Se denomina obstrucción intestinal o íleo a la detención parcial

o total del tránsito del contenido intestinal.

Existen diversas formas clínicas y etiológicas, cualquiera sea su
forma, la oclusión es siempre grave, y produce alteraciones
locales y generales que pueden llevar a la muerte.
 CLASIFICACION

Según su patogenia

FUNCIONAL
Cuando es el resultado de una alteración de la motilidad
intestinal, sin obstrucción orgánica.

MECANICO
Si proviene de una obstrucción intestinal orgánica.
Según el nivel

ALTO
Cuando el sitio de la obstrucción asienta en el duodeno y
primeras asas del yeyuno-íleon.

BAJO
Ubicado en las ultimas asas del yeyuno-íleon o el colon.
Según su forma clínica evolutiva

AGUDA
Cuando el cuadro clínico se instala bruscamente.

CRÓNICA
En forma lenta y progresiva.
ILEO MECANICO

La obstrucción mecánica puede ser secundaria a una patología

intrínseca de la pared intestinal, a una patología extrínseca o a la
obstrucción de la luz del intestino.

Sin embargo, el aspecto patogénico mas importante del íleo

mecánico es la ausencia o presencia de estrangulación, lo cual
define al íleo como simple o estrangulado.

La estrangulación es una obstrucción asociada con isquemia.

MECÁNICAS_____________________

Causa extraluminales
oBridas
oAdherencias
oHernias
oCompresiones
oInflamaciones
Causas parietales
oEstenosis
oMalformaciones congénitas
oAnastomosis
oTumores, carcinomas

Causas intraluminales
oÁscaris
oCálculos
oFecalomas
oSemillas
oCuerpos extraños
 FUNCIONALES____________________

oPost Operatorios
oPeritonitis
oMetabólicas
oInfarto de mesenterio
oMedicamentos
 EPIDEMIOLOGIA

La obstrucción intestinal mecánica, es una de las indicaciones

quirúrgicas frecuentes de urgencia.

Intestino delgado, las adherencias o bridas, seguidas por las

hernias y los tumores.

En el colon, el carcinoma, el fecaloma y el vólvulo sigmoides.

Las funcionales, postoperatorio normal, seguido de las

peritonitis….
 FISIOPATOLOGIA

Dilatación del intestino proximal al sitio de la obstrucción por

acumulación de liquido y aire.

La mucosa intestinal dilatada pierde su capacidad de absorber

liquido y en cambio aumenta su secreción.

Perdidas por vómitos, deshidratación, trastornos metabólicos,

hipovolemia y shock.

Estrangulación, perforación y posterior peritonitis.

EDAD

oRecién nacido: atresias, ano imperforado.

oLactante: invaginación intestinal aguda.

oAdulto joven: bridas, hernias estranguladas, eventraciones.

oEdad media: tumores colónicos.

oAncianos: vólvulos
 CUADRO CLINICO

Distención
Dolor por crisis
abdominal

Nauseas y/o Detención de

vómitos heces y gases
DOLOR

Intermitente, es el clásico dolor por crisis, dura segundos y

luego cesa, para volver al cabo de algunos minutos.

Se inicia en el mismo sitio del abdomen, recorre un trayecto

que siempre es el mismo y termina en el mismo lugar.

Con el correr de las horas o los días el dolor se atenúa o

desaparece, ya que el musculo se agota.
El otro tipo de dolor es el continuo, que asienta en el sitio
donde se produce la compresión del meso o del intestino;
duele el cuello de la hernia estrangulada.

El dolor por crisis traduce la lucha del intestino para vencer el

obstáculo y el dolor continuo la compresión.
DETENCION DE HECES Y GASES

El paciente deja de eliminar gases por el ano, lo que es mas

llamativo e importante que la detención de heces.

En las oclusiones intestinales alta el paciente puede eliminar

el contenido que se encuentra por debajo de la obstrucción.
NAUSEAS Y/O VOMITOS

Los vómitos, aparecen mas precoz y abundantemente cundo

mas alto es el asiento anatómico de la oclusión.

Aparecen tardíamente o faltan en las oclusiones del colon

izquierdo.
DISTENCION ABDOMINAL

El balonamiento, puede ser apenas perceptible, o central con

gran distención, como en las oclusiones del delgado.

Asimétrico, como en los vólvulos del sigmoides.

El balón puede ser inerte, fijo y configurado: es el signo de Von
Wahl.

Movimiento de reptación lento y perezoso de H. izq. a FID signo

de Bayer.
EXAMEN FISICO

Inspección
Generalmente distendido o con balonamientos puede estar
plano en ocasiones.
Cicatrices operatorias
Regiones herniarias
VON WAHL – inerte – fijo y configurado.
Balonamientos de BAYER.
Movimientos de reptación o en chapa de zinc.
Palpación

“Lo que se gana en fuerza, se pierde en sensibilidad”.

oPalpar cuidadosamente las regiones herniarias

oAusencia de contractura abdominal

oCicatrices operatorias

oTumores

oFecalomas, sensación de despegamiento o signo de Gersuny.

Percusión

Desde timpanismo por distención abdominal, hasta matidez

por acumulación de líquidos dentro de las asas.

Cuando el mesenterio se comprime el peritoneo “llora”

acumulándose liquido libre en la cavidad.
Auscultación

Los ruidos peristálticos coinciden con las crisis dolorosas y los

movimientos de reptación

oSe ve

oSe palpa

oSe escucha

Cuando el músculo se fatiga, se paraliza.

TACTO VAGINAL Y RECTAL

o Carcinoma del cuelo uterino engloba el recto

o Mioma enclavado en la pelvis
o Torsión anexial.
o Impactación fecal en los ancianos
o Cuerpos extraños
o Acumulación de semillas de frutas
o Pólipos
o Estenosis……..
PLAN DIAGNOSTICO

oDescartar enfermedades generales con repercusión

abdominal.

oDescartar enfermedades torácicas con repercusión abdominal.

oDescartar enfermedades médicas del abdomen.

oCuadros quirúrgicos del abdomen.

Técnica de
colocación de
sonda nasogastrica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
oInflamatorio

oOclusivo

oHemorrágico

oTorsión de víscera o tumor

GRANDES DRAMAS

Pancreatitis aguda.

Infarto agudo del mesenterio

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

o Laboratorio.

o Radiografías.

oEcografía.

oTomografía Computarizada………
Fuente:
MARIANO
GIMENEZ
Historia Clínica Examen Físico

DIAGNÓSTICO

Métodos Auxiliares