RETENCIN AGUDA URINARIA

CASO
CLNICO
Paciente de 58 aos, SM, con antecedentes
de hiperplasia prosttica benigna (HPB), en
controles ecogrficos con urlogo anuales,
desde hace 3 aos.

Presenta episodio agudo con imposibilidad

para orinar de 8 horas de evolucin, sin
alteraciones urinarias previas. Niega fiebre,
niega sndrome toxiinfeccioso. Niega
hematuria previa. Sin otra sintomatologa a
destacar
 CASO
CLNICO

Examen fsico:

Paciente que llega a urgencias muy ansioso,

sudoroso, piel plida. Bien hidratado, buena
perfusin perifrica, apirtico, polipneico.
Presenta como positivo al examen fsico globo
vesical. No realizo tacto rectal antes del
tratamiento. A nivel CV presenta f.c. de 118 cpm.
Abdomen indoloro, sin otra sintomatologa destacar.
I. INTRODUCCIN

Imposibilidad para vaciar, de

forma total o parcial, aguda o
crnica, el contenido vesical Espontnea

Urgencia urolgica que

Crnica y Aguda y total provoca un dolor
parcial (RU de forma intenso y agitante
brusca) debido a la distensin
vesical
Dificultad para conseguir un
Provocada
vaciamiento completo del
contenido vesical, puede llegar a
producir gran deterioro de la
funcin renal (residuo
postmiccional)
Epidemiologa

La retencin urinaria aguda es una de las

urgencias urolgicas ms frecuentes y es
fcilmente reconocible

Se estima que un 10% de los varones entre 70

y 80 aos y un tercio de los mayores de 80
presentarn RAO en los siguientes 5 aos.
 Etiologa
prostticas hiperplasia benigna de prstata (HBP), prostatitis aguda, abscesos prostticos,
adenocarcinoma prosttico, hipertrofia del verum montanum
vesicales tumor vesical, hematuria con cogulos, litiasis vesical, esclerosis cervical,
ureterocele, urter ectpico
uretrales y atresia, estenosis, rotura uretral, vlvulas y plipos uretrales, tumor uretral,
prepuciales litiasis uretral, divertculo uretral, cuerpos extraos, estenosis meato uretral,
hipospadias, epispadias, fimosis
ginecolgicas hematocolpos, tumor cuello uterino, quiste parauretral, estenosis por
coalescencia de los labios menores, traumatismo vulvar, fibroma uterino-
pediculado con compresin uretral
anorrectales tumor rectal, ciruga de lesiones benignas anorrectales (hemorroides,
trombosis hemorroidal, fisura anorrectal), estreimiento grave con fecaloma
psicgenas puede tratarse no slo de fenmenos emocionales y conflictivos, sino tambin
de casos de histeria o esquizofrenia. Son ms frecuentes en mujeres
medicamentosas frmacos -adrenrgicos, -bloqueantes, anticolinrgicos, antidepresivos,
neurolpticos, antiparkinsonianos, miorrelajantes y analgsicos opiceos
Otras causas sndrome de Hinman-Allen, sndrome de Prune-Belly
 II. CUADRO CLNICO

Aparece de forma brusca, un deseo

miccional intenso con imposibilidad Provoca ureterohidronefrosis e IRA
total para orinar

Retencin Urinaria
Aguda

RUA provocada: la precedida por un

RUA espontnea: la que aparece sin
factor desencadenante (intervencin
ningn episodio desencadenante,
quirrgica no relacionada con la
formando parte de la historia natural
prstata, frmacos, sobrecarga
de la hiperplasia benigna de
hdrica, dolor, anestesia general o
prstata.
regional, etc.).
 III. DIAGNSTICO
RETENCIN AGUDA URINARIA
Anamnesis
intenso deseo miccional,
agitante y doloroso

Pruebas complementarias Exploracin fsica

Exploracin de ambas
fosas lumbares.
Genitales externos
globo vesical
Anlisis de sangre
Anlisis de orina y sedimento
Radiografa simple de abdomen
Ecografa abdominal
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ANURIA INCONTINENCIA PARADJICA

EXCRETORA O POR REBOSAMIENTO

No hay globo Paciente pierde orina, pero no

vesical experimenta la sensacin de
necesidad.
IV. TRATAMIENTO
Tratamiento
inicial: consiste
en la evacuacin
de la orina
No en
1.
presencia
Cateterism
desangre
o uretro-
por la
vesical
uretra
contraindicada
ante la
2. sospecha de
Cistostoma tumor vesical o
suprapbica de alteraciones
severas de la
coagulacin
 Pelvis Clices
(6v, VN 10 ml)

1-1.5 cm

4 da posparto
(desaparece)
Urteres
ITU (+ der)

ascendente
200 ml
(1) Progesterona ureteral
(2) Vena ovrica comprime
urter.
(3) Hiperplasia msc 1/3
distal dilata 2/3 sup.
(4) Colon sigmoide y
dextrorotacin uterina
luz urter izq.
 Funcin renal
GC FPR 50-85%

20 SEM 20 SEM
FLUJO PLASMTICO
RENAL

TFG 25% 2 sem; 40-

resistencia vascular
65% fin 1 trim; luego
renal (+ baja, fin 1 trim)
constante
Ovario: relaxina
Progesterona + GMPc-
dependientes (NO, PNA).
Endotelio: endotelina y NO
 TFG cCr (50%; 30 sem) Cr srica (0,46
0,13 mg/100 ml) y BUN (8,17 1,5 mg/100 ml).
TFG + Sat reabs glucosa glucosuria risk ITU.
Proteinuria <300mg/da (like no gestante) >?
renal.
Renina angiotensingeno AG I AG II
no vasoconstrx ni HTA en embarazo (x NO).
Angiotensina II aldosterona (adrenal) + arginina vasopresina retencin sal y agua (+) hipfisis
vasopresina (regulado por vasopresinasa placentaria). Si no vasopresina diabetes inspida:
diuresis masiva e hipernatremia profunda (170 mEq/L).
VEJIGA
tero vejiga asciende, aplana. 1ros Sn gestacin: polaquiuria (x hormonas). irrigacin vejiga y
tono compliance (1500 ml).
 1. ITU
Incidencia: 2-10% (like no gestantes).
Predisponen: glucosuria, estasis (progesterona).
Risk factors: bajo nivel socioeconmico, paridad,
edad, prctica sexual y enf (DM, drepanocitosis).
Etio: E. coli (80%). 20%: Klebsiella-Enterobacter-
Serratia, Staphylococcus aureus, Enterococcus,
Streptococcus B y Proteus.

Bacteriuria aSn
 1. ITU
Prevencin: Drepanocitosis (2v), DM-TR (3v)
cultivos mensuales.
Clnica: gestante aSn + cultivo > 105 UFC/ml.
Complicaciones: Pielonefritis (estasis
ITU). Buscar bacteriuria en toda gestante p/TTO.
Sin TTO 40% ITU / 25-30% pielo. Parto
pretrmino, fetal, pre-eclampsia.

Bacteriuria aSn
 1. ITU
Tratamiento: muestra orina (1 visita prenatal y
embarazo). Proteinuria? Orina + cultivo.
Drepanocitosis? Cultivo + ATBgrama c/4 sem.
Ingesta lqs. ATB x 5-14 d: sulfonamida,
nitrofurantona, CFP + cultivo a 2 sem. Fracaso 2
o + ciclos? Nitrofurantona 50-100 mg VO a la
hora de acostarse.

Bacteriuria aSn
 1. ITU
Incidencia: 1%.
Diagnstico: polaquiuria, urgencia, disuria y
malestar suprapbico. Orina turbia, maloliente.
Cultivo 103 y ATBgrama.
Etio: E. coli (80%). 20%: Klebsiella-Enterobacter-
Serratia, Staphylococcus aureus, Enterococcus,
Streptococcus B y Proteus.
Tratamiento: like Bacteriuria aSn.
Cistitis aguda
 1. ITU
Incidencia: 1-2% (risk: bacteriuria aSn previa).
Predisponen: estasis orina (relajacin urteres).
Prevencin: bsqueda y TTO de bacteriuria aSn.
Diagnstico: Fiebre, sensib ngulo costovertebral,
lumbalgia, N-V, polaquiuria y disuria. ECO: piuria,
bacteriuria y GB en sedimento. 1-2 bact/campo sin
centrifugar o > 20 bact en sedimento centrif por catter
vesical.

Pielonefritis aguda
 1. ITU
Dx dif (Orina+cultivo): apendicitis, dolor musc-esq,
costocondritis, corioamnionitis.
Complicaciones:
Madre shock endotxico, IRA, anemia, leucocitosis,
trombocitopenia, prod fibrina. Disfx pulm (tos, SDRA).
Feto parto pretrmino, prematuridad, fetal,
crecimiento.

Pielonefritis aguda
 1. ITU
Tratamiento: hosp + lq + paracetamol + cultivo + ATB
EV + Monitoreo (CSV, lqs) + oximetra. ATB x 14 das:
CFP 1g c/24h (Enterobacterias). Afebril 48h: VO.
Fracaso a 48-72h? gentamicina 3-5 mg/kg x24h 3
tomas). Fracaso 48h? Urolitiasis o malf TU US renal y
TU. Absceso perinfrico drenaje (TC, US) Dx y
teraputico + ATB.

Pielonefritis aguda
 1. ITU
Antibiotic Regimen for Pyelonephritis
Tratamiento: contracciones uterinas? (x fiebre,
hipovolemia). lq EV y ATB. Tocolticos insf resp.
Antibiotic Dosage Route Frequency
Complicaciones: Insf
Ampicillin + gentamicin 12 g
resp (x endotoxinas
IV
bact
q46h

permeab alveolar2 mg/kg, EP)then1.7taqui,
mg/kg IVtaquipnea.
q8h TTO
agresivo UCI (conmociones).
Ampicillin/sulbactam 3g IV q6h
Cefazolin
Pronstico: bacteriuria12 g recurrente en IV28%, pieloq68h en
Ceftriaxone 12 g IV or IM q24h
10% Nitrofurantona
Mezlocillin 3g
100 mg VOIV a la hora q6h
de
acostarse durante embarazo
Piperacillin 4g y puerperio,IV x 6 sem.
q8h

Pielonefritis aguda
 2. UROLITIASIS
Incidencia: 0.03-0.035% (like no gestant). 20% 1 trim
Causan: obstrx, infx, dolor y hematuria.
Complicaciones: hosp recurrente, parto prematuro, Qx.
Etio: ITU crnica, hiperparatiroidismo, hipercalciuria
[gota (c rico), uropata obstructiva, cistinuria, oxaluria
fam o congnita]. >: calcio (fosfato calcio).
Hidrourter embarazo (derecho) liberacin litiasis.
 2. UROLITIASIS
Diagnstico: Clicos, dolor espalda (irradia a ingle),
fiebre, N-V. H ITU recurrente o hematuria.
Dx diferencial: pielo, apendicitis, corioamnionitis, clico
biliar, torsin anexial, DPP, parto pretrmino,
corioamnionitis. Fiebre >48h post-ATB urolitiasis.
Orina + cultivo + IMG abdo-pelvis diferenciar.
Confirma Dx: US TU (60%). 93% en pielografa EV.
 2. UROLITIASIS
Complicaciones: parto prematuro, embarazo de riesgo
[biomarcadores (fibronectina fetal o longitud cervical).
Tratamiento: Hosp + lqs + cultivo + GRAM + ATB +
correccin HE + analgesia sistmica (opiceos). 75-
85% pasan. Qx (stent ureteral, extraccin transuretral,
nefrostoma, abierta): dolor incesante, sepsis, infx
s/rpta a ATB, uropata obstrx.
* Ureteroscopia y holmio: litotricia lser YAG. 91% xito
Contraindicaciones: Litotricia de onda de choque.
 3. IRA
Incidencia: infcte pero alta TTO agresivo. con
edad gestacional (20% en 1 trim)
Etio: hipovolemia aguda (+fcte) x Hx (PP, DPP, Hx
posparto), preeclampsia o sepsis.
Diagnstico: BUN y Cr srica aborto, BPN, parto
prematuro y fetal. Dilisis? contrx prematuras x
hipoPA.
 3. IRA
Clasificacin: excrecin fraccionada de sodio


(FENa) =

Tbulo OK (falla prerrenal) < excrecin Na que Cr.
Tbulos X (falla renal, NTA) > excrecin Na.
 3. IRA
Tratamiento: EMG
Correcin Qx: shock hipovolmico (laparotoma o
histerectoma), uropata obstructiva (stent ureteral o
nefrostoma), sepsis (dilatacin, legrado).
Correcin rutina: equilibrio HE (lqs), peso diario,
perder peso (250g/d), hiperK+ (glucosa + insulina),
dieta hipercalrica, hipoproteica, baja en electrolitos.
N-V? NPT.
Dilisis: K+ srico 7 mEq/L, Na+ srico 130 mEq/L,
H2CO3 13 mEq/L, BUN > 120 mg/dL, 30 mg/dL/da
en sepsis, venenos o toxinas dializables.
 4. ERC
Etapa Descripcin TFG (mL/min/1.73 m2)
1 Dao renal con TFG normal o 90
2 Dao renal con leve TFG 6089
3 TFG moderada 3059
4 TFG severa 1529
5 Falla renal <15 o dilisis

Incidencia: ha ltimos 30 aos. Pronstico: grado enf (leve,

mod, grave) pre-gestacin. Proteinuria (> 2v), rango nefrtico no
perjudicial para Px o feto.
 4. ERC
Pronstico:
Enf leve (Cr <1.5 mg/dL): sin dificultad. TFG (nico).
Enf moderada (Cr 1,5-3): resultado fetal bueno (> 90%),
deterioro materno (40%).
Enf grave (Cr > 3): infrtiles, pobre resultado feto-madre.
Complicaciones:
Preeclampsia, prematuridad, crecimiento intrauterino, prdida
gesta. DP a Cr srica materna.
Tratamiento:
Desalentar embarazo en Cr srica > 1.5 (hasta 2, si es
normotensa), Enf + leve: especialista en medicina materno-fetal.
PA controlada. LAB: Cr srica, electrolitos, albmina y
colesterol/TG (Px nefrticos), fx heptica, c rico y LDH
(preeclampsia).
SNDROME DE ESCROTO AGUDO
INTRODUCCIN Anatoma
El escroto es la bolsa anatmica que
aloja los testculos, los cuales estn
suspendidos por el cordn
espermtico.
Los testculos son dos rganos
glandulares con forma ovoidea,
aplanados por los lados.
LONGITUD: 5cm aprox.
DIAMETRO AP: 3cm aprox.
ANCHO: 2.5 cm aprox.
Su superficie es lisa y su consistencia
es firme.
Su peso oscila entre 15g y 20g.
 TORSIN TESTICULAR
Giro anormal del testculos y del cordn espermtico dentro de la cavidad escrotal.

Incidencia estimada es de 1 por cada 4.000 hombres menores de 25 aos

Etiologa
Existen dos tipos de torsin:
Intravaginal: es el tipo ms frecuente, constituye el
94% de todas las torsiones, puede ocurrir a
cualquier edad pero es ms frecuente en
adolescentes.
Extravaginal: ocurre en neonatos y ocasionalmente
intratero, por la fijacin incompleta del
gubernculum y las tnicas testiculares a la pared
escrotal, que deja al testculo libre para rotar sobre
s mismo.
Clnica

Dolor agudo, inicio sbito

Edema, rubor
Signo Governeur
Signo Prench
Reflejo Cremasterico
Nauseas, vomito
No fiebre
Diagnstico

Laboratorio
Uroanlisis Normal
Hemograma Leucocitosis
Ecografa doppler testicular S: 90% E:100%
Gammagrafa Testicular S: 80% E: 90%
Tratamiento Ciruga
Tratamiento
La detorsin manual puede no corregir
completamente la rotacin producida y por lo
general todava est indicada la rpida exploracin
en quirfano que puede realizarse de forma diferida
o electiva dentro de las siguientes 24 horas. Si este
gesto no tiene xito no cambia la indicacin
quirrgica urgente.
 EPIDIDIMITIS

La epididimitis aguda es un sndrome clnico que consiste en dolor,

tumefaccin e inflamacin del epiddimo de menos de 6 semanas de
evolucin

La epididimitis aguda es la causa ms frecuente de escroto agudo en

adultos, resulta raro en nios y adolescentes y es la fuente ms comn
de diagnsticos errneos en casos de torsin que provocan la prdida
de testculos.

Etiologa
ETS uretritis, N. gonorrhoeae y C. Trachomatis

Uro patgenos (nio, anciano)

Clnica

Aguda menos de 6 semanas

Crnica mayor 8 semanas
Dolor y edema aumento gradual de tamao
testculo Hidrocele reactivo
Fiebre 50%
Sintomas irritativos vesicales
Diagnstico

Laboratorio:
Hemograma leucocitosis
Uroanalisis piuria

Ecografa:
Aumento de tamao
Hidrocele
Tratamiento

Mayores 40aos
Amoxaciliana-clavulin 2 sem
Quinolonas 2 semanas

Menores 40 aos
Doxiciclina
Quinolonas
Azitromicina
() El pene no obedece a las rdenes de su dueo,
que intenta ponerlo erecto o flcido segn sus
necesidades. El pene, inclusive, se pone erecto
cuando su dueo est durmiendo. El pene, al parecer
tiene su propia mente y escapa a los esfuerzos de la
imaginacin para controlarlo ()
Leonardo Da Vinci, 1547
 Vena dorsal superficial

Vena dorsal profunda

Arteria dorsal Piel
Nervio dorsal
Dartos
Vena superficial (fascia superficial)
lateral
Tejido conectivo
Arteria profunda areolar
Fascia profunda
(Buck)
Cuerpo cavernoso y
su tnica albugnea Septo inter-
Cuerpo esponjoso cavernoso de la
y su tnica albugnea fascia profunda

Uretra
El mecanismo de la ereccin y la tumescencia
En estado de flacidez: msculos lisos contrados pequeo flujo arterial.
Estimulacin sexual liberacin NT desde nervios cavernosos relajacin
msculos lisos y:
1. Dilatacin arteriolar y arterial x FSP en fase sistlica/diastlica.
2. flujo sangre entrante en sinusoides dilatados.
3. Compresin de plexos venosos subtunicales flujo venoso.
4. Estiramiento tunical mximo encierra venas emisarias entre capas circular
interna y longitudinal externa > flujo venoso.
5. presiones intracavernosas (100 mmHg) eleva el pene.
6. presin (cientos de mmHg) con la contraccin de msculos isquiocavernosos
(ereccin rgida).
Hemodinmica en cuerpo esponjoso y glande es distinta a la de cuerpos
cavernosos. Ereccin: flujo arterial, presin en cuerpo esponjoso y glande es 0.3-
0.5 a la de cuerpos cavernosos xq tnica (delgada en cuerpo esponjoso y ausente
en glande) flujo venoso.
NEUROANATOMA Y
NEUROFISIOLOGA DE LA
ERECCIN

Inervacin peneana: autnoma (simptica y parasimptica) y

somtica (sensitiva y motora).
Autnoma: se unen para formar nervios cavernosos cambios
neurovasculares durante ereccin y detumescencia.
Somtica: sensacin y contraccin muscular (bulbocavernoso e
isquiocavernoso) nervio dorsal del pene (rama del pudendo).
Msculos isquiocavernosos: fase de ereccin rgida. Msculo
bulbocavernoso: eyaculacin.
NEUROANATOMA Y
NEUROFISIOLOGA DE LA
ERECCIN

reas corticales de la excitacin sexual,

responsables de tres tipos de ereccin:
- psicgena audiovisuales o fantasa
cerebro centros medulares de
ereccin (T11-L2 y S2-S4) ereccin.
- reflexgena tctiles en genitales
centros medulares de ereccin (1)
ascienden (percepcin sensitiva); (2)
otros activan ncleos autnomos
nervios cavernosos ereccin.
-nocturna durante fase del sueo
con movimientos oculares rpidos
(REM).
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
MANEJO DIAGNSTICO

Cuestionario IIEF-5 (SHIM: Sexual Health Inventory for Men)

MANEJO DIAGNSTICO

Cuestionario PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9)

MANEJO DIAGNSTICO

Enfoque diagnstico (2) niveles

1 nivel (todos los Px): anamnesis mdica-psicosexual,
examen fsico, LAB hormonal y bsico, discusin
opciones teraputicas. Ofrecer: ensayo (oral, dispositivo
al vaco) o inyeccin intracavernosa (IIC) y 2 nivel.
2 NIVEL: determina etiologa consulta psicolgica,
prueba de tumescencia peniana nocturna (TPN),
evaluacin neurolgica avanzada, estudios arterio-
venosos funcionales.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Muy recomendadas: todos HC completa y exp fsica.

Recomendadas: mayora glucemia basal, perfil lipdico,
testosterona libre o total en > 50 aos o jvenes con hipogonadismo
(deseo sexual, vol testicular bilateral y de caracteres sexuales 2).
Opcionales: grupos HMG, funcin renal, heptica, LH y prolactina
(si hay testosterona y/o deseo sexual), TSH, T4, y cortisol
plasmtico y/o libre en orina 24 h + valoracin psicosocial y
psiquitrica.
Especializadas: diferenciar entre psicgena y orgnica.
Para diferenciar DE psicgena y orgnica:

Pruebas de objetivacin de la ereccin espontnea:

Rigiscan-NPT: registra erecciones nocturnas de 3
noches (oxigenacin del msculo liso peneano)
patrn: #, duracin, rigidez; si no se alcanza DE.
Mide cambios de peneana (cm) y rigidez (%), # y
duracin de eventos nocturnos. Normal: ereccin
con 60% rigidez en extremo distal del pene por 10
minutos o ms.
Tests para valorar componente vascular y msculo liso peneano:
Tributarios de Revascularizacin peneana (jvenes Tx vascular + erctil).
Valoran: capacidad vasc-estructural del pene para relajar msc liso (rigidez peneana).
Test de inyeccin intracavernosa (ICC) de drogas vasoactivas Alprostadil (PGE-1) 10-20
g, valorar a 10, 20 y 30 minutos. Test [+]: buena rigidez, en 10 min post-ICC, dura > 30 min
INDICA: msculo liso relaja etiologa neurolgica, hormonal, psquica o arterial leve.
*miedo a IIC (+) simptica falso [-].
Eco-doppler duplex dinmico: valora veloc del pico sistlico (VPS) (VN ser >30 cm/s)
flujo art). La veloc diastlica final (VDF) (VN < 4 cm/s) veno-oclusivo.
Objetivos diagnsticos:
1) Identificar causas mdicas y psicolgicas.
2) Evaluar severidad y grado reversibilidad.
3) Estrategia teraputica que cumpla objetivos
del paciente-pareja.
Objetivo teraputico global implica identificar y
modificar factores de riesgo.
 TRATAMIENTO
Multifactorial. Integral psicosexuales-orgnicos 1
consejos sexuales (calidad de relaciones sexuales objetivo
principal).
1. Sexualidad satisfactoria.
2. Incentivar relaciones sexuales intervencin de la
pareja.
3. Combatir mitos negativos, conflicto afectivo, prdida
inters sexual.
4. Cambiar estilo de vida, estrs, exceso de trabajo.
6. Romper mecanismos disfuncionales, autoobservacin y
falta atencin a estmulos erticos.
Medidas generales: estilos de vida (tabaquismo-alcohol,
ejercicio, prdida peso, consumo grasas, cambio
conductual bienestar fsico y mental).
Tratamiento quirrgico
FISIOPATOLOGA
 30-50%
>60%
CLNICA
CLINICA
DIAGNSTICO
* Puncin-aspiracin
* Gasessanguneos
 DIAGNSTICO

* Doppler flujo arterial en PAF, no

hay flujo arterial en PBF.
Cavernosografa con contraste
drenaje venoso normal del contraste en
cuerpos cavernosos en PAF; drenaje
venoso en PBF.
* Arteriografa (pudenda interna)
opacificacin de cuerpos cavernosos por
contraste en PAF. En PBF no se ven
arterias cavernosas, slo dorsales y
bulbouretrales.
 PRONSTICO

En 24 horas aparece necrosis focal, lesiones

irreversibles.
En 48 horas: prdida endotelial, cogulos
intracavernosos, necrosis de vasos y nervios,
inflamacin y necrosis muscular lisa flacidez
impotencia.
PAF y priapismo en nios mejor pronstico
(buena ereccin).
TRATAMIENTO

ETIOLGICO
Drepanocitosis hidratacin, alcalinizacin y analgesia.
Transfusin hemates, mantener Hb > 12%.
Leucemia QT especfica y RT local. No realizar shunt
cavernosoesponjoso ni safenocavernoso.
Mieloma mltiple QT especfica y eritrocitoforesis.
Trombocitopenia Plaquetoforesis.
Neoplasias Analgesia + QT y/o RT. Tambin trombolticos.
Medicamentoso Supresin del agente causal.
TRATAMIENTO

FISIOPATOLGICO

ISQUMICO
TCNICA DE WINTER
TCNICA DE EBBEHOJ
TCNICA DE AL-GHORAB TCNICA DE QUACKLES
NO ISQUMICO