínica).

La DIATESIS ARTRÍTICA. No es raro ver enfermos que en determinadas épocas

de su vida, presentan cuadros reumatóides y cuando estos ceden, hacen una
litiasis.
Ciertos factores ALIMENTARIOS. Dietas muy ricas en proteínas, con
hiperuricemia; o en vegetarianas estrictas, que favorecen la litiasis oxálica.

DESEQUILIBRIOS VITAMÍNICOS. En especial la carencia de vitamina A, que

producen queratinización del urotelio. Se han producido litiasis experimentales en
ratas. Con dietas carentes de vitamina A, o con dosis excesivas de vitamina D.

Algunos FÁRMACOS. Como los alcalinos, por formación de fosfatos y carbonatos;

o algunos derivados de las sulfamidas, que producen eliminación de cristales.
Algunos destinados a combatir la hiperglucemia o las manifestaciones artríticas de
la gota, movilizan cristales de ácido úrico y es muy frecuente observar episodios
de litiasis úrica aguda en las primeras fases del tratamiento (alupurinol,
colchicina).

Factores AMBIENTALES o SOCIALES, como el stress o el miedo en épocas

bélicas.

Ciertas ALTERACIONES METABÓLICAS con o sin alteración hormonal del calcio,

ácidos oxálico y úrico, cistina o xantinas.

El HIPERTIROIDISMO. Produce un incremento de calcio y fósforo en la orina,

que alteran el equilibrio coloidal y la consiguiente formación de sales precipitadas.

b) Causas coadyuvantes:

La INMOVILIDAD duradera. Por ejemplo, después de grandes traumatismos u

otras largas dolencias, que dificultan el vaciamiento de la pelvis renal.

ALTERACIONES UROLÓGICAS. La OLIGURIA y ALBUMINURIA, así como los

restos leucocitarios o bacteriológicos, asociados a una infección que predisponen a
la cristalización. Coágulos, en caso de hematuria, pueden constituir el núcleo inicial
de un cálculo.

c) Mecanismo de formación:

Existen diversas teorías.

Algunos autores (como Meckel) creen que el cálculo se forma como consecuencia
de una inflamación del endotelio, generalmente de origen infeccioso en la pelvis
renal, donde el exudado albuminoide formaría el núcleo inicial.

Otros opinan que primero se produce la precipitación de sales minerales y que

éstos cristales irritarían la mucosa, ocasionando aumento de albúmina y
mucoproteínas.

Para Ebstein, la precipitación de sustancias orgánicas (descamación, etc.) e

inorgánicas (sales cristalizadas) sería simultánea.
Mas razonable que estas teorías, parece la hipótesis de Randall. Este autor
comprobó la formación de placas calcáreas en el pico de la papila, que se
desprenden al adquirir cierto tamaño, arrastrando al epitelio.

La razón de estos fenómenos es la formación coloidal de carácter irreversible, que

arrastra consigo las sales minerales (uratos, etc.).

Cuando se altera el equilibrio coloidal, floculan y precipitan las sales contenidas en

él.

Otros factores importantes son las alteraciones del pH urinario y del metabolismo
del calcio y fósforo.

Los cálculos comienzan con la nucleación de cristales minerales.

Las conexiones de los cristales son eléctricas y todo es insoluble (las escamas y las
uniones que producen la cimentación).

Los microcálculos empiezan a infectarse, con lo que se depositan más sales y crece
el cálculo por aposición estratificada.

Hay que evitar y disolver la nucleación, para que no progrese y aumente el cálculo.

La orina concentrada (saturada) genera microclacificaciones.

d) Mecanismos específicos de la cubierta mineral:

Sobre el microlito ya constituido, la formación de la cubierta mineral se realiza por

factores patogénicos específicos, según la composición química de la misma.

a) Cubierta OXÁLICA: Por ingestión de alimentos ricos en oxalatos (tomate, etc.)

o disminución de cítricos, magnesio y vitamina B6.

b) Cubierta de FOSFATO: Por variaciones del pH o urea.

c) Cubierta ÚRICA: Aumento de la ingestión de proteínas, aumento de la síntesis

endógena de ácido úrico y disminución del pH.

d) Cubierta CÁLCICA: Aumento de la absorción intestinal de calcio o limitación

elevada y por movilización del calcio óseo.

II.- LITIASIS SECUNDARIA (de órgano)

Los factores patogénicos más importantes son:

a) Obstrucción.
b) Estasis urinario.
c) Infección.
d) Mecanismos internos, desintegración de la urea por gérmenes, etc.
DIAGNOSTICO

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le

realizará un examen físico.

Las pruebas pueden incluir:

 Análisis de orina: para detectar sangre, pus, bacterias y cristales en la orina

 Análisis de sangre: para controlar la función renal y los niveles de calcio y
ácido úrico
 Cultivo de orina: si se sospecha de infección
 Tomografía computarizada (TC) en espiral: un tipo de radiografía que usa
una computadora para obtener imágenes del interior del riñón
 Ecografía: una prueba que usa ondas sonoras para examinar los riñones
 Pielografía intravenosa (IVP, por sus siglas en inglés): radiografía especial
que produce imágenes del aparato urinario (en la actualidad, se utiliza con menos
frecuencia)
 Orina de 24 horas: para controlar los niveles de numerosos factores,
incluidos el calcio, el fósforo, el ácido úrico, el oxalato y el citrato
TRATAMIENTO
 El 95 por ciento de los cálculos situados en el uréter se expulsan
espontáneamente en 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño y posición.
Cualquier cálculo no expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica. En
función de una valoración de factores tales como la experiencia y tolerancia del
dolor, frecuencia de episodios de cólico, profesión, repercusión sobre la vía
urinaria, etc., se tomará la decisión terapéutica mas adecuada, que puede incluir
una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista.

Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los cálculos pueden eliminarse

mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorpórea por
ondas de choque, que consiste en romper los cálculos en pequeños fragmentos
que se pueden expulsar más fácilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la
extracción endoscópica de los cálculos mediante ureteroscopia (a través de los
propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc).

A veces los cálculos de ácido úrico se disuelven gradualmente haciendo que la

orina sea más alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de
cálculos no se pueden eliminar con este método. En circunstancias especiales, los
cálculos más grandes que causan una obstrucción pueden obligar a realizar una
intervención quirúrgica para poder ser eliminados.

FARMACOLOGICAMENTE PARA ELIMINARLOS, se usa TAMSULOM CAPSULAS, que

sirven para dilatar las vias urinarias el y ROWATINEX que es para la prevencion de
la formacion de nuevos calculos. Casi todo el mundo aconseja saltar la cuerda,
otros dicen que se debe tomar aceite de oliva,cerveza,  aguita de chancapiedra
pero no tienen ningun fundamento...aunque no podemos descartar ya que en la
medicina TODO ES POSIBLE...

calculo de Omar...3 a 4 mm y dolio muchisimo!!!

PROCESO DE ATENCIÓN

DE ENFERMERÍA

3º ENFERMERÍA

ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA III

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 5

2. VALORACIÓN 5
 3. DIAGNÓSTICOS 9

4. PLANIFICACION 9

5. EJECUCION 10

6. EVALUACIÓN 12

7. OPINIÓN 13

 INTRODUCCIÓN:
Este Proceso de Atención de Enfermería de 3º de Enfermería ha sido realizado como
documentación complementaria a las prácticas de la asignatura de Enfermería Médico-
Quirúrgica III.

Las prácticas fueron realizada en la especialidad quirúrgica de Urología, situada en la 6ª

planta del Hospital Universitario Puertas del Mar de Cádiz en el ala central y consta de 15
habitaciones q van desde la 622 a la 636 con 2 camas cada una.

Éstas prácticas se realizaron en el 2º periodo de prácticas de martes a viernes en horario de

8:00 a 15:00 bajo la supervisión de José María Travieso (enfermero de urología).

 VALORACIÓN:
Juan P. N., paciente de 48 años, natural de Cádiz. Acude al hospital por el servicio de
urgencias por dolor al orinar y por aparición de un gran absceso en la zona del periné. Los
médicos diagnosticaron a este paciente de litiasis uretral, aunque el caso era muy raro, pues
parece ser que el cálculo se produjo tras una caída desde un 4º piso, en el choque contra el
suelo se le produjo un ensanchamiento de la uretra donde poco a poco fue sedimentando la
orina y formándose un cálculo. El dolor al orinar lo originaba una infección de orina y el dolor q
este mismo cálculo provocaba.

 ANTECEDENTES PERSONALES:
 Diabetes Mellitas tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales (dianben ® 850) diagnosticada
desde hace 4 años.

 Hipertensión arterial en tratamiento con antihipertensores (adalat oros ®), diagnosticada hace 8
años.

 Artrosis en rodillas diagnosticada hace 3 años.

 Prótesis en la cadera izquierda desde hace 8 años como consecuencia de la caída.

 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Diabetes Mellitas tipo I por parte de la madre (ya fallecida), e hipertensión.

 EPOC, Insuficiencia renal crónica e hipertensión por parte del padre (ya fallecido).

 Diabetes mellitas tipo I por parte de una hermana e hipertensión arterial.

  EXPLORACIÓN FÍSICA:
Tras haber subido a planta, se le hace una exploración física y responde de la siguiente forma:

 Consciente y orientado.

 Constantes vitales: TA: 160/80 mmHg, pulso: 82 lpm y temperatura de 36'7 ºC.

 Buena hidratación de piel y mucosas.

 Absceso en el periné.

 Dolor al orinar.

 Sonda vesical colocada mediante intervención quirúrgica debido a la imposibilidad de sondar de

forma corriente ya que el absceso conecta con la uretra y además la uretra se encuentra obstruida y
deformada por el almacenamiento del cálculo. El paciente orina en cantidad adecuada, el problema es
que la orina sale por el agujero q dejo al absceso.

 DIAGNOSTICO MÉDICO:
Litiasis uretral y expulsión del cálculo por el periné por decúbito.

 VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:

 Oxigenación:
Respiración normal tanto en volumen como en ritmo. No fumador.

 Nutrición e Hidratación:
Durante su vida normal, ingiere una dieta variada, que incluye verduras, pescado, carne y
huevos una vez a la semana. Bebe aproximadamente 2 l de agua al día. Tiene un peso
adecuado para su estatura, que según explica la familia no ha variado últimamente. Posee
todas las piezas dentarias. No bebe alcohol.

 Eliminación:
Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda). Hábito urinario: 7 veces/día
(color claro. Afirma “tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar y
últimamente sudo mucho”.

 Movimiento y postura:
Movilidad reducida por la prótesis de cadera, aunque apenas necesita ayuda ni para moverse
en la cama. Para andar usa un andador en el que se apoya (porque no le gusta el bastón). No
manifiesta necesidad de movimiento superior a la que actualmente tiene. Prefiere estar en
decúbito supino para dormir y durante el día prefiere levantar la cama unos 40º para ver la
televisión.

 Reposo y sueño:
El paciente duerme unas 8 - 10 horas diarias aunque últimamente no duerme de forma
continua éste periodo debido a las molestias que le causa el absceso y actualmente se añade
el miedo a estar sondado. Suele dormir 1 hora después de comer.

 Uso de prendas de vestir:

Necesita algo de ayuda para ponerse los pantalones, calcetines y zapatos que le prestan su
esposa o sus hijas. No quiere mantas para taparse, solo sábanas y él mismo ya se preocupa
de taparse con algo si tuviese frío. A su llegada presentaba buen aspecto.

 temperatura:
Afebril.

 Higiene y protección de la piel:

El paciente se asea y ducha sin ayuda. Presenta piel bien prefundida pero algo deshidratada.

Descuida la higiene dental y las uñas de las manos y pies.

 Seguridad:
Alérgico a metamizol.

Se presenta inseguro e incomodo con la sonda vesical.

 Comunicación y sexualidad.
Usa gafas (miopía). Ninguna alteración auditiva ni en el lenguaje. Buena relación con su mujer
y su familia, pero escasa con los vecinos, ya q según el: “estuve casi siempre fuera y ahora
llevamos poco tiempo aquí, además salgo poco de casa, solo para tomar un café o comer.

Sexualmente activo, aunque refiere q últimamente le molestaba.

El paciente no sabe ni leer ni escribir correctamente.

 Valores y creencias:
Se considera católico, pero no practicante de la religión.

Suele desconfiar de la gente q no conoce.

 Trabajar y realizarse:
Actualmente se encuentra en prejubilación. Trabajaba desde los 16 años en la albañilería
hasta el día del accidente. Refiere que con lo q cobra le es suficiente para mantener a su
familia, eso si, con ayuda de los hijos.

El paciente manifiesta tener ganas de volver a su casa y estar tranquilo con su familia, aunque
dice que en el hospital lo atienden muy bien.

 Recreo:
Actualmente no tiene ninguna actividad de recreo, ya que le gustaba pasear, pero ahora no
puede debido a su incapacidad para hacerlo libremente.

 Aprendizaje:
El paciente demuestra interés por su estado. Tiene guardado el cálculo de recuerdo. Pregunta
constantemente por el funcionamiento de la sonda.

 DIAGNOSTICOS:
 Deterioro del patrón del sueño: trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el
tiempo.
o Relacionado con: sonda vesical e inadaptación al colchón.

o Manifestado por: el paciente llama continuamente para que le miren la sonda, y

manifiesta que no duerme bien.

 Déficit de actividades recreativas: disminución de la estimulación (del interés o de la

participación) en actividades recreativas o de ocio.
o Relacionado con: movilidad disminuida y dependiente de andador del paciente.

o Manifestado por: sedentarismo, aburrimiento y poco interés por entretenerse.

 Mantenimiento inefectivo de la salud: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para
mantener la salud.
o Relacionado con: el paciente no se corta las uñas ni se lava bien los pies (a pesar de ser
diabético) porque su prótesis de cadera le impide hacerlo y no pide ayuda.
o Manifestado por: uñas largas, sucias y con mala apariencia.

 Riesgo de lesión: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones

ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.
o Relacionado con: miedo a arrancarse la sonda durmiendo.

o Manifestado por: el paciente no duerme bien pensando en la sonda.

 PLANIFICACION:
 Deterioro del patrón del sueño.
 Recuperación del patrón normal del sueño.

 Hacer que el paciente se adapte lo mejor posible a la cama.

 Déficit de actividades recreativas.

 Demostración e instauración de actividades recreativas por decisión del paciente.

 Cambiar la percepción de invalidez que tiene el paciente.

 Hacer que el paciente al alta haya encontrado alguna actividad de entretenimiento.

 Mantenimiento inefectivo de la salud.

 Identificar los estilos de vida que promueven la salud.

 El paciente será consciente de la necesidad de higiene y cuidado de sus pies y manos.

 Riesgo de lesión.
 Hacer ver al paciente que la sonda esta bien colocada y segura.

 Hacer ver al paciente que puede dormir con la seguridad de que la sonda no se va a salir.


 Cuidados de la sonda.
o Evitar la infección uretral.

o Evitar parafimosis.

 Cuidados al absceso y la herida quirúrgica para la instauración de la sonda.

o Asegurar la cicatrización correcta de la herida quirúrgica.

o Asegurar la cicatrización correcta (de dentro hacia fuera) del absceso.

o Evitar infecciones.

 EJECUCIÓN:

 Deterioro del patrón del sueño.

o Solicitar un cambio de colchón y probar con distintas posturas.
o Enseñar técnicas de relajación.

o Demostrar la seguridad de la sonda y la imposibilidad de que se salga utilizando una

sonda como ejemplo (llenar el globo de la sonda ejemplo…)
o Proponer posturas cómodas y con las que el paciente se sienta seguro con respecto a la
sonda (decúbito supino).
o Hacer que el paciente duerma en decúbito supino y con la sonda por debajo de las
piernas, de forma que aunque se mueva, no se la pueda quitar o arrancar.

 Déficit de actividades recreativas.

o Demostrar al paciente que no es indispensable poder andar para divertirse, enseñándole
actividades con las que se pueda entretener e incluso formarse como persona.
o Plantearle actividades de entretenimiento del tipo ajedrez, puzzles, e informarle de los
talleres de los que dispone.
o Levantar al paciente y hacerle ver que puede andar, no abusando, y que puede
desplazarse libremente para que olvide la sensación de invalidez que le atosiga.

 Mantenimiento inefectivo de la salud.

o Introducir al paciente mediante charlas informativas, en la importancia del cuidado y la
higiene de los pies en los diabéticos.
o Enseñar técnicas para que se lave los pies teniendo en cuenta su imposibilidad con la
prótesis de cadera.
o Informar sobre podólogos a su disposición para que le corte las uñas de los pies y los
revise.
o Enseñar a su esposa y/o hijas el modo de cortar las uñas y cuidar los pies del enfermo.

 Riesgo de lesión.
o Demostrar al paciente que la sonda no se sale y compararle con el resto de pacientes
sondados para que se sienta seguro.
o Enseñar técnicas de relajación y autocontrol.

 Cuidados de la sonda:
o Limpiar a diario y con antisépticos (povidona jabonosa) la parte externa de la sonda y
el pene.
o Comprobar la correcta posición y buen funcionamiento de la sonda.

o Deslizar el prepucio sobre el glande tras realizar la limpieza del pene.

 Cuidados al absceso y a la herida quirúrgica debida a la instauración de la sonda:

o Limpiar la herida quirúrgica a partir de los dos días de intervención con suero estéril y
pintar con povidona yodada.
o Quitar los puntos de sutura a los 7 días d la intervención.

o Limpiar todos los días el absceso con suero y pintar el interior y la periferia con
povidona yodada y rellenar de gasas estériles.
o Vigilar signos de infección.

 EVALUACIÓN:

Debido a la corta estancia en las prácticas y a que este paciente ingresó casi a mediados del periodo de
prácticas, no he podido evaluar muchas de las intervenciones propuestas, aunque hubo otras que si.

El paciente encontró actividades de entretenimiento y se ponía a jugar al parchis con su hija, miraba
revistas del corazón e intentaba comprender los mensajes y se propuso ayudar a su esposa en las tareas
de la casa (doblar la ropa, limpiar el menaje del hogar…

Tras un cambio de colchón, el paciente consiguió dormir cómodamente. A esto se le unió la seguridad
hacia la sonda, gracias a las explicaciones que se le dieron y se le hicieron.

El paciente fue perdiendo el miedo poco a poco hacia la sonda.

Su esposa le cortó las uñas de acuerdo a las explicaciones que había recibido de un profesional de la
salud.

La sonda esta correcta y sin infección.

La herida quirúrgica y el absceso progresan adecuadamente.

 OPINIÓN PERSONAL:

Para mi las practicas de Médico-Quirúrgica II eran muy importantes este año, pues todo lo que no había
aprendido hasta ahora, tenía que aprenderlo en el periodo prescrito, pues de lo contrario, me diplomaría
con esa duda.

Todo el equipo de salud se ha portado muy bien conmigo y han tenido la paciencia necesaria para
soportar mis preguntas. Me gustó mucho la pequeña charla-coloquio que el profesor asociado nos dio
sobre sondas y sondaje, pues me quitó muchas dudas de la cabeza y aclaró muchos conceptos.
Seguramente no me habrá dado tiempo de aprender todo lo necesario para ser un buen diplomado
universitario en Enfermería, pero estoy satisfecho de mi situación actual, pues no se me quedó ninguna
duda en el tintero y me siento preparado prácticamente para desempeñar mi labor.

Me hubiera gustado que el periodo de prácticas fuera mayor, para poder profundizar más en la urología.

Creo que el secreto para desempeñar una buena labor en las prácticas, es rodearse de un buen y paciente
grupo de personal sanitario y poner interés en lo que se hace y se puede hacer.

http://www.slideshare.net/lissethcastillo/litiasis-renal-13499696

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