EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Es una entrevista semi estructurada diseñada para valorar el intelecto y funcionamiento emocional actual

del paciente. Aunque su alcance es amplio es relativamente superficial, aunque incluye evaluación de la memoria, el pensamiento, lenguaje, sentimientos y juicio, además de la descripción y apariencia física, y el registro de cualquier afectación o hábito inusual u otros comportamientos. Categorías del examen característico del estado mental Apariencia, actitud y comportamiento Apariencia (por ejemplo, ropas, limpieza, contacto visual). Actitud hacia el examinador (por ejemplo, hostil indiferente, sospechoso) Actividades y anormalidades motoras (por ejemplo, amaneramientos extraños) Funcionamiento del habla y del lenguaje Cualidades del habla (por ejemplo, velocidad, tono, volumen, fluidez) Habilidad de lenguaje (por ejemplo, nombrar, confusión, mal uso repetición) Comprensión del lenguaje (por ejemplo, escribir, leer) Proceso y contenido del pensamiento Proceso de pensamiento (por ejemplo, lógica, claridad, conexión propiedad) Contenido del pensamiento (por ejemplo, delirios, alucinaciones) Funcionamiento emocional Estado de animo predominante, variabilidad del afecto, etc. Perspicacia y juicio Percepción de los problemas, variabilidad del afecto, etc. Funcionamiento cognoscitivo Memoria, atención, orientación, cálculo, etc. Evaluación del comportamiento (Haynes 1999) 1. La identificación de comportamientos objetivos 2. La identificación de comportamientos alternativos 3. La identificación de las variables causales 4. El desarrollo de un análisis funcional

5. El diseño de las estrategias de intervención 6. La evaluación y modificación de las estrategias de intervención 7. Facilitación de las interacciones paciente-terapeuta Escala de estimación conductual, escala breve de clasificación psiquíatrica Preocupación somática: preocupación injustificada por la salud física, miedo a las enfermedades físicas; hipocondría. Desconfianza: dudar de todo y de todos, creencia de que otros dañaran al paciente. Estado de ánimo depresivo: triste, lloroso, desanimado, pesimista. Pensamiento anormal: peculiar, extravagante, extraño, o pensamientos con ideas raras. Clasificación dentro del DSM-IV El paciente es evaluado de acuerdo a cinco ejes: Eje I Trastornos clínicos y condiciones relacionadas Eje II Trastornos de personalidad y retraso mental. Eje III Condiciones médicas generales (relevantes para el trastorno mental) Eje IV Problemas psicológicos y ambientales. Eje V Valoración global del funcionamiento (VGF)

Objetivo: Delinear un enfoque actualizado para la ejecución del examen mental en la práctica clínica, así como revisar los aspectos clásicos y novedosos de las principales técnicas utilizadas para evaluar las funciones cognitivas. Desarrollo. Primero se describen varios lineamientos para la ejecución del examen mental en la práctica clínica: notar los hallazgos objetivos pertinentes, usar apropiadamente las cuantificaciones, evitar las inferencias y relaciones directas, observar cómo se ejecuta el proceder, y seleccionar las técnicas según las hipótesis planteadas. Las circunstancias temporales, ambientales y referentes al paciente que se deben prever para efectuar el examen específico son reseñadas. Luego se revisan las principales técnicas que permiten evaluar la conciencia, orientación, atención, memoria, información y vocabulario, cálculo, abstracción y habilidad visuoespacial. Las subdivisiones y dimensiones para evaluar cada categoría son razonadas de forma especial. Además, se incentiva a la aplicación sistemática, flexible y ordenada de una exploración breve, pero consistente y eficiente, para detectar alteraciones de las funciones mentales.

Conclusiones: Se detallan las principales técnicas clínicas que se recomiendan actualmente para evaluar la mayoría de las funciones cognitivas y se presenta un enfoque para su ejecución en la práctica médica. De manera implícita, se subraya la prioridad que posee el continuo y detallado perfeccionamiento de las técnicas para examinar el estado mental. (Neurol Neurocir Psiquiat 2006; XXXIX(2) 76-86) Parte de la entrevista psiquiátrica (y apartado de la historia psiquiátrica) que explora y recoge el estado emocional y el funcionamiento y la capacidad mental del paciente. Como mínimo, suele incluir: el comportamiento y las reacciones emocionales durante la entrevista; el contenido del pensamiento; el estado de conciencia del paciente y su capacidad de percibir e interpretar el ambiente y de comprender correctamente su situación actual; y la impresión del entrevistador sobre la veracidad del paciente o la capacidad para referir su situación correctamente.

La exploración mental, (eem) es un instrumento al que recurre el clínico para valorar la orientación, la atención, los sentimientos, los patrones de pensamiento y las habilidades cognoscitivas especificas del paciente. Al igual que una lente o un filtro, permite al clínico percibir los detalles y los patrones cuya naturaleza podría delinearse solo con vaguedad. Esta exploración simultáneamente con la historia clínica, la exploración física y los estudios de laboratorio cuidadosos, brindan las bases para el diagnostico psiquiátrico y valoración clínica. Existen elementos principales de la exploración del estado mental organizados en forma jerárquica. Como señalo Hughlings Jackson, las funciones que se desarrollaron mas recientemente (desde los puntos de vista filogenético y ontogénico) son la mas propensas a las alteraciones. Los psiquiatras estudian las alteraciones de pensamientos, sentimientos y conductas que surgen del funcionamiento orgánico del cerebro. La estructura jerárquica de la exploración del estado mental refleja el hecho de que las funciones corticales superiores, como el pensamiento abstracto; se pueden deformar o alterar a causa de procesos patológicos a muchos niveles. No es posible someter a prueba apreciación de semejanzas abstractas en el paciente estuporoso, pero a menudo se olvida que hay otros factores que pueden limitar los procesos del pensamiento. Por ejemplo, el enfermo incapaz de prestar atención a causa de fiebre o alteraciones metabólicas no puede establecer nuevos recuerdos, aunque tenga estructuralmente intacto el substrato neural para “el registro” de los mismos. Estos son factores que afectan a la interpretación y la ejecución de la exploración del estado

mental; trastornos de la atención, la vigilancia o la concentración, tormentas emocionales, alteraciones preceptúales (trastornos de la visión o la audición) y trastornos del lenguaje receptivo o expresivo. El paciente que no desea colaborar con la exploración no relevara las funciones intactas ni permitirá que se descubra su déficit. No reconocer las limitaciones a cualquiera de estos niveles producirá errores tanto de la formulación diagnostica como el establecimiento apropiado. Cuadro de la exploración del estado mental (formato jerárquico) 1. Presentación 2. Conducta motora y afecto 3. Estado cognoscitivo 4. Pensamiento 5. Humor Aunque se presentara aquí la exploración del estado mental como parte separada de la exploración clínica (queja principal, revisión del padecimiento actual, antecedentes médicos, psiquiátricos y sociales, etc.) Debe insistirse en que la exploración del estado mental no es simplemente una parte encapsulada o aislada de valoración. La información obtenida durante la entrevista se verterá a continuación con la exploración del estado mental, y con la obtenida durante las pruebas formales del estado mental, estas pueden hacer que el medico revalore la historia clínica o busque confirmación de los detalles devolviéndola a aspectos específicos mas tarde, durante la exploración. Cuando el paciente tiene un trastorno de la memoria, el medico debe sospechar omisiones e inconsistencias de la historia e investigara otros aspectos si se requiere. Los médicos no siempre cuentan con oportunidades múltiples para valorara a los pacientes y se les puede requerir que colaboren en la toma urgente de decisiones sobre la capacidad del sujeto de valerse por si mismo, el peligro de volverse violento, el riesgo del suicidio en el que se encuentra o su capacidad para conservarse dentro de la actividad. Es muy frecuente la solicitud de la valoración inmediata en las salas de urgencia y en los servicios de consulta y enlace. Para lograr el máximo rendimiento de la exploración del estado mental, el medico debe recordar siempre la naturaleza privilegiada de sus relaciones con su paciente y el impacto que pueden tener las preguntas especificas sobre el mismo. Al principio el examinador debe explicar la parte de toda valoración completa. Esto puede ayudar a reducir la ansiedad del paciente y evitar que este se de por ofendido. El clínico debe ser capaz de identificar los indicios sutiles de la conducta (cambios del tono de voz, mirada huidiza, una lagrima, un movimiento de deglución, un suspiro o resistencia a hablar de un asunto particular) sin perder la pista material que debe abarcar con objeto de

Conceptos importantes I. discalculia o acalculia (disminución o pérdida de la habilidad con los números). concentración y memoria. III. Escala de Orientación: Proporciona información acerca de la capacidad de orientación en espacio y tiempo que tiene la persona. IV. su capacidad para recordar información recientemente adquirida. Mini examen del estado mental (MMSE) 1. Capacidad de abstracción (cálculo). (1975) como un método práctico que permite establecer el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium. Capacidad de lenguaje y percepción viso. es decir.espacial. Capacidad de atención.determinar la exploración. ¿Para qué sirve? El MMSE fue desarrollado por Folstein et al. Escala de Lenguaje: a. Las características esenciales que se evalúan son: Orientación espacio. Escala de Recuerdo: Mide la memoria reciente de la persona. Una puntuación baja puede indicar: dificultad para atender y concentrarse. concentración y abstracción que tiene la persona. .tiempo. Determina también la capacidad de la persona para la escritura. b. por lo que se debe prevenir a los familiares del riesgo que tiene de perderse si sale sola de la casa. para repetir y para seguir instrucciones básicas. Escala de Atención y cálculo: Mide la capacidad de atención. V. no es apropiado que se adhiera a una “lista de compras” de todas maneras existen manifestaciones signos y síntomas que si requiere una lista de verificación mental. Capacidad para seguir instrucciones básicas. Una puntuación baja puede indicar una desorientación de la persona en relación al lugar y al tiempo. II. Indica la capacidad que tiene la persona para expresarse mediante palabras. Aunque el examinador debe contar con un esquema estructurado para abarcar todos los aspectos de la exploración del estado mental. Escala de Registro: Indica la capacidad que tiene la persona para registrar información en la memoria.

Sin embargo puede indicar únicamente un problema de tipo visual. Deberá realizar una entrevista con el paciente antes de la toma de la prueba. c. deberán ser siempre las que estén impresas en el protocolo y deberán ser leídas por el examinador con claridad y precisión. así como de intrusiones. Por otro lado. como ya se mencionó anteriormente. se debe tomar muy en cuenta su estado de ánimo. Además. . Mini examen del estado mental (MMSE) Las instrucciones para esta escala. Deberá crear una situación relajante y de confianza para el examinado. presencia de deterioro mental al existir dificultad en la integración de sus partes. con el objetivo de tener algunos datos del paciente y también para poder hablar de sus intereses y pasatiempos. Se debe aplicar en un lugar propicio. los utilice al realizar esta prueba. concentración. adición u omisión de ángulos. Recomendaciones generales: El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual. ¿Cómo se elabora? El examinador: Deberá estar familiarizado con la prueba y sobretodo con las instrucciones referentes a las diferentes escalas. libre de ruidos distractores. dificultad de expresión verbal o escrita. la repetición del dibujo (de Bender) indica la capacidad de percepción viso-espacial.Una puntuación baja puede indicar: problemas de motricidad fina. dificultad motriz. con el fin de lograr que el paciente comience la prueba algo relajado. Si el examinado corrige una respuesta. 2. dificultad de organización. se le debe dar crédito a la respuesta correcta. organización y coordinación motora (fina) que tiene la persona. confortable y sobre todo. No tiene límite de tiempo. Deberá hacer un esfuerzo por obtener una cooperación constante por parte del sujeto y mantenerlo motivado. Una puntuación baja puede indicar: déficit en la percepción viso-espacial. dificultad y juicio de razonamiento. por lo que se debe siempre pedir a la persona que si usa lentes. sin que esto signifique que se hagan observaciones sobre lo acertado o equivocado de sus respuestas.

Pero puede indicar únicamente un problema de tipo visual. La persona presenta una adecuada capacidad cognoscitiva. Deprivaciones ambientales. Limitaciones de la prueba: Esta prueba no debe ser tomada como la única fuente de diagnóstico. por lo que se debe siempre pedir a la persona que si utiliza lentes. Los resultados dependerán de la puntuación alcanzada una vez habiendo hecho la prueba. 2. Buscar el puntaje total obtenido en la parte posterior del protocolo. EEG y se pueden realizar incluso pruebas como son la prueba de emisión de positrones (PET SPECT) y la prueba de flujo cerebral regional. . Ingestión de alguna droga. Postración. porque se deben destacar en primer lugar otros padecimientos que pueden tener los mismos síntomas de demencia como es la Enfermedad de Alzheimer pero que pueden resultar reversibles. como son: TAC. En cualquier caso se deberá proceder a realizar otros exámenes de evaluación cerebral complementarios. No se reconoce él mismo. los use al realizar esta prueba. 4. Totalmente desorientado. Para calificar el profesional deberá: Puntuar cada alternativa de respuesta (de acuerdo al valor dado en el protocolo). Depresión. Fase terminal. como son por ejemplo: 1.Calificación e interpretación de los resultados: La puntuación determina la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir una persona. Incoherente. RMN. 3 . 27 puntos o más: Normal. Problemas metabólicos. 24 puntos o menos: Sospecha patológica 24 a 12 puntos: Deterioro 12 a 9 puntos: Demencia Menos de 5 puntos. Luego deberá sumar todas las respuestas dadas por el paciente (puntuación máxima es de 30).

8. Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria. 3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos) Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Hemorragia subaracnoidea. Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.5. zapato (1) y papel (1) . Casa (1). año (1) y estación del año (1). autores como Myers (1987) evaluaron su aplicación en gente que tenía dificultades de aprendizaje y encontró que era inapropiado para personas con niveles moderados o severos de minusvalía y en gente con nivel leve de minusvalía pero sin habilidad lecto-escritora. 6. . Formato Mini examen del estado mental (MMSE) Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de: Nombre y Apellido del paciente Edad Años de estudio Preguntar al paciente si tiene algún problema con su memoria. fecha (1). país (1). Infecciones: Meningitis. En los estudios referidos a las limitaciones del MMSE. mes (1). Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. Mini examen del estado mental (MMSE) 1-ORIENTACION (tiempo) (5 puntos) Preguntar día de la semana (1 ). etc El MMSE se desarrolló para cribar la demencia y el delirium en población sin dificultades de aprendizaje (Folstein et al. provincia (1). 7. etc. Alcoholismo. 1975). hospital (1). 2-ORIENTACION (lugar) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista (1). ciudad (1). 3. Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia. Encefalitis.

La oración debe tener un sentido. Por cada repetición correcta se da un punto. Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto. 4-ATENCION y CALCULO (5 puntos) Serie de 7. detenerse luego de 5 repeticiones correctas. no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item del test sólo una vez). Por cada letra correcta recibe 1 punto. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continue restando de a 7 hasta que usted lo detenga. 7-REPETICION (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal. dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto). y la obedezca . . 9-LECTURA (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente). Comience preguntando ¿cuánto es 100 menos 7? Otra variante. “Cierre los ojos” 10-ESCRITURA (1 punto) Pida al paciente que esciba una oración. Por cada respuesta correcta dar 1 punto. no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrás hacia delante. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1punto) . 5-RECALL de tres palabras (3 puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Se acepta como válido el sujeto tácito. 11-DIBUJO (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados.Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres. el paciente debe nombrarlos. debe tener sujeto y predicado. el cruce tiene 4 lados). 8-COMPRENSION (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. 6-NOMINACION (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj.

ar/archivos/ MMSE%20-%20Planilla. Ver tabla del JAMA 1993. Para mayor información / consulta http://www.pdf EXÁMEN MENTAL IDENTIFICACIÓN Nombre Edad Estado civil Hijos Domicilio Nivel de educación y repitencia de cursos Ocupación Religión OTROS PARAMETROS • Antecedentes Médicos • Antecedentes familiares . Ejemplo No aplica.com.medicinageriatrica. http://www.biopsicologia. El resultado final del MMSE se ajusta por edad del paciente y años de escolaridad (0-4años/ 5-8 años/ 9-12 años / más de 12 años). 5.pdf http://www.neuropsicol.com. Population-based norms for the MMSE by age and educational level 4.net/inicio. 269:2386-2391. Crum RM et al.Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.org/Protocol/mmse30.pdf.php4 http://www.medicinageriatrica.ar/archivos/MMSE.

• Drogas. Tangencial 3. niñez. tabaco y OH • Historial: nacimiento. adolescencia. Asociación por consonancia 7. MOTIVO DE CONSULTA EXAMEN MENTAL 1. Ver robo e imposición del pensamiento Pensamiento Curso Pensamiento 1. Detallismo 4. con todas sus características Preguntar por visiones y sus características. Pensamiento concreto 8. Pensamiento escamoteador 5. Pensamiento disgregado . Parafasias o pararespuestas 6. parejas.-Elementos del vivenciar Senso percepto representaciones: Preguntar por voces.-Apariencia: • Aseo personal • Vestimenta • Expresión • Edad concordante • Características especiales 2. Pensamiento en tropel 9. etc. Circunstancial 2.-Conducta y contacto ocular 3. Pensamiento laxo 10.

estupor. 4.-Conciencia de enfermedad .-Empatía Vibrar con los sentimientos del paciente 6.11. retardo psicomotor) Ver componente ansioso Ver presencia de movimientos anormales: Acatisia (Sólo en piernas. agitación psicomotora. Pensamiento incoherente Contenido del pensamiento Ideas delirantes I (típicamente incomprensibles) Se dividen en Percepciones y Ocurrencias delirantes Ideas delirantes II: Deliriosas (en alteración de conciencia) Deliroides (comprensibles desde un afecto) Lenguaje Notificativo Indicativo Comunicativo Afectividad Ver modulación de la afectividad Ver sentimientos de Valor y Estado Psicomotricidad Ver la presencia o no de alteraciones groseras(exaltación psicomotora. convulsiones.-Elementos del vivenciar Atención y concentración Memoria Orientación Conciencia Inteligencia y juicio 5. tics. Se asocia a uso de neurolépticos). Pensamiento ambivalente 12. temblores.

Por último preguntar que espera el paciente para el futuro. la memoria. Entre los aspectos que se analizan en la evaluación del estado mental. destacan: 1) NIVEL DE CONCIENCIA. como por ejemplo ¿qué le gustaría hacer? DIAGNÓSTICO Apuntes Cortesía de Ignacio De La Torre Universidad De Valparaíso Del Examen Físico General. etc. cómo se desenvuelve. Este parámetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a sí mismo. el tipo de preguntas que hace. su educación. Esto mismo permite también formarse una idea del nivel de conciencia. Si su instrucción es muy básica. orientación en el tiempo. 4. respecto al lugar en dónde está. no se podrán solicitar operaciones complejas de tipo matemático o que requieran conocimientos que nunca adquirió. cómo analiza la situación. Capacidad de orientarse: . etc. la inteligencia. Habitualmente. Conciencia y estado psíquico (Examen mental). Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. el juicio. la inteligencia. cuando salga del hospital. Estos son aspectos que forman parte de la evaluación del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. el estado anímico. En esta sección es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene información respecto al grado de alerta. mientras transcurre la conversación con el paciente. el estado de ánimo. cómo conversa. se captan distintos aspectos: la forma cómo se viste. reconocimiento de personas).

• Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?.... presionar con los nudillos sobre el esternón. • Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona? El saber el nombre o aspectos muy personales de sí mismo.. Los estímulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o más fuerte). que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan. mira al examinador. Compromiso cuantitativo de conciencia: Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia. • Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?. producir un ruido. hasta estímulos capaces de producir un dolor (nociceptivos). tocarlo o remecerlo. La diferencia de los distintos niveles se va determinando según el tipo de estímulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen.. este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lúcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente. Estado de plena alerta. responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo. se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia: • Lucidez. presionar un lecho ungueal o aplicar presión sobre uno de los procesos mastoídeos. especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estímulos externos.Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes: • Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?.. pero sin dañarlo. Corresponde a la persona normal. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos. • Somnolencia. es de las últimas cosas que se pierden. Estos últimos pueden ser un pellizco en la región infraclavicular. En todo caso. De acuerdo a los resultados obtenidos. .

Evaluación del lenguaje. Se conversa con el paciente y se evalúa cómo es la comunicación que se logra. reflejos (por ejemplo. 2) LENGUAJE Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de : • entender preguntas. Las respuestas verbales son lentas o. incluso. Los signos vitales se mantienen. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. abre los ojos. Si el paciente responde en forma adecuada. Los hallazgos dependerán del trastorno que exista. en realidad. reacciones de descerebración). como: “Saque la lengua”. Ya es necesario tocar o agitar al paciente. No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.• Obnubilación. pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso). Algunas reacciones que se pueden presentar. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. “Cierre los ojos”. etc. significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente. Si se aprecia un trastorno. “Levante las manos”. Puede ser: . • responder preguntas en forma atingente. podría ser necesario ir a un nivel más básico. con preguntas u órdenes simples. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. Ante esto. Una afasia es una pérdida o alteración del lenguaje y sus características dependerán de la ubicación del daño cerebral. • Sopor. como tratando de despertarlo. mira al examinador. ausentes. No muestra interés en el medio ambiente. • Coma. aspectos que no siempre van de la mano. son. • entender textos escritos • escribir un idea. • nombrar objetos que se le muestran.

Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo. Las personas que están desarrollando una demencia. La lesión puede estar en la región temporal posterior izquierda. aunque tengan algún parecido en la fonética). pero no logra emitir las palabras para comunicarse. dónde estudió. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el día (ojala que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulación. y se le repite hasta que lo memorice. • Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir. reloj). pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitución de una palabra por otra. auto. personas con las que haya estado ese día. No se debe confundir con una disartria. tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. con distinto significado. Por ejemplo. etc. • Memoria de hechos remotos. a qué hora tenía la entrevista médica. ni con una disfonía. y termina siendo una jerigonza. lápiz. Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener nueva información. dónde trabajó. áreas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente.• afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y emisión del lenguaje • afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra. • afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice. en qué vehículo fue a la consulta. se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos. 3) MEMORIA. como se ve en la enfermedad de Alzheimer. fechas nacionales memorables. respecto a la familia. aunque es capaz de emitir palabras. el paciente no presenta hemiplejía. que se relaciona con cambios del tono de la voz. El paciente tiene además una hemiplejía derecha. Después de conversar un rato de otros temas. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaños. Es frecuente que la lesión esté en la porción posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda. Con frecuencia. • Memoria de hechos recientes. que sería inventar hechos para compensar defectos de la memoria). . que es una dificultad en la articulación de las palabras.

sentido de un proverbio (ej. .semejanzas (ej. Al ir mejorando con el tratamiento. o. sus dibujos también son de más calidad. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversación. La alteración principal del examen mental en algunos pacientes está en la estructuración del pensamiento. etc. 86.diferencias (ej. con un . • Pensamiento abstracto. Cálculo aritmético y series invertidas.). n. . etc.: la palabra MUNDO. como son los estados confusionales.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?). se pregunta sobre: . 5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.). La calidad de los dibujos que el paciente efectúa puede servir para seguir la evolución de encefalopatías metabólicas como ocurre en cirróticos descompensados. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lápiz y se le pide que haga un dibujo. • Capacidad para reproducir un dibujo. como un reloj con sus punteros y horas. d... El paciente impresiona desconectado de la realidad.: contar desde 20.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!). En este estado.. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia. es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares. como dos rombos o círculos entrecruzados.: 4 + 8 – 7. el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio. al revés. Se le solicita al paciente efectuar: operaciones matemáticas simples (ej. 93.deletrear palabras (ej.. Para evaluar este aspecto. con ideas incoherentes.. no se concentra y su memoria falla.4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES. A esto se suma un pensamiento desorganizado. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas.. en su contenido y en una falla en la percepción o interpretación que hacen del medio ambiente.. saltándose 7 • números cada vez.. restas.). etc. 100. • Delirio.: sumas. o desde 100. inversión de series (ej. o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibujó. los delirios y las psicosis. saltándose de 2 en 2.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?). • Confusión.

Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. Los procesos mentales se van empobreciendo. Puede presentar ilusiones. pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso. si el paciente está angustiado o depresivo. sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). Puede presentar agitación. El ritmo sueño-vigilia se . En las noches el compromiso tiende a ser mayor. siente que le están hablando o ve objetos que en la realidad no existen). sus emociones. un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones. A través de este proceso. y algún grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta). 6) ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD. su presentación. su estado anímico. Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de abstinencia alcohólica. se puede plantear.). La instalación tiende a ser aguda y la evolución es fluctuante. Psicosis. etc. En cambio. • Delirio. Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener información nueva. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido. etc. El ánimo es bastante plano y puede desarrollar una depresión. La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación con la realidad. que sería la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo. forma de reaccionar. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas. por ejemplo. Cuando se desarrolla en un adulto. Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. • Demencia. habitualmente se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales.flujo de ideas ilógico. etc. Se captan aspectos de su personalidad. Puede terminar en una afasia. la memoria de hechos remotos se mantiene. sentimientos. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo. que sería una interpretación errónea de estímulos externos reales (por ejemplo. A medida que se conversa con el paciente. Ejemplos de trastornos del examen mental. se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus gestos.

– • trastornos de ansiedad (dentro de los cuales están los trastornos de pánico. Es un test que se usa para evaluar la función cognitiva y para hacer seguimiento en etapas posteriores. come menos. etc. Mini Mental Test . le cuesta levantarse en las mañanas. Recuerdo diferido. está autorreferente. no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia). – • episodios maníacos o hipomaníacos (incluye trastornos bipolares en los que existe alternancia entre estados maníacos y depresivos). las fobias sociales. psicosis por drogas. La persona puede estar somnolienta o agitada. etc. pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones. El apetito tiende a estar disminuido. Concentración y Cálculo. EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.somnolencia. con frecuencia presenta trastornos del sueño. que da un puntaje máximo de 30 puntos. Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada (confusa). y en casos graves. obnubilación. sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia. incoherente.). – • psicosis de distinto tipo (incluyendo las • esquizofrenias. y puede alternar a lo largo de las horas. siente que su vida tiene poco sentido. que ya fueron descritos). rehusa actividades sociales. Comprensión del lenguaje). nota que la memoria le falla. le cuesta dirigirse a su trabajo. los trastornos obsesivos – compulsivo. a través de once pruebas.). Se evalúan cinco aspecto (Orientación. puede concebir ideas suicidas. desarrolla más constipación. La persona presenta poco interés en cosas que antes le interesaban. le cuesta concentrarse y tomar decisiones.altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el día). El nivel de atención y la capacidad de concentrarse se comprometen. • Otros trastornos: . El ánimo también es fluctuante. está muy sensible. pudiendo presentar un llanto fácil. • Depresión. Registro de información o Memoria inmediata. está pesimista. siente poca energía. baja de peso.

) |1 | |¿En qué piso estamos? |1 | |0 | | |0 |0 |0 | | |0 |0 |0 |0 |0 | |0 B. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) Puntuación | |Orientación en el tiempo: | | |¿Qué fecha es hoy? |1 | |¿En qué mes estamos? |1 | |¿En qué año estamos? |1 | |¿En qué estación del año estamos? |1 | |¿En qué estación del año estamos? |1 | | | |Orientación de lugar: | | |¿En qué país estamos? |1 | |¿En qué ciudad estamos? |1 | |¿En qué provincia o región estamos? |1 | |¿En qué lugar estamos? (casa. etc. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita: |Lápiz | |Auto | |0 |0 |1 |1 . hospital.|A.

7 = 72 | |72 –.|Reloj | |0 |1 C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas: Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: |100 –.7 = 93 | |93 –-7 = 86 | |86 –.7 = 65 |1 | |0 |0 |0 |0 |0 |1 |1 |1 |1 Deletrear la palabra MUNDO al revés: |O | |D | |N | |U | |M | |0 |0 |0 |0 |0 |1 |1 |1 |1 |1 Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijación (B): |Lápiz | |Auto | |0 |0 |1 |1 .7 = 79 | |79 –.

|Reloj | |0 |1 |Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) | |Lápiz | |Reloj | |0 |1 |0 |1 Solicitar al paciente que diga: (1 punto):“Ni sí. ni pero” Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la instrucción: (1 punto) |El paciente cierra los ojos |1 | |0 Tome el papel con la mano derecha 0 1 Doble el papel por la mitad 0 1 Coloque el papel sobre el escritorio 0 1 En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto) El paciente escribe la frase 0 1 . ni no.

Evaluación del compromiso de conciencia mediante la Escala de Glasgow: Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de conciencia. movimiento sin control |Puntaje |6 |5 |4 | | | | . Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educación se bajan los límites para considerar demencia). siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). basado en tres aspectos: |Compromiso motor: |obedece comando verbal |respuesta a dolor y localiza dolor |Flexión-retirada.Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto) |El paciente copia el dibujo en forma aceptable |1 | |0 |Puntaje máximo: puntos | | | | | | | | | | |Orientación | |Fijación |Concentración y cálculo |Memoria |Comprensión de lenguaje |Total |3 |3 |5 |10 |9 |30 putos Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos (otra interpretación ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20. Para aplicar este test el paciente no debe tener delirio.

psicosis. afasia. ilusión. ¿Cómo se investigan las funciones cognitivas superiores? 6. delirio. ¿Cuáles son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo del grado de alerta? 3. Preguntas: 1. coma. ¿Cómo se investigan los trastornos del lenguaje? ¿Qué es la afasia motora y la sensorial? 4. ¿Qué características identifican a una persona en estado confusional? . ¿Cuáles son los aspectos que se evalúan en un examen mental? 2. sopor. ¿Qué trastornos de la memoria se pueden encontrar y cómo se investigan? 5.|Rigidez de decorticación |Rigidez de descerebración |Sin respuesta | |Respuesta Verbal: |Orientado y conversa |Desorientado y conversa |Palabras inapropiadas |Sonidos incomprensibles |Sin respuesta | |Apertura de ojos: |Apertura espontánea |Al comando verbal |Al dolor |Sin respuesta |Puntaje Máximo: |2 |1 | | |1 | | |1 |3 |2 | | | |5 |4 |3 |2 | | | |4 |3 | | | | | | | | | | | |15 Glosario: alucinación. confusión. lucidez. obnubilación.

¿Cómo se efectúa la prueba de Mini-mental? 9. SociabilidadVIII. Estado afectivoV. ¿En qué consiste la escala de Glasgow? 10. los cuales posibilitaran el ordenamiento de los “síntomas” para la explicación del problema y para la valoración integral de la personalidad y del entorno social respectivamente. ¿Cuándo plantea que un paciente está depresivo? EXAMEN MENTAL nos revela algunos indicadores hacia una presunción diagnóstica que luego se corrobora con la evaluación y las entrevistas anteriores y posteriores. ¿Qué aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qué personas conviene aplicar) 8. Examen Clínico Psicológico (Examen Mental) Nombre: Edad_ Fecha de Nacimiento: . Atención conciencia y orientaciónIII. los que además deben constituirse en recursos terapéuticos y preventivos. ¿Qué características presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer? 11. La anamnesis se complementa con el examen clínico y ambos deben ser implementados simultáneamente posibilitando la contrastación y verificación de los datos a obtenerse. Memoria y funciones intelectualesVII. Mediante la Anamnesis recopilamos los datos inherentes al problema del paciente.7. Actitudes y tendencias dominantesVI. familiares y socio económicos. Aspectos Generales: Porte.El examen clínico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones compartaméntales. LenguajeIV. cliente o usuario y a los acontecimientos históricos correspondientes a los antecedentes personales. afectivas y cognitivas como efectos y características del problema y como expresiones de la personalidad del paciente. Comportamiento y ActitudII. Se recomienda efectuar el examen clínico mediante el estudio de las siguientes áreas:I. Comprensión de la enfermedad A Continuación un ejemplo de EXAMEN MENTAL el que puede servir de referencia durante entrevistas e intervenciones. Mediante la observación del examinador se obtiene los “signos clínicos”.

3. rechina los dientes.1. Comportamiento y Actitud 1.1. estupor y coma Se halla desorientado en el tiempo. etc. manía y delirio Depresión: Deseo de dormir.1. parpadea constantemente.2. Apariencia general Debe señalar las características físicas.2.3. No responde a estímulos.Grado de Instrucción: Ocupación: Estado Civil: Fecha de Aplicación: Lugar de Aplicación: 1. bosteza. arreglo persona. agitación. Aspectos Generales: Porte. lugar y persona.3. higiene y estado de nutrición. somnolencia.)¿Cómo es su relación con el psicólogo? Amable Dependiente Desconfiado Asequible Comunicativo Sumiso Hostil Altanero Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos Temeroso Evasivo Irritable Insolente Suspicaz Sarcástico 1. Atención Selectiva No es Selectiva Hipoatención Hiperateción Dispersa Difusa Confusa Distraibilidad 2. Estado de conciencia La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones: Excitabilidad: Insomnio. Molestia principal ¿Qué le molesta más a usted?¿Cómo le ha afectado a usted ese malestar? 2. 1. Orientación 2. Tiempo . Atención conciencia y orientación 2. hace muecas. 2. abre mucho los ojos. de la vestimenta. se muerde los labios. Comportamiento ¿Cómo es su expresión Facial? Alerta Preocupación Tristeza Alegre Gesticulaciones (Arruga la frente.

etc. Cantidad Verbosidad Laconismo Mutismo Escasa comunicación 3.5.2.2. Lugar ¿Qué lugar es este? ¿Para que sirve este lugar?¿Dónde esta ubicado? ¿En que ciudad estamos? 2. Velocidad Lento Rápido 3.1.1. Persona ¿Cuál es su nombre? ¿Qué hace en este lugar?¿Quién soy yo? ¿Qué hago yo? 3.3. Depresión ¿Llora a menudo? ¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por que? ¿Tiene pensamientos trates de ello? 5. Actitudes y tendencias dominantes 5. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta) 4. Curso Coherencia Bloqueo Perseverancia Fluido Locuaz Monótono 4. Irritabilidad ¿Cómo le tratan? ¿Qué le da cólera? 4. Tendencia Paranoide . etc.3.3.4.2.4. Ansiedad Manifestaciones Psicológicas: Temores. Tono de voz Elevado Bajo Moderado 3. Calidad Claro Comprensible Entrecortado Confuso 3. Estado de Animo Alegre Triste Decaído Irritable LábilInafectivo Eufórico Estable 4.¿Qué fecha estamos? ¿Qué día es hoy?¿En que mes estamos? ¿Año?¿Qué hora es aproximadamente? 2.2.1. Tendencias Pesimistas ¿Cómo le ha do las cosas desde que usted se siente mal? ¿Piensa que es responsable de ello? 5. Lenguaje 3. Estado afectivo 4. Manifestaciones Físicas: Sudoración. 4.3.3. palidez.5.

1. Capacidad de calculo Multiplicaciones.2. Ideación Megalomaniaza ¿Qué proyectos tiene usted ahora? ¿Usted tiene grandes riquezas? 6. A través de la historia personal 6.1.5. 6. el alfabeto. sustracciones y divisiones. interpretación de refranes.3. etc.3.2. cuatro últimos presidentes.4. Tendencia Delusiva ¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? ¿La gente puede leer sus pensamientos? ¿Tiene usted poderes mágicos? 5. etc.2. Memoria a Largo plazo 6.1.4.3.2. etc. Tendencia Fóbica ¿A que teme usted? 5.5. Tendencia Obsesivo – compulsivo ¿Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez? ¿Qué amuletos lleva para su defensa? 5. auditivos y táctiles. los cuales deben estar exentos de una secuencia lógica.6. 6. 6. 6. Memoria Conceptual Se explora a partir de la compresión de lecturas de párrafos. Memoria a Corto plazo Se evalúa presentando estímulos en serie.).1. Memoria 6.¿Cómo le trata la gente? ¿Le parece que los demás no lo quieren? ¿Qué tratan de hacerle? ¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona? 5. 6.1. (serie de números sin sentido. Tendencia Hipocondríaca ¿Piensa usted que siempre esta enfermo? ¿Le preocupa mucho su salud? 5.1.1. oración (padre nuestro). pruebas simples de razonamiento matemático.2.7. Memoria Fotográfica Se evalúa presentándole estímulos visuales. objetos.2. Información genera Días de la semana. figuras. Funciones intelectuales 6. principales ríos.1. Tener los antecedentes educativos y culturales . Memoria y funciones intelectuales 6.

Entonces son necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones psicológicas parciales) que pudiera haberle perturbado. VISIÓN PSICOLÓGICA EXAMEN MENTAL* Humberto ROTONDO Resumido y adaptado por Manuel ZAMBRANO TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL La técnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen físico. Existen.4. Preferible es comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean) Empatico Carismático Manipulado Introvertido Extrovertido Colaborador 2. Se sirve mejor a los intereses del paciente con la franqueza. Casi siempre dará cuenta espontáneamente de algunos de sus síntomas o maneras en que ha sido perturbado.6. El acercamiento al paciente debe ser amigable. Formaciones intelectuales elevadas (comprensión. algunas preguntas adicionales respecto de la memoria y funciones intelectuales completan el examen mental. tanto si consulta a iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita. amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria. sin embargo. 1. Debe animársele a elaborar la descripción de lo sucedido y de cómo lo ha afectado. En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad o problema actual. Finalmente. Comprensión de la enfermedad ¿Cree usted que esta enfermo o “nervioso”? ¿Cómo interpreta su situación? ¿Qué tratamiento necesita a su entender? ¿Percibe mejoría? Esperamos que esto sea de gran ayuda para uds. Bajo ninguna circunstancia debe engañársele. La presencia de otras personas (miembros de la familia. razonamiento. pero con naturalidad. en posteriores artículos seguiremos informando. b. La entrevista debe ser privada.2. . formación de conceptos). Importa más la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situación creada por la sintomatología o enfermedad de éste. algunos principios de orientación de índole muy general: a. En todos los casos el entrevistador hará constar su interés de ayudarlo a resolver sus molestias o a evaluar su situación emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas.

por ejemplo. estuporoso o por alguna razón no colaborador. cuando sea posible. evitándose las expresiones técnicas. tan conciso cuanto completo. simples. Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que éste sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. muchas veces. cuando la angustia es intensa. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado. d. e. El relato escrito final debe ser. El examen mental no difiere para un paciente psicótico o neurótico. Las conclusiones deben apoyarse. pueden aflorar si la técnica del examen se basa en el respeto. Se anotarán tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos. no ambiguas. Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza de las respuestas psicológicas y psicopatológicas más o menos individualizadas de la persona.Recuérdese que el mismo paciente es un informador de su propia historia personal y familiar. las dificultades emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que éste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su interés y respeto genuinos. Es esencial mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones más significativas del paciente. aunque ciertos aspectos manifiestos o nítidos pueden estar ausentes o ser inaccesibles. las bases de la formulación. Ni el severamente enfermo ni aquel con una enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado y hábilmente conducido. La aparición de angustia y hostilidad durante el examen podría estar. La gentileza es esencial. c. Síntomas con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva. sin dificultad. el examen inicial debe ser pospuesto. así como aquellas que manifiesten juicios morales. y para los fines de una debida reaseguración. confirmando una mala técnica. descriptivas. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas sólo cuando sea estrictamente necesario. en lo posible. Si por algún motivo el paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversación previa reaseguración. Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las declaraciones del paciente. Un nuevo examen detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio significativo en el comportamiento. pero es importante obtener un registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal período. de tal modo que el lector pueda comprobar. . mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten. Son esenciales tacto y gentileza. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relación al trastorno fundamental. Ningún paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso.

Otro tanto se hará con la postura y la marcha: erguida. inquieto. vacía. anotará si se presentan gestos desusados. alegre. es decir. triste. una resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea. actitudes o palabras del examinador. amigable. si se muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta tímida. entonces. despreciativa. precisar si la actividad es organizada y con objetivos. Molestias y manera de manifestarlas La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares. El registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de indicar el orden de . cianosis. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas. frotarse o coger su ropa. preocupaciones y trastornos principales que más lo perturban. por ejemplo. una rigidez muscular. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda. Temas principales. afectada o juguetonamente. describir la actividad general durante el examen. aun cuando no sea lo que más amenaza su salud. colérica. no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general con el entrevistador. de ensimismamiento. Por último. o desorganizada. Asimismo. pero que sea compatible con una razonable brevedad. pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondríacos o los psicóticos. desorden o excentricidad en el vestir. sombría. enflaquecimiento. los arreglos o cosméticos que utiliza. miedoso. temblores. Anotar. En caso de la mujer. preocupada. En general. oscilante. si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos. encorvada. se . Actitud hacia el médico y hacia el examen No debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrará cualquier comentario a ese respecto. Porte. No dejar pasar una cojera. tiesa o torpe. inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos. impulsiva o estereotipada. de dolor. anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el paciente se encuentra agitado. 3. disnea.ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. de temor. describir la expresión facial: alerta. Anotar si hay evidencia de que el sujeto está perturbado o enfermo somáticamente: palidez. inexpresiva. móvil. tartamudeante. la forma en que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio. irritable. hipoactivo. turbado. Asimismo. monótona o flexible. apagada. retardado. tics. disártrica ronca. 2. desconfiado o respetuoso. tensa. el orden. Asimismo. cuchicheante. afectada. comportamiento y actitud Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada. Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o débil. tendencia a pellizcarse.

pero constantes). con la menor interrupción posible. enfermo? ¿En dificultades de alguna manera? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad. La descripción de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible. su nerviosidad o su dificultad? ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar al médico o que ha sido traído. debe emplearse mucho tacto. y proceder a una averiguación indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece. Para tal efecto. es necesario emplear preguntas directas: ¿Nos han dicho que Ud. de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo. hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud. Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. pequeñas dificultades y mortificaciones. Respuestas del tipo de resentimiento. culpa y cólera son sugestivas de problemas significativos. Estas preguntas pueden tener las siguientes características: ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico? ¿Preocupaciones especiales? ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? (situación general en el hogar. desengaños. con citas textuales expresadas por el paciente. asimismo. sin quererlo él. generalmente. o por ser suspicaz. en la escuela. me agradaría que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea. muy importante anotar la expresión emocional que acompaña al relato ya que muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras. En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no sea fácilmente accesible porque no desea el examen. enfermedades.importancia o énfasis que les otorga. que algo le ha sucedido. la exploración ni el tratamiento. En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de alguna otra persona. ha estado enfermo? (o nervioso. angustia. en el trabajo. de su comportamiento. para aclarar cualquier malentendido". estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso? Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera. antes de ejercer presiones. Es. fracasos. que algo ha ocurrido. muertes recientes. ¿Le ha ocurrido a Ud. ser puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes: ¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. Puede hacerse preguntas apropiadas para destacar con mayor claridad los asuntos importantes. . dificultades económicas. preocupado o actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. desconfiado o antagonista a tales procedimientos. motivos para quejarse de algo o de alguien? ¿Han sido todos correctos con Ud? ¿Qué piensan los demás de su estado? Si existe resistencia. el examinador selecciona las preguntas adecuadas guiándose por el sentido de lo obtenido en las declaraciones espontáneas del paciente. para un examen.

hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito. En muchos. con respecto a las otras personas y consigo mismo. Debe prestarse atención a la . Apenas iniciada la observación directa se precisará la atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. sino. la marcha. el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor de interferencia. el comportamiento general. en general. lugar. del escrito. De otro lado. a la intensidad exagerada o disminuida. Otro tanto hay que anotar a la mímica. inclusive. Si es necesario aplicar pruebas simples como la sustracción seriada. 4. 4. si está exagerada. Ante todo se anotará la orientación o dirección dominante y de qué manera se mantiene despierta. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisión del discurso y sus fluctuaciones en relación a los estados o cambios de ánimo en el sentido de su aceleración o retardo. generalmente. debe prejuzgarse que existe una orientación correcta. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo. disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de ánimo dominante. Revisión de las funciones parciales 4. Han de distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situación significativa de los estados de ánimo de naturaleza endógena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significación a las situaciones. a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del discurso. objetivamente. la atención. al orden o desorden de las asociaciones. a la productividad aumentada o restringida. la postura.4 Lenguaje. del mímico e.3 Orientación. Tener en cuenta. los gestos. pudiendo referirse a otras personas. que las alteraciones de la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carácter es fluctuante. tratándose de pacientes venidos voluntariamente.5 Afectividad. la expresión facial.2 Estado de la conciencia. Las condiciones en que está disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento.4. 4. 4. especialmente en la práctica de consultorio.1 Atención. a la tonalidad aguda o grave. Asimismo. también. anotándose las emociones y estados de ánimo dominantes. sin embargo. Tener en cuenta que la comunicación entre el paciente y el entrevistador se realiza no solamente a través del lenguaje oral. en ningún caso. es aconsejable el empleo de preguntas formales concernientes a la orientación y. la memoria o la actividad perceptiva con una interpretación errónea de la realidad sino que produce una perturbación global del comportamiento. a todo tipo de situación. a la fluidez o a las detenciones. entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Capítulo 5). a la propia persona y. no sólo anotar las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder. Se considera. La evaluación del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos. no sólo compromete la orientación.

Si el paciente se queja de insomnio. pero las más frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales. Considerar: 4. promiscua u otras. 4. por qué responde así. ahondar sobre su significado en el sentido de la . hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. con causa insuficiente. en estos casos. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cómo se las controla o suprime y de qué manera el estado afectivo modifica o compromete el funcionamiento psicobiológico. sudor. Prestar atención a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresión emocional. modificaciones somáticas presentes en estados de tensión.6 Experiencias pseudoperceptivas. las táctiles y las olfatorias. Asimismo.7. aumento de presión arterial. buscar qué conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva. respiración irregular. hágase similares observaciones. sea espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. cuál es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen. temblores. Puede ocurrir que la expresión de los pensamientos no se acompañe de las emociones o expresiones emocionales correspondientes. miedo y depresión. en qué forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo. su presentación accesual o ictal y su vinculación a otros fenómenos (crisis convulsivas. sonrojos. la descripción que hace el paciente de su propio estado afectivo. la satisfacción del haber dormido. el aspecto subjetivo. tomándose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de ánimo. Sueño: la averiguación requiere precisar su duración. tensión muscular. angustia. pródiga. es decir. por ejemplo) en general. Precisarlas a través de la actitud alucinatoria correspondiente. las referidas al propio cuerpo. y una manera de acercarse a su mejor comprensión es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. En cuanto a los estados de ánimo. dilatación pupilar. Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. tan intensamente. así. profundidad y continuidad. De otra parte. para la conveniente identificación. Otro tanto respecto a la explicación del fenómeno y la conciencia de anormalidad o no. Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales. Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparición de una emoción intensa.7 Necesidades. por ejemplo. es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se producen a propósito de tal o cual declaración. cuando exista.1. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado. ¿reconoce el paciente lo excesivo e incontrolable de su respuesta? 4. luego.ocurrencia de lágrimas. qué es lo que siente y manifiesta y qué es lo que hace en ese sentido. Es importante. y anotar si se acompaña de lucidez de conciencia o no. Asimismo. taquicardia. precisa saber qué ha condicionado ese estado emocional.

especialmente dificultad en la comprensión de la situación global inmediata y dificultades en el cálculo. Pero siempre es necesario precisar el comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de cálculo. entre otros. Es indispensable. Todo ello puede dar una estimación muy cercana del nivel de inteligencia. seguramente. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasión. la mengua o el aumento. anotar. información general o las funciones intelectuales superiores como la comprensión. Las funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a través del diálogo con el examinador. las fantasías. Hambre: no sólo catalogarlo sobre su aumento o disminución. Hay algunos que les otorgan gran valor de realidad y pueden obrar en consecuencia. Asimismo.2.dificultad para conciliar el sueño. pero nunca dejar de hacerlo. determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual. 4. Es bueno iniciar la exploración preguntando cómo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. anotar si envuelve algún período específico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situación personal determinada.8 Acción.7.1) se precisan en la descripción de la actividad general los aspectos más saltantes de esta función. más o menos variable o circunscrito. razonamiento. comportamiento y actitud" (2.9 Memoria y funciones intelectuales. los periodos de abstención.3. juicio y formación de conceptos. anotándose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. 4. la satisfacción lograda y las preferencias. además. la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia. sino por la satisfacción o no que produce el comer. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo. 4. Al tratar acerca del "porte. el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de sólo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed. . han sido calificadas de una manera cualitativa por el tipo de respuestas a las diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso espontáneo que ha expresado. la facilidad de saciarse o no. Precisar las primeras experiencias. si es fraccionado o si existe despertar temprano Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueños y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. a generalidades o llenando los vacíos con material fabricado. Si se presenta un defecto de memoria hay que determinar si el trastorno es difuso. Si el efecto es circunscrito.7. 4.

entre otros. 2º Las mismas manifestaciones por menos de dos semanas. por ejemplo. irritabilidad) durante el último mes. 4º Las relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos. basado en supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad. estudiar o realizar las tareas domésticas por estar en cama. la discrepancia se explica por miedo a conocer los hechos. La incapacidad puede graduarse como ausente (0). Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o dificultad deben evitarse. Otras veces. y la esperada. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una "falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una personalidad rígida con incapacidad para cambiar fácilmente una opinión. tensiones familiares. teniendo en cuenta su grado de inteligencia. La forma más elevada de comprensión contempla la penetración y entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los demás y. Al mismo tiempo. llega tarde al trabajo. usando preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su opinión y así evaluar mejor el grado de calidad de su comprensión. educación y condición social. por más de dos semanas. un estado dominante de tristeza o euforia.4. Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general. de odio o cólera. 3º Que el trabajo. contradecirlo o cuestionar sus argumentos. una necesidad de evitarse turbación o angustia. asimismo. sentado o dando vueltas. causas y consecuencias de su enfermedad o problema. el estudio o las labores domésticas sean interferidos por los síntomas. un alejamiento psicótico de la realidad. por ejemplo. evita salir de compras. lo realiza mal. de guardar las apariencias. mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los hechos de la situación. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. una utilización constructiva de las propias potencialidades. Puede ocurrir: 1º Que no haya podido trabajar. Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cómo el trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades sociales del paciente. una inteligencia defectuosa. Si se observa discrepancia entre la comprensión manifiesta. un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual. una tendencia aprendida a interpretar síntomas somáticos en términos de enfermedad física y los síntomas y trastornos de comportamiento en términos morales de folclore y de la superstición. ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos) .10 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad. en esta fase diagnóstica. pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente. Entre los factores que interfieren comúnmente el entendimiento de los trastornos psiquiátricos. es importante determinar la razón subyacente. falta de experiencia previa con situaciones similares. leve (1) moderada (2) y severa (3). una actitud de suspicacia. una aversión hacia el médico.

3. 2. Actitud hacia el médico y hacia el examen. . Orientación en el tiempo. ecolalia. TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. Conciencia y atención. Apariencia general y actividad psicomotora. Miscelánea. CONCIENCIA. CURSO DEL LENGUAJE. C. IV. Bloqueo. Desorden de la asociación lógica.Usado por el Dr. Asociaciones superficiales. Estado de ánimo dominante. A. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN. Molestias y maneras de manifestarlas. estereotipia. B. PORTE. A. B. III. Perseveración. Rotondo I. Afasia. Velocidad y productividad del lenguaje. 1. neologismos. Relación entre el estado de ánimo y contenido. B. distraibilidad. Labilidad. 4. 5. EMOCIONES. Relación entre el curso y los temas u objetivos. II. C. 6. V. Anormalidades de la estructura intrínseca del curso del lenguaje. COMPORTAMIENTO Y ACTITUD A. lugar y persona. ACTITUDES EMOCIONALES A. 1. 1.

10. 12. 1. 11.A. Tendencia nihilista. Tendencia del tipo de la despersonalización. 7. 3. Reciente. 2. 2. Tendencia fóbica. Memoria. 5. GRADO DE INCAPACIDAD EXAMEN MENTAL . 4. Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciación. Tendencia neurasténica. 13. CAPACIDAD INTELECTUAL. Tendencia hipocondríaca. 1. de "lo ya visto" y "de lo nunca visto". VII. Retención y memoria inmediata. B. Experiencias pseudoperceptivas. 8. Principales temas de las molestias y preocupaciones. Tendencia paranoide. Cálculo. MEMORIA. Tendencia expansiva. 3. A. Tendencia de disociación esquizofrénica. Operaciones intelectuales. del sentimiento de irrealidad. VI. Tendencia histérica. Tendencias pesimistas. 6. Remota. 9. Tendencia obsesiva y compulsiva. D. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA. Información general. C.

En la técnica del examen mental debe recordarse que: ( ) La entrevista debe ser privada ( ) El acercamiento al paciente debe ser amigable ( ) Debe lograrse información exacta aunque el paciente. comportamiento y actitud: ( ) Describir el contraste entre edad aparente y declarada. Si el paciente no colabora conviene: ( ) Emplear preguntas directas ( ) Emplear preguntas indirectas ( ) Emplear mucho tacto . Respecto a la molestia: ( ) Es la que el paciente comunica acerca de lo que más lo perturba ( ) Las explicaciones del paciente al respecto pueden ser correctas o erradas ( ) Debe anotarse literalmente en lo posible ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) Todas son válidas 5. se resista a ofrecerla ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) La primera y la tercera son válidas 2. En porte. por vergüenza. En general. el acercamiento al paciente debe ser: ( ) Amigable ( ) Respetuoso ( ) Desconfiado por posibles ataques del paciente ( ) Todas son válidas ( ) La primera y la segunda son válidas 3. ( ) Anotar si el paciente está físicamente enfermo ( ) Valorar el habla ( ) La primera y segunda son válidas ( ) Todas son válidas 4.1.

señale la que no corresponde: ( ) Ubicación en el tiempo ( ) Ubicación en lugar o espacio ( ) En relación a la propia persona ( ) Orden que el paciente ocupa entre los hermanos ( ) No prejuzgar que está correcta. En las experiencias pseudoperceptivas: ( ) Las más frecuentes son las olfativas ( ) Las más raras son las auditivas ( ) Las más comunes son las auditivas y visuales ( ) Las más comunes son la táctiles ( ) Las más raras son las visuales 10. En el examen de la atención. 8. En el examen de la orientación. al aplicar la prueba de sustracción seriada. anotar: ( ) Respuestas logradas ( ) Monto del esfuerzo ( ) Grado de fatigabilidad ( ) Presencia de distraibilidad ( ) Todas son válidas 7. señale la que no corresponde: ( ) Si compromete a la reciente o remota . En la exploración de la memoria. En el examen de la conciencia puede observarse: ( ) Disminución ( ) Alteración ( ) Fluctuación ( ) Son válidas la segunda y la tercera ( ) Todas son válidas.( ) La primera y la tercera son válidas ( ) Todas son válidas 6. 9.

el lenguaje y la construcción. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento de la persona que lo efectúa. Psychopharmacol Bull 1988. etc. Psych.GDS (Geriatric Depression Scale) Yesavage JA.( ) Si el trastorno es difuso. la atención y el cálculo. el recuerdo. Res. sin embargo es importante familiarizarse y conocer un número limitado de escalas. entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa.El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve. J. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido. La Evaluación Clínica . el registro de información. GDS. Mini-Mental State: A practical method for grading the cogntive state of patients for the clinicians. Algunas escalas útiles son: MMSE por Folstein MF. Evalúa la orientación. 1975. llegando a un total de 30 puntos. Durante el examen se evaluará la semiología. Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:-Nombre y Apellido del paciente-Edad-Años de estudio Preguntar al paciente si tiene algún problema con su memoria. Es necesario realizar el test en un ambiente confortable. Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más utilizadas. siendo otra de las técnicas de gran utilidad el MiniMental State Examination (MMSE) El MMSE es un test de screening. entre 23-21 una demencia leve. ( ) Si el paciente soslaya el problema y trata de disimularlo con material fabricado ( ) Si puede sumar adecuadamente ( ) Si hay evidencia de otros compromisos. . describiendo las alteraciones observables en las funciones psíquicas como conciencia. En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuación del MMSE es de 2-5 puntos por año (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes). 24:709 El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios ítems relacionados con la atención. La elección de una escala depende del objetivo a evaluar. variable o circunscrito. Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria. afectividad. Mchugh PR. la demencia frontal-subcortical y el déficit focal cognitivo. pensamiento. sin ruidos e interrupciones. Folstein S. Cada ítem tiene una puntuación.Examen Del Estado Mini-Mental La evaluación clínica en Psicología Forense deberá incluir técnicas que permitan detectar signos propios de una enfermedad orgánica a efectos de poder realizar un diagnóstico diferencial. 12 (3):189-198. En la práctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia. El Test Guestáltico Visomotor de Bender aportará también indicadores de compromiso neurológico.

3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (Registro . Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto. ciudad (1). 7-REPETICIÓN (Discurso Expresivo . país (1). 5-RECALL de tres palabras (Memoria A Corto Plazo .1-ORIENTACIÓN (tiempo) (Frontal) (5 puntos) Preguntar día de la semana (1).Frontal) (5 puntos) Serie de 7. hospital (1). provincia (1). Por cada repetición correcta se da un punto 6-NOMINACIÓN (Nombres . y la obedezca. año (1) y estación del año (1). no debe decirlo en voz alta (debe explicar este ítem del test sólo una vez).Dominante Frontal) (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oración: "No sies. La oración debe tener un sentido. detenerse luego de 5 repeticiones correctas.Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres. Casa (1).No Dominante Parietal) (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados. zapato (1) y papel (1).Frontal) (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. fecha (1). 8-COMPRENSIÓN (Órdenes En Tres Etapas .Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados. el paciente debe nombrarlos diciendo una marca. mes (1). el cruce tiene 4 lados). 4-ATENCIÓN y CALCULO (Concentración . Por cada respuesta correcta dar 1 punto. Comience preguntando cuánto es 100 menos 7? Otra variante.Frontal) (3 puntos) Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto).Dominante Temporoparietal) (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto). debe tener sujeto y predicado. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continúe restando de a 7 hasta que usted lo detenga. . 9-LECTURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente). 11-DIBUJO (Construcción . Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. Se acepta como válido el sujeto tácito. dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto).Dominante Hipocámpica) (3 puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. ies o peros".Cierre los ojos” 10-ESCRITURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que escriba una oración. Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia 2-ORIENTACIÓN (lugar) (Frontal) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista (1). no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra “mundo” de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

De Stéfano EXAMEN DEL ESTADO MENTAL. Nombre: --------------------------------------------------------------------------------------------- Ocupación: ---------------------------------------------. Germán G. ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA : Aspecto Conducta SI Atuendo ________________________________ Coopera NO Higiene corporal __________________________ Franco _______________________________________ Abierto Mirada y expresión _______________________ Temeroso _______________________________________ Hostil Posturas _______________________________ Reticente 2.Lic.Edad: -------------------------------- 1. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE : Cuantitativas Cualitativas .

ESTADO DE ANIMO Y AFECTO : Depresión para el Elación Euforia Miedo Ansiedad Pánico ¿Es el estado de ánimo el adecuado contenido del pensamiento ? Cólera Hostilidad ___________________________________ Suspicacia Felicidad apropiado? Culpa Calma Tristeza Aflicción ___________________________________ ¿Se halla al nivel de intensidad 4.Habla incesantemente Habla normal Habla escasa Prolijidad Auto referencia Perseveración Inconsecuencia Observaciones: Incoherencia Incongruencia ________________________________ Neologismos Balbuceo ________________________________ Tartamudeo 3. Alucinaciones y Percepciones Defectuosas : ___________________________________________ . CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.

6 AUTOCOGNICION Y JUICIO : ¿Entiende los proverbios? _____________________________________________________ ¿Hace analogías? _________________________________________________________ Observaciones: ____________________________________________________________ .Ideas Delirantes y Malinterpretaciones : ______________________________________________ Ideas Obsesivas y Fóbicas: _______________________________________________________ 5 FUNCIONES DEL SENSORIO: Orientación: Memoria y Aprendizaje : Tiempo: __________________ ____________________________________________ Persona: _________________ Atención y Concentración: Lugar: ___________________ ____________________________________________ Base de información e Inteligencia: ___________________________________________.

___ Impresión Dx.:____________________________________________________ Pronóstico: ______________________________________________________ Fecha: ____________________________________________________________ .