Neumonía

MARIO ALEJANDRO VALDES

ALVAREZ
1213617
• La neumonía es la inflamación
del parénquima pulmonar. Esta
definición incluye un gran
número d e enfermedades q ue
difieren en su etiología clínica,
pronóstico y tratamiento.

• Es c a u s a d a por muy distintos

agentes, la mayoría infecciosos,
aunque también por agentes
físicos (radioterapia) o químicos
(gases tóxicos).
• Los sacos aéreos se p u ed en llenar
d e líquido o pus (material
purulento), lo q ue prov oca tos c o n
flema o pus, fiebre, escalofríos y
dificultad para respirar. Diversos
microrganismos, c o m o bacterias,
virus y hongos, p ue d en provocar
neumonía.

• Laneum onía p u e d e variar

grave d a d desd e en
potencialmente mortal.sua Esvemás a
grave en bebés y niños
pequeños, personas mayores a 65
años, y personas c o n problemas
d e salud o sistemas inmunitarios
debilitados.
• Fisiopatología y Patogenia
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría d e los casos, por vía respiratoria, y
alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas . Al
llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en
términos generales el microorganismo p u e d e ingresar al parénquima pulmonar por
varias vías:
• Vía descendente: Asociada en su mayoría a un
cu a dro respiratorio generalmente viral alto previo y
q ue existen condiciones favorables pa ra que p u e d a
ocurrir. Los gérmenes más relacionados son
Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
Influenzae.

• Vía Más relacionado c o n patógenos

como
hemática:
Staphylococcus A ere us y Klebsiella
Pneumoniae.

• Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o

inmunológicas: Se relaciona c o n patologías c o m o
fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre
otros.

• Por aspiración: se asocia c o n alteración en la

m e c á n i c a d e deglución, reflujo gastroesofágico,
episodios agudos d e epilepsia, entre otros.
C u a n d o las barreras anteriores
se ve nce n o c u a n d o los
p a to g e nos son lo
suficientemente pequeños
para llegar a los alveolos por
inhalacion. Entonces se genera
una activacion d e macrófagos
alveolares para eliminarlos o
destruirlos. Ade má s proteinas
locales c o m o la «A y D» q u e
tienen actividad antibacteriana
y antiviral, posteriormente la
eliminación es mediante la
c a p a mucociliar o por los
linfáticos.
Sin embargo los macrófagos
pu e d e n ser superados y no
tienen la c a p a c i d a d de
fagocitar a los patogenos
generando las manifestaciones
d e la neumonía clínica.
• Localización Anatómica
La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más
precisamente, en las “unidades d e intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio
Clasificación Etiológica de las Neumonías
Agentes etiológicos de neumonía según grupos
etarios más comunes
• Signos y Síntomas
Varían d e moderados a graves y d e p e n d e n d e varios factores, c o m o el tipo
d e germen q u e causó la infección, tu e d a d y tu salud en general. Los signos
y síntomas moderados suelen ser similares a los d e un resfrío o una gripe,
pero duran más tiempo.
Los signos y síntomas d e la neumonía p ued en incluir lo siguiente:

• Dolor en el p e c h o al respirar o toser

• Desorientación o cambios d e percepción mental (en adultos d e 65
años o más)
• Tos que pue d e produc ir fle m a
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos c o n temblor
• Temperatura corporal más baja d e lo normal (en adultos mayores
d e 65 años y personas c o n un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar

Puede q u e los recién nacidos y bebés no muestren signos d e estar sufriendo

la infección. O bien, p u e d e n vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos
o cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.
Fiebre La fiebre sola no
es parámetro útil para el
diagnóstico, la no
presencia d e fiebre
tiene un valor predictivo
negativo d e hasta un
90%, sin embargo, la
ausencia d e fiebre en
un paciente c o n
neumonía es un factor
pronóstico c o m o riesgo
d e mortalidad o se
p u e d e estar ante la
presencia d e neumonía
atípica.
 • Signos sintomatología respiratoria alta → rinorrea, frémito nasal,
malestar general, estornudos

• Signos sintomatologías respiratorias baja→ tos, taquipnea, estridor,

sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares y retracciones
subcostales

• Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años

La Organización Mundial d e la Salud (OMS) considera la taquipnea c o m o

único signo predictor d e neumonía c o n una sensibilidad del 50 - 75% y
una especificidad del 67%. La ausencia d e taquipnea tiene un valor
predictivo negativo del 80%.

Se define TAQUIPNEA como:

• FR > 60 por min. en me nores d e 2 meses
• FR > 50 por min. en niños d e 2 – 12 meses
• FR > 40 por min. en niños d e 1 a 5 a ños

• Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro clínico.
 Parámetros clínicos y epidemiológicos
orientadores para las diferentes etiologías.
• Evaluación Diagnostica
Entre los parámetros qu e a p oy a n el diagnóstico están:

• Historia clínica
• Hematología completa
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Hemocultivo
• Radiografía d e tórax postero-anterior y lateral: Confirma
a fección del parénquima pulmonar, su extensión y
posibles complicaciones asociadas
• Sao2 (oxímetro d e pulso o gases arteriales): - Se d e b e
realizar d e forma rutinaria - La ausencia d e cianosis no
descarta hipoxemia
• En ca so d e derrame pleural: citoquímico, Gram. y
cultivo del líquido pleural y ecografía pleural
• VSG (poco útil)
• Criterios de Hospitalización
• Menores d e 2 meses
• Apnea
• Signos de dific u lta d respira toria : tiraje sub c osta l, a lete o
na sal, c ia nosis,
quejido
• Hip o xemia : saturación < 92% a nive l del mar
• Intolerancia a la vía oral
• Aspecto tóxico
• Falta d e respuesta al tratamiento ambulatorio
• Neumonía c o m p l i c a d a
• Enfermedades subyacente y/o afectación inmunológica
• Residir en un sitio no óptimo para tratamiento o incompetencia familiar
para el tratamiento.

La elección antibiótica se basa en función d e la e d a d y se a ñ a d e n algunos datos

qu e podrían variar el esquema, c o m o son el estado nutricional, cobertura vacunal y
sensibilidad d e las bacterias a los antibióticos según reportes locales (si se tiene). A
su vez, para el inicio d e antibióticos se parte del h e ch o d e si el tratamiento se hará
intrahospitalario o ambulatorio d e acuer do c o n parámetros establecidos
previamente
• Tratamiento Ambulatorio
• Pacientes entre 3 meses-5 años y mayores

• Afebril
• Eritromicina 30-40 mg/k/día
• Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego a 5 mg/k/día por 4 días
más
• Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas Nota: igual manejo d e 1-
3
meses si se sospecha neumonía atípica.

• Febril
• A moxic ilina 80 – 100 m g /k/día (c / 8h)
• Amoxicilina - A C . clavulánico
• A mpic ilina – Sulb a c ta n
• Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
• Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
• Cefprozil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
• Ceftriaxone IM
• Penicilina procaínica: 25000-50000 u/k/ día IM (1 dosis)
• Tratamiento
Intrahospitalario
Incluye todos los pacientes menores d e 2 meses; se recomienda
independientemente del estado general, ya sea neumonía febril o afebril. En
ca so d e neumonía afebril a s ocia d a o no c o n conjuntivitis y pobre afectación
sistémica, se considera el uso intrahospitalario d e un macrólido c o m o
Claritromicina intravenosa, y continuar c o n el mismo medicamento o la
Eritromicina c u a n d o sea d a d o d e alta hasta completar d e 10 a 14 días d e
antibiótico.

Medidas generales en pacientes hospitalizados:

• Oxigenoterapia
• Hidratación
• Fiebre y control del dolor:
• Terapia respiratoria
• Tratamiento Intrahospitalario
• Paciente menor d e 4 años c o n Ampicilina, a 200 mg/kg/día, c o m o
primera elección, la cual sólo es remplazada por Ampicilina-Sulbactan
c u a n d o el paciente viene recibiendo antibióticos orales en días
anteriores o se evidencia toxicidad clínica

• En pacientes mayores d e 5 años, el antibiótico d e elección es Penicilina

Cristalina, y el d e segunda elección ante paciente tóxico o que
v e n ga recibiendo antibiótico ambulatorio es la Ceftriaxona

• Ante la sospecha d e infección por gérmenes atípicos se maneja la

Claritromicina endovenosa.
• Indicación de Traslado UCI
• In ca p a cida d d e mantener una SaO2 >92% c o n una FIO2 >0.6
• Paciente en shock
• Incremento en la frecu e n c ia respiratoria y el pulso c o n
c u a d ro de
dificultad respiratoria severa c o n o sin aumento en la P a co2
• A p n e a o respiración irregular
 NAC

NAV NOSOCOMIAL

CATEGORIAS

ATENCIO
N EN ATIPIC
SALUD A

NEONA
T AL
• Neumonía adquirida
en comunidad
(NAC/CAP)
Es una infecciones d e los pulmones
d e s e n c a d e n a d a por una gran variedad d e
patógenos adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y q u e determinan la inflamación
del parénquima pulmonar y d e los
espacios alveolares. A demás es aquella es
aquella patología que adquiere la
población en general y se desarrolla en
pacientes no hospitalizados y hospitalizados
qu e presentan una infección a g u d a en
las 24-48 horas posteriores a su internación.
• Neumonía adquirida en hospital (HAP)
Neumonía nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar p r o v o c a d a por un
proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior d e su estancia hospitalaria qu e no
estaba en periodo d e incubación a su internación y q u e p u e d e prolongarse hasta 72
horas después d e su egreso.
Factores etiológicos:
• En los primeros 4 días de la hospitalización: las mismas bacterias q u e producen
la N A C y bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter,
Proteus y Serratia), p e ro sin resiste nc ia a a ntibióticos.

• A partir del 5.o día predominan las ce p a s multirresistentes, más frecuentemente los
bacilos aerobios gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter spp. y Legionella pneumophila, y entre las bacterias
grampositivas sobre todo Streptococcus aureus, cuyas c e p a s intrahospitalarias
pu ede n ser resistentes a meticilina.

La flora bacteriana y su perfil d e resistencia a los antibióticos difiere entre hospitales,

por eso cada hospital debería conocer la relación de microorganismos responsables
de las infecciones hospitalarias, junto c o n su perfil d e resistencias. Las unidades d e
cuidados intensivos d e b e n disponer d e un informe específico respecto al del resto d e
servicios. La fuente d e microorganismos son los dispositivos usados en el sistema
sanitario, el ambiente (aire, agua, aparatos y ropa) y la transmisión d e los
microorganismos entre los pacientes y el personal u otros enfermos.
• Neumonía vinculada a ventilación mecánica
Complicación pulmonar q u e se d e s e n c a d e n a después d e 48-72 horas d e la intubación
e ndotraque a l (IET) en p a cie nte s sometidos a ve ntila ción m e c á nic a .
• Neumonía asociada con la atención de la salud
(NACS) es un nuevo c o n c e p t o introducido por la American Thoracic Society y
la Infectious Diseases Society of America en 2005 incluye una clasificacion d e las
neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares d e cuidados), en tratamiento
intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos tres meses o
q u e reciben cuidados d e internación domiciliaria.
• Neumonía neonatal
Enfermedad q u e típicamente se presenta en los
primeros tres días d e vida. Se adquiere por
aspiración intrauterina d e líquido amniótico
infectado, transmisión transplacentaria d e
organismos d e la madre al feto o aspiración d e
líquido amniótico infectado durante y después
del nacimiento.

• Neumonía atípica
Infección del parénquima pulmonar cu y a
manifestación clínica corresponde a un
complejo sintomático que incluye un curso a
menudo afebril, sin afectación del estado en
general y frecuentemente c o n comp on ente
obstructivo bronquial en contraste c o n
 Referencias
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http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a10.pdf
2. https://www.galenox.com/noticias/43842-datos-definitivos-para-identificar-
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3. https://www.neumosur.net/files/EB03-39%20NAC.pdf
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5. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S012272621500083X
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9. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X13001316
10. http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a10.pdf