PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA

INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

Este informe es estrictamente confidencial

ha sido elaborado a solicitud de la parte interesada
Para su uso debe contar con la autorización del paciente, padres, tutores o familiares
mediante consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en las leyes general de salud 46-
00, Código de protección NNA 136-03, 66-97 y Ley 122-01.

Datos de paciente evaluado

Paciente evaluado
No. Expediente: 000
Edad:
Fecha de Nacimiento: / /
Grado Académico:
Preferencia Manual: Derecha
Pasatiempos o áreas de interés: Música , actividad física.
Idioma: Español
Nacionalidad: Dominicana
Fecha de Evaluación: / /
Informantes y/o acompañantes: N/A
Evaluador:
MOTIVO DE EVALUACION

La Joven Águila, acudió a nuestra unidad de Neuropsicología clínica con la finalidad de

realizarse evaluación neuropsicológica debido a la manifestación de un conjunto de
síntomas neurocognitivos y psicoemocionales que según la joven ha experimentado desde
la niñez y que causan malestar persistente en sus relaciones interpersonales , dicho cuadro
está caracterizado por la presencia de alteraciones en el estado de ánimo, síntomas de ansiedad
generalizada, alteraciones de memoria, dificultades en la interacción social.
 PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA
INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

Es importante destacar que la PX. al momento de llegar al centro ya recibía tratamiento

psicológico por episodios de depresivos e interconsulta con psiquiatría por trastornos de
ansiedad generalizada actualmente medicada con ansiolíticos.

METODOS Y TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

En la entrevista realizada, la joven mostró actitud de apertura y colaboración, expreso sus

inquietudes al momento de responder los instrumentos psicométricos y neuropsicológicos.

En la evaluación neuropsicológica se observó marcado esfuerzo cognitivo para realizar las

pruebas.

 Administración de instrumentos de Screening Neuropsicológicos

M‐CHAT‐R/F (1999 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton. Traducción y
adaptación en España: Canal- Bedia & cols. 2010).

 CARS (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE, (Chopler, Reichler & Renner,

1988).

Escala de Ansiedad Generalizada (GAD 7)

La Escala de Ansiedad generalizada de 7 ítems (GAD-7; Spitzer et al., 2006) es una medida útil
de auto informe con una fuerte validez de criterio para identificar casos probables de GAD. La
escala también es una excelente medida de severidad, como lo demuestra el hecho de que las
 PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA
INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

puntuaciones crecientes en el GAD-7 están fuertemente asociadas con múltiples dominios de

deterioro funcional y discapacidad.

El PAI (Inventario de evaluación de la personalidad, Morey, 1991, 1997, 2007)

Es un cuestionario de evaluación de la personalidad diseñado para proporcionar información
sobre variables clínicas críticas de los evaluados. El PAI fue descrito en sus primeras ediciones
en EEUU como “una mejora sustancial desde la perspectiva psicométrica sobre el estándar
existente en el área” (Helmes, 1993, p. 417) o como “uno de los nuevos tests de personalidad
más interesantes” (Schlosser, 1992, p.12).

Tests Proyectivos
Dibujo persona bajo la lluvia

El test de Persona Bajo la Lluvia (PBLL) es un test proyectivo gráfico que evalúa la imagen
propia que presenta el individuo en condiciones desfavorables (la lluvia). A través del dibujo se
revela nuestro mundo interior, como pensamientos, emociones y defensas frente a situaciones
estresantes.

Es una herramienta muy utilizada en numerosos ámbitos de la psicología como en la clínica,

laboral y educacional.

Esta técnica busca interpretar aspectos de la personalidad, a partir de algo que dibujamos. La
singularidad es la lluvia, que presenta una situación conflictiva ante la cual el sujeto debe
reaccionar, utilizando los recursos que posee.

Test del árbol

El desarrollo del test del árbol como un test proyectivo fundamentado en la proyección
inconsciente del individuo expresado en el dibujo, en el cual se reflejan los tres planos
dinámicos propuestos por la teoría psicoanalítica de Sigmund Freud.
 PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA
INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

El test del dibujo del árbol es un test proyectivo, aplicable tanto a los niños como a los
adultos, que permite aprehender la personalidad en diferentes niveles y en diversas
situaciones a partir de los dibujos de cuatro árboles” (Renée Stora).

DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS

Montreal Cognitive Assessment (MOCA)

El instrumento de evaluación cognitiva de Montreal, se diseñó para la detección de trastorno

neurocognitivo leve y estadios tempranos de demencia. Evalúa los siguientes dominios
cognitivos: atención y concentración; funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades
visuoespaciales, razonamiento conceptual, cálculo y orientación. Tiene varias versiones alternas
con la intención de disminuir los posibles efectos de aprendizaje cuando se utiliza de manera
repetida en la misma persona. Ha sido probado en 14 idiomas y en personas de edades entre 49
y más de 85 años y con diversos grados de escolaridad.

Test de Categorías (CAT 7) Halstead

La primera prueba o test de la Batería Neuropsicológica de Halstead-Reitan examina la
capacidad del sujeto para establecer principios generales a partir de la experiencia
proporcionada mediante información relevante.

Exploración Neurocognitiva INDIGO

Según sus autores Bonneville y Serra (2000) “el Programa de Lesiones Cerebrales Traumáticas
en el Hospital Gorge Road en Victoria, B.C., Canadá, utiliza este software de computadora para
ayudar en la evaluación y rehabilitación neurocognitiva de pacientes que ha sufrido lesiones
cerebrales o con algún trastorno psicológico que comprometen el desempeño ejecutivo.
 PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA
INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

RESULTADOS DE PRUEBAS
Tomando en cuenta la información de entrevista y las escalas de detección temprana del
Trastorno Espectro Autista M‐CHAT‐R/F, CARS (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE,
los hitos de desarrollo de la infancia no sugieren que la joven haya presentado síntomas
asociados a TEA de alto funcionamiento (conocido anteriormente como Síndrome de
Asperger).

Las pruebas proyectivas Dibujo del Figura Humana, Test del árbol de Koch y Test de
persona Bajo la lluvia, arrojan en resumen sintomatología ansiosa y depresiva, eventos
traumáticos en la infancia o adolescencia tardía y relación conflictivas con las figuras de
autoridad, lo anterior ha sido corroborado por el inventario de personalidad PAI.

Los síntomas clínicamente significativos discriminados por el PAI son: Quejas somáticas,
Ansiedad, características Borderline, Estrés, Paranoia, falta de apoyo.

Las pruebas de desempeño cognitivo tanto la exploración neurocognitiva Category Test,

Índigo como el Test de MOCA refieren un deterioro cognitivo leve (DCL) probablemente
relacionado a trastornos del estado de ánimo.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

De acuerdo a las evaluaciones neuropsicológicas realizadas (Componentes: Cognitivo,

sensorial, adaptativo, comunicación y lenguaje, sistémico familiar y social) los resultados
sugieren Trastorno del estado de ánimo: Depresión comorbida con trastorno de ansiedad
generalizada.
 PRÁCTICA MEDICIÓN PSICOLÓGICA
INFORME EVALUCION PSICOLOGICA

RECOMENDACIONES

 Sesiones de terapia con enfoque cognitivo conductual.

 Sesiones de terapias neurocognitivas para tratar los déficits.
 Sesiones de terapias relajación Mindfulness.

 Reevaluación al finalizar el periodo junio-agosto 2022 (se re direccionará plan de

trabajo de acuerdo a resultados).

_________________________________
Estudiante evaluador/a
ID: