Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

U.C.S. “Hugo Chávez Frías”
3er año de Medicina Integral Comunitaria
Tucupita. Edo. Delta Amacuro
Asignatura: Clínica IV

ULCERA
• Facilitador:
Dra. Ana Borrome
PEPTICA • Bachiller:
Sergio Rodríguez

Octubre del 2021

 ULCERA PEPTICA
Una ulcera se define como la perdida circunscrita de tejido que se
observa como una excavación a causa de una inflamación activa que
afecta a las capas mucosa, submucosa y hasta muscular, tiene
numerosas causas y se localiza en las áreas del tubo digestivo que
tengan íntima relación con la secreción clorhidropeptica (acido
clorhídrico y pepsina) del jugo gástrico.

• Aproximadamente 10 % de la
población de países
desarrollados padece úlcera
péptica y 25 % de estos en
algún momento de su vida
presenta complicaciones que
requieren hospitalización.
EPIDEMIOLOGIA
• La tendencia al incremento de su
diagnóstico en los países
subdesarrollados se relaciona
estrechamente al elevado índice de
infección con Helicobacter pylori,
que registra prevalencias de 10 % a
20 % de la población de estos países
• Los varones padecen de tres a
cuatro veces más posibilidades
de presentar úlcera péptica
que las mujeres, la úlcera
duodenal es de cuatro a cinco
veces más frecuente que la
gástrica.
 ETIOLOGIA
La mucosa gastroduodenal se encuentra expuesta constantemente a la
agresión poderosa del ácido clorhídrico, la pepsina y otros factores, sin
embargo, la ulceración no es un hecho habitual. La úlcera péptica
ocurre cuando se pierde el equilibrio entre los factores agresores y la
línea de defensa a nivel de los tejidos expuestos a estos……

¿Cuáles son los elementos que componen la

línea de defensa?
Impide el contacto entre las células epiteliales y los agentes
Componente
nocivos en la luz gastrointestinal; es representado por la
pre-epitelial
secreción de moco y bicarbonato;

Componente Lo constituyen la red de vasos y el flujo sanguíneo que

sub-epitelial aportan nutrientes a la mucosa
 Este se representa por la resistencia de la membrana celular. Las células mucosas
Componente son las responsables de la secreción de moco y bicarbonato, favorecen las síntesis
epitelial de las prostaglandinas y garantizan la integridad de la mucosa gracias a su rápido
y continuo poder de regeneración.

Regeneración Se realiza en la base de las criptas gástricas donde se halla la zona proliferativa
del epitelio del epitelio, si existe daño en la mucosa este proceso se acelera
mucoso

Son componentes esenciales en la defensa de la mucosa gástrica e intestinal y

Síntesis de tienen acción citoprotectora al aumentar la resistencia de la mucosa gástrica
prostaglandinas frente a estímulos mecánicos, sustancias ácidas, álcalis, ácidos biliares y otros
agentes agresivos.

Otros factores a
El llamado freno duodenal y la inhibición de la liberación de gastrina
tener en cuenta
 ¿Cuáles son los elementos considerados como
agresivos?
En la génesis de la úlcera gastroduodenal se señalan el ácido clorhídrico, la pepsina,
la infección por Helicobacter pylori, el consumo de medicamentos del tipo
antiinflamatorios no esteroideos y otros factores irritantes de la mucosa gástrica.

El ácido clorhídrico producido por el tejido glandular del fundus gástrico, mantiene
Acido Clorhídrico un pH ácido que permite la activación del pepsinógeno a pepsina. En cuanto a la
y la Pepsina pepsina su secreción se relaciona,con el pH que mantiene el jugo gástrico entre 1,8
a 3, su función es digerir en la luz gástrica las proteínas y permitir que el ácido
clorhídrico pase a la mucosa.

Se hallan directamente implicados en la etiología de las lesiones

Ingestión de
gastroduodenales al inhibir las síntesis de las prostaglandinas que
AINES
poseen efecto citoprotector sobre la mucosa
 Helicobacter
Pylori

Es una bacteria espiral gramnegativa, flagelada con actividad oxidasa y ureasa positiva actúa
modificando la secreción de ácido en el estómago.

Este microorganismo coloniza preferentemente el antro gástrico, su capacidad de adherirse a la

superficie del epitelio le permite quedar situado por debajo de la capa de moco en la superficie apical del
epitelio gástrico creando un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estómago.

Su mecanismo patogénico comienza con su presencia induciendo daño mucoso por liberación de
citoquinas y citoxinas, que al actuar sobre la capa epitelial, activan la cascada inflamatoria y provocan
desgranulación de leucocitos y liberación de proteasas tóxicas esto provoca disminución de la
concentración de somatostatina y disminución de la población de células D (productoras de
somatostatina), por lo que se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente
hipergastrinemia, aumento de las células parietales y de la secreción ácida, perpetuando el daño mucoso
aparece la gastritis, duodenitis y la ulceración como producto final de este mecanismo.

Se aceptan 2 vías de transmisión oral-oral a través del contacto de las secreciones de la saliva con el
jugo gástrico y la fecal-oral por medio de consumo de agua contaminada con residuos de heces fecales
de pacientes con Helicobacter pylori o alimentos regados con agua infectada no tratada.
 Relacionado con
Traumatismos
enfermedades
graves Choque
Severos
septico

Lesion craneal
Procedimientos
(Ulcera de
quirúrgicos
Cushing) Lesión por Falla Hepática, importantes
quemadura renal o
(Ulcera de orgánica
Curling) múltiple

Otros factores Familiares de pacientes ulcerosos que sostiene heredó la predisposición,

predisponentes las personas que poseen el grupo sanguíneo O, la edad, la cafeína y
nicotina, actúan como factores agresores de la mucosa
 ANATOMIA PATOLOGICA
La úlcera gastroduodenal afecta varias capas de la pared del estómago y el
duodeno, lo que está condicionado por los cambios inflamatorios sucesivos en esta.
Se han definido diferentes estadios topográficos de la úlcera gástrica:

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

La ulceración está Ulcera en su estado Ulceración limitada a Estado de úlcera más
limitada a la capa inicial. Ulceración (el la capa muscular. Una allá de la capa
mucosa. No es una defecto tisular) está típica úlcera péptica muscular y hasta la
úlcera, es una erosión. limitado a la capa (crónica), serosa
submucosa, frecuentemente (frecuentemente en la
usualmente observada observada en el ángulo curvatura menor), es
en úlceras agudas del gástrico como una una úlcera intratable o
antro. típica úlcera crónica. recurrente.
 CUADRO CLINICO

 La característica esencial de la úlcera gastroduodenal son periodos de dolor que duran desde
15 días hasta 2 meses, que alternan con etapas de bienestar de duración mayor.
 La crisis dolorosa aguda se caracteriza por su inicio brusco puede durar solo unos minutos o
varias horas, a menos que se alivie con la ingestión de alimentos o antiácidos.
 El dolor se localiza en el epigastrio, de carácter quemante que se puede irradiar al hipocondrio
derecho o al mesogastrio en la úlcera duodenal o al hipocondrio izquierdo por debajo del
reborde costal izquierdo en la úlcera gástrica.
 El dolor ulceroso se alivia con la ingestión de alimentos, de antiácidos, esto evoluciona con
períodos de calma absoluta que pueden durar meses y hasta años.
 La acidez es un síntoma que los pacientes refieren y relacionan con alguna comida específica y
se puede acompañar de vómitos posprandiales o con restos alimentarios o teñidos de bilis
 EXAMENES COMPLEMETARIOS
Examen Complementario Resultado
Hemograma Generalmente es normal, puede aparecer anemia hipocrómica ligera por sangrado no evidente.
Heces fecales Sirve para diagnosticar la presencia de sangre oculta. Determinación de Antígeno para
Helicobacter pylori en heces.
Gastroquimograma Se evidencia hiperacidez con hipersecreción en las úlceras duodenales y prepilóricas, mientras
que las gástricas se caracterizan por presentar normoacidez, hipoacidez e hipersecreción.
Gastroacidograma evaluar el estado de la mucosa por el número de células parietales funcionantes y basados en la
propiedad que ejerce la histamina sobre las células parietales y su secreción sugiere si el proceso
es gástrico o duodenal activo.
Radiología Muestra los signos directos e indirectos de la úlcera gastroduodenal: la presencia del nicho
ulceroso en una imagen por adición en el rayos X contrastado en vista lateral o una imagen
suspendida en la vista frontal, cuyo tamaño varía en dependencia del edema que rodea al nicho,
situación de la úlcera y presencia o no de inflamación en el tejido que la rodea
Endoscopia oral Tiene gran valor, pues permite en más de 95 % de los casos visualizar el nicho ulceroso, su
localización, precisar sus características: tamaño, caracteres de los bordes, si son superficiales o
profundos, si tienen signos de sangramiento, las particularidades de la mucosa que la rodea y a la
vez realizar otros procedimientos: toma de biopsia, citología exfoliativa, toma de muestra para
determinación de Helicobacter
 Diagnostico
Diagnostico Positivo
Está fundamentado principalmente por una
historia de dolor epigástrico que se alivia
con la ingestión de alimentos y
medicamentos antiulcerosos, y se
comprueba con un examen radiológico y la
prueba de oro que es la endoscopía oral
por su alto porcentaje en especificidad y
sensibilidad.
Diagnostico Diferencial
 Afecciones del segmento gastroduodenal Hernia
hiatal, enfermedad por reflujo gastroesofágico,
duodenitis crónica, divertículos gastroduodenales,
neoplasias benignas y malignas (linfoma MALT),
parasitismo (giardiasis), gastritis y con las dispepsias
no ulcerosas.
 Afecciones que producen epigastralgia de origen
reflejo: Pancreatitis crónica, litiasis del árbol biliar y
disquinesia vesicular, litiasis renal, infarto de
miocardio, aneurismas aórticos, entre otros.
 COMPLICACIONES

Sangrado Digestivo Alto

Es la complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal. Se presenta de
modo agudo o crónico y se debe a la erosión de un vaso en el fondo de la
úlcera por ruptura del plexo capilar en los mamelones de granulación o por
congestión en la mucosa de la zona periulcerosa

Perforaciones
Es la segunda complicación más frecuente ocurre en pacientes diagnosticados que con avanzada edad
ingieren salicilatos y otros medicamentos irritantes de la mucosa.
La otra variedad es la perforación de otra víscera vecina en forma de fistulización, las gástricas lo hacen
con frecuencia al área del páncreas y provocan pancreatitis, mientras las duodenales lo hacen con
mayor frecuencia al lóbulo izquierdo del hígado que es la llamada penetración, se debe sospechar en
presencia de un dolor que pierde relación prandial, se vuelve más intenso, con ausencia de vómitos,
marcada defensa abdominal, contractura muscular abdominal, irritación y distensión abdominal,
 Síndrome Pilórico

La estenosis u obstrucción del píloro se presenta secundaria a inflamación y edema de la

mucosa que rodea a un nicho situado en la región prepilórica o yuxtapilórica, se
manifiesta por la instalación progresiva de saciedad precoz, náuseas, vómitos con restos
de alimentos, dolor posprandial que no mejora con el tratamiento habitual, pérdida de
peso, entre otros.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la úlcera péptica gastroduodenal debe estar dirigido a
aliviar los síntomas, curar la lesión y evitar las recidivas y complicaciones. Al
paciente con una ulcera se recomienda un cambio en estilos de vida insanos
para evitar recidivas y poca respuesta al tratamiento medicamentoso:

Erradicar factores
Reposo Dieta que desencadenan
crisis
 Tratamiento Medicamentoso

Gastro cinético Antiácidos Antisecretores Inhibidores de la Análogos de

bomba de protones prostaglandinas

Domperidona tabletas Hidróxido de aluminio -Cimetidina (tabletas de -Omeprazol: 20 mg/día Misoprostol 200 μg
de 10 mg o 1 mg/mL de en presentaciones de 200 mg) 400 mg dos a 40 mg/día (tabletas), cada 6 h
suspensión dos a cuatro tabletas y suspensión 1 veces al día u 800 mg al en ámpulas de 40 mg se
veces al día, 15 min h después de cada acostarse, se puede usar usa durante la fase
antes de las comidas comida y al acostarse. en ámpulas de 2 mL con aguda de la crisis
50 mg y 200 mg del ulcerosa para luego
producto. pasar a vía oral.

– Ranitidina (tabletas de – Lansoprazol: 30

150 mg y y 300 mg) mg/día de cuatro a ocho
150 mg dos veces al día semanas.
o 300 mg al acostarse.
– Rabeprazol: 10
mg/día a 20 mg/día.