SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

EXAMEN MENTAL Y EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

Presentado por:

Fecha: Nombre del paciente:

Edad: Sexo: Antecedentes psicoemocionales:

Antecedentes farmacológicos:

PORTE

ACTITUD

ESTADO DE CONCIENCIA

ATENCIÓN

ORIENTACIÓN

SUEÑO

SENSOPERCEPCIÓN

PENSAMIENTO FORMA:
CURSO:

CONTENIDO:

LENGUAJE

MEMORIA

AFECTO

CONDUCTA PSICOMOTORA
 INTELIGENCIA

JUICIO Y RACIOCINIO

INTROSPECCIÓN

PROSPECCIÓN

CONDUCTA COMPORTAMENTAL

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

07+00 Se realiza entrevista al paciente LVD en la unidad de salud mental habitacion 101
encontrando en la valoración de enfermería por dominios en base a la taxonomía NANDA
dominio percepción/cognición paciente consciente, alerta y orientada auto/alopsíquicamente.
Afecto: modulado, resonante, reactivo. Atención: euproséxica, memoria reciente y tardía
conservada. Lenguaje: Eulalica con tono y velocidad normal. Pensamiento: al momento lógico,
no se evidencia ideación delirante, no refiere ideas autolesivas ni de muerte. Sensopercepción:
no se observan alteraciones tipo alucinaciones o ilusiones. Inteligencia: impresiona promedio.
Juicio y raciocinios debilitados, introspección y prospección adecuada. Promoción de la salud:
tiene buena consciencia de su enfermedad, se adhiere al tratamiento establecido. Nutrición:
ingesta de alimentos adecuada, acepta y tolera la vía oral. Eliminación: sin alteraciones, diuresis
y deposición (+). Actividad / Reposo: normoquinética, normobúlica, adecuado patrón de sueño,
independiente en su autocuidado, interactúa con pares adecuadamente. Afrontamiento/
tolerancia al estrés: paciente con adecuado control de impulsos. Seguridad/protección: sin
conductas autolíticas, sin lesiones a nivel físico durante la hospitalización. Queda paciente
realizando actividad de terapia ocupacional, no presenta alteraciones en su estado animico o
comportamental durante la
entrevista_________________________________________________________________
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 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN EJECUCIÓN
DIAGNÓSTICO DE
Resultados
VALORACIÓN ENFERMERÍA Intervenciones EVALUACIÓN
Meta esperados Actividades
(NANDA) (NIC)
(NOC)

Datos objetivos:

Datos subjetivos: