Curso de Neuropsicología

Anamnesis
HISTORIA JÓVENES Y ADULTOS
1. IDENTIFICACIÓN

NOMBRE Edad Género:

Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Escolaridad: Ocupación:

Procedente: Teléfonos:

Dirección:

Acompañante:

Fecha:

Remitido por:

Texto de la interconsulta- exámenes para clínicos

Motivo de consulta y situación actual:

Quejas subjetivas del paciente o su familia

2. ANTECEDENTES

Ocupación actual, actividades que realiza Revise si el desempeño en su ocupación

cotidianamente es satisfactorio

Enfermedad que se reporta: síntomas, Explore en la entrevista y describa

afectación personal, síntomas llamativos
para la familia, incidentes críticos
relacionados con la enfermedad, tiempo
de aparición de la enfermedad.
Personales: Comportamiento y estado emocional del
paciente actual y antes de la enfermedad.
Desarrollo cognitivo: atención:
Orientación, en persona, tiempo y espacio,
Lenguaje: comprensión de instrucciones,
fluidez en el lenguaje expresivo, intención
comunicativa, vocabulario; memoria:
Proceso de codificación, recuerdo de
eventos recientes y remotos, Funciones
ejecutivas: seguimiento de instrucciones,
logro efectivo de objetivos o metas,
concentración y seguimiento de la
conversación. Gnosias: reconocimiento de
objetos, estado de los sentidos. Praxias:
vestirse, estado de marcha, control motor,
motricidad. Autonomía para realizar
actividades de la vida diaria:
independencia para el manejo del dinero,
salir, llamar por teléfono, control de
esfínteres, equilibrio.
Desarrollo socio afectivo (relaciones
interpersonales)

Estado físico actual: enfermedades

importantes

Hábitos: sueño, comida, problemas de

conducta

Respuestas emocionales frente a

situaciones diversas

ANTECEDENTES MEDICOS:

Traumáticos: caídas, golpes,

Patológicos: Otras enfermedades;

Farmacológicos : Medicamentos que
consume y dosis

Alérgicos, Cirugías quirúrgicos, tóxicos

Exámenes para clínicos: Pruebas

Aplicadas, valoraciones médica o
exámenes realizados por otros
profesionales: Resonancia
magnética, Tomografía computarizada –
 TAC, sangre , electroencefalograma –
EEG, etc.

Diagnostico medico: emitido por psiquiatra u otro psicólogo dado por el DSM-V o
CIE-10.

Familiares: Composición familiar: parentesco, edades, relaciones, personas con las que vive.

Enfermedades familiares, situación socio económica, Antecedentes de la enfermedad o

síntomas en otros integrantes de la familia.
Posibles problemas familiares o conyugales

3. QUEJAS SUBJETIVAS

De familiares y adultos en los diversos contextos en donde se encuentra el individuo

4. OBSERVACIÓN CLÍNICA

Porte Describa la presentación personal de la persona evaluada en el

desarrollo de las entrevistas: identifique signos que reflejen por
ejemplo su estado emocional: ¿el entrevistado presenta
organización en su vestuario?, ¿se observa higiene personal?, ¿el
vestuario es congruente con el motivo de la entrevista?, ¿la actitud
del entrevistado frente a la entrevista que información le puede
brindar?

Conductas durante la entrevista Identifique actitudes, lenguaje, cambios emocionales o

comportamientos que sean llamativos durante el desarrollo de la
entrevista.

Cooperación y motivación Describa si el evaluado se muestra colaborador frente a desarrollo

de la entrevista.
 5. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR
Hipótesis diagnóstica
Conducta a seguir
Nombre del estudiante
Describa en forma sintética, su apreciación profesional sobre el
estado cognitivo y emocional de la persona entrevistada una vez que
articule toda la información explorada en la entrevista. Recuerde
que la información recogida en este formato tiene como propósito,
ampliar la comprensión del estado cognitivo y psicológico, por lo que
la exploración que realice en la entrevista debe ser orientada a este
objetivo.
Describa la conducta a seguir, acorde con los hallazgos encontrados
en la entrevista que indiquen, si tiene que recomendar una
exploración neuropsicológica especializada por el estado cognitivo,
emocional y conductual que presenta la persona o si es necesario de
otro tipo de apoyo profesional.