CASO UROLOGIA.

ARTURO CARREÑO PALLARES

Varón de 63 años que acude a consulta por dificultad en la micción

- ANAMNESIS
o ¿Cuándo ha comenzado la dificultad?
o ¿Ha tenido algún episodio similar en el pasado
o ¿Siente incomodidad o dolor mientras está sentado?
o ¿Con que frecuencia acude al baño?
o ¿Tras terminar la micción siente que se ha quedado con ganas?
o ¿En la micción tiene un calibre grueso o fino (refiriéndonos al caño de la orina)?
o ¿En su familia ha ocurrido algún caso similar o hay antecedentes de ca de próstata?
o ¿Tiene dificultad al momento de empezar a orinar?, si es así ¿ocurre mas por la mañana, por la
noche o durante todo el día?
o ¿Gotea después de terminar de orinar?
o ¿Ha tenido alguna infección de próstata alguna vez? ¿Ha tenido alguna infección de orina
recientemente?
o ¿Ha notado cambios en el color de la orina?
o ¿La micción es continua o intermitente?
- EXPLORACION
o Habría que realizar una exploración abdominal para revisar que no haya masas ni megalias en
el hipogastrio ni en las fosas iliacas, revisar si hay alteraciones en la piel, dolor en la palpación
profunda y superficial, y también se debería intentar hacer una palpación bimanual de los
riñones
o Deberíamos realizar además una puño percusión de ambos riñones con la intención de revisar
si hay algún problema del ámbito nefrológico
o Realización de un tacto rectal para la comprobación de la próstata, si esta agrandada, si es
palpable y si tiene forma nodulosa. En el tacto rectal además se puede valorar el tono de los
esfínteres dado que puede deberse a una enfermedad neurológica en algunos casos, por lo que
si se considera podría realizar exploración neurológica evaluando los reflejos cremastéricos
o En el caso de que tenga algún dolor testicular o escrotal podríamos explorar los genitales
- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
o Análisis de sangre, con hemograma y reactantes de fase aguda que nos permitirían intuir si el
cuadro que tiene puede estar asociado a una infección de tracto urinario o a una prostatitis.
Incluiríamos el PSA para evaluación de la próstata y comprobar si está aumentado, ya que
podría significar prostatitis, HBP, o cáncer de próstata o podría ser normal. Añadir la función
renal también sería aconsejable para la evaluación de si puede existir insuficiencia renal o
alteraciones electrolíticas.
o Análisis de orina con sedimento para comprobar si hay hematuria o proteinuria además de que
si hay signos de infección podemos realizar un cultivo de orina para el descarte de la infección.
o Citología de orina que permitiría observar si hay células sospechosas de cáncer de origen
urinario
o Flujometria, ya que esta prueba nos permite certificar si hay una obstrucción o hay síntomas
irritativos durante la micción
o Diario miccional de 24 horas, ya que esta herramienta nos permitiría ver como son la frecuencia
de la micción y como es esta en si mismo durante un día del paciente
o Ecografía, le indicamos que debe venir con la vejiga llena para poder visualizar a través de ella
la próstata además podremos visualizar el residuo tras la micción y ver que cantidad de orina
permanece en la vejiga. Además, permite la valoración en caso de que haya piedras vesicales.
Podríamos también revisar los riñones para comprobar si están dilatados porque si se mantiene
un residuo alto y hay espera a la hora de miccionar puede haber reflujo.
 o Ecografía transrectal, para poder evaluar la próstata de forma más precisa que con la ecografía
a través de la vejiga y en caso de que haya calcificaciones con un PSA normal poder hacer una
toma de biopsias
o Cistoscopia, en el caso de que en el resto de estudios no hubieran sido concluyentes o hubiera
presencias indicativos de alteración vesical o de cáncer urotelial podríamos realizar esta prueba
para la visualización de la vejiga de una mejor forma
- DIAGNOSTICO DIFERECIAL Y JUICIO CLINICO
o El diagnostico más probable seria la HBP, ya que es el tumor benigno más prevalente en
pacientes hombres de más de 50 años, siendo uno de los síntomas más comunes la dificultad a
la hora de orinar y llegando a estar presente en el 80-90% de los pacientes con mas de 80 años
o Cáncer de próstata, es algo que no se puede descartar a menos que tengamos la exploración
realizada dado que no siempre se relaciona el tamaño de la próstata con el calibre de los
síntomas obstructivos
o Litiasis vesical, dado que los síntomas obstructivos también pueden ser causado por las litiasis
que se encuentran en la vejiga
o Fibrosis del tejido circuncidante a la uretra que puede simular una obstrucción del canal urinario
o Estenosis de la uretra o del esfínter vesical inferior que produzca síntomas obstructivos, que
puede haber sido producido por la manipulación de la uretra en si
o Tratamiento con fármacos anticolinérgicos, dado que estos fármacos como reacción adversa
pueden causar aumento de la retención urinaria lo que podría simular un síndrome obstructivo o
de incapacidad de realizar la micción
- RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
o En el caso más probable que es el de una persona con HBP, las recomendaciones del
tratamiento son:
 El tto quirúrgico es el único que tiene un pronóstico que puede ser definitivo que
puede ser a través de la resección transureteral o a través de una adenomectomia
prostática siendo la primera la menos invasiva y la mas recomendable.
 Como tratamiento farmacológico tenemos dos opciones pero no son tan efectivos
como la cirugía, que consiste en la utilización de antagonistas adrenérgicos que
producen una relajación de la musculatura lisa del esfínter vesical inferior así como
de la musculatura lisa de la uretra. También puede administrarse inhibidores de la 5
reductasa que reducen el tamaño de la próstata, sin embargo el efecto terapéutico
se suele ver a partir de los 4 meses de su uso. Esta es el tratamiento que se utiliza si
la persona prefiere posponer la operación el máximo tiempo posible aunque lo mas
probable es que necesite realizársela en un futuro. Uno de los mas utilizados en el
caso de los antagonistas adrenérgicos es la TAMSULOSINA siendo otra opción la
PRAZOSINA. Como inhibidores de la 5 alfa reductasa tenemos la FINASTERIDA, la
DUTASTERIDA y TUROSTERIDA.