MPNA. Teórico: Imagenología del aparato urinario.

Importancia:

 Patología del aparato urinario presenta alta frecuencia.

 Representa un alto porcentaje de consultas en los servicios de urgencia.
 La imagenología juega un rol importante tanto en el diagnóstico y asiste en
oportunidades al tto.

Ecografía:

 Valora muchas veces la patología, puede hacer el dg, sobre todo en cuadros agudos en
la urgencia como el cólico nefrítico.
 No utiliza radiaciones ionizantes.
 Brinda información anatómica, morfológica de todo el sistema urinario.
 Puede estudiar los diferentes órganos en diferentes planos: coronal, axial o
transversal, sagital y oblicuos.
 Brinda información anatómica, fundamentalmente valora el tamaño renal (diámetro
longitudinal, transversal y AP, así como tambien la corteza o el espesor y parénquima
renal).
 De esta manera podemos determinar si el riñón está en su topografía habitual (FD y
FI), su tamaño, alteraciones en el contorno, alteraciones alrededor del riñón
(normalmente rodeado por grasa), presencia de colecciones en el contexto de un
cuadro infeccioso por ejemplo, alteraciones propias de lo que es el parénquima renal
(corteza y médula), espesor, cambios en la ecogenicidad, seno renal (grasa, sistema
excretor o colector que normalmente no se ve a menos que este dilatado, presencia
de vasos, arterias y linfáticos).
 Se puede valorar muy bien la vejiga también, básicamente se valora en dos cortes:
transversal y longitudinal. En el corte transversal la vejiga adopta forma cuadrangular.
 La eco permite calcular la capacidad urinaria de la vejiga (N 200-300 cm3). Muy útil en
casos de retención urinaria en pacientes con prostatismo o valorar el residuo post-
miccional.
 En el hombre la ECO permite valorar la próstata, fundamentalmente su tamaño.
 En la mujer permite valorar el útero por detrás de la vejiga y sus anexos.
Doppler color:

 Permite valorar estructuras en movimiento, el flujo dentro de una arteria o una vena.
 Permite valorar la llegada de los uréteres a la vejiga. Cuando se produce la salida de
orina desde el uréter hacia la vejiga se produce un movimiento de líquido y se genera
una imagen en doppler color que puede indicar que el uréter esta permeable
eyectando orina hacia la vejiga o no. Esta imagen se forma cada 2-3 minutos y se
conoce por el nombre de jet ureteral y nos habla de la permeabilidad de los uréters.

La vejiga puede tener alteraciones en su capacidad, contenido, cálculos, coágulos, pólipos,

tumores.

Cistouretrografía retrógrada miccional:

Otro método que valora la vejiga y fundamentalmente la uretra es la cistouretrografia

retrógrada miccional.

 Es un estudio contrastado que utiliza un medio de contraste que se introduce por la

uretra tanto femenina como masculina. Se introduce el contraste en forma retrógrada
y se valora todo lo que es la uretra anterior en el hombre, en la mujer se introduce el
contraste en la vejiga donde se rellena hasta que el paciente tiene deseos de orinar y
luego se obtiene la fase anterógrada o miccional que permite valorar la uretra
posterior.
 Valora la uretra y la vejiga, puede también valorar o detectar la presencia de reflujo de
la vejiga hacia los uréteres sobre todo en los niños ya que el reflujo V-U es un factor
predisponente para ITU a repetición.

Clasificación de la patología urinaria:

Aguda:

 Infecciones del aparato urinario.

 Cólico nefrítico.

Crónica:

 Tumores del aparato urinario.

Infecciones del aparato urinario:

Imagenología de urgencia:

 Únicamente para valorar complicaciones. Cuando se sospecha que el paciente es un

cólico nefrítico complicado, el paciente agrega fiebre prolongada, presenta dolor en
flanco o ante la sospecha de colección o absceso renal.
 El diagnóstico de cistitis es clínico y por urocultivo.

Imagenología de coordinación:

 Útil para la valoración anatómica del aparato urinario.

 Descartar la presencia de factores predisponentes.
 Guia realización de procedimientos intervencionistas.
Cuando el paciente tiene un cólico nefrítico y se piensa que la causa es una litiasis, la eco
puede ser muy útil pero una Rx simple del aparato urinario puede detectar la litiasis.

La Rx simple del aparato urinario puede ser útil para valorar litiasis y puede ser
complementaria a la eco ya que la eco puede presentar puntos ciegos para determinar la
litiasis, como por ejemplo el trayecto mismo del uréter.

La urografía de excreción es un estudio radiológico del aparato urinario en donde se inyecta

un contraste hidrosoluble iodado IV y se obtienen radiografías seriadas luego de la inyección.
Este estudio ha quedado en desuso luego de la tomografía porque es un estudio que utiliza
radiaciones y también medios de contraste por lo que se prefiere el uso de tomografía.

La cistouretrografía retrógrada puede ser útil para valorar la uretra, la vejiga (eco o TAC o RM
dan mas info) y también permite valorar la presencia de reflujo VU.

La ecografía permite determinar algún factor predisponente para infección (presencia de

litiasis). La litiasis renal se observa como una imagen hiperecoica (bien ecogénica) y que el US
no se transmite por detrás (cono de sombra) y se encuentra en el sistema colector.

También mediante la eco podemos valorar la presencia de absceso en donde se observará una
imagen redondeada con disminución de la ecogenicidad (similar al líquido) con refuerzo
posterior hacia atrás de los ecos porque el contenido es agua y transmite muy bien el US.

En un cuadro infeccioso complicado podemos observar el riñón aumentado de tamaño a

expensas de una dilatación del seno renal. También se observará un contenido móvil con
niveles que corresponde a una infección en el sistema colector dilatado (pionefrosis).

Mediante la TAC permite observar: pielonefritis enfisematosa, absceso, pielonefritis.

 Densidad baja: líquido.

 Rol fundamental en la guía de punción tanto para hacer diagnóstico como para hacer
un catéter y drenar el absceso.
 Pielonefritis: parénquima heterogéneo con estructuras redondeadas con contenido
líquido y aire. (pielonefritis enfisematosa cuando tiene gas).
 Alteraciones en el parénquima renal, se observan alteraciones en el realce que debe
ser heterogéneo y en caso de pielonefritis se observa un realce estriado.

Cólico nefrítico:

La imagenología:

 Confirma el diagnóstico clínico.

 Detecta nivel de la litiasis.
 Detecta posibles complicaciones.
 Permite caracterizar dureza del cálculo para planificar la litotricia (TAC).
 Guía de realización de procedimientos intervencionistas.

Ecografía:

El parénquima renal se observará conservado, pero en el seno renal que debería ser brillante
comienzan a aparecer estructuras que confluyen entre sí y que presentan contenido líquido
que corresponden al sistema colector dilatado (cálices y pelvis renal). Si seguimos
descendiendo observaremos la dilatación del uréter y posteriormente la obstrucción que
genero la dilatación de los sectores que corresponderá al cálculo renal. El cálculo se puede
medir.

El punto ciego de la ecografía es el uréter en su trayecto abdominal porque es donde hay

mayor trasposición de gases. Es muy buena para valorar litiasis en la pelvis renal, uréter
proximal y uréter distal, pero hay partes que se pierden por lo que se acude a la TAC en estas
situaciones.

TAC:

Es un excelente método para valorar tanto la dilatación de cavidades (cálices y pelvis renal y
del uréter) así como también a los cálculos.

 La TAC sin contraste detecta la presencia de litiasis, su localización, si producen o no

obstrucción.

Otras complicaciones mecánicas de la litiasis es cuando se produce la impactación del cálculo y

aumenta la presión sobre el sistema colector en donde existe una rutura a nivel del fornix y
ocurre la salida de orina hacia el espacio retroperitoneal o perirenal conformando lo que se
conoce como urinoma (complicación mecánica de la litiasis).

Existen otras causas de cólicos nefríticos que no son litiasis como coágulos, tumores, etc. En
general el colico nefrítico está producido por litiasis.

Tumores:

Imagenología:

 Realiza tamizaje en población de riesgo.

 Detecta, caracteriza y localiza tumores.
 Diferencia benignos de malignos.
 Permite realizar estadificación en caso de cáncer.
 Permite detectar complicaciones.
 Guía procedimientos intervencionistas.

Los quistes renales son tumores o masas renales, siendo hallazgos muy frecuentes.

En la ECO:

 Quistes simples: Estructuras con contenido líquido de paredes imperceptibles, con

refuerzo posterior de los ecos porque como tienen líquido permiten pasar
adecuadamente el US.
 Quistes complejos: Cuando hay alguna calcificación, septo o algún sector más nodular
mural y a veces ameritan algún otro estudio imagenológico.

En la TAC:

 Quiste simple: Paredes imperceptibles, contenido similar al agua y sin realce con el
contraste. Siempre son benignos.
 Quiste complejo: Cuando aparecen septos, sectores más nodulares o que hacen realce
con el contraste. Existe una clasificación que permite orientar a benignidad o
malignidad.
 Se valora bien la masa renal (en caso de cáncer), permite identificar metástasis
pulmonares y diferentes extensiones. (permite estadificar al paciente)
El tumor más frecuente del riñón es el cáncer renal, dentro de ellos el carcinoma de células
claras, pero existen otras variantes anatomopatológicos. Se presentan como procesos
expansivos, sólidos, con ecogenicidad heterogénea, pueden presentar calcificaciones, a veces
pueden sustituir todo el parénquima renal o localizarse en el polo inferior renal. Con el doppler
color se puede valorar la presencia de vascularización.

Otro tipo de tumor que es causa de sangrado o hematuria son los tumores del urotelio.

Neoplasma vesical: RM: Excelente para determinar la extensión de la masa y determinar si la

misma invade la capa muscular o no, también me permite valorar la presencia de masas en la
pared de la vejiga.